醫(yī)院感染和感染管理課件PPT資料118頁

1、醫(yī)院感染與感染管理2019崗前培訓(xùn)什么是醫(yī)院感染？是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)得的感染，包括在住院期間獲得而在出院后發(fā)生的感染。不包括入院前已經(jīng)開始或入院時已處于潛伏期的感染。什么是醫(yī)院感染從定義中我們可以看出： 1、關(guān)注人群：住院病人、醫(yī)院工作人員 2、地點界定：發(fā)生在醫(yī)院內(nèi) 3、時間界定：住院期間醫(yī)院感染分類 外源性感染：交叉感染，可以預(yù)防 內(nèi)源性感染：自身感染，不可避免 醫(yī)院感染醫(yī)院感染的危害醫(yī)院感染關(guān)系到病人、病人家屬、醫(yī)護(hù)人員 的健康：住院天數(shù)延長、醫(yī)療費用增加、加重感染死亡、醫(yī)療救治失敗、多重耐藥菌株的出現(xiàn)等。北京某三級綜合醫(yī)院曾經(jīng)對某年213例死亡病例進(jìn)行了系統(tǒng)性的回顧調(diào)查，結(jié)果顯示：4

2、3.2的死亡患者曾發(fā)生醫(yī)院感染，因醫(yī)院感染直接導(dǎo)致死亡者占7.0% 。美國：醫(yī)院感染200萬人/年 直接導(dǎo)致88000人死亡 花掉的醫(yī)療費高達(dá)45億美元國內(nèi)：醫(yī)院感染400萬人/年 延長平均住院日810天/例 增加費用20004000元/例醫(yī)院感染的危害你知道嗎？ 醫(yī)院感染發(fā)展史公元325年的古希臘出現(xiàn)世界首家醫(yī)院，為窮人提供醫(yī)務(wù)服務(wù)并在傳染病流行時收容病人，由于醫(yī)院的條件極差，醫(yī)院感染情況非常嚴(yán)重。17世紀(jì)前，由于不了解感染是由致病微生物所致，沒有消毒隔離措施，外科手術(shù)感染率幾乎100，死亡率高達(dá)70%1771年英國Manchester醫(yī)院規(guī)定2個病人不能同時使用一張病床，每個病人要有干凈的

3、床單，至少每3周清洗一次醫(yī)院感染發(fā)展史1800年維也納產(chǎn)科醫(yī)生Semmelweis首次發(fā)現(xiàn)了產(chǎn)褥熱的病因。當(dāng)時住院分娩的產(chǎn)婦死亡率達(dá)30，死因多為產(chǎn)褥熱。采用漂白粉洗手使產(chǎn)褥熱的發(fā)病 率降至1%，這是史無前例的奇跡 也由此揭開了醫(yī)院感染的序幕。醫(yī)院感染發(fā)展史1867年英國醫(yī)生Lister首先闡明了細(xì)菌與感染的關(guān)系，提出了手術(shù)后切口感染與醫(yī)生的手、患者 的皮膚消毒不嚴(yán)有關(guān)，并創(chuàng)立了消毒、外科無菌技術(shù)等概念，大部分原則沿用至今。人們也由此 開始關(guān)注洗手與醫(yī)院感染的關(guān)系。醫(yī)院感染發(fā)展史近代護(hù)理學(xué)創(chuàng)始人Nightingale在克里米亞戰(zhàn)爭中率領(lǐng)幾十名護(hù)士到前線護(hù)理傷員，采取通風(fēng)、消毒、隔離等措施并加強

4、清潔護(hù) 理工作，僅4個月就使傷病員死 亡率從42%降至2.2%。深圳市婦兒醫(yī)院醫(yī)院感染事件 該院2019年4月至共計手術(shù)292例，發(fā)生感染166例，切口感染率為56.85%。此次感染是以龜型分枝桿菌為主的混合感染，感染原因是浸泡刀片和剪刀的戊二醛因配制錯誤未達(dá)到滅菌效果。 深圳市衛(wèi)生局對有關(guān)責(zé)任人進(jìn) 行了嚴(yán)肅處理，院長被職，直接責(zé) 任人藥師被開除公職，其他有關(guān)人 員由醫(yī)院進(jìn)行處理。醫(yī)院感染無處不在2019年某醫(yī)院10例白內(nèi)障術(shù)后患者眼球出現(xiàn)綠膿桿菌感染，9人眼球被摘除。經(jīng)查該起惡性醫(yī)療損害事件是由于嚴(yán)重違反診療技術(shù)規(guī)范造成的醫(yī)源性感染。宿州“眼球事件”部分責(zé)任人處理宿州市衛(wèi)生局對醫(yī)院部分責(zé)任人

5、處理決定：停止眼科醫(yī)生張逸港、楊玲、吳士美執(zhí)業(yè)活動9個月，終止手術(shù)室護(hù)士史楠護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊1年。宿州市法院宣判：被告人眭國榮被判處有期徒刑年，處罰金萬元；被告人眭國良被判處有期徒刑年，處罰金萬元。 “西安交大新生兒事件”2019年8月28日至9月16日期間,西安交大第一附屬醫(yī)院收治94名新生兒中有8名先后死亡。衛(wèi)生部9月23日接到關(guān)于該事件的舉報 信息，立即組織專家調(diào)查組趕赴該院， 與陜西省專家共同開展調(diào)查。認(rèn)為該 事件是一起嚴(yán)重醫(yī)院感染事件。 調(diào)查發(fā)現(xiàn)兒科建筑布局和工作流程不合理，人流與物流相互交叉;對部分新生兒使用的物品和器具采用了錯誤的消毒方法;醫(yī)務(wù)人員沒有規(guī)范地進(jìn)行手衛(wèi)生;肝素封管液無使

6、用時間標(biāo)識等 對部分醫(yī)務(wù)人員的手、病房物體表面、新生兒使用的奶瓶和奶嘴、新生兒暖箱注水口等進(jìn)行檢測，發(fā)現(xiàn)細(xì)菌超標(biāo)嚴(yán)重， 有金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌的明顯污染?！拔靼步淮笮律鷥菏录焙蠊t(yī)院院長、主管醫(yī)務(wù)的副院長撤職處分。撤銷醫(yī)務(wù)部部長、控制感染中心主任、醫(yī)務(wù)部質(zhì)量控制辦公室主任、護(hù)理部主任、副主任、總護(hù)士長及新生兒科主任、護(hù)士長職務(wù)。新生兒科病房暫時封閉，死亡患兒主治以上主管醫(yī)生，主管責(zé)任護(hù)士暫停工作，配合調(diào)查，待責(zé)任完全核實后，對相關(guān)責(zé)任人再做進(jìn)一步處理。醫(yī)院感染無處不在臨床病例5327例，死亡348例，醫(yī)務(wù)人員感染率達(dá)20%，就是因為醫(yī)院對外源性輸入的感染缺少警惕，混合收住患者所致。

7、起因是社區(qū)感染，但疫情的發(fā)展失控多數(shù)與醫(yī)院感染密切相關(guān)，最后控制也是得力于良好的醫(yī)院感染控制措施。SARS 我們所知道的這些醫(yī)院感染暴發(fā)事件 只是所有暴發(fā)事件的冰山一角！ 醫(yī)院感染問題無處不在，輕視感控，代價是巨大的！ 醫(yī)院感染的報告正確填寫感染病例報告卡 散發(fā)病例24小時內(nèi)報院感科暴發(fā)病例立即報告。2009年醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。200

8、9年醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范第十條 醫(yī)院發(fā)現(xiàn)以下情形時，應(yīng)當(dāng)于12小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告。 （一）5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)； （二）3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。第十三條 醫(yī)院發(fā)生以下情形時，在2小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告。 （一）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)； （二）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染； （三）可能造成重大公共影響或嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。 傳播途徑易感人群傳染源 醫(yī)院感染的三要素(感染鏈)傳播途徑接觸傳播空氣傳播血液/體液傳播中華人民共和國衛(wèi)生部2019-04-05發(fā)布 2019-08-0

9、1實施 空氣消毒物表消毒重復(fù)使用醫(yī)療器械物品處理消毒方法根據(jù)有無已知的傳染源根據(jù)消毒 的時間預(yù)防性消毒疫源性消毒 隨時消毒 終末消毒。消毒處理室內(nèi)空氣凈化通風(fēng)：自然/機(jī)械通風(fēng)，即開窗換氣，一般每日23次，每次2030min。通風(fēng)換氣是一種簡單、經(jīng)濟(jì)的空氣凈化方法。紫外線照射：室內(nèi)無病人時。簡便易行，使用得當(dāng)可使空氣中微生物減少5070。但影響紫外線消毒作用的因素也很多，如不注意，會影響消毒效果；沒有持續(xù)作用。 空氣消毒器：有人的情況下進(jìn)行消毒、凈化，紫外線、靜電吸附、等離子等。空氣潔凈技術(shù)術(shù)語和定義清潔：物體表面有機(jī)物、無機(jī)物和可見污染物 的過程。清洗：去除診療器械、器具和物品上污物的全 過程

10、，流程包括沖洗、洗滌、漂洗和終 末漂洗。消毒劑：能殺滅傳播媒介上的微生物并達(dá)到消 毒要求的制劑。分為高中低效三類。術(shù)語和定義（規(guī)定條件下，合適濃度+有效作用時間）高水平消毒：殺滅一切細(xì)菌繁殖體包括分枝桿菌、病毒、真菌及孢子和絕大多數(shù)細(xì)菌芽孢。含氯制劑、戊二醛、碘酊等。中水平消毒：殺滅除細(xì)菌芽孢以外各種病原微生物包括分枝桿菌。碘伏、氯已定碘、醇類和氯已定的復(fù)方、醇類和季銨鹽類的復(fù)方等。低水平消毒：殺滅細(xì)菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒。通風(fēng)換氣、沖洗等機(jī)械除菌法，季銨鹽類消毒劑（苯扎溴銨）、雙胍類消毒劑（氯已定）等。術(shù)語和定義高度危險性物品：進(jìn)入正常無菌組織、脈管系統(tǒng)或有無菌體液（血液）流過，

11、一旦被微生物污染將導(dǎo)致極高感染危險的器材。如手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、牙科手機(jī)植入物等。應(yīng)滅菌。中度危險性物品：直接或間接觸黏膜的器材。如胃腸鏡、氣管鏡、呼吸機(jī)麻醉機(jī)管路、壓舌板等。應(yīng)高水平消毒（濕熱消毒、氯、碘酊、戊二醛等）或中水平消毒（醇類、碘類、氯己定復(fù)方制劑等）。重復(fù)使用的氧氣濕化瓶、吸引瓶等宜采用高水平消毒。低度危險性物品：僅接觸完整皮膚不接觸黏膜的器材。聽診器、血壓計袖帶、病床圍欄、床頭柜、被褥、地面等。中低水平消毒（苯扎溴銨、氯己定等）或日常清潔（通風(fēng)換氣、沖洗等機(jī)械除菌法）。各類物品表面消毒物表或診療用品應(yīng)保持清潔（濕式清潔消毒）。一般定時清潔消毒；受到患者血液、體液污

12、染時及時處理，先去除污染物，再清潔消毒（含有效氯 400700mg/L消毒液擦拭，作用30min）。布巾/拖布分區(qū)使用，統(tǒng)一清洗消毒（含有效氯 500mg/L浸泡30min），干燥備用。應(yīng)考慮物體表面性質(zhì)：光滑表面選擇合適的消毒劑擦拭或紫外線消毒器近距離照射；多孔材料表面采用浸泡/其它合法、有效消毒法。注意防護(hù)。穿刺部位皮膚消毒 方法：主要是涂擦，用浸有消毒液的無菌棉簽局部擦拭 2遍，待干。范圍：肌肉、皮下及靜脈注射、針灸部位、診療性穿刺 等。以注射或穿刺部位為中心，由內(nèi)向外緩慢旋 轉(zhuǎn)，逐步涂擦，共2次，消毒皮膚面積55cm2。 中心靜脈導(dǎo)管消毒范圍直徑應(yīng)15cm，至少應(yīng)大 于敷料面積（10c

13、m12cm）。手術(shù)切口部位的皮膚消毒 術(shù)前應(yīng)清潔皮膚，對于免疫抑制狀態(tài)的患者，術(shù)前可用抗/抑菌皂液或葡萄糖氯己定擦洗全身皮膚。消毒方法： 浸有碘伏消毒液的無菌棉球或其他替代物品局部擦拭2遍，作用2min。 碘酊涂擦局部皮膚，稍干后70% 80%乙醇脫碘。 有效含量氯己定乙醇溶液局部擦拭23遍，作用時間遵循產(chǎn)品使用說明消毒范圍：手術(shù)野及其外擴(kuò)展15cm部位由內(nèi)向外擦拭。物品直接感染間接感染接 觸 感 染頻繁接觸的物體表面高度危險環(huán)境中耐藥鮑曼菌污染嚴(yán)重手頻繁接觸物表鍵盤鼠標(biāo)（臺灣1600床醫(yī)療 中心282臺工作電腦）金黃 色葡萄球菌，鮑曼不動桿菌 和銅綠假單胞菌的污染率達(dá) 到17.4%。醫(yī)務(wù)人員

14、手部帶菌情況如果連續(xù)培養(yǎng)：則100%的醫(yī)護(hù)人員至少一次攜 帶陰性桿菌，64%至少一次攜帶綠膿桿菌。醫(yī)務(wù)人員手部帶菌情況醫(yī)務(wù)人員手一般帶菌104個吸痰帶菌108個換藥帶菌109個操作前帶菌量1009cfu/cm2工作繁忙 帶菌量5600cfu/cm2100名護(hù)士手指金黃色葡萄球菌36%表皮葡萄球菌40%奇異變形桿菌8%蠟樣芽胞桿菌8%草綠鏈球菌芽孢菌4%醫(yī)務(wù)人員手部帶菌情況 的工作需經(jīng)醫(yī)務(wù)人員的手來完成。 國外報導(dǎo)：醫(yī)院感染 是由手引起的。 國內(nèi)資料統(tǒng)計：醫(yī)院感染 由手傳播。洗手的重要性 90%80%30%清潔意味著更安全洗手依從性現(xiàn)狀國外調(diào)查結(jié)果40左右國內(nèi)調(diào)查結(jié)果：更低，有近50的醫(yī)護(hù)人員在

15、不洗手的情況下從事醫(yī) 療活動的，洗手合格率也僅有35 73。 手衛(wèi)生規(guī)范2009年4月，衛(wèi)生部頒布了我國首個醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，對醫(yī)務(wù)人員該如何“認(rèn)真洗手”作出詳細(xì)規(guī)定，希望以此控制高發(fā)的院內(nèi)交叉感染。什么是手衛(wèi)生 手衛(wèi)生：醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和 外科手消毒的總稱。術(shù)語和定義洗 手：醫(yī)務(wù)人員用皂液和流動水洗手，去 除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病 菌的過程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓 雙手以減少手部暫居菌的過程 ，無需沖洗或干手設(shè)備。外科手消毒：手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用皂液和流動 水洗手，再用手消毒劑清除 或者殺滅手部暫居菌和減少常 居菌的過程。使用的手消毒劑 具有持續(xù)抗菌活性。 術(shù)語和

16、定義暫駐菌 又稱為污染菌不能在干燥的皮膚上繁殖通過洗手（機(jī)械作用）可以很容易地去除通常在皮膚上的生存時間不長是造成醫(yī)院感染的主要病原菌50真皮暫駐菌角質(zhì)層51常駐菌又稱為種植菌落，存在與皮膚較深層不易被機(jī)械的擦洗清除數(shù)量長時間保持穩(wěn)定人體皮膚的永久居民較少成為醫(yī)院感染致病源凝固酶陰性的葡萄球菌、棒狀桿菌、不動桿菌屬等52真皮常駐菌角質(zhì)層53常駐菌不易被去除消毒5小時后皮膚表面的細(xì)菌數(shù)量又會恢復(fù)5455戴手套可以代替洗手嗎？ 實驗： 香港206名醫(yī)務(wù)人員戴雙層手套完成一項工作 后脫去外層手套，內(nèi)層手套仍會有由于外層 手套細(xì)小的滲漏或脫手套時而被污染。 在戴手套的手上接種四種濃度一定的病原體， 用

17、洗手液清潔手套，對手套和摘除手套后的手 進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，顯示有同樣的細(xì)菌生長。戴手套可以代替洗手嗎？美國感染控制和流行病協(xié)會調(diào)查： 乙烯手套（薄膜手套）有63% 乳膠手套有52%的不可見滲透在醫(yī)護(hù)人員摘掉使用過的手套后， 仍有50%的細(xì)菌固執(zhí)地留在了手上。 戴手套可以代替洗手嗎？外科手術(shù)通過戴手套來阻止手部微生物傳播給患者，但在手術(shù)過程中無菌手套很容易穿孔。一項大樣本隨機(jī)對照研究顯示：手術(shù)完成之后約18.3%的單層無菌手套會發(fā)生穿孔，即使是雙層無菌手套，依然會有2.3%發(fā)生穿孔。結(jié)論戴手套能減少手受病原菌的污染程度，但不能完全屏蔽病原微生物，不能充分防止交叉感染，也不能充分地保護(hù)工作人員，所以摘

18、手套后應(yīng)洗手或手消毒。即使有滲漏，手套77%情況下能防止手污染。細(xì)菌對聚乙烯手套的穿透力高出乳膠手套近20倍，推薦戴乳膠手套，但應(yīng)是“一次性使用”。手消毒方法取適量的速干手消毒劑于掌心。嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員洗手揉搓的 步驟進(jìn)行揉搓。揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋 手部皮膚，直至手部干燥。手指指縫、大拇指處、五個手指的指端、指甲縫隙是洗手時最容易忽略的地方六步洗手法第 一 步掌心相對，手指并攏，相互揉搓第 二 步手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行 第 三 步掌心相對，雙手交叉沿指縫相互揉搓第 四 步彎曲手指，指關(guān)節(jié)在對側(cè)掌心旋轉(zhuǎn)揉搓交換進(jìn)行 第 五 步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行 第 六 步 指

19、尖在對側(cè)掌心旋轉(zhuǎn)揉搓交換進(jìn)行 內(nèi)外夾弓大立洗手時間每步來回揉搓5次，時間 超過30秒。洗一次手剛好可以唱完 一首生日快樂歌。如果做不到，至少也要 唱兩句“祝你生日快樂”洗手與衛(wèi)生手消毒注意事項： 注意清洗指甲、指尖、甲縫、關(guān)節(jié)等部位 注意選用合適的清潔劑 注意干手方式，防止再次污染 注意隨時清潔水龍頭濕潤的肥皂是細(xì)菌舒適的“溫房” 肥皂不能保持干燥，肥皂盒細(xì)菌污染嚴(yán)重。潮濕的肥皂帶菌率100%，其中致病菌為42.9%。干燥的肥皂帶菌率為16.7%，其中致病菌率8.3%。在病區(qū)和診室避免使用固體肥皂肥皂含菌濃度1104-5個/g 肥皂含菌濃度1106-7個/g洗手后擦手污染擦手毛巾不能做到一天一

20、清洗一消毒，反復(fù)使用的潮濕 毛巾上可聚集大量細(xì)菌，檢測結(jié)果顯示毛巾染菌量100% 超標(biāo)。洗手后如果使用不潔毛巾擦手則會造成手的再次 污染。為數(shù)不少的醫(yī)護(hù)人員洗手后在工作服上擦手，使洗手變 成無效洗手。調(diào)查擦手后手衛(wèi)生合格率52.63%，說明洗手后再污染嚴(yán)重 的干手措施 干手措施手干燥是手清潔的重要步驟應(yīng)避免干手環(huán)節(jié)的污染否則手衛(wèi)生效果會大打折扣洗完手后關(guān)水龍頭也是個問題調(diào)查顯示治療室洗手池水龍頭開關(guān)細(xì)菌污染嚴(yán)重大部分人都是用臟手打開了水龍頭，手洗干凈后，又用干凈的手關(guān)掉。那么，黏附在開關(guān)上的細(xì) 菌就會有部分轉(zhuǎn)移到干凈的手上。洗完手后關(guān)水龍頭正確的方法是： 洗干凈手以后，用擦手紙巾擦干手，再用手

21、隔 著紙巾關(guān)掉水龍頭。 如果沒有用紙巾，洗完手后掬一點流動水澆在 水龍頭上，然后再用手去關(guān)。推廣使用快速手消毒液洗手缺點： 需要皂液、水和干燥設(shè)施，依從性差 手皮膚刺激 花費時間長：每個護(hù)士8小時輪班 洗手：7次/h，60秒/次，合計56分鐘 手消毒：7次/h，20秒/次，合計18分鐘 比酒精擦手效果差推廣使用快速手消毒液結(jié)論：酒精揉搓手表面是繁忙的日常治療活動的 最經(jīng)濟(jì)有效的方式快速手消毒液 手衛(wèi)生的金標(biāo)準(zhǔn)洗手與衛(wèi)生手消毒遵循原則： 手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時， 應(yīng)用皂液和流動水洗手。 手部沒有肉眼可見的污染時，宜使用速干手消 毒劑消毒雙手代替洗手。洗手與衛(wèi)生手消毒先洗手后消毒：

22、 接觸患者的血液、體液、分泌物以及被傳染性 致病微生物污染的物品后。 直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處 理傳染患者污物后。外科手消毒76外科手消毒77外科手消毒遵循原則先洗手，后消毒。不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時，應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒。 手衛(wèi)生合格標(biāo)準(zhǔn)手消毒效果應(yīng)達(dá)到如下相應(yīng)要求： 衛(wèi)生手消毒：監(jiān)測細(xì)菌菌落總數(shù)10cfu/cm2 外科手消毒：監(jiān)測細(xì)菌菌落總數(shù)5cfu/cm280不要讓我們的手成為細(xì)菌傳播的載體控制醫(yī)院感染最簡單、最有效、最方便、 最經(jīng)濟(jì)的方法是洗手。良好的洗手習(xí)慣養(yǎng)成不需花費太多的精力， 不但保護(hù)病人也保護(hù)自己。醫(yī)療廢物管理醫(yī)療廢物的定義是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療

23、、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收治的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾，按照醫(yī)療廢物進(jìn)行管理和處置。醫(yī)療廢物分類感染性廢物損傷性廢物藥物性廢物病理性廢物：診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī) 學(xué)實驗動物尸體等 化學(xué)性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的 廢棄的化學(xué)物品感染性廢物被病人血液、體液、排泄物污染的物品:棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料。醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾。病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液，各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本，廢棄的血液、血清。使用后的一次性醫(yī)療用品及器械。損傷

24、性廢物能夠刺傷或割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器 醫(yī)用針頭、縫合針 各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、 備皮刀、手術(shù)鋸等 載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等醫(yī)療廢物的收集使用分色垃圾袋、密閉轉(zhuǎn)運黑色收集生活垃圾黃色收集醫(yī)療垃圾做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防減少職業(yè)暴露醫(yī)務(wù)人員面臨的職業(yè)風(fēng)險醫(yī)院是病原微生物相對集中的地方,醫(yī)務(wù)人員在操作中頻繁接觸患者及其體液、血液、分泌物,發(fā)生感染性疾病的幾率高于普通人群。被針刺、安瓿等銳器損傷后, 如果傷口處理不當(dāng)有可能被 血源性疾病感染。職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理、檢驗等工作過程中，意外被感染性病原體攜帶者或患者的血液、體液污染了皮膚或粘膜,或者被含有感染性病原體的血液、體液污染

25、的針頭及其他銳器刺破皮膚，有被感染的可能。文獻(xiàn)報道感 染HCV 310%HBV 630%HIV 0.20.5%標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防2019年美國醫(yī)院感染控制行動委員會提出針對所有在醫(yī)院中接受治療的病人而采取的一組預(yù)防感染措施 (不必考慮其診斷 )。目的在于盡最大可能來降低醫(yī)務(wù)人員與病人之間、病人與病人之間微生物傳播的危險性。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防核心內(nèi)容：所有的病人均被視為具有潛在感染性病人，即認(rèn)為病人的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、排泄物均具有傳染性，必須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血液或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者必須采取防護(hù)措施。 體液血液分泌物排泄物均具有傳染性隔離采取防護(hù)措施7/20/2022

26、98醫(yī)療操作銳器傷構(gòu)成常見職業(yè)暴露的原因術(shù)中傳遞剪刀及刀片縫合中常見職業(yè)暴露的原因回 套收拾手術(shù)污物加強銳器傷防護(hù)管理銳器刺傷是醫(yī)務(wù)人員最常見 職業(yè)事故，針刺傷占大部分調(diào)查發(fā)現(xiàn)：銳器傷發(fā)生與醫(yī) 護(hù)人員缺乏職業(yè)安全的防護(hù) 意識及技術(shù)操作不規(guī)范有關(guān), 反映出醫(yī)護(hù)人員對銳器傷的 發(fā)生和危害認(rèn)識不清重視不 夠。預(yù)防銳器傷的具體措施 禁止手持針、刀片等銳利器具隨意走動。 禁止將縫合針、刀片、針頭等利器徒手傳遞 。 使用者必須將用后的縫合針、刀片、針頭等銳 利器具直接投入專用銳器盒中。預(yù)防銳器傷的具體措施 艾滋病患者用過的針頭注射器不要分離,整副 置于利器盒內(nèi)。 勿徒手處理破碎的玻璃,掰安瓿時用75%酒精小 紗墊,以免手劃傷。 丟棄的損傷性廢物無論使用 與否均按損傷性廢物處理。 預(yù)防銳器傷的具體措施 處理所有的銳器時應(yīng)當(dāng)特別注意，防止被 刺傷。 禁止雙手回套針冒 手持針頭或銳器時不