診斷學(xué)理論醫(yī)學(xué)影像診斷呼吸系統(tǒng)

1、醫(yī)學(xué)影像診斷呼吸系統(tǒng)診斷學(xué)理論第二節(jié) 呼吸系統(tǒng)檢查技術(shù)1 、胸部透視 2 、胸部攝片 胸部正側(cè)位特殊檢查:高仟伏攝影造影檢查1、支氣管造影 （bronchography)2、血管造影 (angiography)氣管、支氣管造影血管造影 1、上腔靜脈造影 2、肺動(dòng)脈造影 3、支氣管動(dòng)脈造影 4、主動(dòng)脈造影胸部CT檢查檢查技術(shù)及方法 1、檢查前準(zhǔn)備 2、病人體位及呼吸控制 3、掃描條件及范圍 從肺尖至肋膈角，連續(xù)性掃描 層厚/層距=10mm。 4、局部薄層和HRCT 在可疑部位或發(fā)現(xiàn)小病灶處改用 35mm，薄層掃描。胸部CT檢查正常表現(xiàn)肺 門 結(jié) 構(gòu) 肺紋理 肺段解剖位置與X線表現(xiàn) 胸部CT正常表

2、現(xiàn)肺野及肺紋理肺門氣管及支氣管縱隔內(nèi)血管及淋巴心包及胸膜胸壁 平掃: 非增強(qiáng)掃描一般掃描病人取仰臥位，雙臂上舉，先掃定位片，然后在定位片上確定掃描范圍。采用橫斷位掃描，一般自肺尖至肺底，層厚10mm，層距l(xiāng)Omm, 深吸氣后屏氣或平靜呼吸后屏氣時(shí)掃描，掃描時(shí)間一般為 1-2秒。感興趣區(qū)可加用薄層，層厚3-5mm，或加掃高分辨率CT。 增強(qiáng)掃描 肺部病變CT檢查只有部分病人需增強(qiáng)掃描。 主要適用于下列情況：血管畸形或血管性病變；明確肺或縱隔腫瘤與大血管的關(guān)系以及受侵害的程度；鑒別肺門或變異的縱隔血管與腫大淋巴結(jié)；區(qū)分縱隔淋巴結(jié)結(jié)核與惡性腫瘤的淋巴結(jié)腫大；鑒別肺內(nèi)孤立性病變，如結(jié)核病與肺癌。 螺旋

3、CT掃描spiral scanning螺旋CT掃描是一種CT球管連續(xù)旋轉(zhuǎn)同時(shí)連續(xù)進(jìn)床的體積掃描，一次屏氣可完成全肺掃描，既無呼吸運(yùn)動(dòng)偽影，又不發(fā)生層面間漏掃。螺旋CT還更有利于結(jié)節(jié)病灶形態(tài)結(jié)構(gòu)細(xì)節(jié)的顯示。 正常胸部MRI表現(xiàn) 基本病變1、支氣管阻塞性表現(xiàn)2、肺實(shí)變 3、結(jié)節(jié)狀陰影4、腫塊陰影5、空洞與空腔陰影6、網(wǎng)狀、細(xì)線狀及條索狀影7、鈣化陰影8、胸腔積液9、氣胸及液氣胸10、胸膜增厚、粘連、鈣化 彌漫性肺氣腫 右上葉肺不張 阻塞性肺炎 滲出性病變 厚 壁 空 洞 胸腔積液（大量） 大葉性肺炎X線：充血期病變區(qū)局限性肺紋理增強(qiáng)。實(shí)變期表現(xiàn)為密度均勻的致密影，累及的肺段呈三角形或圓錐形影，累及

4、肺葉的則與肺葉的輪廓相符。不同部位大葉陰影其形態(tài)則不同，病變區(qū)的肺血管陰影通常被遮蓋，可見支氣管征或支氣管氣像。 大葉性肺炎CT： 顯示早期改變較X敏感，其目的是發(fā)現(xiàn)空洞、是否有膿腫形成及鑒別診斷。CT征象： 病變呈大葉性或肺段性分布，病變中可見空氣支氣管征，病變密度均勻，邊緣被胸膜所局限且平直，實(shí)變肺葉體積通常與正常時(shí)相等，消散期病變呈散在的、大小不一的斑片狀陰影。 大葉性肺炎 肺膿腫X線A、急性化膿性階段：表現(xiàn)為大片狀致密影，密度較均勻，邊緣模糊。B、炎癥發(fā)展性階段：實(shí)變中心的密度稍減低，有空洞形成，可見液平，同側(cè)肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大，可伴少量胸腔積液或胸膜肥厚，尚可引起膿胸或膿氣胸。 肺

5、膿腫CTA、病變早期 病灶胸膜側(cè)密度高而均勻，肺門側(cè)多較淡且不均勻。 病灶鄰近葉間處邊緣清楚銳利，其它部位邊緣模糊， 其內(nèi)可見空氣支氣管征，未壞死部分可見強(qiáng)化表現(xiàn)， 如膿腫壁形成，增強(qiáng)掃描可見有明顯環(huán)狀強(qiáng)化改變。B、慢性肺膿腫 肺膿腫周圍可有較為廣泛的纖維條索和胸膜增厚， 鄰近的支氣管走行不規(guī)則，可見支擴(kuò)及肺氣腫。 肺結(jié)核 肺 癌 第三節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)（一）普通檢查 1、透視：常用于全面動(dòng)態(tài)觀察心血管系統(tǒng)的生理、解剖變化。介入治療的主要監(jiān)視手段。 2、攝影：常用。一般采用遠(yuǎn)達(dá)高仟伏攝影標(biāo)準(zhǔn)四個(gè)位置。（二）造影檢查（含數(shù)字減影血管造影，DSA） 1、心腔造影：選擇性右心房、右心室、左心室造影。 2、

6、動(dòng)脈造影：主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈和選擇性冠狀動(dòng)脈造影。（三）介入放射學(xué)1、冠狀動(dòng)脈或瓣膜成形術(shù)。2、心血管間隔缺損修補(bǔ)術(shù)。（四）影像學(xué)檢查方法新進(jìn)展及檢查選用原則：目前，心血管系統(tǒng)影像學(xué)檢查有超高速CT、MRI、超聲核醫(yī)學(xué)。選用原則是各種方法均采用，但以X線檢查為基礎(chǔ)，根據(jù)需要選用其它影像學(xué)檢查方法。 基本病變X線表現(xiàn)（一）心及各房室增大： 增大是心臟肥厚或擴(kuò)張的總稱。 心胸比值（率）： 心影最大橫徑與胸廓最大橫徑之比稱心胸比率。是粗略估計(jì)心臟大小的方法。 正常心胸比率等于或小于（50%），最大不超過。心臟增大分度為輕度，中度，以上重度。 左心室增大 右心室增大 間質(zhì)性肺水腫 肺泡性肺水腫 肺栓塞 肺

7、梗死 二尖瓣狹窄 高血壓性心臟病 冠心病冠造表現(xiàn) 冠 脈 狹 窄 冠脈窄后擴(kuò)張（動(dòng)脈瘤） 先天性心臟病：Fallot四聯(lián)癥（輕型） 第四節(jié) 消 化 系 統(tǒng)胃腸道X線檢查方法 消化系統(tǒng)正常解剖胃腸道基本病變消化系統(tǒng)常見疾病 胃腸道X線檢查方法 透視平片：對發(fā)現(xiàn)異常氣體、鈣化、異物有價(jià)值。 鋇劑造影 血管造影：對確定出血灶的部位、血管疾病的診斷有價(jià)值。 鋇劑造影 胃腸道基本病變的X線征象1、輪廓的改變2、粘膜的改變3、管腔大小的改變4、位置與可動(dòng)性的改變5、胃腸道張力的改變 6、蠕動(dòng)的改變7、分泌功能的改變 食管癌息肉型食管癌雙對比相顯示腔內(nèi)巨大腫塊，表面不規(guī)則，邊緣分界清楚。管腔狹窄，鋇劑通過時(shí)

8、有梗阻。管壁不規(guī)則，呈鋸齒狀。 胃癌 龕影 胃腸道穿孔 第五節(jié) 泌 尿 系 統(tǒng)正常X線平片表現(xiàn)：可顯示腎的輪廓大小和位置兩腎呈豆形八字狀位于脊柱側(cè)通常位于胸12腰3水平之間右腎一般較左腎低1-2厘米性別體位和呼吸狀態(tài)可影響腎的位置 腹部平片(KUB) 靜脈腎盂造影(IVP)異常X線表現(xiàn)X線平片：腎臟主要表現(xiàn)為腎區(qū)內(nèi)高密度鈣化影及腎影位置、大小和輪廓的改變。腎區(qū)內(nèi)高密度鈣化影：主要為腎盂腎盞結(jié)石，也可見于腎臟鈣質(zhì)沉著癥、腎結(jié)核、腎癌腎囊腫和腎動(dòng)脈瘤。腎區(qū)鈣化可有不同形態(tài)，根據(jù)鈣化形態(tài)有可能提示病變的性質(zhì)。位置異常：因腎內(nèi)外病變所致，常同時(shí)并有腎軸改變，如高、低位腎、異位腎、腎錯(cuò)位、移位等。腎影大

9、小改變：包括增大或縮小、一側(cè)或兩側(cè)、先天或后天；先天性異常有多囊腎、代償性肥大和腎發(fā)育不良，后天性病變有腎腫瘤、腎積水、膿腫、血腫和腎缺血、慢性腎盂腎炎。腎輪廓改變：常同時(shí)有腎影大小的改變，如腎內(nèi)腫塊可造成局限性隆突、慢性腎盂腎炎和胎兒性分葉腎可致腎邊緣呈波浪狀改變、腎周血腫或膿腫可致腎輪廓消失。平片上輸尿管和膀胱區(qū)異常表現(xiàn)主要是高密度鈣化影，多為結(jié)石；鈣化還可提示輸尿管結(jié)核、膀胱腫瘤，恥骨分離見于膀胱外翻畸形。 MRI表現(xiàn)正常MRI表現(xiàn)：腎臟：T1WI皮質(zhì)信號較高、髓質(zhì)為較低信號，T2WI皮、髓質(zhì)均呈較高信號，腎竇T1和T2呈高或中等信號，腎盂呈T1低、T2高信號，腎動(dòng)脈、靜脈“流空效應(yīng)”為

10、無信號，MRA 3D TOF或2D PC可使正常腎動(dòng)靜脈成像，MRU正常含尿液的腎盞、腎盂、輸尿管和膀胱呈高信號，背景結(jié)構(gòu)為低信號。輸尿管：T1WI或T2WI橫斷面檢查時(shí)，正常腹段輸尿管呈點(diǎn)狀低或高信號影，正常盆腔段輸尿管難以識別。（3）膀胱：橫斷面充盈的膀胱呈類圓形，矢狀面充盈的膀胱為類三角形，膀胱內(nèi)尿液呈均勻長T1長T2信號，膀胱壁表現(xiàn)為厚度一致薄壁環(huán)狀影，化學(xué)位移偽影勿誤為膀胱壁增厚或病變。 異常MRI表現(xiàn)腎臟：腎臟病變的信號特征、增強(qiáng)表現(xiàn)及其位置、形態(tài)等與病變性質(zhì)相關(guān)：呈長T1長T2信號病變增強(qiáng)無強(qiáng)化（囊腫、積水）；呈長T1、長T2信號的腫塊增強(qiáng)發(fā)生強(qiáng)化（腎癌、腎盂癌）；T1、T2皆為

11、均一高信號病變（含蛋白或出血）；T1T2上為混雜信號的腎實(shí)質(zhì)腫塊，脂肪抑制像信號減弱（錯(cuò)構(gòu)瘤）； T1T2上為混雜信號的腎實(shí)質(zhì)腫塊，形態(tài)不規(guī)則，脂肪抑制像上信號無改變，增強(qiáng)呈不均勻強(qiáng)化（腎癌）。輸尿管：擴(kuò)張積水為長T1長T2異常信號，MRU可清楚顯示輸尿管擴(kuò)張積水，并能明確梗阻部位，有時(shí)還可以發(fā)現(xiàn)梗阻原因。膀胱：膀胱壁增厚T1WI上類似正常膀胱壁信號，膀胱炎的黏膜T2WI上呈較高信號；膀胱癌T2WI上呈中等信號高于正常膀胱壁，增強(qiáng)發(fā)生強(qiáng)化；膀胱平滑肌瘤T2WI上為低至中等信號；嗜鉻細(xì)胞瘤則T2WI上呈不均勻高信號，增強(qiáng)明顯強(qiáng)化。其它異常：膀胱形態(tài)發(fā)生改變（膀胱憩室）；輸尿管膀胱開口區(qū)囊性病變（

12、輸尿管囊腫）。 尿路結(jié)石 腎結(jié)核 腎實(shí)質(zhì)癌 膀胱癌 第六節(jié) 生 殖 系 統(tǒng)X線平片缺乏自然對比而不能顯示。造影檢查：男性輸精管精囊造影、女性子宮輸卵管造影和盆腔動(dòng)脈造影。輸精管精囊造影：兩側(cè)輸精管自中線分別向外上斜行，于前列腺上方與輸精管壺腹部相連續(xù)；精囊位于恥骨聯(lián)合上方兩側(cè)，與輸精管壺腹部相連。子宮輸卵管造影：子宮腔、子宮底和子宮角；輸卵管包括間質(zhì)部、峽部、壺腹部和傘部。盆腔動(dòng)脈造影：多用于女性盆腔疾病檢查，造影顯示子宮動(dòng)脈由髂內(nèi)動(dòng)脈分出，卵巢動(dòng)脈則起于腹主動(dòng)脈。X線平片異常表現(xiàn)： 男性生殖系統(tǒng)：可顯示異常鈣化影，其形態(tài)和位置與病變部位和類型有關(guān)。 女性生殖系統(tǒng)：骨盆大小形態(tài)異常；盆腔內(nèi)病理

13、性鈣化；盆腔內(nèi)軟組織塊影；節(jié)育環(huán)的位置異常。造影檢查異常表現(xiàn)： 精囊輸精管造影:輸精管狹窄、擴(kuò)張或閉塞；射精管移位、狹窄、中斷。子宮輸卵管造影： 包括宮腔異常和輸卵管異常，如宮腔大小形態(tài)的改變，輸卵管表現(xiàn)為粗細(xì)不均走行僵硬等。盆腔動(dòng)脈造影： 病變區(qū)血供豐富，內(nèi)有迂曲不規(guī)則粗細(xì)不均分布雜亂的血管，多見于惡性腫瘤；對比劑血管外溢指示為新鮮出血；同時(shí)也可發(fā)現(xiàn)盆腔內(nèi)動(dòng)脈瘤。 子宮輸卵管造影男性生殖系統(tǒng)： 正常精囊和前列腺為低密度脂肪組織包繞，精囊位于膀胱底后方，呈八字型對稱軟組織密度影，邊緣多呈小的分葉狀，兩側(cè)精囊前緣與膀胱后壁之間各有一尖端向內(nèi)的銳角形低密度脂肪間隙為精囊角；前列腺呈圓形或橫置橢圓形

14、軟組織密度影，邊緣光滑，大小隨年齡而增大。女性生殖系統(tǒng)： 子宮體通常位于盆腔中央，也可偏于一側(cè)，表現(xiàn)為橫置梭形的軟組織密度影，邊緣光滑，密度類似肌肉，中心小的低密度區(qū)為宮腔，其大小受年齡和生理狀態(tài)影響。 子宮頸顯示在子宮體下方的層面,呈圓形或橫置橢圓形軟組織密度影，外緣光滑，長約，橫徑小于。 宮旁組織位于宮體宮頸和陰道的外側(cè)，呈脂肪性低密度，有神經(jīng)血管和纖維組織。異常CT表現(xiàn)： 男性生殖系統(tǒng)：前列腺增大（橫徑大于5厘米或于恥骨聯(lián)合上方2厘米層面仍可見前列腺）、膀胱精囊角模糊或消失、前列腺邊緣凹凸不平、精囊增大并呈水樣密度。 女性生殖系統(tǒng)：主要異常為子宮大小和密度改變及盆腔腫塊。子宮呈分葉狀或?qū)?/p>

15、稱性增大，內(nèi)有低密度灶或鈣化；盆腔腫塊常來自卵巢，也可為盆腔炎性腫塊或其他來源的腫瘤，其中有混雜密度卵巢畸胎瘤、水樣密度的卵巢囊腫或囊腺瘤和含氣體的盆腔膿腫等。 第七節(jié) 骨骼肌肉和關(guān)節(jié)系統(tǒng)方法（一）普通檢查 1、透視（Fluoroscopy） 2、攝影（Radiography）（二）特殊檢查 1、體層攝影（Tomography） 2、放大攝影（Magnified radiography） （三）造影檢查 1、關(guān)節(jié)造影（Arthrography） 2、血管造影（Angiography）：含數(shù)字減影血管造影（DSA)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的影像學(xué)檢查方法除X線檢查外，尚有CT、MRI、ECT和USG等檢查方法

16、。一般首選X線檢查，根據(jù)需要選用CT、MRI和ECT。 普通檢查：X線攝影（非骨化性纖維瘤） 正 位 側(cè) 位 正常X線表現(xiàn)：骨的結(jié)構(gòu)與發(fā)育 四肢關(guān)節(jié)X線表現(xiàn)骨端：骨端由骨松質(zhì)、骨性關(guān)節(jié)面構(gòu)成，X線表現(xiàn)外為均勻光整的線狀、內(nèi)為海棉狀致密影。關(guān)節(jié)間隙：含關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)腔（滑液）、關(guān)節(jié)內(nèi)纖維軟骨，X線表現(xiàn)為均勻、對稱的中等密度陰影，隨年齡增大、關(guān)節(jié)間隙逐漸變窄。關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織：與關(guān)節(jié)腔密度相似。有的可見脂肪墊和肌腱。 正常關(guān)節(jié)X線表現(xiàn) 脊柱X線表現(xiàn)脊椎：椎體似長方形，外為骨密質(zhì)，內(nèi)為骨松質(zhì)、密度均勻，邊界光滑。椎體上下緣致密呈條狀，稱終板。椎弓由椎弓根和椎板組成，并有一個(gè)棘突，成對的上、下關(guān)節(jié)突

17、（含脊椎間小關(guān)節(jié)）和橫突。椎間隙：呈寬度均勻的橫行半透明影，它含有椎間盤（纖維環(huán)、髓核和透明軟骨）。椎旁軟組織：與椎間隙一樣呈半透明影，含肌肉、韌帶和關(guān)節(jié)囊等。 正常脊椎X線表現(xiàn) 骨骼的基本病變骨質(zhì)疏松 X線表現(xiàn)：骨干變細(xì)，骨密度減低，骨皮質(zhì)分層及變薄，骨小梁變細(xì)而少，骨髓腔及骨髓間隙大。 臨床意義：廣泛性為老年，內(nèi)分泌及代謝性骨病等。局限性為廢用（炎癥、腫痛、骨折后）和神經(jīng)營養(yǎng)障礙等。骨質(zhì)軟化 X線表現(xiàn)：礦化不足為骨密度減低，骨小梁及骨皮質(zhì)邊緣模糊；骨骼變形；假性骨折（好發(fā)于恥骨支、肱、股骨上段及脛骨）。 臨床意義：維生素D缺乏，腎性骨病和氟中毒等。 骨質(zhì)疏松 關(guān)節(jié)的基本病變關(guān)節(jié)腫脹 X線表

18、現(xiàn)：關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織密度增高，厚度加 大，分層不清，脂肪墊模糊和關(guān)節(jié)間隙增寬等。 臨床意義：見于外傷、炎癥、腫瘤和出血性疾病。關(guān)節(jié)破壞 X線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)軟骨破壞則關(guān)節(jié)間隙變狹窄；骨性關(guān)節(jié)面及骨端松質(zhì)破壞則出現(xiàn)低密度骨缺損區(qū)，關(guān)節(jié)間隙不同程度狹窄或關(guān)節(jié)脫位等。 臨床意義：見于化膿、結(jié)核或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。 關(guān)節(jié)腫脹（化膿性關(guān)節(jié)炎） 關(guān)節(jié)破壞（結(jié)核性關(guān)節(jié)炎） 關(guān)節(jié)退行性變： X線表現(xiàn)：早期骨性關(guān)節(jié)面模糊、中斷、消失。中晚期關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨性關(guān)節(jié)面不規(guī)則硬化，邊緣骨贅形成，骨端囊變。 臨床意義：老年、運(yùn)動(dòng)員、某些職業(yè)病和地方病。關(guān)節(jié)強(qiáng)直： X線表現(xiàn)纖維性表現(xiàn)為關(guān)節(jié)僵直，關(guān)節(jié)間隙狹窄；骨性表現(xiàn)為關(guān)節(jié)僵

19、直，關(guān)節(jié)間隙重度變窄或消失，有骨小梁連接關(guān)節(jié)兩端。 臨床意義：常見于化膿、結(jié)核、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。 關(guān)節(jié)退行性變：纖維性強(qiáng)直 骨性強(qiáng)直（化膿）關(guān)節(jié)脫位 病理：組成關(guān)節(jié)的骨骼分離、錯(cuò)位。 X線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)骨端正常對位關(guān)系完全或部分脫離。有時(shí)可伴發(fā)骨折。 臨床意義：外傷性、病理性和先天性。 關(guān)節(jié)脫位 骨關(guān)節(jié)疾病的X線表現(xiàn)和診斷一、骨關(guān)節(jié)外傷（一）骨折 1、長骨骨折 （1）基本X線表現(xiàn)：骨折線（透明線，致密線，骨皮質(zhì)、小梁扭曲和骨骺分離）。骨碎片。骨變形。軟組織腫脹。 （2）骨折的類型：按程度分為完全和不完全。按折線形狀和走行分橫、斜、Y形等。按骨碎片分撕脫性、嵌入性和粉碎性。 （3）骨折的對位對線關(guān)系

20、：移位有橫、縱、成角和旋轉(zhuǎn)移位。斷端錯(cuò)位稱對位不良。 透明骨折線 骨骺分離2、脊椎骨折：（1）好發(fā)于胸腰交界區(qū)，多為單椎體受累。（2）椎體壓縮、楔形變、折端嵌入而致密、 骨碎片。（3）有時(shí)脊椎附件受累。（4）脊柱后突、側(cè)移，但椎間隙正常。 腰椎壓縮骨折 肩關(guān)節(jié)脫位伴骨折二、關(guān)節(jié)化膿性感染化膿性骨髓炎 病原菌：金黃色葡萄球菌多見。 感染途徑：血行感染、開放骨折和火器 傷、鄰近軟組織感染波及骨。 急性骨髓炎（進(jìn)展期）慢性化膿性骨髓炎軟組織反復(fù)腫脹，內(nèi)可有低密度條狀瘺管影。骨膿腔形成，呈圓或不規(guī)則形，邊緣光滑而硬化。骨質(zhì)增生硬化，具有特征性。死骨可在骨內(nèi)或軟組織內(nèi)。骨包殼形成，系嚴(yán)重骨膜增生所致。骨

21、瘺孔形成，表現(xiàn)為骨皮質(zhì)或骨膜增生的缺損區(qū)。 關(guān)節(jié)結(jié)核 胸9-11椎結(jié)核伴椎旁膿腫 骨肉瘤X線表現(xiàn) 瘤骨（象牙、棉絮和針狀）； 骨質(zhì)破壞（蟲蝕、斑片和篩條狀）； 骨膜增生（平行、分層及三角）； 軟組織腫塊（常含瘤骨）。分型及表現(xiàn)： 成骨型（以瘤骨為主），溶骨型（以骨破壞為 主），混合型（瘤骨和骨破壞近似）。 骨肉瘤 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 第八節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)平片方法簡單、經(jīng)濟(jì)、無痛苦，是首選方法；對顱骨和脊柱骨折多能明確 診斷；對結(jié)核、炎癥、腫瘤、先天性發(fā)育異常等的診斷價(jià)值很大；顱內(nèi)及椎管占位性病變需要平片了解骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的浸潤情況；懷疑椎間盤病變做X線檢查，主要為排除是否合并脊柱其他異常；在中樞神經(jīng)系統(tǒng)

22、有一定的限度，在平片無陽性發(fā)現(xiàn)或不能作出肯定性診斷時(shí)，需要選擇CT或MRI。 正常顱腦CT平掃 正常CT表現(xiàn)頭顱平掃 （1）顱骨及含氣空腔： 用骨窗，層厚5mm；顱底層面可見靜脈孔、卵圓孔、破裂孔、枕骨大孔以及乳突氣房和旁鼻竇等；在枕大孔上方層面可見頸靜脈結(jié)節(jié)、巖骨、蝶骨小翼、蝶鞍和視神經(jīng)孔等主要結(jié)構(gòu)，巖骨內(nèi)側(cè)可見內(nèi)耳道；高位層面可顯示顱蓋諸骨的內(nèi)外板和顱縫等結(jié)構(gòu)。 （2）腦實(shí)質(zhì)： 皮質(zhì)的CT值為32HU40HU，髓質(zhì)的CT值為+2832HU，由尾狀核和豆?fàn)詈耍ず?、蒼白球）構(gòu)成基底節(jié)，外囊、丘腦、內(nèi)囊為重要結(jié)構(gòu)；由延髓、橋腦和中腦組成腦干；新生兒腦皮質(zhì)與髓質(zhì)分界不清，老年人腦髓質(zhì)密度有下降趨

23、勢。（3）含腦脊液的間隙： 在腦室系統(tǒng)、腦池、腦構(gòu)、腦裂內(nèi)含腦脊液呈低密度區(qū)（0HU20HU），新生兒鞍上池、側(cè)裂池、四疊體池及縱裂池較寬腦室發(fā)育小，老年人含腦脊液的腔隙呈擴(kuò)大趨勢。 （4）非病理性鈣化： 第三腦室后部可顯示松果體與韁聯(lián)合鈣化，韁聯(lián)合居前，范圍不超過1cm；松果體偏后，鈣化一般不超過5mm；側(cè)腦室脈絡(luò)叢鈣化多不對稱，大腦鐮鈣化多見于40歲以上人，基底節(jié)區(qū)鈣化在高齡人群中易出現(xiàn)，齒狀核鈣化偶爾在老年人中出現(xiàn)，呈對稱性。顱內(nèi)其他結(jié)構(gòu)： 硬腦膜血供豐富，可以發(fā)生明顯強(qiáng)化，有助于判斷病變的位置； 一側(cè)大腦占位可推擠大腦鐮向?qū)?cè)移位；蛛網(wǎng)膜正常時(shí)不強(qiáng)化，側(cè)腦室脈絡(luò)叢強(qiáng)化呈不規(guī)則帶狀致密影

24、； 松果體和垂體無血腦屏障常呈明顯強(qiáng)化 。 異常CT表現(xiàn)一、頭顱1、腦質(zhì)密度改變：不僅能直接顯示病灶，還有利于對組織類型的判斷。（1）高密度灶：腦內(nèi)鈣化、血腫、出血或者轉(zhuǎn)移性腫瘤。（2）等密度灶：亞急性出血、腦腫瘤、腦梗死某一階段。（3）低密度灶：腦腫瘤、脂肪瘤、膽脂瘤、囊腫、梗死、慢性出血、腦水腫或腦積水等。（4）混合密度灶：顱咽管瘤、惡性膠質(zhì)瘤或畸胎瘤等。 2、結(jié)構(gòu)、形態(tài)改變：中線結(jié)構(gòu)可受壓向健側(cè)移位，腦室腦池可擴(kuò)大甚至變形。3、對比增強(qiáng)改變：強(qiáng)化的程度：明顯強(qiáng)化、輕度強(qiáng)化、無強(qiáng)化；強(qiáng)化的形式：均勻性強(qiáng)化、不均勻性強(qiáng)化、中心性強(qiáng)化、周邊性強(qiáng)化、環(huán)狀強(qiáng)化、部分強(qiáng)化；強(qiáng)化的時(shí)間：早期強(qiáng)化、延遲

25、強(qiáng)化。二、脊椎和脊髓異常1、椎體附件變化：CT能顯示椎體及附件的早期破壞，輕微骨折和游離骨折片、脫位、小關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)面破壞、發(fā)育異常及椎旁軟組織的異常改變。2、椎管的變化：（1）椎管擴(kuò)大：清晰顯示椎管的擴(kuò)大，椎管內(nèi)密度增高等改變，一些良性腫瘤對椎體、椎弓根、椎板形成等壓迫性骨吸收，使椎管及椎間孔擴(kuò)大；惡性腫瘤對鄰近骨結(jié)構(gòu)呈浸潤性破壞，骨結(jié)構(gòu)消失，椎管內(nèi)外出現(xiàn)軟組織塊。（2）椎管狹窄：包括骨性和纖維性狹窄，后者為黃韌帶、后縱韌帶肥厚及椎間盤后突壓迫硬膜囊等所致。3、椎間盤突出：表現(xiàn)為膨出、脫出或髓核游離，髓核突出于椎管的內(nèi)外，側(cè)隱窩及硬膜囊可受壓。4、脊髓改變：脊髓出血、水腫、挫傷、斷裂，受壓、移位、軟化、萎縮和囊變，髓內(nèi)、髓外硬膜下、硬膜外腫瘤，脊髓空洞癥、脊髓血管畸形。 臨 床 應(yīng) 用CT在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的應(yīng)用相當(dāng)普遍，尤其在顱腦