護理安全目標與管理措施[1]

1、護理安全(nqun)目標及管理措施一病區(qū) 貢靜共四十一頁 護理安全是指護士在實施護理的全過程中，嚴格遵循護理核心制度及操作規(guī)程，確保患者不發(fā)生法律和法定規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。還應該包括護士的執(zhí)業(yè)安全。指因護理事故或糾紛而造成醫(yī)院及當事護理人員承擔的行政、經(jīng)濟方面等，以及在醫(yī)療護理服務場所的環(huán)境污染、放射性危害、化療(hu lio)藥物、各種病原體、針頭刺傷等護理人員造成危害。 護理安全管理是護理管理的重要內(nèi)容，是保證患者得到良好的護理和優(yōu)質(zhì)服務的基礎，是提高患者滿意度的主要指標.共四十一頁目標一、嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確

2、性 【目的】 通過嚴格執(zhí)行查對制度，來提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性，確保所執(zhí)行的診療活動(hu dng)過程準確無誤，保障每一位患者的安全。共四十一頁【主要措施】（一）健全與完善各科室（部門）患者身份 識別制度。（二）實施者應親自與患者（或家屬）溝通。（三）完善關鍵流程的患者識別措施。（四）建立(jinl)使用“腕帶”作為識別標示的制度共四十一頁目標二、提高用藥安全(nqun)【目的】 患者用藥安全方面存在的問題，在醫(yī)療不良事件報告中約占1/3以上，是患者安全的重點。保障患者用藥安全包括從藥品采購、儲存、調(diào)劑、處方、醫(yī)囑、使用、觀察等各個環(huán)節(jié)，涉及藥師、醫(yī)師、護師等多個職種，以及患者本人

3、，需要通過各方面共同努力，目標是要做到確保每一位患者的用藥安全，減少不良反應。共四十一頁【主要措施】（一）診療區(qū)藥柜內(nèi)的藥品存放(cnfng)、使用、限額、定期核查應有相應規(guī)范；存放(cnfng)毒、劇、麻醉藥應符合法規(guī)要求，嚴格管理和登記。（二）有誤用風險的藥品管理制度/規(guī)范。（三）加強各種藥品管理 ，注射藥與口服藥，內(nèi)服藥與外用藥應嚴格分開放置。（四）所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時都應有嚴格核對程序，且有簽字證明。（五）在開具與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時要注意藥物配伍禁忌。共四十一頁（六）進一步完善輸液配伍的安全管理，確認藥物有無配伍禁忌，控制靜脈輸注流速、預防輸液反應。（七）病區(qū)應建

4、立藥物使用后不良反應的觀察制度和程序，醫(yī)師、護士知曉并能執(zhí)行這些觀察制度和程序，且有文字證明。（八）藥師應為醫(yī)護人員、患者提供合理用藥的方法及用藥不良反應的咨詢服務指導。（九）合理使用抗菌藥物，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避免(bmin)久置引起藥物污染或藥效降低。共四十一頁 口服藥發(fā)放中常見的護理安全問題： 藥物劑量有誤 漏發(fā)（多為病人不在） 重發(fā)（多為定點藥物） 同病室的人交叉(jioch)發(fā)、錯發(fā) 藥品失效 發(fā)藥后未及時服用 服藥方法不正確共四十一頁 靜脈輸液易出現(xiàn)的護理安全問題： 液體配錯 漏輸 輸液反應 靜脈炎 液體外滲 液體外滲引起組織壞死 輸液速度調(diào)節(jié)(tioji)不當 輸（換）錯液 靜

5、脈空氣栓塞 輸液管堵塞 靜脈選擇不當共四十一頁 用藥安全應認真做到“五準確 ”: 1、藥名準確 2、病人準確 3、劑量準確 4、途徑(tjng)準確 5、時間準確共四十一頁目標三、建立與完善在特殊情況下醫(yī)務人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑【目的】 醫(yī)務人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑是醫(yī)療質(zhì)量(zhling)的重要保證措施，只有在危重患者緊急搶救的特殊情況下方可使用口頭或電話的臨時醫(yī)囑與數(shù)據(jù)報告，要用實際行動來確保每一位患者能夠獲得最安全的醫(yī)療服務的權利。共四十一頁 前幾天，一位資深護士帶一實習生，晚上12時，一病人發(fā)燒，實習生報告(bogo)老師說：“*床病人發(fā)燒，要不要報告(bog

6、o)醫(yī)生？” 那位資深護士對學生說：“不用了，我去給打一支氨基比林吧。” 那實習生很是奇怪：“這樣可以嗎？沒有醫(yī)囑也可以打？” “沒關系，醫(yī)生睡覺之前說了，發(fā)燒的話就給她打，要不，醫(yī)生睡覺了，又去叫醫(yī)生不好?！?那實習生沒敢再說什么。 資深護士在臨時醫(yī)囑單上寫上用藥的名稱、時間、并簽名。留了醫(yī)生簽名那一欄，說明天讓醫(yī)生給補上就可以了。共四十一頁【主要(zhyo)措施】（一）在通常診療活動中醫(yī)務人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑，不得使用口頭或電話通知的醫(yī)囑或檢驗數(shù)據(jù)。（二）只有在對危重癥患者緊急搶救急的特殊情況下，對醫(yī)師下達的口頭臨時醫(yī)囑，護士應向醫(yī)生重述，在執(zhí)行時實施雙重檢查（尤其是在超常

7、規(guī)用藥情況下），事后應準確記錄。（三）在接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其它重要的檢驗（包括醫(yī)技科室其它檢查）結(jié)果時，接獲者必須規(guī)范、完整的記錄檢驗結(jié)果和報告者的姓名與電話，進行復述確認后方可提供醫(yī)師使用。（四）對擅自執(zhí)行口頭醫(yī)囑行為視為違規(guī)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將給以處理。共四十一頁 執(zhí)行醫(yī)囑中易出現(xiàn)的護理安全問題 ： 1轉(zhuǎn)抄治療卡片錯誤(cuw) 執(zhí)行口頭醫(yī)囑 重復執(zhí)行醫(yī)囑 未及時執(zhí)行醫(yī)囑共四十一頁 口頭醫(yī)囑范圍標準： 1.醫(yī)生因為(yn wi)正在做無菌操作，不能書寫醫(yī)囑，而病人又急需處理時。 2危重病的搶救時，來不及書寫醫(yī)囑時。 共四十一頁護士執(zhí)行這種口頭臨時醫(yī)囑時，有四點要求： 一是肯定要執(zhí)

8、行 二是執(zhí)行前對使用藥物、劑量、用法須向醫(yī)生(yshng) 重復，執(zhí)行完畢后告知醫(yī)生(yshng) 三是隨時用一張臨床的紙條記錄使用藥物、劑量和時間，搶救完成后，督促醫(yī)生及時補充記錄 四是各種搶救藥物的安瓿、輸液或輸血的空瓶和空袋用后要統(tǒng)一集中在一起，以便搶救過后進行查對。共四十一頁目標四、建立臨床實驗室“危急值”報告制度【目的】 建立臨床實驗室“危急值”報告制度，是落實以病人(bngrn)為中心服務理念的體現(xiàn)，尤其是對危重患者的服務質(zhì)量。共四十一頁【主要措施】（一）臨床實驗室應根據(jù)所在醫(yī)院提供服務能力和對象，針對報告途徑、重點對象、報告項目等制定出適合本單位(dnwi)的“危急值”報告制度。

9、（二）“危急值”報告應有可靠途徑且檢驗人員（最佳設置“臨床檢驗醫(yī)師”）能為臨床提供咨詢服務。（三）“危急值”報告重點對象是急診科、手術室、各類重癥監(jiān)護病房等部門的急危重癥患者。共四十一頁（四）“危急值”項目可根據(jù)醫(yī)院實際情況認定，至少應包括有血鈣、血鉀、血糖、血氣、白細胞計數(shù)、血小板計數(shù)、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間等。（五）對屬“危急值”報告的項目實行嚴格的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如應有標本采集、儲存、運送(yn sn)、交接、處理的規(guī)定，并認真落實。（六）各科室應建立“危急值”登記本，認真登記，及時報告。共四十一頁目標五、嚴格防止(fngzh)手術患者、手術部位及術式發(fā)生

10、錯誤【目的】 安全的手術，拯救生命。嚴格防止手術患者、部位及術式錯誤的發(fā)生，是外科患者安全與醫(yī)療質(zhì)量必須的重要前提。共四十一頁案例： 1999年，日本曾經(jīng)發(fā)生一件震驚全國的醫(yī)療事故，有位74歲的男性患者要行心臟瓣膜手術，另一位84歲男性患者要行部分肺葉切除術，因為在運送病人的過程中，誤將兩人的病歷錯放，又未再進行確認，以至于原先應心臟手術的病人誤將肺葉切除，而應做肺部分切除的病人卻做了心臟瓣膜手術。在美國，也有位糖尿病患者，患閉鎖性動脈硬化癥，欲切除左下肢，因手術通知單電腦輸入時，錯將左側(cè)(zu c)輸成右側(cè)，醫(yī)務人員又未發(fā)覺也發(fā)生了錯誤截肢的悲劇。共四十一頁【主要措施】（一）擇期手術在手術醫(yī)

11、囑下達之時，表明該患者的手術前討論與各項準備工作已經(jīng)已經(jīng)全部完成。（二）建立與實施手術前確認制度與“三步曲”程序，設立確認記錄文件(wnjin)。（三）多部門共同合作制定的手術安全核查與手術風險評估制度與工作流程共四十一頁第一步：按照制度與規(guī)范，術前由手術醫(yī)師在手術部位作“標示”，并主動邀請患者參與認定，避免錯誤的病人(bngrn)、錯誤的部位、實施錯誤的手術；第二步：病區(qū)與手術室間交接核查：雙方確認手術前準備皆已完成，所需必要的文件資料與物品（如：病歷、影像資料、術中特殊用藥等）均已備妥；第三步：在手術、麻醉開始實施前時刻，實施“暫?！背绦?，由手術者、麻醉師、手術/巡回護士在執(zhí)行最后確認程序

12、后，方可開始實施手術、麻醉。術前做到“六查”、“十對”、制度。六查：接病人(bngrn)前查、患者入手術間查、麻醉前查、消毒皮膚前查、手術開始前查、關閉體腔前后查。十對：對科室、床號、姓名、性別、年齡、手術名稱、手術部位，所需藥品、物品、藥物過敏情況，滅菌器械，敷料是否合格，用物是否齊全適用。共四十一頁目標六、嚴格執(zhí)行手部衛(wèi)生，符合醫(yī)院感染控制的基本要求【目的】 清潔(qngji)的醫(yī)療可以拯救生命，但是，當患者在接受醫(yī)療服務過程時獲得了感染之后，患者個人及社會就為此付出了不應有的負擔和代價。醫(yī)院獲得性感染有時就成為現(xiàn)代醫(yī)學帶來的不幸后果，如新的療法、晚期癌癥的新療法、器官移植、重癥監(jiān)護等都提

13、高了獲得性感染的危險性。要用實際行動來減少醫(yī)院感染的風險，確保每一位患者能夠獲得最清潔(qngji)、最安全的醫(yī)療服務的權利。 共四十一頁【主要措施】（一）手部衛(wèi)生：貫徹并落實醫(yī)護人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實施規(guī)范，配置有效(yuxio)、便捷的手衛(wèi)生設備和設施，為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必需的保障與有效(yuxio)的監(jiān)管措施。（二）操作：醫(yī)護人員在任何臨床操作過程中都應嚴格遵循無菌操作規(guī)范，確保臨床操作的安全性。（三）器材：使用合格的無菌醫(yī)療器械（器具、耗材）。（四）環(huán)境：有創(chuàng)操作的環(huán)境消毒，應當遵循的醫(yī)院感染控制的基本要求。（五）手術后的廢棄物：應當遵循的醫(yī)院感染控制的基本要求。共四十一頁

14、醫(yī)務人員在以下六種情況下必須洗手或進行手消毒(xio d)： 1.接觸病人前后 2.摘除手套后 3.進行浸入性操作前 4.接觸病人體液、排泄物、粘膜破損的皮膚或者傷口敷 料后 5.從病人臟的身體部位到干凈的部位 6.直接接觸、接近病人的無生命物體后共四十一頁目標七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生【目的】 防范與減少患者跌倒事件的要有具體措施，是保障患者在診療過程安全、減少意外損傷的重要(zhngyo)舉措。共四十一頁【主要措施】（一）建立跌倒報告與傷情認定制度和程序。 （二）認真實施有效的跌倒防范制度與措施。 (三）護理(hl)服務有適宜的人力資源保障，與服務對象的配比合理（開放床位與出勤護士比為

15、1：0.4）共四十一頁案例: 某院某科5月5日晚22時一患者睡覺時不慎墜床（患者女，81歲，以左下肢動脈血栓收住院，有老年癡呆癥狀，病床無床檔），家屬和值班護士及時發(fā)現(xiàn)，將患者扶上床，通知值班醫(yī)生查體：患者無骨折，鼻尖部皮膚有擦傷，立即給予吉爾碘外涂，并交待各班密切觀察病情變化(binhu)，加強巡視，將患者床靠墻放置，患者睡覺時將床頭桌堵在床旁，落實陪護制度，向家屬宣傳相關安全知識，加強監(jiān)護。患者于6月7日病情好轉(zhuǎn)出院，無不良后果。共四十一頁剛滿50歲的周某是靈川縣青獅潭鎮(zhèn)人，生前在九屋圩上開店經(jīng)營日用百貨。前不久，周某因病到靈川縣城某醫(yī)院治療。醫(yī)院診斷為雙側(cè)甲狀腺瘤，并患有高血壓。醫(yī)院為周

16、某實施雙側(cè)甲狀腺瘤手術 4天后，見周某已能自由活動，就將一級護理改為二級護理。手術后的第5天下午2時左右，周某丈夫石某因事離開醫(yī)院，周某在醫(yī)院二樓的人行通道不慎摔倒(shui do)受傷。當天下午6時，周某經(jīng)搶救無效死亡。醫(yī)院在周某病歷本上注明其死亡原因為：高血壓并發(fā)腦出血，外傷性腦出血，全身多器官功能衰竭。一審判決：醫(yī)院承擔10%的賠償責任共四十一頁目標八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生【目的】 通過防范與減少患者壓瘡的具體措施落實(lush)，防范與減少護理并發(fā)癥?！局饕胧浚ㄒ唬┙函忥L險評估與報告制度和程序（二）認真實施有效的壓瘡防范制度與措施 （三）有壓瘡診療與護理規(guī)范實施措施共四十一頁

17、目標九、鼓勵主動報告醫(yī)療安全（不良）事件【目的】 積極(jj)倡導、鼓勵醫(yī)護人員主動報告不良事件，通過學習“錯誤”，提高對“錯誤”的識別能力和“免疫”能力，通過醫(yī)院在質(zhì)量管理與持續(xù)改進活動工作的過程，提升保障患者安全的能力。共四十一頁【主要措施】（一）積極參加由衛(wèi)生部醫(yī)政司主辦、中國醫(yī)院協(xié)會承辦的醫(yī)療安全（不良(bling)）事件報告系統(tǒng)自愿、非處罰性的不良(bling)事件報告系統(tǒng)。（二）醫(yī)院要積極支持倡導醫(yī)護人員主動報告不良(bling)事件，有鼓勵醫(yī)務人員主動報告的制度與機制。（三）醫(yī)院有建立良好的醫(yī)療安全文化氛圍，提倡非處罰性、不針對個人的方式，鼓勵員工積極報告威脅病人安全的不良(bl

18、ing)事件的具體案例。（四）醫(yī)院能夠?qū)踩畔⑴c醫(yī)院實際情況相結(jié)合，從醫(yī)院管理體系、運行機制與規(guī)章制度上進行有針對性的持續(xù)改進，每年至少有二個典型案例進行醫(yī)院層面的醫(yī)療安全改進分析及具體實施方案。共四十一頁護理不良事件舉例皮膚過敏破損 2月份某科兩位患者術后觀察和換藥時發(fā)現(xiàn)膠布周圍及敷貼下皮膚過敏，有水泡形成或水泡以破潰，立即給予更換透氣性能較好的膠布固定，更換膠布粘貼位置，局部皮膚碘伏消毒，保持清潔干燥，無不良后果。對類似事情如何(rh)做到早預防、早發(fā)現(xiàn)、早治療？共四十一頁護理不良事件(shjin)舉例藥物輸機錯誤 某科患者無糖尿病史，4月3日藥療班護士在無醫(yī)囑情況下，給患者錯輸甘精胰島

19、素一支259元，藥療班護士發(fā)現(xiàn)后，沒有給患者及時解釋和退費，也沒有報告護士長，私自將藥物放起，直到患者5月份不能報銷時發(fā)現(xiàn)，找到科室，經(jīng)護士長多次道歉、解釋、溝通，退款后患者諒解解決（共補賞患者藥費及交通費1000元）。科室及時組織了安全分析討論，當事人擔負患者的全部補賞費用，并寫書面檢查。1、發(fā)生此類事件護理工作中存在哪些環(huán)節(jié)問題？2.發(fā)生事件后的處理有哪些不當之處？3、科室處理是否適當？共四十一頁護理不良事件是指在護理工作中，不在計劃中、未預計到或通常不希望發(fā)生的事件，常稱為護理差錯和護理事故。為準確體現(xiàn)(txin)醫(yī)療事故處理條例的內(nèi)涵及減少差錯或事故這種命名給護理人員造成的心理負擔與壓力，科學合理對待護理缺陷，所以現(xiàn)以護理不良事件來進行表述。造成臨床護理不良事件的主要原因是由于在護理工作中責任心不強，不遵守規(guī)章制度、違反操作規(guī)程或技術水平低而發(fā)生的，對病人直接或間接產(chǎn)生了影響 共四十一頁不良事件的發(fā)生(fshng)原因分析：（一）查對制度不嚴（二）不嚴格執(zhí)行醫(yī)囑 （三）藥品管理混亂 （四）不嚴格執(zhí)行護理分級制度 （五）不嚴格執(zhí)行護理技術操作規(guī)程 （六）護士不嚴于職守、責任心不強（七）護士消極倦怠心理 共四十一頁護理不良事件的防范： （一）嚴格執(zhí)行護理三查七對制度（二）