醫(yī)院感染部分重點知識學習-PPT課件

1、醫(yī)院感染部份重點知識學習院感科 廖秀英重點掌握以下內容1.醫(yī)院感染管理組織架構、院感小組職責2.醫(yī)院感染分類、院感防控三要素3.醫(yī)院感染定義、報告流程4.醫(yī)院感染暴發(fā)定義、上報時限5.標準預防及針刺傷應急處理6.手衛(wèi)生的定義、洗手指征7.重點環(huán)節(jié)及防控8.醫(yī)療廢物管理醫(yī)院感染管理三級體系（組織架構）決策！審核制度流程、改建布局、審核考核標準、計劃、總結，督導院感科對標準、規(guī)范的落實情況，定期分析總結。督查！制定及督導制度落實情況，對重點科室、重點環(huán)節(jié)、危險因素防控進行監(jiān)測，多重耐藥菌防控等。執(zhí)行！落實職責、制度，季度召開質控小組分析會、每月培訓、自查，規(guī)范科室感染管理工作記錄、落實手衛(wèi)生等。制

2、度的生命力關鍵在執(zhí)行! 1.體現(xiàn)三級組織架構，發(fā)揮其作用，例如：科室質控小組每月學習或討論、每月質控檢查；將存在的問題記錄、分析并有整改；科室修定醫(yī)院感染相關制度及流程；2.院感科督查制度和流程落實情況、并對存在問題提出改進建議，同時對改進情況進行追蹤核查。3.院感委員會對修訂的制度流程進行核查，對關鍵性的提案決策。醫(yī)院感染分類 按病原體來源分 外源性感染交叉感染內源性感染自身感染醫(yī)院感染病原體來自于 :外環(huán)境、其它病人污染的醫(yī)用設施、醫(yī)務人員手等外源性感染:傳染性疾病如 (SARS)輸注性感染如乙(丙)型肝炎植入物相關感染如人工關節(jié)相關感染內源性感染包括：菌群失調 二重感染細菌移位 主動移位

3、 被動移位潛在活化（ HSV CMV TB ）醫(yī)院感染分類 按預防的難易度分外源性感染（交叉感染）內源性感染（自身感染）可預防性感染 難以預防性感染什么是醫(yī)院感染？指住院病人在醫(yī)院內獲得的感染，包括住院期間發(fā)生的感染（48h后）和在醫(yī)院內獲得、出院后發(fā)生的感染。但不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。如何報告？發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染或疑似醫(yī)院感染病例時，主管醫(yī)生立即通過電子病歷感染病例上報系統(tǒng)，填寫相關信息并打印，同時告知本科室院感質控醫(yī)生。填寫在科室醫(yī)院感染管理手冊上醫(yī)院感染暴發(fā)醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機

4、構或其科室的患者中，短時間內出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。 選自院感暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范 2009年10月1日起執(zhí)行第三章 報告程序 第十條 醫(yī)院發(fā)現(xiàn)以下情形時，應當于12小時內向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預防控制機構報告。 （一）5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)； （二）3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。 第十一條 縣級衛(wèi)生行政部門接到報告后，應當于24小時內逐級上報至省級衛(wèi)生行政部門。發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時應如何處置？ （1）及時上報院感科； （2）應當及時開展現(xiàn)場流行病學調查、環(huán)境衛(wèi)生學檢測以及有關

5、的標本采集、病原學檢查等； （3）及時采取有效處理措施，控制感染源，切斷傳播途徑，積極采取醫(yī)療救治，保證醫(yī)療安全。發(fā)生感染暴發(fā)的緊急控制措施： （1）單間或床邊隔離，明示標識； （2）病室定時通風，物體表面及地面定時清潔消毒； （3）嚴格執(zhí)行醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范，進行手衛(wèi)生； （4）嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)范； （5）患者治愈后或解除隔離后，要對病室進行終末消毒。消毒隔離隔離：采用各種方法、技術，防止病原體從患者及攜帶者傳播給他人的措施。清潔區(qū)：醫(yī)務人員的值班室、衛(wèi)生間、男女更衣室、浴室及儲物間、配餐間潛在污染區(qū)：醫(yī)護辦公室、治療室、護士站、患者用后的物品、醫(yī)療器械等的處理室、內走廊污染區(qū)：病室、

6、處置室、污染區(qū)等床單位消毒對患者住院期間、出院、轉院、死亡后所用的床及床周圍物體表面進行的清潔與消毒。多重耐藥菌監(jiān)測目前我院檢出的多重耐藥菌，需隔離者在報告單上蓋“多重耐藥”（1）耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）（要隔離） （2）耐萬古霉素腸球菌（VRE） （要隔離）（3）單純產(chǎn)超廣譜-內酰胺酶（ESBLs）腸桿菌科細菌（不隔離）（4）產(chǎn)KPC酶（碳青霉烯類耐藥）的腸桿菌科細菌包括肺炎克雷伯菌。 （要隔離）（5）多重耐藥/泛耐藥的銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA（要隔離）（6）多重耐藥/泛耐藥的鮑曼不動桿菌（MDR-AB） （要隔離） 。當患者感染了多重耐藥菌時該如何辦？ （1）開具長期

7、“接觸隔離”醫(yī)囑，床旁掛藍色隔離標識，并通報全科醫(yī)務人員，以防止耐藥菌的交叉?zhèn)鞑ィ?（2）原則上應單間隔離，若條件有限時應嚴格實行床旁隔離，但放在病室最內側，不宜與留置各種管道、有開放傷口或免疫功能低下患者安置在同一房間； （3）強化醫(yī)務人員手衛(wèi)生管理。接觸患者前后、接觸患者周圍環(huán)境后、摘手套后立即洗手及衛(wèi)生手消毒； （4）診療物品如血壓計、體溫計、聽診器等專用 （5）加強診療環(huán)境的衛(wèi)生管理。 （6）合理使用抗菌藥物 （7）護理記錄單和交班本上有記錄 標準預防及針刺傷的應急處理流程 指認定患者的血液，體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，必須進行隔離；不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚

8、與黏膜，接觸上述物質者，必須采取防護措施。操作時病人血液和體液可能噴濺時，必須穿戴： 護目鏡 口罩 手套 隔離衣護目鏡：防護眼睛面 罩：保護整個面部皮膚隔離衣醫(yī)務人員在進行可能發(fā)生血液、體液、分泌物或其他有潛在傳染性物質噴濺到皮膚或衣服上時，應穿隔離衣或圍裙。個人防護用品用于保護醫(yī)務人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品。 包括：口罩、手套、護目鏡、防護面罩、防水圍裙、隔離衣、防護服等?？谡?紗布口罩 保護呼吸道免受有害粉塵及灰塵傷害的防護用品。 外科口罩 能阻止血液、體液和飛濺物的傳播，醫(yī)護人員在有創(chuàng)操作過程中佩帶。 醫(yī)用防護口罩 能阻止經(jīng)空氣傳播的直徑5m 感染因子或近距離（38）、寒顫或低

9、血壓等感染表現(xiàn)，除血管導管外沒有其他明確的感染源。實驗室微生物學檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細菌或真菌陽性；或者從導管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結果的致病菌。 臨床診斷: 符合下述三條之一即可診斷：1、靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑（蜂窩組織炎的表現(xiàn)）。2、沿導管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑并除外理化因素所致。3、經(jīng)血管介入性操作，發(fā)熱38，局部有壓痛，無其它原因可解釋。大余縣人民醫(yī)院感染控制項目：重點部位預防與控制感染標準操作規(guī)程（SOP）文件名稱：導管相關血流感染預防與控制（CR-BSI）SOP文件編號：01持有部門：醫(yī)院感染管理科 醫(yī)務科 護理部 重癥監(jiān)護病房 各臨床科

10、室修訂者：廖秀英審核者：盧祝年核準者：卓連蘭修訂日期：2015年4月10日審核日期:2015年4月16日核準日期: 2015 年4月20日執(zhí)行日期：2015年6月1日版次： 01文件頁數(shù)：共1頁文件性質： 普通 限制（僅限本院范圍，未經(jīng)授權，不得復制）血管內留置導管廣泛應用于各臨床科室，尤其是重癥監(jiān)護病房（ICU）。因導管插入、護理等不當，導致導管相關血流感染（CR-BSI）十分常見，部分病人因此而死亡。根據(jù)相關要求和我院的具體情況，特制定預防CR-BSI措施如下：一、置管時深靜脈置管時應遵守最大限度的無菌屏障要求，插管部位應鋪大無菌單；操作人員應戴帽子、口罩、穿無菌手術衣；認真執(zhí)行手消毒程序

11、，戴無菌手套，插管過程中手套意外破損應立即更換；穿刺點消毒皮膚范圍應15cm；插管過程中嚴格遵循無菌操作技術；使用的醫(yī)療器械以及各種敷料必須達到滅菌水平，接觸病人的麻醉用品應當一人一用一滅菌；權衡利弊后選擇合適的穿刺點，成人應首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用股靜脈；建議選用抗菌定植導管；患有癤腫、濕疹等皮膚病，患感冒等呼吸道疾病，感染或攜帶有MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）的工作人員，在未治愈前不應進行插管操作。 二、插管后用無菌透明專用貼膜或無菌紗布敷料覆蓋穿刺點；但多汗、滲血明顯患者宜選無菌紗布；定期更換穿刺點覆蓋的敷料，更換間隔時間：無菌紗布為2d，專用貼膜可至7d，但敷料出現(xiàn)潮濕、松動

12、、沾污時應立即更換；接觸導管接口或更換敷料時，須進行嚴格的手衛(wèi)生，并戴手套，但不能以手套代替洗手；保持三通鎖閉清潔，如有血跡等污染應立即更換；病人洗澡或擦身時要注意對導管的保護，不要把導管浸入水中；輸液管更換不宜過頻，但在輸血及輸入血制品、脂肪乳劑后或停止輸液時應及時更換；對無菌操作不嚴的緊急置管，應在48h內更換導管，選擇另一穿刺點；懷疑導管相關感染時，應考慮拔除導管，但不要為預防感染而定期更換導管；不要常規(guī)使用抗感染藥物封管來預防CR-BSI；每天評價留置導管的必要性，盡早拔除導管。三、培訓與管理置管人員和導管維護人員應持續(xù)接受導管相關操作和感染預防相關知識的培訓，并熟練掌握相關操作技能，

13、嚴格遵循無菌操作原則；定期公布CR-BSI的發(fā)生率。主要參考文獻：衛(wèi)生部導管相關血流感染預防與控制技術指南（試行）置管使用的器械、器具和輔料等須達到滅菌水平正確消毒穿刺點皮膚患癤腫、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務人員，在未治愈前不應進行置管操作。置 管 時最大限度的無菌屏障；置管人員戴口罩、帽子、無菌手套，穿無菌手術衣。嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程選擇合適的靜脈置管穿刺點首選鎖骨下靜脈嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生洗手并戴手套；破損或污染立即更換；盡量避免接觸穿刺點皮膚。酒精碘酒酒精；自穿刺點由內向外以同心圓方式；消毒范圍大于敷貼；消毒后穿刺點皮膚避免再次接觸；消毒三次，待干后

14、再行置管。穿刺操作時采用最大無菌屏障 穿刺點覆蓋敷貼 填寫更換時間、操作人姓名保持三通鎖閉的清潔 污染清潔置 管 后患者洗澡或擦身時，注意保護導管，以防浸濕輸液管在輸血、血制品、脂肪乳后24h內或停 止輸液后及時更換嚴格保證輸注液體的無菌對無菌操作不嚴的緊急置管，48h內更換導管， 選擇另一穿刺點外周及中心靜脈置管后，要用生理鹽水或肝素 鹽水進行常規(guī)沖管，預防導管內血栓形成每天評估留置導管的必要性，盡早拔除導管導管不宜常規(guī)更換，更不應當為預防感染而定 期更換懷疑導管相關感染、患者出現(xiàn)靜脈炎、導管故 障時，及時拔除，必要時進行導管尖端的微生 物培養(yǎng) 導管相關尿路感染定義：指患者留置導尿管后，或者

15、拔除導尿管48小時內發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。臨床診斷： 1、臨床癥狀和體征：患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或者有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴有或不伴有發(fā)熱。 2、尿檢WBC數(shù)：尿檢白細胞男性5個/高倍視野，女性10個/高倍視野，插導尿管者應當結合尿培養(yǎng)。 3、病原菌：根據(jù)標本采集方法不同，不同種類細菌標準也不一樣。大余縣人民醫(yī)院感染控制項目：重點部位預防與控制感染標準操作規(guī)程（SOP）文件名稱：導尿管相關尿路感染預防與控制SOP文件編號：04持有部門：醫(yī)院感染管理科 醫(yī)務科 護理部 重癥監(jiān)護病房 各臨床科室修訂者：廖秀英審核者：盧祝年 核準者：卓連蘭修訂日期：2015年4月10日審核日期:20

16、15年4月13日核準日期: 2015 年4月20日執(zhí)行日期：2015年6月1日版次： 01文件頁數(shù)：共1頁文件性質： 普通 限制（僅限本院范圍，未經(jīng)授權，不得復制）一、插管前1、嚴格掌握留置導尿管的適應癥，應避免不必要的留置導尿。2、仔細檢查無菌導尿包，如過期、外包裝破損、潮濕，不應使用。3、根據(jù)年齡、性別、尿道情況選擇合適的導尿管口徑、類型。成年男性宜選16F，女性宜選14F。4、對留置導尿患者，應采用密閉式引流系統(tǒng)。5、告知患者留置導尿管的目的，配合要點和置管后的注意事項。二、插管時1、醫(yī)務人員要嚴格按照手衛(wèi)生規(guī)范，認真洗手后，戴無菌手套實施導尿術。2、使用0.05%-0.1%的聚維酮碘棉

17、球消毒尿道口及其周圍皮膚黏膜，每一個棉球不能重復使用，程序如下：（1）男性：自尿道口、龜頭向外旋轉擦拭消毒，注意擦凈包皮及冠狀溝。（2）女性：先清洗外陰，其原則由上至下，由內向外，然后清洗尿道口、前庭、兩側大小陰唇，最后肛門。3、導尿管插入深度適宜，插入后向水囊注入10-15ml無菌水，輕拉尿管以確認尿管固定穩(wěn)妥，不會脫出。4、插管過程應嚴格執(zhí)行無菌操作，動作應輕柔，避免尿道黏膜損傷。三、插管后1、懸垂集尿袋，不應高于膀胱水平，并及時清空袋中尿液。2、保持尿液引流系統(tǒng)通暢和完整，不應輕易打開導尿管與集尿袋的接口。3、如要留取尿標本，可從集尿袋采集，但此標本不應用于普通細菌和真菌學檢查。4、不應

18、常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進行膀胱沖洗或灌注來預防尿路感染。5、疑似導尿管阻塞應更換導管，不得沖洗。6、保持尿道口清潔，日常用0.05%-0.1%的聚維酮碘棉球消毒尿道口1至2次，大便失禁的患者每次便后清洗后消毒。7、患者洗澡或擦身時應注意對導管的保護，不應把導管浸入水中。8、導尿管不慎脫落或導尿管密閉系統(tǒng)被破壞時，應更換導尿管。9、疑似出現(xiàn)尿路感染而需要抗菌藥物治療前，應先更換導尿管，根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏結果合理選擇抗生素。10、長期留置導尿管患者，沒有充分證據(jù)表明定期更換導尿管可以預防導尿管相關感染，不提倡頻繁更換導尿管。建議更換頻率可為導尿管2周1次，普通集尿袋2次/周，精密集尿

19、袋1次/周。11、應每天評價留置導尿管的必要性，盡早排除導尿管。四、其他預防措施1、定期對醫(yī)務人員進行宣教。主要參考文獻：衛(wèi)生部導尿管相關尿路感染預防與控制技術指南（試行）導管相關尿路感染防控要點1、嚴格掌握留置導尿管的適應癥，應避免不必要的留置導尿。2、仔細檢查無菌導尿包，如過期、外包裝破損、潮濕，不應使用3、醫(yī)務人員要嚴格按照手衛(wèi)生規(guī)范，認真洗手后，戴無菌手套實施導尿術。4、使用0.05%-0.1%的聚維酮碘棉球消毒尿道口及其周圍皮膚黏膜，每一個棉球不能重復使用5、插管過程應嚴格執(zhí)行無菌操作，動作應輕柔，避免尿道黏膜損傷。6、保持尿液引流系統(tǒng)通暢和完整，不應輕易打開導尿管與集尿袋的接口。7

20、、保持尿道口清潔，日常用0.05%-0.1%的聚維酮碘棉球消毒尿道口1至2次，大便失禁的患者每次便后清洗后消毒手術部位感染一、表淺手術切口感染僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發(fā)生于術后30天內。臨床診斷具有下述兩條之一即可診斷。1表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物。2臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染。病原學診斷臨床診斷基礎上細菌培養(yǎng)陽性。說明：1創(chuàng)口包括外科手術切口和意外傷害所致傷口，為避免混亂，不用創(chuàng)口感染一詞，與傷口有關感染參見皮膚軟組織感染診斷標準。2切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物不屬于切口感染。3切口脂肪液化，液體清亮，不屬于切口感染。二、深部手術切口感染無植入物手術后30天

21、內、有植入物(如人工心臟瓣膜、人造血管、機械心臟、人工關節(jié)等)術后1年內發(fā)生的與手術有關并涉及切口深部軟組織(深筋膜和肌肉)的感染。臨床診斷符合上述規(guī)定，并具有下述四條之一即可診斷。1從深部切口引流出或穿刺抽到膿液，感染性手術后引流液除外。2自然裂開或由外科醫(yī)師打開的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱38，局部有疼痛或壓痛。3再次手術探查、經(jīng)組織病理學或影像學檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口膿腫或其它感染證據(jù)。4臨床醫(yī)師診斷的深部切口感染。病原學診斷臨床診斷基礎上，分泌物細菌培養(yǎng)陽性。手術部位感染防控要點一、手術前1、擇期手術患者應盡可能待手術部位以外感染治愈后再行手術。2、充分控制糖尿病手術患者的血糖水平，尤其

22、避免術前高血糖。3、盡可能縮短術前住院時間。4、若無禁忌癥，術前應使用抗菌皂或皂液洗澡。5、避免不必要的備皮，確需備皮應術前即刻進行，盡量使用不損傷皮膚的方法或剪毛或脫毛。6、需要做腸道準備的患者，術前一天分次、足劑量口服非吸收性抗菌藥物即可。7、有明顯皮膚感染的工作人員，未治愈前不宜參加手術。8、手術人員要嚴格遵循醫(yī)務人員外科手消毒標準操作規(guī)程。二、手術中1、有預防用藥指征者，應切皮前30分鐘或麻醉誘導期靜脈給藥。手術時間超過3小時，或超過所用藥物半衷期的2倍以上，或失血量1500ml，術中應追加一劑。2、手術中醫(yī)務人員應嚴格遵循無菌技術原則和手衛(wèi)生規(guī)范。3、手術室門保持關閉狀態(tài)，環(huán)境表面清

23、潔，最大限度減少人員數(shù)量和流動。4、確保手術使用的器械、器具和物品應達到滅菌水平。5、手套穿孔率較高的手術，如部分骨科手術，應戴雙層手術。術中手套一旦破損應立即更換，6、術前皮膚消毒，2%氯已定乙醇優(yōu)于聚維酮碘。7、術中應主動加溫，保持患者正常體溫。手術野沖洗應使用溫（37）的無菌生理鹽水。8、需引流的切口，首選閉式引流，應遠離切口部位戳孔引流，位置適當確保充分引流。三、手術后1、接觸患者手術切口及更換手術切口敷料前、后應進行手衛(wèi)生。 2、為患者更換切口敷料時，應嚴格遵守無菌技術操作原則及換藥原則。3、術后保持引流通暢，除非必要，遲早拔除引流管。醫(yī)療廢物分類收集清單（2013）類別代表性廢物類

24、常見廢物感染性廢物塑料類廢物G1G1.1被患者血液、體液、具有傳染性的排泄物污染的廢棄的塑料類器具和用品、如一次性輸血器、輸血袋、透析器、透析管路、介入導管、陰道窺器引流裝置、吸痰管、呼吸管路、氧氣面罩、霧化器、鼻導管、導尿管、集尿袋等；一次性托盤、一次性口鏡；一次性手術衣、一次性手術大中單、一次性帽子、口罩、一次性換藥碗、實驗室使用的塑料試管、滴管、離心管等G1.2隔離的傳染病病人、疑似傳染病病人及病原體不明確病人的塑料類生活垃圾G1.3使用后的一次性使用無菌醫(yī)療器械，如一次性注射器、一次性輸液器棉纖維類廢物G2G2.1被患者血液、體液、具有傳染性的排泄物污染的棉纖維類廢棄物如引流條、紗布、

25、繃帶、棉球、棉簽及其他各種敷料；廢棄的污染被服等G2.2隔離的傳染病病人、疑似傳染病病人及病原體不明確病人的棉纖維類生活垃圾其他材質類廢物G 3G 3.1微生物實驗室的病原體培養(yǎng)基、標本、菌種、毒種保存液和容器G 3.2其它實驗室的血液、體液、分泌物等標本和容器。G3.3廢棄的乳膠、橡膠、硅膠、植入物等其它材質的醫(yī)用器具和用品，如一次性使用滅菌橡膠外科手套、硅橡膠乳房、指關節(jié)、眼眶底托、耳廓、內固定鋼板等。損傷性廢物SS1廢棄的金屬類銳器，如醫(yī)用針頭、縫合針、針灸針、探針、穿刺針、解剖刀、手術刀、手術鋸備皮刀和各種導絲、鋼釘?shù)萐2廢棄的玻璃類銳器，如蓋玻片、載玻片、玻璃試管等S3廢棄的其他材質類銳器，如一次性鑷子、一次性探針等病理性廢物BB1廢棄的難以識別的人體組織、器官；B2病理切片后廢棄的人體組織、病理蠟塊；B3動物組織及尸體；B4胎齡在16周以下的死亡胎兒；B5隔離的傳染病病人、疑似傳染病病人及病原體不明確病人的胎盤及產(chǎn)婦放棄的胎盤藥物性廢物YY1批量廢棄的一般性藥品、細胞毒性藥物和遺傳毒性藥物、疫苗及血液制品Y2過期、淘汰、變質或者被污染的廢棄的少量藥品及開啟后剩余的少量藥物化學性廢物HH1批量廢棄的化學試劑甲醛、二甲苯等H2批量廢棄的消毒劑原液如過氧乙酸、戊二醛等H3使用后的化學試劑，如聯(lián)苯胺類、甲醛、二甲苯等H4放棄的含重金屬物質的器具、物品與藥劑含汞血壓計、