臨床寄生蟲學(xué)與檢驗：絲蟲

1、絲蟲filaria寄生人體的絲蟲 班氏吳策線蟲(Wuchereria bancrofti) 馬來布魯線蟲(Brugia malayi) 帝汶布魯線蟲 旋盤尾絲蟲 羅阿絲蟲 鏈尾唇棘線蟲 ?，F(xiàn)唇棘線蟲 奧氏曼森線蟲 一、Morphology & Life cycleAdult lymph nodes and lymphatic channels growth in person雌蟲雄蟲Larva1.微絲蚴 microfilaria blood 外有鞘膜，內(nèi)有幼蟲 兩種絲蟲微絲蚴形態(tài)不同，形態(tài)特點是鑒種依據(jù) 主要鑒別點：體態(tài)、體核、頭間隙、尾核返回頭隙神經(jīng)環(huán)體核尾核班氏微絲蚴馬來微絲蚴鞘膜頭隙體核

2、2. 感染期幼蟲（絲狀蚴） 蟲體細長、活躍，寄生于蚊體（一）在蚊體內(nèi)的發(fā)育 微絲蚴 絲狀蚴 幼蟲在蚊體內(nèi)只發(fā)育，不繁殖 （二）在人體內(nèi)的發(fā)育 1、絲狀蚴 成蟲 微絲蚴 2、兩種絲蟲在人體內(nèi)的寄生部位不同班氏絲蟲： 除淺部淋巴系統(tǒng)外，多寄生于深部淋巴系統(tǒng)馬來絲蟲： 四肢淺部淋巴系統(tǒng)，尤其是下肢淋巴系統(tǒng)1. the sort of life cycle indirect 2. infective stage microfilaria3. infective way skin (mosquito bite)4. parasitic place lymph system5. host definiti

3、ve host person、脊椎動物 （馬來絲蟲） intermediate host mosquito6. nocturnal periodicity 夜現(xiàn)周期性 二、Pathogenesis （一）急性期過敏和炎癥反應(yīng) 機理： 蟲體的代謝產(chǎn)物 蟲體的分解產(chǎn)物 刺激機體 子宮排出物臨床表現(xiàn)： 1、淋巴結(jié)炎、淋巴管炎、丹毒樣皮炎 2、精索炎、附睪炎、睪丸炎 3、絲蟲熱（畏寒發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)酸痛）臨床癥狀1.淋巴管炎 淋巴結(jié)炎“流火”、“紅線”（離心性）左：細菌性淋巴管炎 （向心性淋巴管炎）（離心性淋巴管炎）右：急性絲蟲病 “流火”與細菌性淋巴管炎2.丹毒樣皮炎皮膚淺表微淋巴管發(fā)炎彌漫性紅腫（

4、二）慢性阻塞性病變 機理：淋巴管阻塞、淋巴液滲漏 臨床表現(xiàn)：1、象皮腫 elephantiasis 晚期絲蟲病最常見的體征 部位：上下肢、生殖系統(tǒng)、乳房 生殖系統(tǒng)象皮腫僅見于班氏絲蟲病 慢性期淋巴系統(tǒng)阻塞征 發(fā)生機理 成蟲阻塞+淋巴管壁纖維增生反復(fù)炎癥、細胞浸潤、肉芽腫淋巴管阻塞淋巴管擴張、破裂淋巴液流入組織淋巴腫、體腔積液 刺激纖維組織增生血運障礙象皮腫2、睪丸鞘膜積液 hydrocele testis 班氏絲蟲病人較常見 精索、睪丸淋巴管阻塞，使淋巴液流入鞘膜腔3、乳糜尿 chyluria 主動脈前淋巴結(jié)或腸干淋巴結(jié)阻塞睪丸鞘膜積液乳糜尿血性乳糜尿正常尿乳糜尿4、其它 眼絲蟲病、絲蟲性肉芽

5、腫、絲蟲性心包炎等 （三） 隱性絲蟲病 （熱帶肺嗜酸性粒細胞增多癥） （四） 兩種絲蟲病臨床表現(xiàn)的鑒別 馬來絲蟲：四肢淋巴結(jié)炎、淋巴管炎、 下肢象皮腫 班氏絲蟲：四肢淋巴結(jié)炎、淋巴管炎、 下肢象皮腫、 急性睪丸炎、附睪炎、精索炎； 生殖系統(tǒng)象皮腫 睪丸鞘膜積液、乳糜尿三、Experimental diagnoses （一）病原檢查1、微絲蚴檢查 血液檢查：注意取血時間（為什么？） 方法：厚血膜法 、新鮮血滴法、濃集法、 海群生白天誘出法 體液和尿液檢查夜間取血查微絲蚴三、Experimental diagnoses （一）病原檢查2、成蟲檢查 方法：淋巴結(jié)直接查蟲法 病理切片檢查（二）免疫學(xué)檢查四、Epidemiology（一） 分布 班氏絲蟲病為世界性分布，馬來絲蟲病僅分布于亞洲.國內(nèi)分布：17個省市自治區(qū)。（二） 流行環(huán)節(jié)及影響因素1、傳染源：病人及帶蟲者2、傳播媒介 班氏絲蟲淡色庫蚊、致倦庫蚊、中華按蚊 馬來絲蟲嗜人按蚊、中華按蚊3、易感人群和影響因素