頸椎病原理和各種治療方法公開(kāi)課

1、頸椎病原理和各種治療方法公開(kāi)課授課內(nèi)容復(fù)習(xí)掌握頸椎解剖掌握頸椎病類型了解臨床處理掌握常用治療方法什么是頸椎??？由于頸椎間盤退變、突出、頸椎骨質(zhì)增生等退行性變刺激或壓迫其周圍的神經(jīng)、血管、脊髓引起的一系列癥狀頸椎結(jié)構(gòu)骨性結(jié)構(gòu)韌帶結(jié)構(gòu)肌肉和軟組織概述Cervical spondylosis：是由于頸椎間盤和頸椎退行性變導(dǎo)致頸脊神經(jīng)、頸髓、椎動(dòng)脈和交感神經(jīng)受到刺激或壓迫而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀和體征。頸椎病發(fā)病率約1020，中老年齡段高發(fā)，從事伏案工作者發(fā)病率最高，性別間無(wú)差異。 頸椎病好發(fā)部位依次為頸56、頸67、頸7胸1。 分型神經(jīng)根型椎動(dòng)脈型交感型脊髓型混合型 神經(jīng)根型cervical spon

2、dylotic radiculopathy 發(fā)病率最高，約占頸椎病的50%60% 頸部僵直，活動(dòng)受限，頸部肌肉痙攣，受累節(jié)段棘突壓痛。頸肩臂痛，向前臂或手指放射，手麻，手或臂無(wú)力感，持物不穩(wěn)或失落。癥狀和相應(yīng)神經(jīng)根支配區(qū)有對(duì)應(yīng)關(guān)系。神經(jīng)根型X線：退變?cè)谏窠?jīng)根出口處CT、MR：神經(jīng)根受壓，和癥狀相關(guān)肌電圖：神經(jīng)肌肉表現(xiàn)椎動(dòng)脈型 X線檢查 通過(guò)X線片醫(yī)生可以了解到頸椎的生理曲度、椎間隙改變、是否有骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)錯(cuò)位等 檢查正 側(cè)位 片了 解頸 椎曲 度和 椎體 錯(cuò)位 情況 張口位片可以了解第1、2頸椎之間的關(guān)系是否正常正常動(dòng)力位片（即過(guò)屈過(guò)伸位）是了解頸椎穩(wěn)定性的重要途徑斜位片 判定椎間孔中神經(jīng)受

3、壓的情況 CT、磁共振對(duì)于椎間盤突出的位置、移位方向、大小顯示清晰，使醫(yī)生清楚了解到脊髓是否受壓及受壓的情況 TCD或椎動(dòng)脈造影以了解頸椎部位的血管病變情況。TCD椎動(dòng)脈造影肌電圖了解頸叢神經(jīng)受損情況 表面肌電檢測(cè) NORAXON 表面肌電儀是目前國(guó)際上唯一可以動(dòng)態(tài)檢測(cè)肌肉功能的儀器，主要用于肌力、肌疲勞度、肌反應(yīng)等肌肉功能檢測(cè)。 MCU MCU（頸椎神經(jīng)肌肉功能檢測(cè)）系統(tǒng)，是國(guó)際上唯一可以客觀量化評(píng)估患者的頸椎神經(jīng)肌肉的控制能力、頸椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度、頸椎各運(yùn)動(dòng)方向肌耐力、疼痛指數(shù)、時(shí)間力量曲線和肌力圖樣等數(shù)據(jù)。 椎動(dòng)脈型cervical spondylotic vertebroarterial

4、impairment椎動(dòng)脈受壓，椎基底動(dòng)脈供血不足轉(zhuǎn)頭時(shí)眩暈、惡心嘔吐四肢無(wú)力，共濟(jì)失調(diào)，甚至傾倒，但意識(shí)清醒椎動(dòng)脈型X線：退變?cè)谧祫?dòng)脈孔CT、MR：椎動(dòng)脈受壓；嚴(yán)重者腦干或小腦缺血萎縮（有相關(guān)癥狀）頭顱多普勒：基底動(dòng)脈供血不足脊髓型cervical spondylotic myelopathy脊髓受壓表現(xiàn)：手足麻木、僵硬；握持不穩(wěn)；行走不穩(wěn)；可有大小便癥狀。肌力下降同時(shí)張力增高不完全性損害，節(jié)段不定，左右不定，上下肢不定脊髓型X線：頸椎退變CT、MR：椎間盤突出、黃韌帶肥厚或骨質(zhì)增生壓迫脊髓交感型cervical spondylotic sympathetic imbalance交感神經(jīng)受累

5、導(dǎo)致交感神經(jīng)功能紊亂40歲左右女性，伏案工作主觀癥狀多，客觀體征少頭昏、面麻、出汗或無(wú)汗、眼澀、心律不齊、情緒不穩(wěn)等。交感型X線：頸椎退變CT、MR：頸椎退變混合型具有上述2組以上癥狀者，通常是以某型為主，伴有其它型的部分表現(xiàn) 。骨科分類頸椎病前期頸椎間盤癥期骨源性頸椎病期脊髓變性期 體格檢查受累部位疼痛部位感覺(jué)異常區(qū)無(wú)力的肌肉受累反射頸45，頸5上臂外側(cè)上臂外側(cè)三角肌區(qū)岡上肌、岡下肌、三角肌、肱二頭肌、菱形肌肱二頭肌腱頸56，頸6上臂外側(cè)、前臂橈側(cè)拇指、食指肱二頭肌、肱橈肌、腕伸肌肱二頭肌腱、橈骨膜頸67，頸7上臂外側(cè)、前臂橈側(cè)食指、中指、腕橈側(cè)肱三頭肌、腕屈肌、指伸肌肱三頭肌腱頸7T1，頸

6、8上臂及前臂尺側(cè)小指、無(wú)名指指屈肌胸12，胸1上臂內(nèi)側(cè)上臂內(nèi)側(cè)骨間肌康復(fù)問(wèn)題疼痛肢體運(yùn)動(dòng)障礙ADL障礙心理障礙康復(fù)治療健康教育非手術(shù)治療微創(chuàng)手術(shù)手術(shù)治療健康教育預(yù)防為主正確睡姿正確坐姿運(yùn)動(dòng)治療臥床休息頸椎牽引手法治療肌力訓(xùn)練物理因子光電熱聲冷藥物治療肌松藥NSAIDs活血化淤藥物神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑激素支具和矯形器急性期頸圍慢性期保護(hù)作用，避免長(zhǎng)期使用手術(shù)治療手術(shù)適應(yīng)征脊髓型頸椎?。杭毙赃M(jìn)行性脊髓損害癥狀，經(jīng)神經(jīng)學(xué)檢查與影像所見(jiàn)符合者；頸髓受損癥狀雖較輕，但非手術(shù)療法無(wú)效、且已影響正常工作者；脊髓受壓癥狀與體征呈進(jìn)行性加重或突然加劇者；伴有頸椎椎管狹窄癥狀者。 經(jīng)正規(guī)非手術(shù)治療半年以上無(wú)效，或反復(fù)發(fā)作影

7、響正常生活或工作，且要求手術(shù)治療者；神經(jīng)根性劇烈疼痛，嚴(yán)重地影響生活，非手術(shù)治療2周以上仍不減輕者；上肢肌肉，尤其是手內(nèi)在肌無(wú)力、萎縮，經(jīng)非手術(shù)治療46周后仍然進(jìn)展者。 手術(shù)治療手術(shù)禁忌征患者一般條件差不允許手術(shù)患者高齡等因素已經(jīng)無(wú)法生活自理術(shù)前診斷不清，沒(méi)有明確癥狀和相應(yīng)節(jié)段定位關(guān)系者病程較長(zhǎng)已有明顯脊髓損害者亦不宜手術(shù)（脊髓變性期） 手術(shù)治療術(shù)后康復(fù)極其重要！TJ ESH Health Center Mar. 09, 2005 頸椎病又稱頸椎綜合癥，可發(fā)生于中老年人，也可發(fā)生于青年人,是由于人體頸椎間盤逐漸地發(fā)生退行性變、頸椎骨質(zhì)增生或頸椎正常生理曲線改變后刺激或壓迫頸神經(jīng)根、頸部脊髓、椎

8、動(dòng)脈、頸部交感神經(jīng)而引起的一組綜合癥狀。 什么是頸椎病 1. 頸型： 主訴頭、頸、肩疼痛等異常感覺(jué)，并伴有相應(yīng)的壓痛點(diǎn)。特征是頸部僵硬、不舒服、疼痛，以及活動(dòng)不靈活，這也是最常見(jiàn)的一種類型。 2.神經(jīng)根型： 病人的手掌或手臂麻木、疼痛、握力減弱，有時(shí)連拿杯都覺(jué)得沒(méi)有力，病情嚴(yán)重時(shí)，整夜疼痛難于入睡。 頸椎病的癥狀有哪些3. 椎動(dòng)脈型： 病人的征狀是偏頭痛、頭暈，或者胸悶、 胸痛。每次眩暈發(fā)作都和頸項(xiàng)轉(zhuǎn)動(dòng)有關(guān)。4.交感神經(jīng)型： 臨床表現(xiàn)為頭暈、眼花、耳鳴、手麻、心動(dòng)過(guò)速、心前區(qū)疼痛等一系列交感神經(jīng)癥狀。 頸椎病的癥狀有哪些 長(zhǎng)期從事財(cái)會(huì)、寫作、打字、辦公室等職業(yè)的工作人員，由于長(zhǎng)期低頭伏案工作，

9、使頸椎長(zhǎng)時(shí)間處于屈曲位或某些特定體位，不僅使頸椎間盤內(nèi)的壓力增高，而且也使頸部肌肉長(zhǎng)期處于非協(xié)調(diào)受力狀態(tài)，頸后部肌肉和韌帶易受牽拉勞損，椎體前緣相互磨損、增生,再加上扭轉(zhuǎn)、側(cè)屈過(guò)度，更進(jìn)一步導(dǎo)致?lián)p傷，易于發(fā)生頸椎病。辦公室工作人員如何預(yù)防頸椎病 辦公室工作人員首先在坐姿上應(yīng)保持自然的端坐位，臀部和背部要充分接觸椅面，雙肩后展，兩肩連線與桌緣平行，脊柱正直，兩足著地。將桌椅高度調(diào)到與自己身高比例合適的最佳狀態(tài)，使目光平視電腦屏幕，雙肩放松。避免頭頸部過(guò)度前屈或過(guò)度后仰,以減輕長(zhǎng)時(shí)間端坐引起的頸部疲勞。 辦公室工作人員如何預(yù)防頸椎病1. 坐姿正確 : 要預(yù)防頸椎病的發(fā)生，最重要的是坐姿要正確，使頸

10、肩部放松，保持最舒適自然的姿勢(shì)。辦公室工作者，還應(yīng)不時(shí)站起來(lái)走動(dòng)，活動(dòng)一下頸肩部，使頸肩部的肌肉得到松弛。2. 活動(dòng)頸部： 應(yīng)在工作12小時(shí)左右，有目的地讓頭頸部向前后左右轉(zhuǎn)動(dòng)數(shù)次，轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)應(yīng)輕柔、緩慢，以達(dá)到各個(gè)方向的最大運(yùn)動(dòng)范圍為準(zhǔn)。使得頸椎關(guān)節(jié)疲勞得到緩解。 辦公室工作人員如何預(yù)防頸椎病3. 抬頭望遠(yuǎn)： 當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間近距離看物，尤其是處于低頭狀態(tài)者，既影響頸椎，又易引起視力疲勞，甚至誘發(fā)屈光不正。因此，每當(dāng)伏案過(guò)久后，應(yīng)抬頭向遠(yuǎn)方眺望半分鐘左右。這樣既可消除疲勞感，又有利于頸椎的保健。 辦公室工作人員如何預(yù)防頸椎病4. 睡眠方式：睡覺(jué)時(shí)不可俯著睡，枕頭不可以過(guò)高、過(guò)硬或過(guò)低。枕頭：中央應(yīng) 略凹

11、進(jìn)，頸部應(yīng)充分接觸枕頭并保持略后仰，不要懸空。習(xí)慣側(cè)臥位者，應(yīng)使枕頭與肩同高。睡覺(jué)時(shí)，不要躺著看書。不要對(duì)著頭頸部吹冷風(fēng)。5. 避免損傷：避免和減少急性頸椎損傷，如避免猛抬重物、緊急剎車等。辦公室工作人員如何預(yù)防頸椎病6. 防寒防濕：防風(fēng)寒、潮濕，避免午夜、凌晨洗澡時(shí)受風(fēng)寒侵襲。頸椎病患者常與風(fēng)寒、潮濕等季節(jié)氣候變化有密切關(guān)系。風(fēng)寒使局部血管收縮，血流速度降低，有礙組織的代謝和血液循環(huán)。冬季外出應(yīng)戴圍巾或穿高領(lǐng)毛衫等，防止頸部受風(fēng)、受寒。 7. 預(yù)防感染：積極治療頸部感染和其他頸部疾病。 辦公室工作人員如何預(yù)防頸椎病 預(yù)防頸椎病自我按摩操 1.按摩百會(huì)：用中指或食指按于頭頂最高處正中的百會(huì)穴，

12、用力由輕到重按揉2030次。功效：健腦寧神，益氣固脫。要減少頸椎病的發(fā)生，不但應(yīng)注意糾正不良的工作和生活習(xí)慣，還應(yīng)在緊張的工作之余常做自我保健按摩，可緩解頸部疲勞，預(yù)防頸椎病的發(fā)生。 預(yù)防頸椎病自我按摩操 2.對(duì)按頭部:雙手拇指分別放在額部?jī)蓚?cè)的太陽(yáng)穴處，其余四指分開(kāi)，放在兩側(cè)頭部，雙手同時(shí)用力做對(duì)按揉動(dòng)2030次。功效：清腦明目，振奮精神。預(yù)防頸椎病自我按摩操 3.按揉風(fēng)池:用兩手拇指分別按在同側(cè)風(fēng)池穴（頸后兩側(cè)凹陷處），其余手指附在頭的兩側(cè)，由輕到重地按揉2030次。功效：疏風(fēng)散寒，開(kāi)竅鎮(zhèn)痛。預(yù)防頸椎病自我按摩操 4.拿捏頸肌: 將左（右）手上舉置于頸后，拇指放置于同側(cè)頸外側(cè)，其余四指放在

13、頸肌對(duì)側(cè)，雙手用力對(duì)合，將頸肌向上提起后放松，沿風(fēng)池穴向下拿捏至大椎穴2030次。功效：解痙止痛，調(diào)和氣血。 預(yù)防頸椎病自我按摩操 5. 按壓肩井: 以左（右）手中指指腹按于對(duì)側(cè)肩井穴(在大椎與肩峰連線中點(diǎn)，肩部筋肉處)，然后由輕到重按壓1020次，兩側(cè)交替進(jìn)行。功效：通經(jīng)活絡(luò)，散寒定痛。 預(yù)防頸椎病自我按摩操 6.按摩大椎: 用左（右）手四指并攏放于上背部，用力反復(fù)按摩大椎穴(位于后頸部頸椎中最大椎體下方的空隙處)各2030次，至局部發(fā)熱為佳，兩側(cè)交替進(jìn)行。功效：疏風(fēng)散寒，活血通絡(luò)。 預(yù)防頸椎病自我按摩操 7.對(duì)按內(nèi)、外關(guān): 用左（右）手拇指尖放在右（左）手內(nèi)關(guān)穴(掌橫紋以上2寸，兩肌腱之間

14、），中指放在對(duì)側(cè)的外關(guān)穴（內(nèi)關(guān)穴對(duì)面），同時(shí)對(duì)合用力按揉0.51分鐘，雙手交替進(jìn)行。功效：寧心通絡(luò)，寬胸行氣。 預(yù)防頸椎病自我按摩操 8.掐揉合谷: 將左（右）手拇指指尖放在另一手的合谷穴（即虎口處），拇指用力掐揉1020次，雙手交替進(jìn)行。功效：疏風(fēng)解表，開(kāi)竅醒神。 預(yù)防頸椎病自我按摩操 9.梳摩頭頂: 雙手五指微曲分別放在頭頂兩側(cè)，稍加壓力從前發(fā)際沿頭頂至腦后做“梳頭”狀動(dòng)作2030次。功效：提神醒目，清腦鎮(zhèn)痛。 康復(fù)操可改善患者頸部的血液循環(huán)，松解粘連和痙攣的軟組織。無(wú)頸椎病者可起到預(yù)防作用。姿勢(shì)：兩腳分開(kāi)與肩同寬，兩臂自然下垂，全身放 松,兩眼平視，均勻呼吸，站坐均可。1. 左顧右盼: 頭先向左后向右轉(zhuǎn)動(dòng)