良性前列腺增生病人的護(hù)理演示課件(PPT 47頁(yè))

1、第三十二章良性前列腺增生病人的護(hù)理概念：簡(jiǎn)稱(chēng)前列腺增生，是引起中老年男性排尿障礙原因中最為常見(jiàn)的一種良性疾病。主要因前列腺細(xì)胞增生導(dǎo)致泌尿系梗阻而出現(xiàn)的一系列臨床表現(xiàn)及病理生理改變 。老年男性常見(jiàn)病發(fā)病率隨年齡遞增第1頁(yè)，共47頁(yè)。學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握前列腺增生病人的護(hù)理措施。2.熟悉前列腺增生病人的癥狀、體征、輔助檢查、治療原則。3.了解前列腺增生病人的病因和病理生理。4.熟練掌握前列腺增生病人的護(hù)理評(píng)估方法和膀胱沖洗的方法，能對(duì)前列腺增生病人實(shí)施整體護(hù)理。第2頁(yè)，共47頁(yè)。解剖生理前列腺位于直腸前，形似栗子，底部緊貼膀胱頸部，包繞著后尿道，是男性最大的附屬性腺。前列腺大小隨年齡變化，幼兒時(shí)極小

2、，腺組織不發(fā)達(dá)，主要由平滑肌及結(jié)締組織構(gòu)成，成熟期前列腺急劇增長(zhǎng)，特別是腺組織，到老年又逐漸退化，腺組織萎縮。第3頁(yè)，共47頁(yè)。解剖生理正常的前列腺分為內(nèi)外層：內(nèi)層為圍繞尿道的尿道黏膜及黏膜下腺又稱(chēng)移行帶，外層為周邊帶，兩層之間有纖維膜分隔。 移行帶 中央帶 外周帶 尿道 膀胱 射精管 第4頁(yè)，共47頁(yè)。？ 為什么隨著老齡化前列腺不萎縮反而增生？第5頁(yè)，共47頁(yè)。病因及發(fā)病機(jī)制目前認(rèn)為前列腺增生必須具備老齡和有功能的睪丸兩個(gè)重要條件，兩者缺一不可。一般男性自35歲以后，前列腺均有不同程度的增生，50歲以后出現(xiàn)臨床癥狀。第6頁(yè)，共47頁(yè)。病因及發(fā)病機(jī)制病因：前列腺間質(zhì)細(xì)胞和腺上皮細(xì)胞的相互影響，

3、各種生長(zhǎng)因子的作用，隨年齡增長(zhǎng)而出現(xiàn)的睪酮、雙氫睪酮以及雌激素的改變和失去平衡是前列腺增生的重要因素。第7頁(yè)，共47頁(yè)?！静±砩怼壳傲邢僭錾饕l(fā)生于周?chē)菩袔?。增生的前列腺體將外圍的腺體擠壓萎縮成前列腺外科包膜，與增生的腺體有明顯界限，易于分離。膀胱 尿道前列腺組織外科包膜 第8頁(yè)，共47頁(yè)?！静±砩怼吭錾那傲邢倏稍斐砂螂壮隹诠Ｗ?，梗阻程度與前列腺增生體積的大小并不成比例，而與增生腺體的位置和形態(tài)有直接關(guān)系。腺體向膀胱內(nèi)突出（中葉增生），極易造成膀胱出口阻塞；增生腺體突向尿道，可使前列腺尿道伸長(zhǎng)、彎曲、受壓變窄，引起排尿困難。第9頁(yè)，共47頁(yè)?！静±砩怼吭诎螂壮隹诠Ｗ钑r(shí)，為克服膀胱出

4、口梗阻所致的排尿阻力，逼尿肌增強(qiáng)其收縮能力，逐漸代償性肥大，加之長(zhǎng)期膀胱內(nèi)高壓，膀胱壁黏膜面出現(xiàn)小梁、小室或假性憩室。逼尿肌代償性肥大可發(fā)生逼尿肌不穩(wěn)定收縮，出現(xiàn)尿頻、尿急和急性尿失禁等癥狀。第10頁(yè)，共47頁(yè)?！静±砩怼抗Ｗ栝L(zhǎng)期未解除，逼尿肌萎縮失代償，不能排空膀胱而出現(xiàn)殘余尿；嚴(yán)重時(shí)膀胱收縮無(wú)力，出現(xiàn)充溢性尿失禁。長(zhǎng)期排尿困難使膀胱高度擴(kuò)張或膀胱內(nèi)高壓，可發(fā)生膀胱輸尿管反流，最終引起腎積水和腎功能損害。由于梗阻后膀胱內(nèi)尿液潴留，可繼發(fā)感染和結(jié)石。第11頁(yè)，共47頁(yè)。 護(hù)理評(píng)估第12頁(yè)，共47頁(yè)?！咀o(hù)理評(píng)估】1.健康史了解病人的年齡、生活習(xí)慣、發(fā)病誘因。既往排尿困難情況及治療經(jīng)過(guò)。有無(wú)其他

5、伴隨疾病，如心腦血管疾病、肺氣腫、糖尿病等。第13頁(yè)，共47頁(yè)?！咀o(hù)理評(píng)估】2.身體狀況：（1）尿頻：尿頻、尿急、夜尿增多及急迫性尿失禁。尿頻是前列腺增生的早期信號(hào)，尤其夜尿次數(shù)增多更有臨床意義。一般來(lái)說(shuō)，夜尿次數(shù)的多少往往與前列腺增生的程度平行。原來(lái)不起夜的老人出現(xiàn)夜間12次的排尿，常常反映早期梗阻的來(lái)臨，而從每夜2次發(fā)展至每夜45次甚至更多，說(shuō)明了病變的發(fā)展和加重。 第14頁(yè)，共47頁(yè)。【護(hù)理評(píng)估】（2）排尿困難：進(jìn)行性排尿困難是最重要的癥狀。 典型的表現(xiàn)是排尿遲緩、斷續(xù)、尿流細(xì)而無(wú)力、射程短、終末滴瀝，排尿時(shí)間延長(zhǎng)。 第15頁(yè)，共47頁(yè)?！咀o(hù)理評(píng)估】（3）尿潴留：梗阻嚴(yán)重者膀胱殘余尿增多

6、，長(zhǎng)期可導(dǎo)致膀胱無(wú)力，發(fā)生尿潴留或充盈性尿失禁。前列腺增生的任何階段，可因受涼、勞累、飲酒、便秘、久坐等原因，使前列腺突然充血、水腫導(dǎo)致尿液無(wú)法排出而發(fā)生急性尿潴留。 第16頁(yè)，共47頁(yè)。【護(hù)理評(píng)估】（4）其他癥狀：增生的腺體表面黏膜血管破裂時(shí)可發(fā)生不同程度的無(wú)痛性肉眼血尿。若合并感染或結(jié)石時(shí)，可出現(xiàn)明顯尿頻、尿急、尿痛癥狀。長(zhǎng)期梗阻可引起嚴(yán)重腎積水、腎功能損害時(shí)，可出現(xiàn)慢性腎功能不全長(zhǎng)期排尿困難導(dǎo)致腹壓增高，還可引起腹股溝疝、膀胱結(jié)石、內(nèi)痔或脫肛等。第17頁(yè)，共47頁(yè)?！咀o(hù)理評(píng)估】3.輔助檢查：（1）B超：B超可經(jīng)腹壁、直腸途徑進(jìn)行。可測(cè)量前列腺體積、結(jié)構(gòu)是否異常，是否突入膀胱，可測(cè)量膀胱有

7、無(wú)殘余尿。第18頁(yè)，共47頁(yè)?！咀o(hù)理評(píng)估】（2）尿流率檢查：尿流率指單位時(shí)間內(nèi)排出的尿量。尿流率檢查可確定前列腺增生病人排尿的梗阻程度。檢查時(shí)要求排尿量在150-200ml，如最大尿流率15ml/s表明排尿不暢；如 10ml/s表明梗阻較嚴(yán)重，常是手術(shù)指征之一。（3）血清前列腺特異抗原（PSA）測(cè)定：前列腺體積較大、有結(jié)節(jié)或較硬時(shí)，應(yīng)測(cè)定PSA，排除前列腺癌。第19頁(yè)，共47頁(yè)?！咀o(hù)理評(píng)估】4.心理-社會(huì)狀況：了解老年人心理反應(yīng)，是否有焦慮及生活不便；評(píng)估病人和家屬對(duì)疾病擬采取的治療方法、對(duì)手術(shù)及可能導(dǎo)致并發(fā)癥的認(rèn)知程度；了解家庭經(jīng)濟(jì)承受能力。第20頁(yè)，共47頁(yè)。【處理原則】1.觀察隨訪：無(wú)明

8、顯癥狀或癥狀較輕者，一般無(wú)需治療，密切隨訪。2.藥物治療：適用于刺激期和代償早期的前列腺增生病人。常用藥物有1受體阻滯劑、5還原酶抑制劑、植物類(lèi)藥等。第21頁(yè)，共47頁(yè)。【處理原則】3.手術(shù)治療的適應(yīng)癥 ：前列腺增生梗阻嚴(yán)重、膀胱殘余尿量較多、癥狀明顯而藥物治療效果不好，身體狀況能耐受手術(shù)者。手術(shù)方式：經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)(TURP)、經(jīng)尿道前列腺汽化切除術(shù)（TUVP）、恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)、恥骨后前列腺切除術(shù)。目前TURP仍是BPH治療的“金標(biāo)準(zhǔn)” 第22頁(yè)，共47頁(yè)。經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)(TURP)第23頁(yè)，共47頁(yè)。THANK YOUSUCCESS2022/7/2124可編輯第24頁(yè)，共

9、47頁(yè)。經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)(TURP)第25頁(yè)，共47頁(yè)。手術(shù)將增生的腺體切除第26頁(yè)，共47頁(yè)?！咎幚碓瓌t】3.其他療法：激光治療、經(jīng)尿道氣囊高壓擴(kuò)張術(shù)、經(jīng)尿道高溫治療、體外高強(qiáng)度聚焦超聲、前列腺尿道支架網(wǎng)等。前列腺支架第27頁(yè)，共47頁(yè)。常見(jiàn)護(hù)理診斷第28頁(yè)，共47頁(yè)。常 見(jiàn) 護(hù) 理 診 斷1.排尿障礙：與膀胱出口梗阻有關(guān)。2.急性疼痛：與逼尿肌功能不穩(wěn)定、導(dǎo)管刺激、膀胱痙攣有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥： TUR綜合征 、出血、尿失禁。第29頁(yè)，共47頁(yè)。 護(hù) 理 措 施第30頁(yè)，共47頁(yè)。護(hù) 理 措 施一、術(shù)前護(hù)理：1.飲食護(hù)理：囑病人多攝入粗纖維易消化食物，忌飲酒及辛辣食物和利尿性飲料；多飲水

10、，勤排尿，但避免一次性大量飲水。2.引流尿液：殘余尿量多或有尿潴留致腎功能不良者，留置導(dǎo)尿管持續(xù)引流，改善膀胱逼尿肌和腎功能。3.心理護(hù)理：理解病人，耐心解釋各種手術(shù)方法的特點(diǎn)，消除焦慮與恐懼心理，爭(zhēng)取病人的主動(dòng)配合。第31頁(yè)，共47頁(yè)。護(hù) 理 措 施二、術(shù)后護(hù)理：1.體位與飲食：平臥2日后半臥位，固定或牽拉氣囊導(dǎo)尿管，防止病人坐起或肢體活動(dòng)時(shí)，氣囊移位而失去壓迫膀胱頸口之作用，導(dǎo)致出血。2.病情觀察：嚴(yán)密觀察病人意識(shí)狀態(tài)及生命體征情況。3.膀胱沖洗：術(shù)后用生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱3-7日，防止血凝塊形成致導(dǎo)尿管堵塞。第32頁(yè)，共47頁(yè)。護(hù) 理 措 施方法：留置導(dǎo)尿基礎(chǔ)上，將裝有沖洗液的輸液袋懸吊

11、于床旁輸液架上，下端以無(wú)菌操作連接Y型管，同時(shí)分別連接導(dǎo)尿管及排尿引流管，貯尿瓶置床旁地面。吊瓶應(yīng)距病人骨盆100左右，Y型接管與膀胱同一水平。第33頁(yè)，共47頁(yè)。護(hù) 理 措 施沖洗前先引流尿液，使膀胱排空，然后夾住引流管，開(kāi)放沖洗管，使沖洗液緩慢流入膀胱，滴速40-60滴/分，每次滴入100-200ml左右后夾住沖洗管，開(kāi)放引流管，使引流液流入貯尿瓶?jī)?nèi)，觀察尿流速度、色澤及混濁度。膀胱內(nèi)的沖洗液排空后再重復(fù)以上步驟，每次反復(fù)沖洗3-4遍即可。第34頁(yè)，共47頁(yè)。護(hù) 理 措 施注意事項(xiàng)：保持沖洗通暢：若引流不暢及時(shí)施行高壓沖洗抽吸血塊以免造成膀胱充盈或膀胱痙攣而加重出血?？刂坪脹_洗速度：根據(jù)尿

12、色決定，色深則快，色淺則慢。若尿色深紅或逐漸加深，說(shuō)明有活動(dòng)性出血的發(fā)生，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。準(zhǔn)確記錄沖洗量和排出量，尿量=排出量-沖洗量。第35頁(yè)，共47頁(yè)。護(hù) 理 措 施4.膀胱痙攣的護(hù)理：誘因：逼尿肌不穩(wěn)定、導(dǎo)管刺激、血塊堵塞沖洗管。表現(xiàn)：強(qiáng)烈尿意、肛門(mén)墜脹、下腹部痙攣，膀胱沖洗速度減慢，甚至逆流，沖洗液血色加深，尿道及膀胱區(qū)疼痛難忍等。護(hù)理：及時(shí)安慰病人，緩解緊張焦慮情緒；留置硬脊膜外麻醉導(dǎo)管者，按需定時(shí)注射小劑量嗎啡；遵醫(yī)囑口服地西泮、硝苯地平、維拉帕米30mg加入生理鹽水內(nèi)沖洗膀胱。第36頁(yè)，共47頁(yè)。護(hù) 理 措 施5.預(yù)防感染：尿路感染和精道感染原因：手術(shù)后免疫力低下；留置導(dǎo)尿管。護(hù)理

13、：觀察T及白細(xì)胞變化，若有畏寒、發(fā)熱癥狀，應(yīng)注意有無(wú)附睪腫大及疼痛；早期應(yīng)用抗生素，每日用消毒棉球擦拭尿道外口2次。6.預(yù)防并發(fā)癥：手術(shù)一周后逐漸離床活動(dòng)。保持大便通暢，避免腹內(nèi)壓增高及便秘，禁止灌腸，以防前列腺窩出血；防壓瘡，預(yù)防心肺并發(fā)癥。7.不同手術(shù)方式的護(hù)理：第37頁(yè)，共47頁(yè)。護(hù) 理 措 施（1）開(kāi)放手術(shù)：引流管護(hù)理。（2）經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)：由于手術(shù)中及術(shù)后用大量沖洗液持續(xù)膀胱沖洗，沖洗液被吸收可導(dǎo)致血容量急劇增加而出現(xiàn)稀釋性低鈉血癥，表現(xiàn)為煩躁、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)肺水腫、腦水腫及心力衰竭，稱(chēng)為T(mén)UR綜合征。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，如有TUR綜合征控制輸液速度，予利

14、尿劑、脫水劑，對(duì)癥處理。術(shù)后3-5天尿液顏色清澈，即可拔除導(dǎo)尿管。8.心理護(hù)理：心理治療。第38頁(yè)，共47頁(yè)。護(hù) 理 措 施三、健康指導(dǎo)：1.預(yù)防尿潴留：非手術(shù)治療者，避免受涼、勞累、飲酒、便秘防急性尿潴留。2.飲食和活動(dòng)：術(shù)后加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食含纖維多、易消化的食物，保持大便通暢，預(yù)防便秘。術(shù)后12個(gè)月為防止繼發(fā)性出血，避免劇烈活動(dòng)，如跑步、騎自行車(chē)等。第39頁(yè)，共47頁(yè)。護(hù) 理 措 施3.康復(fù)指導(dǎo)：術(shù)后前列腺窩的修復(fù)需3-6個(gè)月，因此術(shù)后可能仍會(huì)有排尿異?，F(xiàn)象，應(yīng)多飲水，定期化驗(yàn)?zāi)?、?fù)查尿流率及殘余尿量。4.鍛煉指導(dǎo)：指導(dǎo)病人有意識(shí)地經(jīng)常鍛煉肛提肌，以盡快恢復(fù)尿道括約肌功能，防止溢尿。方法：吸

15、氣時(shí)縮肛，呼氣時(shí)放松肛門(mén)括約肌。第40頁(yè)，共47頁(yè)。課堂小結(jié)1.前列腺增生是引起中老年男性排尿障礙原因中最為常見(jiàn)的一種良性疾病。2.前列腺增生必須具備老齡和有功能的睪丸兩個(gè)重要條件。3.尿頻前列腺增生最常見(jiàn)的早期癥狀，夜間較明顯；進(jìn)行性排尿困難是最重要的癥狀。4.尿流率檢查可確定前列腺增生病人排尿的梗阻程度，如最大尿流率15ml/s表明排尿不暢；如 10ml/s表明梗阻較嚴(yán)重，常是手術(shù)指征之一。第41頁(yè)，共47頁(yè)。課堂小結(jié)5. 經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)(TURP)目前仍是BPH治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”。6. 術(shù)后護(hù)理以膀胱沖洗護(hù)理、健康指導(dǎo)為重點(diǎn)。第42頁(yè)，共47頁(yè)。課堂測(cè)驗(yàn)1.前列腺增生引起尿潴留，膀胱過(guò)脹，尿液從尿道口溢出稱(chēng)（ ）A.壓力性尿失禁 B.神經(jīng)性尿失禁 C.充盈性尿失禁D.真性尿失禁 E.尿瘺2.前列腺增生最早出現(xiàn)的癥狀是（ ）A.尿潴留 B.排尿困難 C.血尿 D.尿頻 E.尿急3.前列腺增生最重要的癥狀為（ ）A.間歇性無(wú)痛性血尿 B.進(jìn)行性排尿困難 C.充盈性尿失禁第43頁(yè)，共47頁(yè)。課堂測(cè)驗(yàn)D.膀胱刺激征 E.持續(xù)性脹痛4.前列腺增生排尿困難的程度主要取決于（ ）A.前列腺的大小 B.患