院前急救和災難醫(yī)學課件(PPT 75頁)

1、院前急救和災難醫(yī)學上海市醫(yī)療急救中心費國忠第1頁，共75頁。上海市醫(yī)療急救中心全貌第2頁，共75頁。引 言 發(fā)展簡史 急救法規(guī) 意義概述第3頁，共75頁。內容中央衛(wèi)生部發(fā)文1980年10月-關于加強城市急救工作的意見；1984年6月-醫(yī)院急診科室建設的通知；1986年7月-關于加強急診搶救和提高應急能力的通知；1987年-中華醫(yī)學會急診學會成立；1995年4月-災害事故醫(yī)療救援工作管理辦法。第4頁，共75頁。一、院前急救 定義 院前急救是指急、危、重傷病員進入醫(yī)院前的急救。包括公眾的自救互救和專業(yè)人員的醫(yī)療救護。后者又包括受理呼救、現場急救、快速轉運和途中醫(yī)療監(jiān)護等。第5頁，共75頁。二、災難

2、和災難醫(yī)學定義 災難是指各種造成人類生命財產損失的自然現象和人類行為，它是自然災難和人為災難的總和。災難醫(yī)學是研究人為或自然災難與人類生命和健康的關系，各種災難對人類生命和健康的影響及其規(guī)律，并尋求有效的災前醫(yī)學準備和災后實施醫(yī)療救護和衛(wèi)生防病的科學。第6頁，共75頁。三、院前急救的特點社會性強；隨機性強；時間緊急；流動性強；急救環(huán)境條件差；病種多而復雜；智力和體力相結合；對癥處理為主。第7頁，共75頁。四、基本職責為市民提供日常的院前醫(yī)療急救服務。 重大災害性事故（事件）的緊急醫(yī)療救援。 國際、國內各類重要會議和重要活動的醫(yī) 療急救保障。 重要任務的醫(yī)療急救保障服務。急救知識的普及。 第8頁

3、，共75頁。五、功能定位維持傷病員基本生命體征，減輕病人痛苦，穩(wěn)定傷病情，防止再損傷，降低傷殘率和死亡率，快速、安全轉送病人。 第9頁，共75頁?，F 狀六、基本構架和模式基本構架 在行政上隸屬各級政府的衛(wèi)生行政部門，為公益性非贏利性醫(yī)療機構。 已初步建立了省、地、縣三級，大中小城市的急救中心或急救站。第10頁，共75頁。現 狀基本構架和模式基本模式 英美模式是以現場對癥處理為主，主要由EMT（急診醫(yī)療技術員）或Paramedics(輔助醫(yī)務人員)履行現場急救任務。第11頁，共75頁?，F 狀基本構架和模式基本模式 法德模式是送醫(yī)生和技術到現場，希望在病人到達醫(yī)院前提供高水平的醫(yī)療救護，救護措施主

4、要放在現場。第12頁，共75頁?，F 狀基本構架和模式基本模式 中國的院前急救模式總體上與英美類型相似。但中國院前急救服務普遍配備醫(yī)務人員隨車，在對病人診斷、救治上，與英美相比，顯然更為有利。第13頁，共75頁?，F 狀基本構架和模式基本模式 我國院前急救大體上可分為特大城市模式和中小城市模式。分上海 北京 重慶 廣州其他第14頁，共75頁。本市服務體系市、郊區(qū)（縣）二級共11個院前急救醫(yī)療機構，共近40多個急救站（點）形成網絡 形成了“統(tǒng)一指揮、區(qū)域調度、分散布點、就近救護、快速轉運”的運行模式 第15頁，共75頁。差距和發(fā)展趨勢與發(fā)達國家相比差距較大 急救網點 急救半徑 反應時間 車輛裝備 服

5、務規(guī)范第16頁，共75頁。第17頁，共75頁。七、院前急救要素*通訊有線通訊系統(tǒng) 上海建立了“120”作為院前醫(yī)療急救統(tǒng)一的專用呼救號碼第18頁，共75頁。無線通訊系統(tǒng) 全市建立了統(tǒng)一的800兆無線通信網絡第19頁，共75頁。GPS衛(wèi)星定位與GIS電子地圖系統(tǒng) 第20頁，共75頁。計算機信息系統(tǒng) “120”呼救電話、呼救地址的自動顯示系統(tǒng)第21頁，共75頁。計算機信息系統(tǒng) 呼救信息自動登錄、排序及受理電話錄音系統(tǒng)第22頁，共75頁。*救護車輛目前全市專門用于院前醫(yī)療急救的救護車 輛近200輛 。根據急救對象的不同病情，劃分為急救型 與普通型兩種，配置不同的急救裝備 。.要求 快速、安全是對急救

6、運輸的基本要求，其他還有舒適、平穩(wěn)等。救護車應具備加速、制動性能好，避震、穩(wěn)定性能好，密閉性能好，空調好，省油等要求。救護車車隊要保持90%的完好率。 第23頁，共75頁。第24頁，共75頁。* 醫(yī)療設備普通型救護車配備有：氧氣袋 、氧氣瓶 、麻醉喉鏡 、簡易呼吸器 、吸引器 、血氧飽和度儀、12導聯(lián)心電圖機、快速血糖儀 、頸托 、負壓式骨折固定墊 、軟擔架 、普通擔架車 監(jiān)護型救護車還配備有：自動呼吸器 、心電監(jiān)護除顫器 、鏟式擔架 、升降擔架車 第25頁，共75頁。第26頁，共75頁。*救護人員基本條件 要求大?；虮究?，有執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書，熱愛本職。男性為主，身強力壯，反應敏捷，良好醫(yī)德。醫(yī)術

7、全面 掌握的基本理論。BLS徒手心肺復蘇術、心電監(jiān)護、除顫、起搏術、氣管插管、人工呼吸、吸引、供氧術、催吐術、靜脈輸液、注射術、接生術、外傷止血、包扎、固定、搬運等技術。規(guī)范診治 標準化的規(guī)范診治不僅有利于提高急救質量，對解決醫(yī)療糾紛也有重大意義。第27頁，共75頁。* 合理的分站布局市區(qū)有24個救護站點，急救反應時間平均為10分鐘。先進國家的大中城市平均急救反應時間約5分鐘。第28頁，共75頁。第29頁，共75頁。*公眾急救知識的普及上海市民自救互救知識十分匱乏！萬人調查結果（中國急救醫(yī)1997，17（4）：51）對“120”電話知曉率：55%；知道昏迷需通暢氣道者占18%；搬運高空墜落傷正

8、確率占48%；對煤氣中毒、觸電、溺水現場急救錯誤回答為8%人群中接受過CPR培訓者占5%。結論：大力普及急救知識，才能提高院前急救水平！第30頁，共75頁。急救中心和高校合作普及急救知識1995年起，上海市急救中心與同濟大學合作，率先在大學生中普及和防災和急救知識，深受師生歡迎。目的：參與減災活動 國務院文中華人民共和國減災規(guī)劃（1998-2010）中提出，減災教育要將普及教育和專業(yè)教育相結合，面向社會提高全民減災知識水平?！伴_展不同層次的減災專業(yè)教育”等。提高大學生防災減災知識水平提高大學生在災害或突發(fā)事件前的應急和應變能力，發(fā)揮第一“目擊者”的作用。學會自救互救本領 最大限度降低由災害或危

9、重病人引起的傷殘率和死亡率。第31頁，共75頁。 課程設置原則 實用有效，教練結合。 書名 突發(fā)事件的預防和自救互救。 大學生急救培訓課表 內 容 學 時 講 課 操 作 災害的分型和特點 2 國內外災害流行病學 4 各種災害對人體的傷害 4 參觀上海市科普館 4 地震、火災模擬演練和救災技巧 4 災害現場成批傷員的分流 2 心肺復蘇初級救生 3 3 氣道異物現場急救 1 1 四大技術操作 2 2 常見危重病初級救生 2 常見中毒現場急救 2 考試 4 總計 30 10第32頁，共75頁。課程特色科學性和專業(yè)性相結合 專家論證，參考美國EMT課程，有關公眾的自救互救培訓內容定課程內容；全電腦多

10、媒體教學 經電腦軟件編排，配以豐富照片、圖形、表格及聲音資料，輔以教學光盤；理論和操作結合 鼓勵學生動手，內容有滅火機應用、安全逃生、CPR-BLS、外傷四大技術等；參加隨車救護實習 以增強現場急救的概念，增加急救的感性知識。 第33頁，共75頁。成果該課程已成熱門選修課 國內首創(chuàng)，社會反響極大，得到教育界和急救專家的重視和肯定。報名選修學生數逐年增加 19972002年報名同學統(tǒng)計數 年 份 1997 1998 1999 2000 2001 2002 數 量 72 172 250 560 616 648 19972002年學生來源統(tǒng)計 年 份 1997 1998 1999 2000 2001

11、 2002 校 名 同濟 同濟 同濟 同濟、體院、外國語 另加復旦、水產 再加上應用 財大、海運、理工 電力 技術學院第34頁，共75頁。正式 課本已出版 在原來基礎上，總結經驗，充實提高后，同濟大學和急救中心合作編寫了“突發(fā)災禍及現場急救”。 該書內容新穎、圖文并茂、操作性和實用性強。同濟大學校長吳啟迪教授寫序，中華醫(yī)學會急診學會副主任委員蔣健作書評。社會效益 課程內容“一石擊起千層浪”，影響面大。 上海東方電視臺專程采訪，并拍攝“氣道異物現場急救”一節(jié)，在20、33頻道多次播放； 1998年，東方廣播電臺聞訊同濟大學開該課后，連續(xù)組織十講現場急救知識，向全市人民宣傳普及； 上海人民廣播電臺

12、，于每周5向全市市民宣講該課的急救知識； 因建設中學、繼光中學等邀，向學生講述交通事故、精神打擊、災害預防等知識，深受學生歡迎； 因100余家外資企業(yè)邀請，本人講述了該課程中部分急救內容，深受歡迎。第35頁，共75頁。發(fā)聘書儀式第36頁，共75頁。聘書第37頁，共75頁。第38頁，共75頁。第39頁，共75頁。第40頁，共75頁。第41頁，共75頁。第42頁，共75頁。第43頁，共75頁。第44頁，共75頁。第45頁，共75頁。第46頁，共75頁。目前上海救護類型市內救護； 跨省救護； 航空救護。第47頁，共75頁。八院前急救發(fā)展方向和前景急救法尚末制定，但地方法規(guī)陸續(xù)出現；國家和當地政府對院

13、前投資逐年增加；院前急救服務質量不斷提高；院前急救作為急診醫(yī)學的第一環(huán)，日益受到重視；各大城市院前急救服務體系，逐漸接近于先進國家水平。第48頁，共75頁。第49頁，共75頁。一 災害定義災害是指各種造成人類生命財產損失的自然現象和人類行為，它是自然災害和人為災害的總和。第50頁，共75頁。二 災害和突發(fā)事故的特點破壞性、大多為突發(fā)性；已超過受災社區(qū)的自救和承受能力,如地震、洪水、臺風、重大交通事故等；突發(fā)事故是指在瞬間發(fā)生的破壞和人員傷亡；災害造成的破壞和范圍遠比突發(fā)事故要大，而突發(fā)事故超過本地區(qū)甚或本單位救援和承受能力時，也可稱災害。第51頁，共75頁。三 突發(fā)事故分類一般事故 傷亡人員在

14、五人以下，事故無發(fā)展趨勢，或傷亡人數不再增加。重大事故 傷亡10人（其中死亡3人以內）以上，事故有或有可能發(fā)展趨勢，或傷亡人數有或有可能增加。特大事故 傷亡10人（其中死亡3人以上）以上，事故有發(fā)展趨勢，傷亡人員還在不斷增加。第52頁，共75頁。四 上海市災害突發(fā)事故概況表1 19491999年上海市各類災害人員傷亡不完全統(tǒng)計災 種 次數（起） 死 亡 受 傷交通事故難以計數19391 286117火災 31101 517 1053地震 19 3 92龍卷風 63 154 2092臺風 39 1932 580雷擊 139 117 86大霧 66 23 121暴雨 117 32 105空難 3

15、42 71合計 22211 290317資料來源：上海市地震局、消防局、氣象局、交警總隊、虹橋機場、災害防御協(xié)會、上海市防災救災研究所等第53頁，共75頁。五 應付災害突發(fā)事故的準備工作1 組織領導及職責 成立重大突發(fā)性災害事故現場救援領導小組（下簡稱領導小組），由中心黨政、車管、急救、通信、藥械、行政辦負責人參與。領導小組的主要職責是：組織事故現場的醫(yī)療救護，負責指揮現場醫(yī)療救援工作，協(xié)調、部署與事故醫(yī)療救護有關的工作。第54頁，共75頁。2 災情匯報制度 當出現重大突發(fā)性災害事故時，現場醫(yī)護人員或其他目擊者應立即向中心領導，隨即向市衛(wèi)生局職能部門報告，內容包括： 災害或突發(fā)事故發(fā)生的災種、

16、時間、地點、傷亡人數，及目前的災情； 傷員的主要傷情、已采取的急救措施及投入的醫(yī)療資源； 現場尚需哪些醫(yī)療物品如急救藥品、急救器材； 準備送入醫(yī)院的傷員數和傷情，要求醫(yī)院騰出的床位數等。第55頁，共75頁。3 車輛和裝備 重大突發(fā)性災害事故發(fā)生時，應有足夠的車輛、人員、急救設備和藥品保證。 指揮車 內有有無線通訊設備，GPS裝置；由領導小組人員通過有無線電指揮和調度現場醫(yī)療力量、調配車輛、醫(yī)務人員和其它急救器材，并與中心調度室保持通訊聯(lián)系等。 監(jiān)護型救護車 車內的急救設備相當于一家醫(yī)院的急診室，可稱流動ICU ，主要功能是對危重傷員進行現場急救和監(jiān)護；可由一名醫(yī)生、一名護士和一名駕駛員組成。普

17、通型救護 主要功能是對一般病人對癥處理，并及時轉運病人。車內配備一名醫(yī)生和一名護士，出車數量以現場傷員多少而定，一般由臨近分站、中心機動班或呼叫臨近的郊縣救護分站出車。第56頁，共75頁。注意點： 救護車應停在交通方便之處，車與車間應有一定距離，使車輛能順利調頭。夏天尤其在烈日下應開空調，冬天需保持車箱內溫暖。同時，檢查救護車油箱、水箱、電屏，以免缺油、缺水、缺電。第57頁，共75頁。第58頁，共75頁。六 現場救援1現場組織和指揮現場指揮 凡災害和突發(fā)事故的現場醫(yī)療救援工作，統(tǒng)一由領導小組組織實施。指揮調度范圍 實行全市（含區(qū)、縣）院前急救力量的統(tǒng)一指揮和調度（圖1）。第59頁，共75頁。第

18、60頁，共75頁。2 出車程序 就近分站（區(qū)、縣救護站）、就近區(qū)域內的值班救護車和值班急救人員。 中心（區(qū)、縣救護站）機動救護車、備用救護車和機動人員。 其它區(qū)域救護車和急救人員。第61頁，共75頁。3現場醫(yī)療救援1）傷員檢傷和分類 檢傷就是按傷員傷情的輕重程度將傷員分類，而分類則有利于合理施救和轉送分流。傷員分類站點應設在離傷員較集中處，并靠交通要道，便于轉送。檢傷分類目的在于：維持傷病員的心跳、呼吸、脈搏、血壓等基本生命體征；通暢呼吸道；減輕痛苦，對癥處理；實施初級心肺復蘇和外科四大技術；使傷員分級轉送，或向專業(yè)性強和當地三級醫(yī)院轉送。具體操作步驟如下：第62頁，共75頁?，F場應變原則 可

19、用四個C字表示。C COMMAND 指揮 可由權威的醫(yī)療管理或行政人員負責（例衛(wèi)生局長，當地主管的付市長等），指揮現場的臨時變化；ONTROL 控制 即由指揮人員控制和調配現場救護人員、單位、藥品、物資等，以求發(fā)揮最大救護功能和效益； CO-ORDINATION 協(xié)調 統(tǒng)籌和協(xié)調各參戰(zhàn)人員和單位之間的現場救援工作，必要時應有公安、消防、治安、軍隊、學生等參與，以減少混亂和差錯； COMMUNICOTION 通訊 保證通訊靈敏、暢通無阻。確保指揮、控制、協(xié)調工作能有效地進行。對現場最新情況、傷員數量和傷情變化、可動用的醫(yī)療資源等，經通迅速傳遞至各有關人員。以利各方人員統(tǒng)力合作，共抗災情。第63頁

20、，共75頁。成立分類小組 由接受過分類訓練、有檢傷經驗的主治醫(yī)生職稱以上的臨床醫(yī)師和醫(yī)療管理人員組成，一般以3-6人為宜，可視現場傷病員量隨時增減。分類組應有紅十字明顯表標。進入現場的指揮員、急救人員均應穿戴統(tǒng)一的急救服、臂章和胸章等。急救服最好用黃色，醒目，易引人注意。分類標準 按傷員出現的臨床癥狀和體征可分如下四類：第64頁，共75頁。重度 危及生命體征即危及呼吸、循環(huán)、意識者，如窒息、大出血、嚴重中毒、休克、心室顫動等；中度 傷情比重度要輕，只要短時間內得到及時處理，一般不危及生命，否則傷情很快惡化如單純性骨折、外傷出血、眼傷等；輕度 血壓、呼吸、脈搏等基本生命體征正常，可步行，癥狀較輕

21、，一般對癥處理即可如一般挫傷、擦傷；死亡 意識喪失、頸動脈搏動消失、心跳呼吸停止、瞳孔散大。 當出現傷員叫喊、呻吟和擁擠時，應專人指揮和維持秩序，將傷員在指定地點安置下來。要注意大聲叫喊的傷員不一定是重傷員，而無聲無息的傷員切勿可遺留。第65頁，共75頁。分類標志 對傷員分類結果的標志物或傷卡，用于傳遞分類信息，避免分類本身及救治、后送各項工作環(huán)節(jié)中的重復或遺漏。標志物可用紅、黃、綠、黑不同顏色的布條、塑料板或不干膠材料，分別代表重、中、輕、死亡四種不同傷情，以53或54cm大小為宜?？蓲煸趥麊T上衣口袋、鈕扣或手腕等醒目處。在傷卡上主要填寫編號、姓名、性別、年齡、受傷部位、受傷性質、受傷程度、

22、已給藥品名和日期等。 傷 卡 號碼 姓名 性別 年齡 受傷部位 受傷性質 已用藥品 日期 注：外框按傷情輕重，分別印上不同顏色。第66頁，共75頁。2）現場急救原則順序 先救命后治傷（或?。?、先治重傷后治輕傷、先排險情后施救助、先易后難、先救活人后處置尸體。對生存希望不大的瀕死者，應以具體情況而定。如當時醫(yī)療條件充許，也應全力掄救；但大批傷員出現時，絕不應將有限的醫(yī)療力量化費在已無生存希望的瀕死者身上，而放棄經現場急救能存活的傷病員。對癥處理和救命為主 充分發(fā)揮現場急救五大技術（通氣、止血、包扎、固定和搬運）和其它急救技術，以保持傷員基本生命體征。迅速及時 力爭早醫(yī)、快送，創(chuàng)傷急救應強調“黃金

23、1小時”。對大出血、嚴重創(chuàng)傷、窒息、嚴重中毒者等，爭取在1小時內在醫(yī)療監(jiān)護下直接送至附近醫(yī)院手術室或高壓氧倉。并強調在12小時內必須得到清創(chuàng)處理。 前后繼承 確保現場急救措施緊密銜接、完善，防止前后重復、遺漏和其它差錯，并正規(guī)填寫統(tǒng)一格式的醫(yī)療文本，使前后醫(yī)療急救有文字依據，并妥善保管。轉送與醫(yī)療急救相結合 在轉送傷員途中，應不斷地觀察傷病情和醫(yī)療護理，密切注意其呼吸、心率、脈搏、血壓等基本生命體征變化。 開展巡回醫(yī)療 利用救護車的快速、流動，以及車內的急救藥械，到達災情較重地區(qū)，進行巡回醫(yī)療。并開展防病知識宣傳，預防和撲滅災后傳染病的發(fā)生和流行。第67頁，共75頁。3）傷員分流和后送原則 傷

24、員經現場檢傷、分類和對癥處理而傷情穩(wěn)定后，應有的放矢地向具備接收和決定性治療能力的醫(yī)院轉運和分流。具體傷員傷情分類及分流步驟見圖2第68頁，共75頁。 穩(wěn)定 三級綜合性醫(yī)院 重度損傷 現場急救、維持生命 ?？漆t(yī)院 死亡 中度損傷 應急處理、對癥救治 三級綜合性醫(yī)院 或二級醫(yī)院 傷情分類 社區(qū)衛(wèi)生中心 輕度損傷 一般處理 住處或暫住點 死 亡 善后處理 遺體存放點 圖 2 傷員傷情分類及分流示意圖 第69頁，共75頁。4）傷員后送禁忌證 制定傷員后送禁忌證的標準，目的是減少傷員后送時的死亡，降低傷死率，提高治愈率。因此，傷員后送必須以傷員的傷情穩(wěn)定和途中保證無意外發(fā)生為前提。以下是傷員禁忌后送的標準： 繼續(xù)出血者，或經現場止血仍不徹底，休克末得到糾正或途中可能發(fā)生休克者； 四肢骨折末經固定，或雖經固定，但固定肢體末梢血液循環(huán)不良者； 顱腦傷伴深昏迷，或因顱內血腫、腦水腫等使顱內壓增加，有發(fā)生腦疝可能者； 頸椎損傷伴高位截癱，且伴高熱和呼吸功能障礙