《針灸醫(yī)籍選讀》課件中篇醫(yī)論選第八章《針灸大成》文選三、穴有奇正策

1、穴有奇正策目的要求 1、熟悉楊氏對針灸起源、穴有奇正的論述。 2、熟悉楊氏對穴有奇正、針有九數(shù)的分析。 3、熟悉楊氏對九針的主治及制作依據(jù)的論述。 4、熟悉楊氏對灸有法無數(shù)及灸有多少的論述。 5、熟悉楊氏對奇穴意義及數(shù)目的論述。 6、熟悉楊氏對臨證使用針灸的論述。 7、掌握臨證使用針灸的原則。(熟記“治法因乎人，不主乎奇正之陳跡?！? 問九針之法，始于岐伯，其數(shù)必有取矣。而灸法獨無數(shù)焉，乃至定穴，均一審慎，所謂奇穴，又皆不可不知也。試言以考術(shù)業(yè)之專工。九針之法，始于岐伯，其數(shù)必有取矣。九針的方法是從歧伯開始的，取九數(shù)必然有它的道理。試言以考術(shù)業(yè)之專工。請從針灸專業(yè)者的角度來談?wù)勥x定腧穴一一詳審

2、取九數(shù)嘗謂針灸之療疾也，有數(shù)有法，而惟精于數(shù)法之原者，斯足以窺先圣之心。圣人之定穴也，有奇有正，而惟通于奇正之外者，斯足以神濟世之術(shù)，何也？法者，針灸所立之規(guī)，而數(shù)也者，所以紀(jì)其法，以運用于不窮者也。穴者，針灸所定之方，而奇也者，所以翊夫正以旁通于不測者也。翊通翼,輔佐意;不測原指意外,或不可探測,此可理解為指非正經(jīng)氣血所到達(dá)的地窺：從小孔或縫隙里看?！八^窺管以瞻天”只有對奇穴、正穴和它以外醫(yī)理精通的人，才能具備高明的濟世之術(shù)只有精通數(shù)法之本源的人，才能看到先圣醫(yī)理的深奧之處記載數(shù)法肇于圣人，固精蘊之所寓，而定穴兼夫奇正，尤智巧之所存。善業(yè)醫(yī)者，果能因法以詳其數(shù)，緣正以通其奇，而于圣神心學(xué)之

3、要，所以默蘊于數(shù)法奇正之中者，又皆神而明之焉，尚何術(shù)之有不精，而不足以康濟斯民也哉？肇：開始 /蘊：包含，藏著/寓：寄居，寄托 長于此道的人，如果能根據(jù)這些規(guī)范而詳知其數(shù)，沿著正穴而旁通于奇穴，學(xué)習(xí)這些先圣的真正要領(lǐng)，使那些蘊藏在數(shù)法奇正之中的奧秘都顯露出來，此外還有什么原因能使醫(yī)術(shù)不精，而不足以有益于百姓的健康呢?數(shù)和法創(chuàng)始于圣人，這固然精華之所在，而把穴位分出奇、正，更有其奧妙與技巧之處按語一個神而明之的針灸醫(yī)師，除了對十四經(jīng)絡(luò)上的三百六十一個正穴能靈活運用之外，對經(jīng)外奇穴必能心領(lǐng)神會，窮通其所用，緣正以通其奇，才能使治療效果臻于至善。故上工不獨精于正，必亦默蘊數(shù)法于奇正之中，而智巧生焉，

4、以康濟斯民執(zhí)事發(fā)策，而以針灸之?dāng)?shù)法奇穴，下詢承學(xué)，蓋以術(shù)業(yè)之專工者望諸生也。而愚豈其人哉？雖然，一介之士，茍存心于愛物，于人必有所濟，愚固非工于醫(yī)業(yè)者，而一念濟物之心，特惓惓quan焉。矧shen以明問所及，敢無一言以對。更何況您所問的都是非常好的問題，我怎敢一言不答呢？您誠望我的水平是精專的一個普通人誠懇、誠摯夫針灸之法，果何所乎？粵稽上古之民，太樸未散，元醇未漓，與草木蓁蓁然，與鹿豕然，方將相忘于渾噩之天，而何有于疾，又何有于針灸之施也。自羲、農(nóng)以還，人漸流于不古，而樸者散，醇者漓，內(nèi)焉傷于七情之動，外焉感于六氣之侵，而眾疾胥此乎交作矣。岐伯氏有憂之，于是量其虛實，視其寒溫，酌其補瀉，而制

5、之以針刺之法焉，繼之以灸火之方焉。歧伯憂慮人們的疾苦，于是衡量疾病的虛實性質(zhì)，觀察疾病的寒溫變化，斟酌適宜于疾病的補瀉方法，而創(chuàng)制了針刺的法則，然后提出灸法 取穴少而精 會穴為要:楊氏在周身365 穴之中,最為重視 會穴。他認(rèn)為“不觀其會,則散漫靡要”,并以自然界之中天地山川類比,以突出會穴的重要作用會穴是多條經(jīng)絡(luò)經(jīng)氣交會的部位,會穴就是綱目。楊氏認(rèn)為掌握了會穴,“則執(zhí)簡可以御繁,觀會可以得要”,這是對會穴作用畫龍點睛的一筆。正如楊氏所云“故不得其要,雖取穴之多,亦無以濟人;茍得其要,則雖會通之簡,亦足以成功”臨床中,很多常用的要穴、大穴都是會穴。它們或是陰陽經(jīng)交會之處、或是經(jīng)氣會集的氣沖,可

6、以治療多經(jīng)、多臟腑的疾病。如:三陰交治療婦科病的同時,亦使多年的尿頻痊愈;百會治長期頭痛,使皮膚病好轉(zhuǎn)。只有深刻把握經(jīng)絡(luò)循行所過、絡(luò)脈別處,理解穴性、熟悉部位,融會貫通,才能找出準(zhǔn)確的會穴,在臨床取得療效。奇穴輔佐:楊氏在取穴特點上,除注重會穴之外,還擅長運用奇穴。故?？紙D經(jīng)之奇穴而用之。奇穴“以隨時療癥者也”的原因是其多位于十二正經(jīng)循行之外,是前人臨床治療多次效驗的經(jīng)驗穴。奇穴“翊夫正以旁通于不測者也”, 也就是說,奇穴多位于正經(jīng)氣血所不能到達(dá)的部位,是奇經(jīng)八脈、絡(luò)脈、經(jīng)別、經(jīng)筋、皮部、標(biāo)本根結(jié)等經(jīng)脈輔助系統(tǒng)氣血到達(dá)的部位,它們與正經(jīng)氣血相旁通,是正經(jīng)氣血循行的延伸,是對十二正經(jīng)循行體系不同

7、層次的補充,所以奇穴有補充、輔佐正穴以治療各種疾病作用,臨床上常起到出奇制勝的效果,但卻往往被今人所忽視。原文至于定穴，則自正穴之外，又益之以奇穴焉。非故為此紛紛也，民之受疾不同，故所施之術(shù)或異，而要之非得已也，勢也，勢之所趨，雖圣人亦不能不為之所也已。腧穴補充眾多貌，并不是把腧穴弄得這么復(fù)雜需要不得以客觀上非得這么做不得不這樣經(jīng)外奇穴的重要作用 然針固有法矣，而數(shù)必取于九者，何也？蓋天地之?dāng)?shù)，陽主生，陰主殺，而九為老陽之?dāng)?shù)，則期以生人，而不至于殺人者，固圣人取數(shù)之意也。 今以九針言之，燥熱侵頭身，則法乎天，以為chan針，頭大而末銳焉。 鑱針 該針形如箭頭。主要用于淺刺出血，治療頭身熱病及皮

8、膚疾患等。 就拿九針來說，燥熱之邪侵犯人的頭、身，則取法于天，用chan針治療， chan針頭大，針尖銳利 氣滿于肉分，則法乎地，以為圓針，身圓而末鋒焉。員針 是 身為圓柱狀，端呈卵圓形的針具。用于按摩體表，治療筋肉痹痛等病證。 邪氣滿于分肉之間，則取法于地，用圓針治療，它的針身圓而針尖鋒利鋒如黍米之銳者為ti針，主按脈取氣法乎人也。鍉針 是一種針體粗大，尖如黍粟，圓而微尖的針具。用于按壓經(jīng)穴，不入皮膚。 針尖如黍shu米一樣是ti針，用來按壓經(jīng)脈以取氣，這是取法于人 刃有三隅之象者為鋒針，主瀉導(dǎo)癰血，法四時也。鋒針今稱三棱針。靈樞九針十二原：“鋒針者，刃三隅，以發(fā)痼疾?！笔?體呈圓柱，針尖鋒

9、利，三面有刃的針具。 用于淺刺出血，治療熱病、癰腫及經(jīng)絡(luò)痼痹等疾患。 fei針以法音，而末如劍鋒者，非所以破癰膿乎？鈹針 亦稱（钅非）針、鈹?shù)?、劍針?是 形如寶劍，兩面有刃的針具。用于瘡瘍排膿放血。 利針以法律，而支似毫毛者，非所以調(diào)陰陽乎？ 法乎星則為毫針，尖如蚊虻，可以和經(jīng)絡(luò)，卻諸疾也。 員利針 是 針體細(xì)小而尖微大圓利的針具。用于治療癰腫，痹癥等病證。圓利針取法于六律，而針與毫毛相似，不是可以調(diào)節(jié)陰陽嗎？取法于七星的是毫針，針尖如蚊虻的嘴，可以調(diào)和經(jīng)絡(luò) 法乎風(fēng)則為長針，形體鋒利，可以去深邪，療痹痿也長針，后人又名環(huán)跳針。 因針身長，多用于深刺，以治療痹癥。近代又發(fā)展成芒針。大針 九針體

10、粗長而尖微圓。 指火針。取法于八風(fēng)的就是長針，它很鋒利，可祛除人體深部的邪氣，治療痿痹之證 至于燔針之刺，則其尖如挺，而所以主取大氣不出關(guān)節(jié)者，要亦取法于野而已矣。所謂九針之?dāng)?shù)，此非其可考者耶！燔針，針尖如挺，治療大邪氣在關(guān)節(jié)，重要原因是取法于九野九針的數(shù)，這不都可以考察到的嗎？首先，要更正一個謬誤的概念，那就是把九針和毫針分開，認(rèn)為除了毫針以外還有九針。正確的理解是，九針中的第七種針是毫針。其次，還要更正另一個謬誤的概念，那就是把九針做為各種帶刃針具的總稱，認(rèn)為九針端部都是刃而不是尖。正確的理解是，九針中只有镵針、鋒針和鈹針端部似刃，其它針端部都是尖，它們不同的只是大、小、長、短和主治病證有

11、別而已。九針的特點，是根據(jù)“人之氣血。合天地陰陽。晝夜旋轉(zhuǎn)。無所寧息。少有留滯。則為痹為癰。是以九針之用。皆取氣取癰取痹。蓋針者。所以斡旋天地陰陽之氣?！钡睦砟睿写?、小、長、短的區(qū)別，以及各不相同的主治和用法。九針選擇運用的總原則，如靈樞刺節(jié)真邪第七十五中所述：“刺癰者用鈹針，刺大者用鋒針，刺小者用圓利針，刺熱者用镵針，刺寒者用毫針也?！比痪囊嘤蟹ㄒ樱毑辉斊鋽?shù)者，何也？蓋人之肌膚，有濃薄，有深淺，而火不可以概施，則隨時變化而不泥于成數(shù)者，固圣人望人之心也。只是一概而用規(guī)定數(shù)字應(yīng)隨時變動，而不能固守成規(guī)據(jù)于常數(shù)，這就是圣人的法度寄希望于人們的心愿論述灸的壯數(shù)多少今以灸法言之，有手太陰之少

12、商焉，灸不可過多，多則不免有肌肉單薄之忌。有足厥陰之章門焉，灸不可不及，不及則不免有氣血壅滯之嫌。至于任之承漿也，督之脊中也，手之少沖，足之涌泉也，是皆猶之少商焉，而灸之過多，則致傷矣。脊背之膏肓也，腹中之中脘也，足之三里，手之曲池也，是皆猶之章門焉，而灸之愈多，則愈善矣。所謂灸法之?dāng)?shù)，此非其仿佛者耶！灸時必須達(dá)到所需的壯數(shù)局部損傷所說灸法的數(shù)，這也不是和針法相仿嗎？夫有針灸，則必有會數(shù)法之全，有數(shù)法則必有所定之穴，而奇穴者，則又旁通于正穴之外，以隨時療癥者也。而其數(shù)維何？吾嘗考之圖經(jīng)，而知其七十有九焉，以鼻孔則有迎香，以鼻柱則有鼻準(zhǔn)，以耳上則有耳尖，以舌下則有金津、玉液，以眉間則有魚腰，以眉

13、后則有太陽，以手大指則有骨空，以手中指則有中魁；至于八邪、八風(fēng)之穴，十宣、五虎之處，二白、肘尖、獨陰、囊底、鬼眼、髖骨、四縫、中泉、四關(guān)，凡此皆奇穴之所在。而九針之所刺者，刺以此也。灸法之所施者，施以此也。茍能即此以審慎之，而臨癥定穴之余，有不各得其當(dāng)者乎？匯集數(shù)和法的全部內(nèi)容通為假如能在這些穴位上詳查而慎用，在臨證定穴及其它方面還能用之不當(dāng)嗎？大骨空 【標(biāo)準(zhǔn)定位】在拇指背側(cè)，指間關(guān)節(jié)的中點處。 【取穴】患者手掌向心，于拇指背側(cè)指間關(guān)節(jié)橫紋中點取穴。【功用】退翼明目。【主治病癥】1、各種眼病。2、急性胃腸炎。3、鼻出血?！敬叹姆ā恳话悴挥冕槾?，可灸。囊底:一穴在陰囊下十字紋獨陰 【標(biāo)準(zhǔn)定位】在

14、足第二趾側(cè)遠(yuǎn)側(cè)趾間關(guān)節(jié)的中點 【取穴】患者正坐直腿或仰臥位取穴?！竟τ谩空{(diào)理沖任?！局髦尾“Y】1、月經(jīng)不調(diào)2、心絞痛，胃痛，嘔吐?！敬叹姆ā恐贝?.1-0.2寸，可灸。五虎定位：位于手背二、四掌骨小頭高點。左右手各2穴，計4穴。主治病癥：五指拘攣。備考：針灸孔穴及其療法便覽：“五虎，奇穴。位于食指及無名指的第一節(jié)與第二關(guān)節(jié)部中央，握拳取之。灸3壯。主治手指痙攣。”髖骨指環(huán)跳穴。針方六集列為環(huán)跳穴別名。經(jīng)外穴名。類經(jīng)圖翼：“髖骨，在膝蓋上，梁丘旁外開一寸。主治兩腳膝紅腫痛，寒濕走注，白虎歷節(jié)風(fēng)痛，腳丫風(fēng)痛，舉動不得?！笨尚贝袒蛑贝?.5-1寸。艾炷灸3-4壯；或艾條灸5-15分鐘。腕背橫紋中，指

15、總伸肌腱橈惻凹陷處中泉鬼哭（鬼眼四穴）定位：位于兩手拇指橈側(cè)爪甲角1穴，（也有認(rèn)為本穴位于兩手、足大拇指（趾）相并，于爪甲角根處，雙手、足共4穴）主治病癥：癲狂，胎癇，驚癇備考：太平圣惠方：“秦丞祖灸狐魅神邪及癲狂病，以并兩手大拇指，用軟絲繩子急縛之，灸三壯，艾炷著四處，半在甲上，半在肉上，四處盡燒，一處不燒，其疾不愈。小兒胎癇、驚癇，一依此灸1壯?！彪m然，此皆跡也，而非所以論于數(shù)法奇正之外也。圣人之情，因數(shù)以示，而非數(shù)之所能拘，因法以顯，而非法之所能泥，用定穴以垂教，而非奇正之所能盡，神而明之，亦存乎其人焉耳。痕跡，前人傳下來的理論而且不是論述數(shù)法奇正之外的內(nèi)容圣人用意是用數(shù)來啟示后人，而不

16、是用數(shù)拘束后人啟示后人傳授表達(dá)完備對此深奧的道理是否非常精明，那就在個人了故善業(yè)醫(yī)者，茍能旁通其數(shù)法之原，冥會其奇正之奧，時可以針而針，時可以灸而灸，時可以補而補，時可以瀉而瀉，或針灸可并舉，則并舉之，或補瀉可并行，則并行之，治法因乎人，不因乎數(shù)，變通隨乎癥，不隨乎法，定穴主乎心，不主乎奇正之陳跡。治法要因人而宜，不可拘泥于數(shù)；治法要隨證變化，不可固守成方；定穴要基于自己的認(rèn)識，不要墨守成規(guī)。淵源妙理譬如老將用兵，運籌攻守，坐作進(jìn)退，皆運一心之神以為之。而凡鳥占云jin、金版六韜tao之書，其所具載方略，咸有所不拘焉。則兵惟不動，動必克敵；醫(yī)惟不施，施必療疾。如是雖謂之無法可也，無數(shù)可也，無奇無正亦可也，而有不足以稱神醫(yī)于天下也哉！管見