異位妊娠圍手術(shù)期中醫(yī)診療方案修正版

1、云浮市中醫(yī)院婦產(chǎn)科異位妊娠圍手術(shù)期中醫(yī)診療方案異位妊娠診斷：診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1. 停經(jīng)，腹痛； 2. 陰道不規(guī)則流血，或伴暈厥、休克； 3. 內(nèi)出血多時(shí)有休克表現(xiàn)，腹部檢查下腹有壓痛及反跳痛，尤以病側(cè)為甚； 4. 內(nèi)出血超過(guò)300ml 時(shí)叩診 即有移動(dòng)性濁音， 婦科檢查陰道常有少量血液， 后穹隆飽滿， 有壓痛，宮頸舉痛、 擺痛， 子宮稍增大； 5. 宮旁觸及腫物、邊緣不清楚、觸痛明顯。輔助診斷： (1) 后穹隆穿刺， 抽出不凝血為陽(yáng)性。 (2) 妊娠試驗(yàn)多為陽(yáng)性或弱陽(yáng)性。(3)B 超探及子宮增大， 宮腔空虛， 子宮一側(cè)可探及輪廓不清的液性或?qū)嵸|(zhì)性腫塊，宮腔外見(jiàn)到妊娠囊或胎心搏動(dòng)即可確 診。 自細(xì)胞

2、計(jì)數(shù)正?；蛏愿?，血紅蛋白下降。(5)診斷性刮宮，子宮內(nèi)膜呈 A S反 應(yīng)。手術(shù)治療指征：手術(shù)治療適用于：生命體征不穩(wěn)定或有腹腔內(nèi)出血者；診斷不明確者；血 B -HCG 直高或附件包塊大者： B-HCG 大于 1000mlU/L , 孕囊直徑大于 5cm附件包塊 3cm或未探及期待療法或藥物治療禁忌癥者；隨診不可靠者。三、手術(shù)方式：以輸卵管妊娠為例， 可分為根治手術(shù)和保守手術(shù)。 根治手術(shù)為切除患側(cè)輸卵管， 保 守手術(shù)為保留患側(cè)輸卵管。根治手術(shù)適用于內(nèi)出血并發(fā)休克的急癥患者。保守性手術(shù)適用于有生育要求的年輕婦女，以保留輸卵管及其功能。四、圍手術(shù)期治療( 一 ) 術(shù)前中醫(yī)治療：1 、未破損證：治法：

3、活血化瘀，消癥殺胚。方藥；槐花 15g 白芨 9g蜈蚣 2 條 （ 研未沖服 ）炒蒲黃 15g五靈脂 15g罌粟殼 9g紅藤 15g每日一劑煎服，連服7 一 10 天。2、已破損證休克證： 治法：回陽(yáng)救脫，活血祛瘀方藥：宮外孕 1 號(hào)方 人參麥冬 15g 五味子 15g桃仁 9g丹參 15g 白芨 10g天花粉 15g30g 附子9g （ 先煎 ）赤芍1 5g丹參30g每日一劑煎服。亦可用中成藥參麥注射液， 生脈注射液或者參分別有回陽(yáng)固脫， 益氣生 津的作用。不穩(wěn)定證：治法：止血化瘀，殺胚方藥：宮外孕1 號(hào)方加黨參、黃芪桃仁15g赤芍15g黃芪15g黨參20g包塊證： 治法：破瘀，消癥散結(jié) 方

4、藥：宮外孕2 號(hào)方炒蒲黃 15g 五靈臘 15g 赤芍 15g三棱 12g 莪術(shù) 12g歸尾 12g一日一劑，水煎服二）手術(shù)指征：輸卵管妊娠確診后，可以考慮手術(shù)治療。如有以下情況，桃仁 9g紅藤 30g可立即手術(shù)。 1.停經(jīng)時(shí)間較長(zhǎng)，疑為輸卵管間質(zhì)部或殘角子宮妊娠；內(nèi)出血多而休克嚴(yán)重者； 3. 妊娠試驗(yàn)持續(xù)4. 愿意同時(shí)施行絕育手術(shù)者。陽(yáng)性，包塊繼續(xù)長(zhǎng)大，而藥物治療無(wú)效者;（三）術(shù)后的中醫(yī)治療：、 脾虛濕困，脾失健運(yùn)。癥見(jiàn)：胃脘滿悶、大便溏瀉，甚或惡心欲吐、口粘不渴或渴喜熱飲、肢體困倦，甚或浮腫，舌苔厚膩，脈緩等。治法：健脾化濕 運(yùn)脾飲（蒼術(shù)、厚樸、陳皮、藿香、枳實(shí)、黃芪、丹參）加減、 陽(yáng)明腑

5、實(shí)，胃失和降。癥見(jiàn)：癥見(jiàn)不思飲食，胃脘脹滿作痛，曖氣吞酸，呃逆嘔吐，大便秘結(jié)，舌苔黃燥曖氣吞酸，呃逆嘔吐，大便秘結(jié)，舌苔黃燥, 脈弦或脈實(shí)有力等治法：行氣通腑泄熱。大承氣湯（大黃、厚樸、枳實(shí)、芒硝）加減加減、 氣陰兩虛。癥見(jiàn)：乏力、氣短、自汗，動(dòng)則加重，口干舌燥，大便秘結(jié)，腰膝酸軟，舌淡或舌口干舌燥，大便秘結(jié)，腰膝酸軟，舌淡或舌紅暗。舌邊有齒痕，苔薄白少津，或少苔，脈細(xì)弱治法：益氣養(yǎng)陰 養(yǎng)陰益胃湯（沙參、麥冬、玉竹、生地、黨參、石斛、白芍、五味子）加減。、 氣滯血瘀脈澀。癥見(jiàn)：胸脅脹悶，走竄疼痛，脅下痞塊，刺痛拒按，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紫暗或見(jiàn)瘀斑， 治法：行氣活血消瘀。桃紅四物湯（當(dāng)歸、桃仁、紅花、熟地、川芎、白芍）加減。關(guān)于術(shù)后切口愈合不良術(shù)后切口感染（化膿切口）用大黃 240g , 芒硝 60g, 共研 細(xì) 末混勻。治療時(shí)將藥末裝入布袋，切口上面先置2-3 層紗布，然 后將藥袋敷于紗布 上包扎，切口滲液較多時(shí)，每日換藥1 次， 6 天為 1 療程。常規(guī)可結(jié)合TDP 治療腹部術(shù)口促進(jìn)術(shù)口愈合。其他治療1 、中藥保留灌腸可用大承氣湯加味（大黃、芒硝、金銀花、蒲公英、枳殼、炒萊菔子、赤芍、厚樸、陳皮） 。適合于術(shù)后屬于陽(yáng)明腑實(shí)，胃失和降證患者2、敷臍可用吳茱萸研末，加米醋調(diào)為稀糊狀，貼敷于肚