幽門螺桿菌PPT課件(同名5)(PPT 27頁(yè))

1、幽門螺桿菌感染與胃病1第1頁(yè)，共27頁(yè)。Hp 感 染 防 治 是 一 個(gè) 公 共 健 康 問 題世界上沒有哪種病原體像Hp一樣感染全球半數(shù)以上人口！世界上沒有一種細(xì)菌像Hp一樣誘發(fā)如此多的臨床疾??！世界上沒有一個(gè)國(guó)家像中國(guó)一樣有如此多的感染Hp的人群！2第2頁(yè)，共27頁(yè)。什么是幽門螺桿菌？一千多年前人們就發(fā)現(xiàn)胃里面有細(xì)菌，但是一直沒有重視，澳大利亞醫(yī)生Marshall和Warren用銀染色發(fā)現(xiàn)胃里面有一種細(xì)菌，這種細(xì)菌發(fā)現(xiàn)以后，用抗菌素治療一個(gè)病人以后，發(fā)現(xiàn)胃炎明顯減輕。幽門螺桿菌屬于細(xì)菌，平常我們普通的吃飯、碗筷的接觸有可能產(chǎn)生交叉感染，因?yàn)橛腥嗽谘腊咧邪堰@種細(xì)菌分離出來過。4070的人都有

2、感染，是比較常見的細(xì)菌感染。主要還是通過口來傳播。3第3頁(yè)，共27頁(yè)。Hp發(fā)現(xiàn)者獲諾貝爾獎(jiǎng)1982年，澳大利亞學(xué)者馬歇爾（Marshall）和沃倫（Warren）首次分離出一種S形或彎曲形的細(xì)菌helicobacter Pylori(Hp)Hp與慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌、MALT淋巴瘤等疾病相關(guān)Hp與動(dòng)脈硬化、貧血、ITP、某些皮膚病及內(nèi)分泌疾病等相關(guān)2005年， Marshall 與Warren 獲諾貝爾生理學(xué)和醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)4第4頁(yè)，共27頁(yè)。幽門螺桿菌（Hp）的特點(diǎn)G桿菌、單極多鞭毛、菌體螺旋彎曲，抗生素作用時(shí)可呈球形體樣變化微需氧菌（5%8%）型：含Cag A和Vac A兩種基因，與胃病關(guān)系

3、密切型：不含CagA基因人人間傳播是唯一傳播途徑（口口、胃口、糞口）5第5頁(yè)，共27頁(yè)。Hp感染與消化系統(tǒng)疾病6第6頁(yè)，共27頁(yè)。Hp感染與 胃炎及胃癌1994年WHO的國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)將Hp的感染列入胃癌的類致癌因素7第7頁(yè)，共27頁(yè)。Hp感染與消化性潰瘍從一個(gè)不可治愈的疾病變成了可治愈的疾病，與Hp被根除有關(guān)。根除Hp可加速頑固性潰瘍愈合8第8頁(yè)，共27頁(yè)。MALT淋巴瘤患者中的Hp感染率達(dá)85%90% 早期根除Hp，MALT淋巴瘤可縮小或消失Hp與MALT淋巴瘤9第9頁(yè)，共27頁(yè)。Hp感染與其他消化疾病Hp可參與膽石的形成，是特發(fā)性胰腺炎的病因之一10第10頁(yè)，共27頁(yè)。Hp感染與非消化

4、系統(tǒng)疾病11第11頁(yè)，共27頁(yè)。Hp感染與動(dòng)脈粥樣硬化在冠脈與頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊中可檢測(cè)到Hp DNA片段 Hp持續(xù)感染炎癥因子的激活與釋放 Hp菌體熱休克蛋白60/50抗原-抗體反應(yīng) 細(xì)菌內(nèi)毒素作用血管內(nèi)皮受損 C反應(yīng)蛋白升高12第12頁(yè)，共27頁(yè)。房顫與幽門螺桿菌相關(guān)13第13頁(yè)，共27頁(yè)。Hp與血液系統(tǒng)疾病 2007年10月中國(guó)Hp廬山共識(shí)已明確將不明原因的難治性貧血和ITP列入Hp根除的適應(yīng)證貧血Hp致胃體炎影響鐵的吸收Hp生長(zhǎng)利用血清鐵、消耗血漿轉(zhuǎn)鐵蛋白ITPHp特異性血小板抗體產(chǎn)生14第14頁(yè)，共27頁(yè)。Hp感染與口腔疾病牙周疾病與口臭口腔可能是Hp的第二居留地口腔感染是Hp根除失

5、敗或再感染的重要原因15第15頁(yè)，共27頁(yè)。Hp感染與其他疾病皮膚病慢性蕁麻疹、表皮瘙癢、多形性紅斑、酒糟鼻等甲狀腺炎及糖尿病患者血清中有Hp- IgG抗體，血清抗微粒體抗體水平也與抗Hp- IgG水平正相關(guān)16第16頁(yè)，共27頁(yè)。幽門螺桿菌感染的診斷方法17第17頁(yè)，共27頁(yè)。尿素呼氣試驗(yàn)同位素示蹤法 13C-UBT 14C-UBT18第18頁(yè)，共27頁(yè)。尿素呼氣試驗(yàn)14C-UBT非侵入性診斷方法操作簡(jiǎn)便、快速、準(zhǔn)確，陽(yáng)性可確認(rèn)現(xiàn)癥感染可用于判斷治療后的Hp根除效果(停藥4周后復(fù)查)一個(gè)月內(nèi)接受過PPI、鉍制劑、抗生素治療者可出現(xiàn)假陰性結(jié)果5 天內(nèi)有上消化道出血，可致檢查敏感性降低14C-U

6、BT不宜用于妊娠婦女及兒童19第19頁(yè)，共27頁(yè)?？焖倌蛩孛冈囼?yàn)（RUT）利用胃活檢標(biāo)本中的Hp產(chǎn)生的尿素酶水解尿素產(chǎn)生NH4，發(fā)生指示劑反應(yīng)快速、準(zhǔn)確，陽(yáng)性可確認(rèn)現(xiàn)癥感染，予以治療侵入性診斷方法，需使用胃鏡獲取標(biāo)本Hp在胃內(nèi)呈灶狀、非均勻性分布，假陰性觀察時(shí)間需1小時(shí)，提高陽(yáng)性率近期接受過PPI、鉍制劑、抗生素治療者可出現(xiàn)假陰性結(jié)果。停藥4周后復(fù)查20第20頁(yè)，共27頁(yè)。血清學(xué)檢查Hp抗原、抗體檢查非侵入性診斷方法特別適用于臨床流行病學(xué)調(diào)查和研究半年內(nèi)未用過抗生素或未規(guī)范治療過者，陽(yáng)性可視為現(xiàn)癥感染（2007年廬山共識(shí)）不受抗生素、鉍劑及PPI藥物影響不適用于評(píng)估根除治療的療效（血清中Hp抗

7、體并不隨著Hp根除而迅速消失）21第21頁(yè)，共27頁(yè)。其他方法組織學(xué)染色細(xì)菌培養(yǎng)免疫組織化學(xué)核酸原位雜交PCR相差顯微鏡檢查均系侵入性診斷方法22第22頁(yè)，共27頁(yè)。根除Hp的治療方案23第23頁(yè)，共27頁(yè)。標(biāo)準(zhǔn)劑量及代號(hào)說明PPI（質(zhì)子泵抑制劑）： 埃索美拉唑20mg、雷貝拉唑10mg、 蘭索拉唑30mg、奧美拉唑20mgRBC：枸櫞酸鉍雷尼替丁 350mg 或 400mgB（鉍制劑）： 枸櫞酸鉍鉀 220mg 或 240mg、果膠鉍 24mgF（呋喃唑酮）：0.1gA（阿莫西林）：1.0gC（克拉霉素）：0.5gM（甲硝唑）：0.4gT（四環(huán)素）：0.75 或 1.024第24頁(yè)，共27頁(yè)。提 示歐洲Maastricht 及2007年廬山共識(shí)已推薦含鉍制劑的四聯(lián)療法作為一線治療方案（即 PPI鉍劑二種抗生素）25第25頁(yè)，共27頁(yè)。影響療效的因素Hp具有人群和家庭聚集現(xiàn)象Hp感染或再感染的