幽門螺桿菌PPT課件(同名5)(PPT 27頁)

1、幽門螺桿菌感染與胃病1第1頁，共27頁。Hp 感 染 防 治 是 一 個 公 共 健 康 問 題世界上沒有哪種病原體像Hp一樣感染全球半數(shù)以上人口！世界上沒有一種細菌像Hp一樣誘發(fā)如此多的臨床疾?。∈澜缟蠜]有一個國家像中國一樣有如此多的感染Hp的人群！2第2頁，共27頁。什么是幽門螺桿菌？一千多年前人們就發(fā)現(xiàn)胃里面有細菌，但是一直沒有重視，澳大利亞醫(yī)生Marshall和Warren用銀染色發(fā)現(xiàn)胃里面有一種細菌，這種細菌發(fā)現(xiàn)以后，用抗菌素治療一個病人以后，發(fā)現(xiàn)胃炎明顯減輕。幽門螺桿菌屬于細菌，平常我們普通的吃飯、碗筷的接觸有可能產生交叉感染，因為有人在牙斑中把這種細菌分離出來過。4070的人都有

2、感染，是比較常見的細菌感染。主要還是通過口來傳播。3第3頁，共27頁。Hp發(fā)現(xiàn)者獲諾貝爾獎1982年，澳大利亞學者馬歇爾（Marshall）和沃倫（Warren）首次分離出一種S形或彎曲形的細菌helicobacter Pylori(Hp)Hp與慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌、MALT淋巴瘤等疾病相關Hp與動脈硬化、貧血、ITP、某些皮膚病及內分泌疾病等相關2005年， Marshall 與Warren 獲諾貝爾生理學和醫(yī)學獎4第4頁，共27頁。幽門螺桿菌（Hp）的特點G桿菌、單極多鞭毛、菌體螺旋彎曲，抗生素作用時可呈球形體樣變化微需氧菌（5%8%）型：含Cag A和Vac A兩種基因，與胃病關系

3、密切型：不含CagA基因人人間傳播是唯一傳播途徑（口口、胃口、糞口）5第5頁，共27頁。Hp感染與消化系統(tǒng)疾病6第6頁，共27頁。Hp感染與 胃炎及胃癌1994年WHO的國際癌癥研究機構將Hp的感染列入胃癌的類致癌因素7第7頁，共27頁。Hp感染與消化性潰瘍從一個不可治愈的疾病變成了可治愈的疾病，與Hp被根除有關。根除Hp可加速頑固性潰瘍愈合8第8頁，共27頁。MALT淋巴瘤患者中的Hp感染率達85%90% 早期根除Hp，MALT淋巴瘤可縮小或消失Hp與MALT淋巴瘤9第9頁，共27頁。Hp感染與其他消化疾病Hp可參與膽石的形成，是特發(fā)性胰腺炎的病因之一10第10頁，共27頁。Hp感染與非消化

4、系統(tǒng)疾病11第11頁，共27頁。Hp感染與動脈粥樣硬化在冠脈與頸動脈粥樣硬化斑塊中可檢測到Hp DNA片段 Hp持續(xù)感染炎癥因子的激活與釋放 Hp菌體熱休克蛋白60/50抗原-抗體反應 細菌內毒素作用血管內皮受損 C反應蛋白升高12第12頁，共27頁。房顫與幽門螺桿菌相關13第13頁，共27頁。Hp與血液系統(tǒng)疾病 2007年10月中國Hp廬山共識已明確將不明原因的難治性貧血和ITP列入Hp根除的適應證貧血Hp致胃體炎影響鐵的吸收Hp生長利用血清鐵、消耗血漿轉鐵蛋白ITPHp特異性血小板抗體產生14第14頁，共27頁。Hp感染與口腔疾病牙周疾病與口臭口腔可能是Hp的第二居留地口腔感染是Hp根除失

5、敗或再感染的重要原因15第15頁，共27頁。Hp感染與其他疾病皮膚病慢性蕁麻疹、表皮瘙癢、多形性紅斑、酒糟鼻等甲狀腺炎及糖尿病患者血清中有Hp- IgG抗體，血清抗微粒體抗體水平也與抗Hp- IgG水平正相關16第16頁，共27頁。幽門螺桿菌感染的診斷方法17第17頁，共27頁。尿素呼氣試驗同位素示蹤法 13C-UBT 14C-UBT18第18頁，共27頁。尿素呼氣試驗14C-UBT非侵入性診斷方法操作簡便、快速、準確，陽性可確認現(xiàn)癥感染可用于判斷治療后的Hp根除效果(停藥4周后復查)一個月內接受過PPI、鉍制劑、抗生素治療者可出現(xiàn)假陰性結果5 天內有上消化道出血，可致檢查敏感性降低14C-U

6、BT不宜用于妊娠婦女及兒童19第19頁，共27頁?？焖倌蛩孛冈囼灒≧UT）利用胃活檢標本中的Hp產生的尿素酶水解尿素產生NH4，發(fā)生指示劑反應快速、準確，陽性可確認現(xiàn)癥感染，予以治療侵入性診斷方法，需使用胃鏡獲取標本Hp在胃內呈灶狀、非均勻性分布，假陰性觀察時間需1小時，提高陽性率近期接受過PPI、鉍制劑、抗生素治療者可出現(xiàn)假陰性結果。停藥4周后復查20第20頁，共27頁。血清學檢查Hp抗原、抗體檢查非侵入性診斷方法特別適用于臨床流行病學調查和研究半年內未用過抗生素或未規(guī)范治療過者，陽性可視為現(xiàn)癥感染（2007年廬山共識）不受抗生素、鉍劑及PPI藥物影響不適用于評估根除治療的療效（血清中Hp抗

7、體并不隨著Hp根除而迅速消失）21第21頁，共27頁。其他方法組織學染色細菌培養(yǎng)免疫組織化學核酸原位雜交PCR相差顯微鏡檢查均系侵入性診斷方法22第22頁，共27頁。根除Hp的治療方案23第23頁，共27頁。標準劑量及代號說明PPI（質子泵抑制劑）： 埃索美拉唑20mg、雷貝拉唑10mg、 蘭索拉唑30mg、奧美拉唑20mgRBC：枸櫞酸鉍雷尼替丁 350mg 或 400mgB（鉍制劑）： 枸櫞酸鉍鉀 220mg 或 240mg、果膠鉍 24mgF（呋喃唑酮）：0.1gA（阿莫西林）：1.0gC（克拉霉素）：0.5gM（甲硝唑）：0.4gT（四環(huán)素）：0.75 或 1.024第24頁，共27頁。提 示歐洲Maastricht 及2007年廬山共識已推薦含鉍制劑的四聯(lián)療法作為一線治療方案（即 PPI鉍劑二種抗生素）25第25頁，共27頁。影響療效的因素Hp具有人群和家庭聚集現(xiàn)象Hp感染或再感染的