醫(yī)學(xué)專(zhuān)題血管通路現(xiàn)狀和對(duì)策

1、血管通路現(xiàn)狀和對(duì)策四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院四川省人民醫(yī)院腎病內(nèi)科 何強(qiáng)主要內(nèi)容開(kāi)始接受透析患者的通路選擇內(nèi)瘺手術(shù)前評(píng)估提高內(nèi)瘺血管的長(zhǎng)期通暢率2008 SVS Clinical Practice Guideline 透析通路建立時(shí)間臨床建議1：就診動(dòng)靜脈通路外科醫(yī)生的時(shí)間和建 立永久性血管通路的時(shí)間建議患有進(jìn)展期CKD疾病(CKD 4，MDRD 600,自體500異常：移植600,自體2000查找是否存在竊血和高輸出量心衰內(nèi)瘺造影正常：5%異常：95%手術(shù)修正或重建治療失敗PTA/溶栓/支架在評(píng)估血管通路檢測(cè)流量增加300-400ml/min,或達(dá)1000ml/L達(dá)標(biāo)不達(dá)標(biāo)再評(píng)估功能不全原因血管通路監(jiān)

2、測(cè)的方法物理檢查透析充分性通路再循環(huán)動(dòng)態(tài)靜脈壓力監(jiān)測(cè)通路內(nèi)壓監(jiān)測(cè)(EQPIA/MAP0.5)超聲稀釋法測(cè)定內(nèi)瘺血流量多普勒超聲檢查用于診斷：磁共振血管攝影術(shù)(MRA)CTA血管成像數(shù)字減影血管造影術(shù)(DSA)超聲稀釋法原理TransducerTransducerDialysis LineBlood Flow同步記錄稀釋曲線和透析回路流量超聲稀釋和超聲傳輸時(shí)間，從而測(cè)定內(nèi)瘺流量、心輸出量、再循環(huán)率超聲波傳播速度0.9%NaCl - 1533 m/sec血液 - 1580 m/secKrivitski NM, ASAIO J 41:741-745, 1995超聲稀釋法原理100%血液100%NaC

3、l1533m/sec1580m/secTransducerTransducerDialysis LineBlood Flow內(nèi)瘺流量通路再循環(huán)內(nèi)瘺流量132個(gè)建立了移植性?xún)?nèi)瘺或自體內(nèi)瘺的血透病人分為三組： 一組 二組 三組11個(gè)月內(nèi)沒(méi)有任何血管通路的監(jiān)測(cè)維護(hù)12個(gè)月內(nèi)對(duì)動(dòng)態(tài)靜脈壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)，評(píng)估血管通路狀況10個(gè)月內(nèi)采用Transonic HD02對(duì)血管通路流量進(jìn)行監(jiān)測(cè)血管通路流量監(jiān)測(cè)的臨床效益評(píng)估P.McCarley P, Wingard RL, Shur et al. Kidney Int 60: 1164-1172, 2001血栓發(fā)生率P.McCarley P, Wingard RL, S

4、hur et al. Kidney Int 60: 1164-1172, 2001每年治療費(fèi)用的比較P.McCarley P, Wingard RL, Shur et al. Kidney Int 60: 1164-1172, 2001內(nèi)瘺重建策略已形成血栓的通路：血栓治療或/和重建。血管通路狹窄是移植/內(nèi)瘺血栓形成的重要預(yù)測(cè)，狹窄病變血管成形術(shù)治療為首選，以節(jié)約血管資源。49%19%18%17%1%5-40%17%22%55%6%肘部腕部Turmel-Rodrigues L et al. NDT,200,15:2029-2036,持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)建立血管通路基礎(chǔ)數(shù)據(jù)采用多種方法定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)根據(jù)節(jié)約血管資源的原則進(jìn)行干預(yù)通過(guò)數(shù)據(jù)分析血管通路的需要干預(yù)的趨勢(shì)小結(jié)目前國(guó)內(nèi)利用中心靜脈和外周靜脈隨意性大，對(duì)血管通路的保護(hù)意識(shí)差，樹(shù)立血管資源保護(hù)的理念，在CK