不明病因-ppt課件

1、中南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院劉愛(ài)忠 教授現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查分析1主要內(nèi)容現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的概念現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查的目的、原則和特征群體性不明原因疾病的應(yīng)急技術(shù)爆發(fā)調(diào)查突發(fā)事件的應(yīng)急反應(yīng)機(jī)制實(shí)例分析2 Last J.M 認(rèn)為,現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)就是流行病學(xué)在公共衛(wèi)生服務(wù)和社區(qū)人群等現(xiàn)場(chǎng)工作中的實(shí)踐主要解決如何進(jìn)行流行和暴發(fā)調(diào)查、如何采取措施保護(hù)和增進(jìn)公眾健康問(wèn)題面對(duì)應(yīng)急事件，必須立即作出反應(yīng)，還要結(jié)合應(yīng)急事件的解決，對(duì)公共衛(wèi)生措施作出評(píng)價(jià)其任務(wù)不僅是及時(shí)提交調(diào)查結(jié)果，還必須采取措施改進(jìn)人群健康（必須考慮調(diào)查結(jié)果接受者如政府部門(mén)、公眾等的需求）一、何謂現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)？3二、現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查目的、原則和特征1、現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)

2、調(diào)查目的控制疾病進(jìn)一步蔓延預(yù)防類(lèi)似疾病暴發(fā)探索病因，獲得更多關(guān)于疾病的信息加強(qiáng)或建立疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)提供現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)培訓(xùn)機(jī)會(huì)42、現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查原則 控制優(yōu)先的原則 實(shí)事求是的原則 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與實(shí)驗(yàn)室結(jié)合的原則53、現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查的特征時(shí)效性；復(fù)雜性；雙管性 社會(huì)性；合法性；證據(jù)性合作性6時(shí)效性疾病暴發(fā)、重大疾病流行等突發(fā)性公共衛(wèi)生事件，來(lái)勢(shì)迅猛，事先“未預(yù)知”，一旦發(fā)現(xiàn)，必須盡快做出反應(yīng)7復(fù)雜性要解決的問(wèn)題復(fù)雜多樣針對(duì)急慢性疾病、食物中毒和職業(yè)中毒、生化恐怖應(yīng)對(duì) 多為原因、途徑不明疾病，可能是新發(fā)或再度肆虐傳染?。阂咔榘l(fā)生初期，臨床醫(yī)生不認(rèn)識(shí)，有效的治療方案難以確定；預(yù)防醫(yī)生不認(rèn)識(shí)，病因不明，

3、難以采取有針對(duì)性的預(yù)防控制措施；公眾難以得到政府渠道的信息，恐慌心理嚴(yán)重現(xiàn)場(chǎng)流調(diào)會(huì)涉及到責(zé)任追究、法律訴訟、多部門(mén)配合、國(guó)內(nèi)外合作等問(wèn)題8雙管性一開(kāi)始就不僅要收集和分析資料，尋求科學(xué)的調(diào)查結(jié)果，而且應(yīng)采取公共衛(wèi)生措施采取的措施既不能影響調(diào)查結(jié)論，又要有助于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的控制 只顧調(diào)查尋找暴露因子，而不采取措施，會(huì)招致公眾誤解，甚至引起法律訴訟現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查中，采取措施并觀察其效果，也是認(rèn)識(shí)疾病傳染源、傳播機(jī)制的重要內(nèi)容9社會(huì)性現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查關(guān)注：突發(fā)公共衛(wèi)生事件需要媒體傳播有利于自身、人群和社會(huì)的重要信息需要人群和社會(huì)的良好配合公眾的信息來(lái)源之一公眾媒體突發(fā)公共衛(wèi)生事件是新聞熱點(diǎn)和公眾

4、焦點(diǎn)媒體需要公共衛(wèi)生軼事去炒作新聞需要公眾關(guān)注公眾的主要信息來(lái)源10合法性現(xiàn)場(chǎng)流調(diào)具備充分的法律依據(jù)和支持一個(gè)秩序良好的社會(huì)，應(yīng)對(duì)每一個(gè)成員給予健康安全保護(hù)，社會(huì)成員享受的自由權(quán)應(yīng)受到這種保護(hù)的限制傳染病防治法、食品衛(wèi)生法、職業(yè)病防治法、衛(wèi)生檢疫等法律法規(guī)，賦予了衛(wèi)生防病工作者開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查和處理的權(quán)利以及公民合作的義務(wù)被調(diào)查的有關(guān)機(jī)構(gòu)和個(gè)人一般會(huì)自愿回答問(wèn)題，但如果調(diào)查遇到阻力，衛(wèi)生行政部門(mén)可依法采取措施，或請(qǐng)求法庭傳喚當(dāng)事人，強(qiáng)制性接受調(diào)查并提供必要的資料11 合法性被調(diào)查的有關(guān)機(jī)構(gòu)和個(gè)人也享有司法保護(hù)和豁免權(quán)法律對(duì)醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生檔案有機(jī)密性保護(hù)，未獲得當(dāng)事人許可不得公開(kāi)，病人的病案記錄

5、非授權(quán)不得披露被調(diào)查者有隱私權(quán)，可拒絕提供個(gè)人資料在食物中毒、職業(yè)中毒等暴露因素的調(diào)查中，會(huì)涉及到某種商業(yè)產(chǎn)品的商業(yè)秘密等我國(guó)對(duì)重大疾病和傳染病疫情的公布有嚴(yán)格規(guī)定，未經(jīng)同意，不得向媒體提供流行病學(xué)調(diào)查還具有探索性，結(jié)論有夸張和誤解的可能，因此，現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)工作者也有自己的法律責(zé)任12證據(jù)性疾病暴發(fā)和突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的病原體、暴露因子、傳播機(jī)制等的最終判定，特異性實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)必不可少實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可依法公正、科學(xué)求真13證據(jù)性現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)工作者與實(shí)驗(yàn)室工作人員必須建立密切的關(guān)系，彼此了解工作程序，尤其是現(xiàn)場(chǎng)工作人員必須知道采集什么標(biāo)本，怎樣采集，怎樣保存和運(yùn)送，因?yàn)闄z測(cè)結(jié)果與收集的標(biāo)本質(zhì)量密切相關(guān)1

6、4病原學(xué)假設(shè)思路先常規(guī)再少見(jiàn)然后新發(fā)15病原學(xué)病因與流行病學(xué)病因都重要但流行病學(xué)病因更重要。對(duì)于突發(fā)事件、不明原因疾病流行，即使暫時(shí)不清楚其病原，弄清流行病學(xué)病因也能有效控制控制疾病發(fā)展預(yù)防疾病再次發(fā)生弄清不明原因疾病的病原需要時(shí)間在清楚霍亂的病原體是霍亂弧菌前很久，已經(jīng)知道病人糞便污染水源、食物，可導(dǎo)致霍亂流行，已可以采取有效措施控制該病退伍軍人病流行后1年多才確定軍團(tuán)菌是其病原發(fā)現(xiàn)艾滋病病人后2年多才發(fā)現(xiàn)HIV是其病原16合作性跨地區(qū)：上下級(jí)跨部門(mén)調(diào)查者與公眾17不明原因疾病，是指短時(shí)間或者最初開(kāi)始調(diào)查處理時(shí)原因不明的疾病由于原因不明，診斷不清，往往以其主要癥狀表現(xiàn)或者綜合征，稱(chēng)為癥候群不

7、明原因發(fā)熱；不明原因腹瀉；不明原因肺炎不明原因腦炎；不明原因腎炎等三、群體性不明原因疾病應(yīng)急技術(shù)18不明原因疾病不明原因致病的病原體不明病毒細(xì)菌引起疾病發(fā)生、流行的因素不明群體性、社會(huì)性、公眾性疾病或健康相關(guān)事件，也是社會(huì)事件19嚙齒類(lèi)？傳染源人類(lèi)人類(lèi)飛沫傳染（近距離）野味市場(chǎng)醫(yī)院四早：早發(fā)現(xiàn) 早報(bào)告 早隔離 早治療宿主？載體 ？滅鼠傳播途徑?(干燥糞便?)果子貍？隱性感染人群傳播？環(huán)境污染、宿主擴(kuò)散？飼養(yǎng)運(yùn)輸屠宰制作烹調(diào)嚴(yán)格管理野生動(dòng)物銷(xiāo)售交叉感染基因重組交叉感染基因重組院感控制疫苗等20不明原因疾病暴發(fā)的特征暴發(fā)初期：臨床醫(yī)師不熟悉，不清楚診斷治療方法預(yù)防醫(yī)生不熟悉，預(yù)防控制措施不精確行政

8、官員不熟悉，預(yù)防控制策略不正確公眾得不到可靠的信息支持，容易造成恐慌21群體性不明原因疾??？短時(shí)間內(nèi)某個(gè)相對(duì)集中的區(qū)域內(nèi)同時(shí)或相繼出現(xiàn)具有相同臨床表現(xiàn)的多位患者，呈現(xiàn)一定的聚集性暫時(shí)原因不清楚的疾病新發(fā)傳染病、中毒、恐怖事件，或由已（未）知因素引起的用常規(guī)手段難以診斷，用現(xiàn)有知識(shí)暫無(wú)法解釋的健康事件22首例發(fā)病首例就診流行病學(xué)確認(rèn)開(kāi)始應(yīng)急報(bào)告控制機(jī)會(huì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件流行過(guò)程檢測(cè)采樣23潛在的病例預(yù)防首例發(fā)病首例就診開(kāi)始應(yīng)對(duì)流行病學(xué)預(yù)警/確認(rèn)流行病學(xué)預(yù)警和確認(rèn)在應(yīng)對(duì)中的作用檢測(cè)結(jié)果采樣24四、暴發(fā)調(diào)查暴發(fā)調(diào)查特點(diǎn)：時(shí)間緊、情況急、要求高。疾病暴發(fā)一般來(lái)勢(shì)兇猛，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)大量病人，居民中可能出現(xiàn)

9、恐慌，政府應(yīng)高度重視。 25 暴發(fā)調(diào)查要求： 暴發(fā)發(fā)生后立即進(jìn)行調(diào)查，并需盡快提出假設(shè)或初步結(jié)論，采取控制措施。一般是邊調(diào)查、邊分析、邊采取控制措施。26 表6-1 所需信息與收集步驟 信息收集 步 驟疾病的特征 病例發(fā)現(xiàn) 臨床檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查 病例花名冊(cè)暴發(fā)范圍和受累及的人群 流行曲線的繪制 繪制病例發(fā)生的標(biāo)點(diǎn)地圖 各人群亞組罹患率的確定 回顧性調(diào)查 血清學(xué)調(diào)查 前瞻性監(jiān)測(cè)傳染源與傳播方式 接觸者追蹤 病原物質(zhì)的實(shí)驗(yàn)室檢查繼續(xù)受威脅的人和地區(qū) 以前流行發(fā)生的信息 免疫狀況調(diào)查27調(diào)查步驟 表6-2 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的十大基本步驟與任務(wù)（1）確定疾病暴發(fā)的存在（2）確定診斷標(biāo)準(zhǔn)（3）核實(shí)病例，并計(jì)算病

10、例數(shù) （4）描述病例的三間分布（5）建立并驗(yàn)證病因、 傳染源假設(shè)（6）明確高危人群（7）用事實(shí)驗(yàn)證假設(shè)（8）使現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查更系統(tǒng)、更完善（9）采取預(yù)防控制措施，并評(píng)價(jià)措施效果 （10）總結(jié)報(bào)告28核實(shí)診斷目的在于排除誤診實(shí)驗(yàn)室差錯(cuò)方法檢查病例查閱病歷核實(shí)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)29基本思路流行病學(xué)方法描述 假設(shè)分析臨床與實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)復(fù)雜的不明原因疾病易感人群危險(xiǎn)因素和暴露因素傳播方式環(huán)境決定因素致病因子30What?Who?When?Where?Why?How to react?描述流行病學(xué)分析流行病學(xué)流行病學(xué)實(shí)踐面對(duì)突如其來(lái)的公共衛(wèi)生事件最需要的是及時(shí)準(zhǔn)確的信息！31進(jìn)一步的信息與診斷及臨床特征有關(guān)的信息：主要

11、臨床癥狀體征、典型（嚴(yán)重）病例、直接死因。能診斷為流感嗎？臨床化驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)室的特征是什么？是否已做了相關(guān)的檢測(cè)以排除已知的病原？實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：常規(guī)、特異？用了什么治療方法？有什么效果？與描述流行病學(xué)有關(guān)的信息：以前發(fā)生過(guò)類(lèi)似的情況嗎？此病的基線？三間分布如何？時(shí)間、地點(diǎn)、人群分布特點(diǎn)其他學(xué)校發(fā)??？除學(xué)校外，其他人群發(fā)病情況如何？32進(jìn)一步的信息與可能病因有關(guān)的問(wèn)題有：呼吸道傳播？近期有無(wú)共同的特殊的群體活動(dòng)？與管理有關(guān)的問(wèn)題有：當(dāng)?shù)匾呀?jīng)做了什么工作？有什么效果？ 誰(shuí)參加了調(diào)查？調(diào)查結(jié)果？當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生官員認(rèn)為發(fā)生了什么？33病例定義病例定義構(gòu)成三要素：時(shí)間、地點(diǎn)、人群病例定義的目的應(yīng)非常明確，根據(jù)目的

12、來(lái)調(diào)整或平衡定義的靈敏度和特異度調(diào)查初期或者主要為搜索病例時(shí)，病例定義應(yīng)強(qiáng)調(diào)靈敏而降低特異性，可為臨床或疑似病例的病例定義；病因研究（如病例對(duì)照研究等），應(yīng)強(qiáng)調(diào)特異性，如采用確診病例的定義34病例定義原則時(shí)間、地點(diǎn)、人間分布特征、流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室信息簡(jiǎn)單、易用、客觀、實(shí)用（目的）監(jiān)測(cè)病例定義（監(jiān)測(cè)的目的）不同于病例診斷標(biāo)準(zhǔn)早期“寬松”敏感性高發(fā)現(xiàn)更多的病例控制中期、后期嚴(yán)格、特異性高病因研究35病例定義臨床表現(xiàn)：癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室結(jié)果等時(shí)間：從第一例病例出現(xiàn)時(shí)往回追溯一段時(shí)間地點(diǎn)：初步發(fā)現(xiàn)病例地區(qū)。如果其他區(qū)發(fā)現(xiàn)病例，此地區(qū)應(yīng)該相應(yīng)擴(kuò)大人物：任何人？把網(wǎng)撒得越廣越好，盡量包括所有可

13、能患該病的人？重點(diǎn)人群？36準(zhǔn)備暴發(fā)控制組織機(jī)構(gòu)計(jì)劃法律法規(guī)物資培訓(xùn)監(jiān)測(cè)快速反應(yīng)發(fā)現(xiàn)核實(shí)調(diào)查分析 反應(yīng)處理控制預(yù)警預(yù)報(bào)評(píng)價(jià)37暴發(fā)？診斷核實(shí)？臨床實(shí)驗(yàn)室病例之間聯(lián)系？預(yù)期數(shù)？偵察常規(guī)監(jiān)測(cè)臨床/實(shí)驗(yàn)室公眾媒體38 援 助？ 不明病因(病原/來(lái)源/傳播)嚴(yán)重病例依然出現(xiàn)的病例公眾壓力培訓(xùn)機(jī)會(huì)科學(xué)興趣預(yù)防清除/隔離公眾警告衛(wèi)生措施立即采取控制措施？進(jìn)一步 調(diào)查確定暴發(fā)39描述流行病學(xué)評(píng)估現(xiàn)狀調(diào)查可得的信息初步假設(shè)？病例定義發(fā)現(xiàn)病例流行病學(xué)家微生物學(xué)環(huán)境專(zhuān)業(yè)政府/衛(wèi)生行政部門(mén)新聞官員其他暴發(fā)調(diào)查組？40識(shí)別統(tǒng)計(jì)病例數(shù)獲取信息描述流行病學(xué)鑒別組醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室學(xué)校工作組識(shí)別信息人口學(xué)信息臨床詳細(xì)資料危險(xiǎn)因素病

14、例： -時(shí)間 -地區(qū) -人41流行曲線點(diǎn)源傳播持續(xù)性同源傳播多波人傳人或新暴發(fā)42發(fā)展假設(shè)比較假設(shè)與事實(shí)誰(shuí)處于發(fā)病的危險(xiǎn)中？導(dǎo)致疾病暴發(fā)的原因是什么？傳染源和媒介是什么？傳播方式是什么？43病例對(duì)照隊(duì)列分析流行病學(xué)研究檢驗(yàn)特異的假設(shè)44實(shí)施控制措施預(yù)防復(fù)發(fā)控制病原的來(lái)源阻斷傳播暴發(fā)控制的原則貫穿調(diào)查始終控制暴發(fā)、預(yù)防再次發(fā)生、探討病因增加機(jī)體反應(yīng)病原來(lái)源的控制移走污染源移走暴露人群消毒/滅菌隔離和/或治療感染者阻斷傳播阻斷環(huán)境源控制媒介傳播促進(jìn)個(gè)人衛(wèi)生增加機(jī)體反應(yīng)免疫易感者藥物預(yù)防45正式報(bào)告報(bào)告當(dāng)?shù)睾推渌块T(mén)調(diào)查方法調(diào)查結(jié)果（流調(diào)和實(shí)驗(yàn)室）下一步工作建議致謝最終報(bào)告完整和最終的數(shù)據(jù)：專(zhuān)業(yè)、行

15、政報(bào)告，經(jīng)驗(yàn)總結(jié)討論交流調(diào)查成果：發(fā)表、會(huì)議交流、媒體資料歸檔調(diào)查工作的結(jié)束46調(diào)查結(jié)論與分析結(jié)論趨勢(shì)分析措施及效果評(píng)價(jià)存在問(wèn)題及建議47結(jié)論及分析綜合臨床信息、流行特點(diǎn)，提出病因或流行因素假設(shè)驗(yàn)證假設(shè)分析流行病學(xué)（病例對(duì)照研究和隊(duì)列研究）調(diào)查方法、調(diào)查結(jié)果，以及關(guān)聯(lián)強(qiáng)度、劑量反應(yīng)關(guān)系等指標(biāo)；傳染來(lái)源與相關(guān)因素調(diào)查結(jié)果的分析 描述標(biāo)本的采集和檢測(cè)結(jié)果綜合干預(yù)效應(yīng)等進(jìn)行病因分析和推斷以確定病因?qū)υ撌录鞒隹赡艿慕Y(jié)論判斷，及排除其它的理由 48結(jié)論應(yīng)審慎客觀波及范圍？聚集性？暴發(fā)？性質(zhì)？一起感染性腹瀉暴發(fā)，致病原尚不清楚一起急性呼吸道感染性疾病暴發(fā)，可能是病毒引起一起肺炎暴發(fā)，原因待查依據(jù)？流行病

16、學(xué)、臨床、實(shí)驗(yàn)室支持點(diǎn)、不支持點(diǎn)局限性、待進(jìn)一步調(diào)查研究49關(guān)于趨勢(shì)分析趨勢(shì)分析分析預(yù)測(cè)該事件的可能發(fā)展趨勢(shì)綜合各方面的情況，根據(jù)調(diào)查結(jié)果、流行因素分析及措施落實(shí)情況，事件的復(fù)雜程度要點(diǎn)既往背景資料分析措施的難易、落實(shí)情況分析分析多方面的情況有利于控制的因素不利于控制的因素還將持續(xù)一段時(shí)間50防制措施與效果評(píng)價(jià)描述各種技術(shù)措施的落實(shí)過(guò)程情況，采取措施的時(shí)間、范圍和對(duì)象等選擇過(guò)程性指標(biāo)進(jìn)行描述，如疫苗接種率、傳染源的隔離率等防制措施實(shí)施后，應(yīng)對(duì)其效果作出評(píng)價(jià)，反過(guò)來(lái)也是驗(yàn)證調(diào)查分析是否正確如果效果不佳或發(fā)生續(xù)發(fā)病例，應(yīng)說(shuō)明原因，需要修正的控制措施要分開(kāi)描述已采取的防制措施和即將采取的防制措施51

17、存在問(wèn)題及建議存在問(wèn)題行政上技術(shù)上在已采取的措施方面提出建議對(duì)本起事件控制的建議下一步工作建議，包括進(jìn)一步調(diào)查研究的建議和尚需解決問(wèn)題的對(duì)策與方法。對(duì)類(lèi)似事件、更大范圍的建議根據(jù)該起突發(fā)事件的病因調(diào)查和控制實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，提出防止類(lèi)似事件發(fā)生的建議。52現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處理三件事聽(tīng)匯報(bào)、病人、非病人看病情、環(huán)境、初步措施落實(shí)說(shuō)初步判斷、問(wèn)題、建議53原因“明與不明”對(duì)于大千世界，總體上說(shuō)，“原因不明”是常見(jiàn)的、絕對(duì)的，原因清楚是相對(duì)的。人類(lèi)對(duì)世界的認(rèn)識(shí)，總是從“不明”逐漸到“明”，從初步了解到深入了解，隨著了解的程度的深入，人類(lèi)駕馭世界的能力越來(lái)越高。即使是原因初步清楚的疾病暴發(fā)，也需要進(jìn)一步核實(shí)診斷以及鑒

18、別診斷等，存在被否定或進(jìn)一步完善的可能，均應(yīng)按照不明原因疾病暴發(fā)調(diào)查控制思路開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)工作。54突發(fā)與非突發(fā)暴發(fā)與非暴發(fā)是無(wú)法嚴(yán)格界定的日常與應(yīng)急相輔相成55五、突發(fā)事件的應(yīng)急反應(yīng)機(jī)制 突發(fā)事件的應(yīng)急準(zhǔn)備突發(fā)事件的處理措施56突發(fā)公共衛(wèi)生事件 是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情（如SARS）、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。57建立突發(fā)事件應(yīng)急反應(yīng)機(jī)制應(yīng)遵循的四條原則： 中央統(tǒng)一指揮，地方分級(jí)負(fù)責(zé)；依法規(guī)范管理，保證快速反應(yīng)；完善監(jiān)測(cè)體系，提高預(yù)警能力；改善基礎(chǔ)條件，保障持續(xù)運(yùn)行。58一）突發(fā)事件的應(yīng)急準(zhǔn)備 其目的是增強(qiáng)國(guó)家和

19、地區(qū)的抵抗力、接受力和恢復(fù)能力，用以有效地預(yù)防、處理各種突發(fā)事件，便于受害地區(qū)從突發(fā)事件中得到有序地過(guò)渡，恢復(fù)到持續(xù)發(fā)展。 59 工作內(nèi)容 1.制定政策 6.教育培訓(xùn) 2.暢通信息 7.機(jī)構(gòu)建設(shè) 3.科學(xué)預(yù)警 8.制定預(yù)案 4.危險(xiǎn)評(píng)估 9.加強(qiáng)研究 5.物資儲(chǔ)備 10.嚴(yán)格監(jiān)督60制定政策 1989年2月我國(guó)頒布了傳染病防治法，為傳染性疾病爆發(fā)的應(yīng)急處理提供了法律依據(jù)2003年5月12日國(guó)務(wù)院公布施行突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例，標(biāo)志著我國(guó)突發(fā)事件應(yīng)急處理工作納入法制化軌道 61暢通信息 設(shè)立監(jiān)測(cè)點(diǎn)、建成計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)建立分類(lèi)事件數(shù)據(jù)庫(kù)和專(zhuān)家數(shù)據(jù)庫(kù)開(kāi)發(fā)信息處理和查詢軟件制作門(mén)戶網(wǎng)站規(guī)范信息收集、整理

20、和發(fā)布強(qiáng)化信息報(bào)告責(zé)任62科學(xué)預(yù)警 預(yù)報(bào)和警報(bào)工作是突發(fā)事件預(yù)防和準(zhǔn)備工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)完備的預(yù)警系統(tǒng)集監(jiān)測(cè)、預(yù)報(bào)、警報(bào)于一體，要求監(jiān)測(cè)全面、預(yù)報(bào)準(zhǔn)確、警報(bào)及時(shí)63危險(xiǎn)評(píng)估 收集住房、地方病等基本衛(wèi)生情況，分析發(fā)生災(zāi)害、事故和疾病暴發(fā)的可能性和危險(xiǎn)性評(píng)估基礎(chǔ)設(shè)施受損的危險(xiǎn)性及評(píng)價(jià)供水等體系的應(yīng)急處理能力估計(jì)組織和物質(zhì)方面尚存的薄弱環(huán)節(jié)64物資儲(chǔ)備 突發(fā)事件間期做好物資儲(chǔ)備（醫(yī)療器械、特效藥物、疫苗）我國(guó)已建立了包括8個(gè)中央級(jí)物資儲(chǔ)備庫(kù)65教育培訓(xùn)培訓(xùn)專(zhuān)職人員，組建一支機(jī)動(dòng)能力強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)救援隊(duì)伍教育群眾，強(qiáng)化群眾對(duì)突發(fā)事件的預(yù)防和規(guī)避意識(shí)66理論課程 1）當(dāng)?shù)爻Ｒ?jiàn)的或可能發(fā)生流行的疾病的臨床、流行病學(xué)

21、及可能的控制措施；2）針對(duì)上述疾病的預(yù)防與控制的行動(dòng)計(jì)劃的準(zhǔn)備；預(yù)案；3）流行病學(xué)監(jiān)測(cè)的方法學(xué)；4）流行期進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查的常用方法；5）流行病學(xué)資料分析的方法及其統(tǒng)計(jì)分析軟件；6）可能有用的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)技術(shù)；7）控制流行的一般措施和特殊性措施；8）緊急衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理與組織。 67模擬訓(xùn)練 1）疾病監(jiān)測(cè)；2）醫(yī)院調(diào)查；3）人群調(diào)查和訪問(wèn)；4）標(biāo)本的采集和運(yùn)輸；5）安全預(yù)防措施；6）隔離病人；7）應(yīng)急免疫：包括計(jì)劃、實(shí)施、效果評(píng)價(jià)、冷鏈運(yùn)轉(zhuǎn)等；8）醫(yī)學(xué)疏散；9）傳播媒介的控制和衛(wèi)生措施：包括消毒、殺蟲(chóng)、滅鼠等；10）報(bào)告；11）應(yīng)付新聞媒介。 68公眾教育 公眾教育的目的是要求公眾清楚地知道已知危

22、險(xiǎn)的特點(diǎn)及可能產(chǎn)生的危險(xiǎn)。對(duì)公眾開(kāi)展突發(fā)事件應(yīng)急知識(shí)的健康教育，以便能夠及時(shí)準(zhǔn)確地將科學(xué)的信息傳遞給老百姓，使大眾能夠主動(dòng)、科學(xué)地預(yù)防有關(guān)疾病。建立心理疏導(dǎo)機(jī)制，進(jìn)行心理咨詢和行為干預(yù)，增強(qiáng)全社會(huì)對(duì)突發(fā)事件的防范意識(shí)和應(yīng)對(duì)能力?？刹捎枚喾N傳播方法。 69預(yù)防非典須知 70注意休息71均衡飲食72遠(yuǎn)離酒精73親密接觸小心74注意個(gè)人衛(wèi)生75留意網(wǎng)絡(luò)有關(guān)資訊76盡量避免到人煙稠密處77積極樂(lè)觀78祝君健康79機(jī)構(gòu)建設(shè)政府能有效控制和處理突發(fā)事件，關(guān)鍵要存在反應(yīng)靈敏、指揮有力的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)我國(guó)政府設(shè)立全國(guó)突發(fā)事件應(yīng)急處理指揮部，總指揮由國(guó)務(wù)院主管領(lǐng)導(dǎo)人擔(dān)任，統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)一指揮80制定預(yù)案建立起精干高

23、效的突發(fā)事件指揮體系形成貫通上下的監(jiān)測(cè)信息平臺(tái)建立反應(yīng)迅速、機(jī)動(dòng)靈活的應(yīng)急隊(duì)伍全面提升應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的快速反應(yīng)和應(yīng)急處理能力81加強(qiáng)研究加強(qiáng)預(yù)測(cè)、預(yù)報(bào)研究加強(qiáng)各種傷病的治療研究加強(qiáng)突發(fā)事件流行病學(xué)的研究82嚴(yán)格監(jiān)督評(píng)價(jià)突發(fā)事件準(zhǔn)備工作督察對(duì)緩解措施的落實(shí)情況監(jiān)督培訓(xùn)和教育項(xiàng)目的開(kāi)展83二）突發(fā)事件的處理措施 處置病員公共衛(wèi)生管理穩(wěn)定群眾情緒尋求合作和援助突發(fā)事件平息后的工作 84處置病員最緊迫的任務(wù)是及時(shí)診斷和救治傳染病患者或傷員傳染性疾病暴發(fā)時(shí)，組織救護(hù)力量，設(shè)置定點(diǎn)醫(yī)院，隔離治療病人病因未明疾病暴發(fā)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要安全防護(hù)85公共衛(wèi)生管理 如果出現(xiàn)重大傳染病疫情，應(yīng)采取一些特殊措施，來(lái)切斷傳播

24、途徑，防止傳染源擴(kuò)散和保護(hù)高危人群。臨時(shí)放假關(guān)閉公共場(chǎng)所暫停公共活動(dòng)控制人員流動(dòng)加強(qiáng)出入境檢疫封鎖疫區(qū)發(fā)放藥物、設(shè)備執(zhí)行隔離、觀察86穩(wěn)定群眾情緒及時(shí)發(fā)布疫情信息解釋群眾疑問(wèn)指導(dǎo)群眾做好個(gè)體防范87尋求合作和援助必須依靠自身力量完成救援工作本地力量和技術(shù)有限時(shí)，積極爭(zhēng)取外部援助若國(guó)內(nèi)外同時(shí)發(fā)生時(shí)，及時(shí)取得WHO和其他國(guó)合作，吸取經(jīng)驗(yàn)，提高工作效率88突發(fā)事件平息后的工作 迅速恢復(fù)和重建衛(wèi)生設(shè)施，提供正常的衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)搞好受害人群軀體傷害的康復(fù)工作，預(yù)防和處理受害人群的心理疾患等89六、實(shí)例分析1995年8月16日，廣東省衛(wèi)生廳接到某市衛(wèi)生局報(bào)告：自8月12日起，該市JL鎮(zhèn)S管理區(qū)出現(xiàn)以頭暈、頭

25、痛為主要表現(xiàn)，部分伴惡心、嘔吐的病例起病急、病情進(jìn)展快，重癥病人抽搐、昏迷、死亡其中有5人住院治療，死亡1人有進(jìn)一步發(fā)展的趨勢(shì)原因診斷不明，請(qǐng)求協(xié)助調(diào)查90？如果衛(wèi)生廳委托你組織調(diào)查，你首先想進(jìn)一步了解哪些方面的信息？你將組織那些專(zhuān)業(yè)的人員前往現(xiàn)場(chǎng)？ 91基本情況JL鎮(zhèn)位于該市東部，屬丘陵地區(qū)，一江之隔地區(qū)鉤體病高發(fā)該鎮(zhèn)總?cè)丝?8,000多人，轄29個(gè)管理區(qū)S管理區(qū)離鎮(zhèn)政府約5公里，由東、南、西、北四條自然村組成，有469戶，共1993人JL鎮(zhèn)居民以農(nóng)業(yè)生產(chǎn)為主，S管理區(qū)僅有小五金和小塑料加工廠92基本情況1994年下半年于S管理區(qū)東南面，距東村約300米，西村約1000米處，興建一個(gè)金礦冶煉

26、廠(工藝為氰化提取法)該廠于95年4月份試產(chǎn)，5月份投產(chǎn)。但在5月下旬因?yàn)樵搹S排出污水造成下游稻田出現(xiàn)禾草和劍花等植物枯死，群眾反映強(qiáng)烈，已于6月3日被市環(huán)保局查封，限期拆除(調(diào)查組于8月17日到現(xiàn)場(chǎng)發(fā)現(xiàn)機(jī)器已被拆除)93基本情況JL鎮(zhèn)S管理區(qū)西村、東村從1995年3月中旬起出現(xiàn)少數(shù)豬、雞等死亡，6月中旬出現(xiàn)批量死亡，7月中旬達(dá)高峰，至8月上旬止，牛、豬、貓、雞、鴨均出現(xiàn)發(fā)病死亡（西村東村）起病急驟，嘔吐、狂燥、抽搐后死亡，非強(qiáng)直性。豬表現(xiàn)為癲狂撞物；雞撲翅亂飛驟死少數(shù)豬發(fā)病后，經(jīng)獸醫(yī)處理（抗生素治療）或未作處理，幾日后慢慢恢復(fù)南、北村未發(fā)現(xiàn)禽畜死亡現(xiàn)象94疾病主要臨床表現(xiàn)病人的主要癥狀為頭暈

27、、頭痛、惡心、嘔吐、抽搐起病急，病情變化快，多在餐后2小時(shí)內(nèi)發(fā)病個(gè)別病例有低熱，臨床檢查無(wú)特殊表現(xiàn)，只有少數(shù)有體征變化臨床檢驗(yàn)結(jié)果：血、尿、大便常規(guī)大多數(shù)在正常范圍，有心、腎功能異常95組織隊(duì)伍廣東省衛(wèi)生廳指派：省衛(wèi)生防疫站食品衛(wèi)生環(huán)境衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)省職業(yè)病防治院的職業(yè)中毒防治專(zhuān)家于8月17日到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，協(xié)助調(diào)查處理96？當(dāng)?shù)厝罕娬J(rèn)為人畜禽發(fā)病死亡是由當(dāng)?shù)亟鸬V污染引起，你如何考慮？進(jìn)一步調(diào)查（證明或排除）？你將在哪些方面進(jìn)行深入調(diào)查？97隊(duì)伍8月21起，衛(wèi)生廳、公安廳、農(nóng)業(yè)廳多次組織流行病食品衛(wèi)生環(huán)境衛(wèi)生微生物檢驗(yàn)職業(yè)中毒法醫(yī)獸醫(yī)臨床醫(yī)師（神經(jīng)、內(nèi)科、傳染病科）98定義病例疑似病例臨床診斷病例確診病例

28、JL征候群：JL鎮(zhèn)，8月份以來(lái)起病急，無(wú)明顯其他原因頭暈、頭痛惡心、嘔吐、腹痛、視力模糊、胸悶、肢體麻木或有肌束小抽動(dòng)之一者99禽畜死亡8月18日，北村上午69時(shí)出現(xiàn)死豬20只，雞336只。8月27日，南村上午610時(shí)，出現(xiàn)豬、雞成批死亡。共死亡19頭豬，350只雞，同時(shí)村民在屋前屋后發(fā)現(xiàn)較多量的無(wú)人負(fù)責(zé)投放的毒鼠谷、米、魚(yú)混合物。西村內(nèi)還有多批鴨死亡(數(shù)量不詳)，但8月23日現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)距西村不到200米處，有一養(yǎng)鴨專(zhuān)業(yè)戶養(yǎng)有200多只鴨，未出現(xiàn)死亡。100？上述資料給你什么印象？101初步印象1995年3月中旬起，出現(xiàn)少數(shù)豬、雞等死亡，6月中旬出現(xiàn)批量死亡，7月中旬達(dá)高峰，至8月底止共死亡

29、牛8頭、豬262頭、貓23頭、雞2419只、鴨一批從8月中旬起，出現(xiàn)一些以頭暈、頭痛、抽搐、昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)的病人，重者急驟死亡；102流行病學(xué)特點(diǎn)人禽畜發(fā)病呈現(xiàn)突發(fā)性、間歇性。禽畜死亡主要集中在S管區(qū)。病人：集中在S管區(qū)西、東村。部分病例可調(diào)查到與飲食有關(guān)。年齡組分布廣泛。家庭聚集性：無(wú)。（1戶1例）。103首例病例、死者首例病例，男，43歲，西村農(nóng)民。8月14日上午，突然出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、復(fù)視、視物不清，8月15日陣發(fā)性失語(yǔ)、抽搐。入院時(shí)：36.6，血白細(xì)胞為8.8109/l。經(jīng)抗感染，對(duì)癥支持療法，8天后出院。8月28日又出現(xiàn)類(lèi)似癥狀，治療7天后，癥狀消失，9月13

30、日又急起昏迷，抽搐、嘔吐，24天后痊愈出院。無(wú)外出史，既往健康，曾于7月17日剖過(guò)自家病死的豬。首例死亡，男，17歲，東村。8月14日中午無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭暈、頭痛、視物不清，很快出現(xiàn)嘔吐、昏迷、抽搐，于8月15日死亡，腦CT檢查蛛網(wǎng)膜下腔出血。104死亡病例尸體解剖（省公安廳和醫(yī)科大學(xué)法醫(yī)系解剖）腦有水腫改變，腦頂部和腦溝有厚層白色云絮狀物，腦干切片有微出血點(diǎn)；蛛網(wǎng)膜下腔未見(jiàn)炎性細(xì)胞；肝、肺、脾、腎等各臟器均見(jiàn)紅細(xì)胞，有充血、出血現(xiàn)象。各組織炎癥反應(yīng)不明顯。105飲用水S管理區(qū)西村村民飲用以水庫(kù)水為水源的簡(jiǎn)易自來(lái)水（未消毒，同水源還有其它三個(gè)管區(qū)）。東、北、南村居民飲用以淺井水為水源的簡(jiǎn)易自來(lái)

31、水，各村獨(dú)立。少部分居民直接飲用淺井水。106疾病持續(xù)發(fā)展9月中下旬、10月中下旬至11月中旬各呈現(xiàn)有一高峰期，各高峰之間呈間斷性。8月1427日期間有23人發(fā)病，死亡1人；9月1430日有47人發(fā)病，死亡2人10月931日有38人發(fā)病，死亡1人；11月123日有86人，死14例 就診留觀和住院病人194人次統(tǒng)計(jì)107滅鼠藥，農(nóng)藥鄉(xiāng)鎮(zhèn)市場(chǎng)有攤販擺賣(mài)無(wú)說(shuō)明或標(biāo)明含“邱氏”成份的滅鼠藥；農(nóng)民經(jīng)常購(gòu)買(mǎi)，隨處存放并自制毒鼠米滅鼠。農(nóng)民使用農(nóng)藥時(shí)一般不注意個(gè)人防護(hù)。據(jù)S管理區(qū)村干部反映，該區(qū)使用的農(nóng)藥主要是由管理區(qū)組織經(jīng)銷(xiāo)，每年使用各種農(nóng)藥約 2.5噸，主要有甲胺磷、敵百蟲(chóng)，樂(lè)果、殺蟲(chóng)脒、井崗毒素、丁草

32、胺等。今年春耕期間，管理區(qū)曾組織過(guò)一次大面積滅鼠，毒鼠谷用殺鼠醚配制。108禽畜飼養(yǎng)S管理區(qū)的豬、狗、雞、鴨均以放養(yǎng)為主。109病死畜禽處理西村、東村8月16日前病死的豬、牛大部分被當(dāng)?shù)卮迕裢涝壮鍪?。之后，發(fā)病死亡的動(dòng)物統(tǒng)一埋葬110111禽畜尸體解剖死豬（農(nóng)業(yè)大學(xué)獸醫(yī)解剖）：大小腦膜和腦內(nèi)有出血灶；肺彌漫性出血；脾出血；肝中央靜脈擴(kuò)張，肝臟廣泛淤血、出血；腸粘膜淤血并見(jiàn)出血；淋巴結(jié)廣泛出血、部分淋巴結(jié)濾泡壞死。各組織炎癥反應(yīng)不明顯。診斷意見(jiàn)為：似與毒物作用相關(guān)。死雞(市防疫站解剖)：雙肺見(jiàn)彌漫出血點(diǎn)，肝淤血，胃腸粘膜見(jiàn)出血點(diǎn)。死鼠（西村現(xiàn)場(chǎng)撿獲，市防疫站解剖)：雙肺、脾見(jiàn)彌漫性出血點(diǎn)，肝淤血

33、，血凝不良。112疾病持續(xù)發(fā)展9月中下旬、10月中下旬至11月中旬各呈現(xiàn)有一高峰期，各高峰之間呈間斷性。8月1427日期間有23人發(fā)病，死亡1人；9月1430日有47人發(fā)病，死亡2人10月931日有38人發(fā)病，死亡1人；11月123日有86人，死14例 就診留觀和住院病人194人次統(tǒng)計(jì)113衛(wèi)生部介入應(yīng)省衛(wèi)生廳請(qǐng)求，衛(wèi)生部指派專(zhuān)家小組：職業(yè)中毒流行病學(xué)病毒學(xué)環(huán)境衛(wèi)生1995年11月4日趕赴現(xiàn)場(chǎng)協(xié)助調(diào)查處理。114進(jìn)一步處理？如何進(jìn)一步處理？三間分布繼續(xù)收集標(biāo)本檢驗(yàn)115樣品檢測(cè)結(jié)果（第1部分）116樣品檢測(cè)結(jié)果（禽畜）117樣品檢測(cè)結(jié)果（病人）118樣品檢測(cè)結(jié)果（病人）119檢驗(yàn)結(jié)果（第一階段

34、）首次采集12份病例血清，省站檢測(cè)乙腦IgM抗體，其中10份陽(yáng)性。8份血清未檢出抗體。有專(zhuān)家懷疑人發(fā)病死亡由毒物中毒引起，但檢測(cè)結(jié)果陰性。有專(zhuān)家懷疑人發(fā)病死亡由毒物中毒引起，但檢測(cè)結(jié)果陰性。 120住院及死亡病例臨床癥狀121住院及死亡病例臨床體征122住院病例臨床檢查資料統(tǒng)計(jì)123死亡情況從發(fā)病到死亡在24小時(shí)內(nèi)的有12人，最短30分鐘，14小時(shí)的有8人據(jù)8份死亡病例資料分析，體溫升高有2例，心電圖都有異常改變，白細(xì)胞總數(shù)均超過(guò)10109/L，只有1例大于20109/L124125？流行曲線？流行曲線的作用？請(qǐng)描述并分析發(fā)病時(shí)間分布特點(diǎn)。126地區(qū)分布波及范圍逐步擴(kuò)大早期，病例集中在S管理區(qū)

35、9月下旬后，S管理區(qū)西村群眾因恐怖而逃離（公安人員進(jìn)駐西村維持穩(wěn)定、維護(hù)治安），主要遷居墟鎮(zhèn)、其他管區(qū)親戚家（10月份后西村已成空村）墟鎮(zhèn)以及其他24個(gè)管理區(qū)相繼出現(xiàn)病例毗鄰西村的南、北村均無(wú)類(lèi)似癥狀病人發(fā)生127分布在25個(gè)管理區(qū)（占全鎮(zhèn)管理區(qū)的86.2%）。S管區(qū)：西村為95例（55.6%）東村16例（9.3%），墟鎮(zhèn)：14例(占8.2%)；其它23個(gè)管理區(qū)：42例，地點(diǎn)不詳者4例18例死亡病例，S管理區(qū)6例（西村5例，東村1例），墟鎮(zhèn)和其他3個(gè)管理區(qū)各2例，4個(gè)管理區(qū)各1例128病例的性別年齡129發(fā)病家庭聚集情況8月份病例均是一戶一人發(fā)病。9月份以后的病人出現(xiàn)一戶多人發(fā)病的情況。11月3日對(duì)92例病人個(gè)案調(diào)查統(tǒng)計(jì)：每戶發(fā)生1例的24戶一戶2人以上發(fā)病有30戶同天2人以上發(fā)病有13戶同天2人發(fā)病的9戶，同天3人發(fā)病的2戶，同天5人發(fā)病2戶。戶內(nèi)后發(fā)病例與首例病例相隔時(shí)間：2天至20天以上。130請(qǐng)你分析并提出病因線索，形成病因假設(shè)？ 131傳染?。浚ú《拘约膊。浚╇S疫點(diǎn)人群的擴(kuò)散，疫情波及范圍在不斷擴(kuò)大傳染性強(qiáng)在S管理區(qū)西村