【課件】細(xì)菌性肝膿腫的影像診斷

1、細(xì)菌性肝膿腫的影像診斷 肝膿腫（hepatic abscess ） 是由細(xì)菌感染、阿米巴原蟲(chóng)或真菌所引起的肝組織內(nèi)單個(gè)或多發(fā)的化膿性病變，是肝臟的繼發(fā)性感染性疾病分類(lèi)1、細(xì)菌性肝膿腫（最多見(jiàn)）。2、阿米巴性肝膿腫。3、真菌性肝膿腫。 最常見(jiàn)的致病菌：大腸桿菌和金黃色葡萄球菌。 肝膿腫1、病理2、感染途徑3、臨床表現(xiàn)4、診斷5、鑒別診斷（感染初期）（繼續(xù)發(fā)展）肝膿腫的病理中心為膿液和壞死肝組織，周?chē)欣w維肉芽組織包裹、炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)及水腫感染途徑膽道系統(tǒng):膽囊炎、膽管炎（最主要途徑、最常見(jiàn)病因）肝動(dòng)脈:上感、化膿性骨髓炎、癰、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎門(mén)靜脈:腸道感染、痔核感染、腹腔感染、臍部感染淋巴系統(tǒng):肝

2、鄰近器官感染：膈下膿腫、腎周膿腫肝臟開(kāi)放性損傷:細(xì)菌直接從傷口入侵其他:原因不明臨床表現(xiàn)寒顫和高熱：最常見(jiàn)的早期癥狀。馳張熱，3940，伴多汗、脈速。肝區(qū)疼痛：持續(xù)性鈍痛。可有右肩牽涉痛，胸痛。全身表現(xiàn)：乏力、食欲不振、惡心和嘔吐全身中毒性反應(yīng)。高熱疼痛乏力分期化膿性炎癥期膿腫形成初期膿腫形成期X線：右膈肌抬高，局限性隆起和活動(dòng)受限B超：首選的檢查方法，其陽(yáng)性診斷率可達(dá)96%以上CT、MRI:陽(yáng)性率90%實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性比例升高。肝功能輕度升高。穿刺液、手術(shù)病理影像學(xué)檢查： 超聲可測(cè)定膿腫部位、大小及距體表深度，為確定膿腫穿刺點(diǎn)或手術(shù)引流進(jìn)路提供方便穿刺液可做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏首選

3、超聲1.單發(fā)或多發(fā)的低回聲或無(wú)回聲腫塊2.膿腫壁表現(xiàn)強(qiáng)回聲，厚薄不等，外壁光滑，內(nèi)壁不平整。4.膿腔的無(wú)回聲、膿腫壁的強(qiáng)回聲和周?chē)牡突芈曅纬闪怂^“環(huán)中環(huán)征”。5.膿腫內(nèi)出現(xiàn)氣體，后方出現(xiàn)狹長(zhǎng)強(qiáng)回聲。肝膿腫的影像表現(xiàn)平掃：1、單發(fā)或多發(fā)低密度區(qū)，圓形或類(lèi)圓形。2、早期邊界不清，晚期較為清楚。3、膿腫壁稍高于膿腔，低于正常肝組織的環(huán)形帶。4、有時(shí)病灶可見(jiàn)氣體或液平（氣體或液平是診斷的可靠依據(jù)）。增強(qiáng)環(huán)形強(qiáng)化，中心液化無(wú)強(qiáng)化，CT值不變。肉芽組織與正常肝組織可見(jiàn)不同程度強(qiáng)化，形成暈征單環(huán)：膿腫壁由肉芽組織形成，周?chē)[帶不明顯雙環(huán)：膿腫壁（內(nèi)環(huán)），周?chē)[帶（外環(huán)） 外環(huán)低于內(nèi)環(huán)三環(huán)：內(nèi)層為炎性

4、組織，中間膿腫壁為纖維肉芽膠原增生，強(qiáng)化最明顯，外層水腫帶。多膿腔：常顯示有多個(gè)分割，分割有強(qiáng)化。動(dòng)脈期一過(guò)性強(qiáng)化（周?chē)磻?yīng)帶）。 單環(huán)膿腫壁周?chē)[帶不明顯雙環(huán)膿腫壁（內(nèi)環(huán)）周?chē)[帶（外環(huán)） 外環(huán)低于內(nèi)環(huán)三環(huán)圖片分隔強(qiáng)化動(dòng)脈期一過(guò)性強(qiáng)化（充血）氣體MR靶環(huán)征，環(huán)形強(qiáng)化,薄壁動(dòng)脈期一過(guò)性強(qiáng)化不典型肝膿腫主要征象（炎癥期及膿腫形成初期）1、腫塊縮小征2、簇狀、花瓣型（蜂窩）3、延時(shí)強(qiáng)化征4、邊緣強(qiáng)化征腫瘤縮小征蜂窩狀邊緣強(qiáng)化征（一過(guò)性強(qiáng)化）花瓣征鑒別診斷1、肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌2、原發(fā)性肝癌3、轉(zhuǎn)移癌4、海綿狀血管瘤5、肝囊腫 肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌肝內(nèi)膽管癌(ICC)是指發(fā)生于膽管二級(jí)分支以上肝內(nèi)膽管上皮

5、細(xì)胞的惡性腫瘤。分類(lèi)：腫塊型 管周浸潤(rùn)型 管內(nèi)生長(zhǎng)型 膽管細(xì)胞癌邊緣不清的低密度影，肝邊緣牽拉回縮內(nèi)凹，肝萎縮所致。此征象與肝內(nèi)其它占位性病變表現(xiàn)的肝外凸現(xiàn)象對(duì)比，延遲強(qiáng)化。膽管不規(guī)則擴(kuò)張。肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌 原發(fā)性肝癌按大小分3型：1、巨塊型（=5cm,占31%-78%）2、結(jié)節(jié)型（5cm,占19%-49%）3、彌漫型（彌漫小結(jié)節(jié)分布全肝，占1.5%-10%）其中直徑=3cm的單發(fā)結(jié)節(jié)或2個(gè)結(jié)節(jié)直徑之和不超過(guò)3cm的肝細(xì)胞癌稱(chēng)為小肝癌。影像表現(xiàn) 1、平掃：?jiǎn)伟l(fā)或多發(fā)，密度混雜，可壞死及囊變低密度， 伴有出血?jiǎng)t密度增高。 2、假包膜。 2、增強(qiáng)：快進(jìn)快出。 轉(zhuǎn)移癌1、原發(fā)腫瘤病史2、環(huán)形強(qiáng)化，壁菲薄3、無(wú)水腫轉(zhuǎn)移癌肝膿腫 肝海綿狀血管瘤肝臟最常見(jiàn)良性腫瘤，由擴(kuò)張的異常血竇組成。內(nèi)襯單層的血管內(nèi)皮細(xì)胞，血竇間有纖維組織不完全間隔，形成海綿狀結(jié)構(gòu)，瘤內(nèi)偶有血栓形成和鈣化。 影像表現(xiàn)邊界清楚低密度影，中央發(fā)生機(jī)化為更低密度影增強(qiáng)掃描：填充強(qiáng)化燈泡征較小的腫瘤在動(dòng)脈期既強(qiáng)化完全