糖尿病基本知識(shí)ppt課件68090

1、糖尿病基本知識(shí)ppt課件68090每年的11月14日是世界糖尿病日糖尿病已經(jīng)成為繼腫瘤、心血管病變之后第三大嚴(yán)重威脅人類健康的慢性疾病目前全球糖尿病患者已超過人,我國患者人群居世界第二（僅次于美國）,目前中國的糖尿病發(fā)病率高達(dá)9.6%由于生活水平的提高、飲食結(jié)構(gòu)的改變、日趨緊張的生活節(jié)奏以及少動(dòng)多坐的生活方式等諸多因素,全球糖尿病發(fā)病率增長迅速提綱糖尿病分型臨床表現(xiàn)糖尿病的診斷糖尿病的治療糖尿病的4種臨床類型美國糖尿病學(xué)會(huì)(ADA)2005年I型糖尿病 也稱胰島素依賴型。約占糖尿病的10%。主要特點(diǎn)是青少年發(fā)病，起病急，病情重，發(fā)展快，胰島B細(xì)胞嚴(yán)重受損，細(xì)胞數(shù)目明顯減少，胰島分泌絕對(duì)不足，血

2、中胰島素降低，引起糖尿病，易出現(xiàn)酮癥，治療依賴胰島素。遺傳易感性的基礎(chǔ)上由病毒感染等誘發(fā)的針對(duì)B細(xì)胞的一種自身免疫疾病。環(huán)境因素遺傳因素免疫紊亂HLAII類基因-DR3和DR4DQA-52Arg(+) DQB-57Asp(-)病毒感染（柯薩奇、風(fēng)疹、腮腺炎、巨細(xì)胞病毒）某些食物、化學(xué)制劑胰島B細(xì)胞免疫性損害GAD、ICA、IAA等（+）1型糖尿病胰島B細(xì)胞進(jìn)行性廣泛破壞達(dá)90%以上至完全喪失1型糖尿病II型糖尿病 也稱非胰島素依賴型，約占糖尿病的90%，主要特點(diǎn)是成年發(fā)病，起病緩慢，病情較輕，發(fā)展較慢，胰島數(shù)目正常或輕度減少，血中胰島素可正常、增多或降低，肥胖者多見，不易出現(xiàn)酮癥，一般可以不依

3、賴胰島素治療。胰島素相對(duì)不足及組織對(duì)胰島素不敏感所致臨床表現(xiàn)代謝紊亂癥狀群：“三多一少”急性嚴(yán)重代謝紊亂：糖尿病酮癥酸中毒（DKA)、高血糖高滲狀態(tài)感染性并發(fā)癥（皮膚化膿性感染、真菌感染）慢性并發(fā)癥： 大血管病變(AS、高血壓） 微血管病變（腎病、視網(wǎng)膜病變、心肌?。?神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥（中樞、周圍、自主神經(jīng) 病變） 糖尿病足糖尿病并發(fā)癥患病率0%5%10%15%20%25%30%35%40%糖尿病腎病足損害神經(jīng)病變壞疽MAU(微量白蛋白尿）蛋白尿心梗/腦卒中血糖升高滲透性利尿多尿中樞滲透壓感受器多飲外周組織對(duì)GLU利用障礙脂肪分解增強(qiáng)、蛋白質(zhì)代謝負(fù)平衡乏力、消瘦體重減輕為了補(bǔ)充損失的糖、維持機(jī)體

4、活動(dòng)多食“三多一少”大血管并發(fā)癥代謝紊亂高血脂、高血糖、高凝狀態(tài)動(dòng)脈硬化(主A、冠A、腦A、腎A、肢體A)。表現(xiàn):A)冠心病,病理范圍廣，癥狀重，死亡率高 B)腦血管意外 C)高血壓 D)足部A栓塞干性壞疸 是近代糖尿病主要死因，約占75%。 糖尿病腎病 臨床特點(diǎn)：持續(xù)的蛋白尿或白蛋白尿 腎功能下降和血壓升高。 分5期： 初期：高灌注、高濾過、高球內(nèi)壓； 基底膜增厚期：間歇性微量白蛋白尿； 早期腎病期：持續(xù)性微量白蛋白尿 （20200ug/min）； 臨床腎病期：尿白蛋白200ug/min（尿蛋白 0.5g/24h），腎功能逐漸減退； 尿毒癥期 腎衰(美國25)糖尿病眼病 主要有糖尿病視網(wǎng)膜病

5、變、白內(nèi)障、青光眼、虹膜睫狀體炎和屈光不正等。 視網(wǎng)膜病變是糖尿病最常見的微血管病變，也是成人非創(chuàng)傷性致盲的主要原因?？煞譃閮纱箢悾禾悄虿⌒砸暰W(wǎng)膜病變1、非增殖性（又稱單純性或背景性）：表現(xiàn)為毛細(xì)血管通透性增加，靜脈擴(kuò)張扭曲，微血管瘤形成。尚可見到出血、水腫，硬性滲出，脂質(zhì)沉著，軟性棉絮樣滲出等。2、增殖性：新生血管的出現(xiàn)是增殖性視網(wǎng)膜病變的標(biāo)志。新生血管可造成房水引流障礙導(dǎo)致青光眼，且新生血管侵入玻璃體內(nèi)易破裂出血，產(chǎn)生膜樣機(jī)化，纖維組織牽拉可致視網(wǎng)膜剝離，導(dǎo)致失明。糖尿病視網(wǎng)膜病變失明原因：主要有黃斑病變、增殖性視網(wǎng)膜病變及白內(nèi)障。分2類6級(jí)： 非增殖性 微血管瘤 硬性滲出 軟性滲出 增殖

6、性 新生血管形成，玻璃體出血 機(jī)化物增生 視網(wǎng)膜脫離，失明 神經(jīng)病變 周圍神經(jīng)病變： 感覺神經(jīng)肢端感覺異常（慢性、隱匿性、對(duì)稱性、下肢比上肢嚴(yán)重，呈手套或襪套樣分布，伴麻木、針刺、灼熱或踩棉花樣感覺） 肢痛（隱痛、刺痛或燒灼樣痛，夜間及寒冷季節(jié)加重） 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)肌張力和肌力減弱，肌萎縮，癱瘓。自主神經(jīng)病變：胃輕癱、神經(jīng)源性膀胱、心血管反射功能不全、陽痿等。 糖尿病中樞神經(jīng)病變 ： 糖尿病性側(cè)索硬化、糖尿病性后側(cè)索變性、糖尿病性共濟(jì)失調(diào)、糖尿病性肌萎縮 ： 糖尿病腦病、 糖尿病腦血管病神經(jīng)病變各種感染 高血糖組織糖G+菌生長。 抵抗力下降(WBC吞唑運(yùn)動(dòng)下降) 感染 1.皮膚癤腫,提示糖尿病 2.

7、肺TB、肺炎、腎盂炎 3.支原體、酶菌等感染 4.足和手輕度損傷感染、壞死 糖尿病足 周圍神經(jīng)病變下肢供血不足細(xì)菌感染足部疼痛皮膚潰瘍肢端壞疽糖尿病足臨床表現(xiàn)代謝紊亂癥狀群：“三多一少”急性嚴(yán)重代謝紊亂：糖尿病酮癥酸中毒（DKA)、高血糖高滲狀態(tài)感染性并發(fā)癥（皮膚化膿性感染、真菌感染）慢性并發(fā)癥： 大血管病變(AS、高血壓） 微血管病變（腎病、視網(wǎng)膜病變、心肌?。?神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥（中樞、周圍、自主神經(jīng) 病變） 糖尿病足診斷 2、隨機(jī)血漿葡萄糖200mg/dL(11.1mmol/L) 或空腹血漿葡萄(FPG)126mg/dL(7.0mmol/L) 或OGTT2小時(shí)血漿葡萄200mg/dL(11.

8、1mmol/L)注意：每種檢查必須重復(fù)一次以確診OGTT（oral glucose tolerance test)即口服葡萄糖耐量試驗(yàn)1、典型的糖尿病癥狀糖尿病的治療強(qiáng)調(diào)：早期治療，長期治療，綜合治療， 治療措施個(gè)體化。目標(biāo)：糾正代謝紊亂，防治并發(fā)癥， 延長壽命，降低死亡率， 保證生活質(zhì)量.國際糖尿病聯(lián)盟提出的5個(gè)要點(diǎn)： 飲食控制，運(yùn)動(dòng)療法，血糖檢測(cè)， 藥物治療，糖尿病教育?？诜笛撬幓酋ｋ孱愲p胍類胰島素增敏劑葡萄糖苷酶抑制劑胰島素I型糖尿病（胰島素依賴型）的治療胰島素泵胰島素注射筆糖尿病的營養(yǎng)干預(yù)1.能量：控制總能量攝入；碳水化合物：多用粗糧和復(fù)合碳水化合物。若食用水果，應(yīng)適當(dāng)減少主食量，選用低GI食物。脂類：限制飽和脂肪酸、含膽固醇的食物。蛋白質(zhì)：腎功不全，限制蛋白質(zhì)攝入量。2、維生素：供給足夠的維生素是糖尿病營養(yǎng)治療原則之一。 3、無機(jī)鹽： 增加鉀、鎂、鈣、鉻、鋅。限制鈉鹽。4、