二尖瓣手術(shù)配合課件

1、體外循環(huán)下二尖瓣置換術(shù)手術(shù)配合麻醉手術(shù)科 同麗娜1 近年來，二尖瓣置換手術(shù)在手術(shù)操作、術(shù)中心肌保護(hù)、圍手術(shù)期的監(jiān)護(hù)和處理等方面有了很大的進(jìn)展，但術(shù)后病死率和并發(fā)癥的發(fā)生率仍較高。因此，縮短手術(shù)時間減少對心肌的損害，也是手術(shù)成功的一個關(guān)鍵，這就要求手術(shù)室護(hù)士的積極配合。現(xiàn)結(jié)合本院情況以及本人日常工作中的一些經(jīng)驗來談?wù)動嘘P(guān)體外循環(huán)下二尖瓣置換手術(shù)的手術(shù)配合 前 言2目 錄 頁心臟的基本知識手術(shù)步驟和配合要點巡回護(hù)士配合要點護(hù)理查房討論結(jié)果31-40目 錄 頁心臟的基本知識41-40一、心臟基本知識心臟的位 置心臟的結(jié) 構(gòu)血液循環(huán)傳導(dǎo)系統(tǒng)51-40Concept心臟的位置心臟位于胸腔內(nèi)，膈肌的上方，

2、二肺之間，約三分之二在正中線左側(cè)。心臟如一倒置的，前后略扁的圓錐體，像一個桃子。心尖鈍圓，朝向左前下方，其體表投影在左胸前壁第五肋間隙鎖骨中線內(nèi)側(cè)1-2cm處，故在此處可看到或摸到心尖搏動。61-40圖例一71-40Concept1-40心臟的結(jié)構(gòu)主要由心肌構(gòu)成，有左心房、左心室、右心房、右心室四個腔。與心臟相連的血管：上下腔靜脈、肺動脈、主動脈、肺靜脈心房和心室之間均由間隔隔開，故互不相通，心房與心室之間有瓣膜，使血液只能由心房流入心室，而不能倒流。8圖例二91-40心臟的血液循環(huán)101-40圖例三111-40心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)包括竇房結(jié)、房室結(jié)、房室束、前后節(jié)間束、左右房室束分支，分布到心室乳頭

3、肌和心室壁的許多細(xì)支。0102心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)功能是發(fā)生沖動并傳導(dǎo)到心臟各部，使心房肌和心室肌按一定節(jié)律性收縮。 除竇房結(jié)位于右心房心外膜深部，其余的部分均分布在心內(nèi)膜下層。 03121-40圖例四131-40心臟置換瓣膜優(yōu)點：不易誘發(fā)血栓形成，術(shù)后抗凝治療3個月即可。缺點：是壽命較短，僅可使用10年左右。優(yōu)點 : 經(jīng)久耐用，壽命可達(dá)幾十年。缺點：換瓣后患者需要終身服用抗凝藥，以預(yù)防心臟內(nèi)的血栓形成。生物瓣機(jī)械瓣141-40目 錄 頁手術(shù)步驟和配合要點151-40手術(shù)步驟和配合要點手術(shù)適應(yīng) 癥術(shù) 前準(zhǔn) 備1-40手 術(shù)步 驟用 物準(zhǔn) 備16010203手術(shù)適應(yīng)證二尖瓣狹窄，瓣膜嚴(yán)重攣縮、鈣化二尖瓣

4、狹窄并關(guān)閉不全單純二尖瓣關(guān)閉不全，不能用成形手術(shù)糾正者171-40【麻醉方式】 氣管內(nèi)插管，靜脈復(fù)合麻醉，低溫體外循環(huán)麻醉【手術(shù)體位】平臥位，胸背部稍墊高【手術(shù)切口】胸骨正中切口術(shù)前準(zhǔn)備181-40靜脈通路中心靜脈橈動脈鼻溫尿管通路準(zhǔn)備191-40用物準(zhǔn)備儀器準(zhǔn)備一次性物品準(zhǔn)備敷料、器械準(zhǔn)備其他特殊用物準(zhǔn)備201-401、消毒鋪巾：常規(guī)消毒皮膚，鋪手術(shù)巾，干紗布一塊協(xié)助術(shù)者貼術(shù)野手術(shù)薄膜，連接電刀、吸引器、胸骨鋸。 2、切口：胸骨正中切口，起自胸骨切跡稍下，達(dá)劍突下約5cm。切開皮膚、皮下組織、肌肉，電刀止血。手術(shù)步驟和配合要點211-40 3.鋸開胸骨：電刀切開胸骨骨膜，用小直角剝離胸骨甲狀

5、肌的胸骨附著處，分離切除劍突，電動鋸沿中線將胸骨縱行鋸開。骨膜用電凝止血，胸骨用骨蠟止血。 2、切開心包：縱行正中切開心包，將心包切緣720、7號絲線縫合于雙側(cè)胸骨外的軟組織；用撐開器撐開胸骨，顯露心臟手術(shù)步驟和配合要點221-40 3.鋸開胸骨：電刀切開胸骨骨膜，用小直角剝離胸骨甲狀肌的胸骨附著處，分離切除劍突，電動鋸沿中線將胸骨縱行鋸開。骨膜用電凝止血，胸骨用骨蠟止血。 2、切開心包：縱行正中切開心包，將心包切緣720、7號絲線縫合于雙側(cè)胸骨外的軟組織；用撐開器撐開胸骨，顯露心臟手術(shù)步驟和配合要點231-405.心外探查：探查主動脈、肺動脈、左右心房、左右心室、上下腔靜脈和肺靜脈的大小、張

6、力以及是否有震顫、左上腔靜脈及其他心外可以發(fā)現(xiàn)的畸形。手術(shù)步驟和配合要點241-406、連接套管：將體外循環(huán)套管與人工心肺機(jī)連接并與臺上固定好。手術(shù)步驟和配合要點251-40主動脈上腔靜脈下腔靜脈灌注針阻斷順序上腔靜脈下腔靜脈主動脈插管順序7、建立體外循環(huán)手術(shù)步驟和配合要點261-408、選擇合適的心臟切口：房間溝后縱行切口進(jìn)入左房；經(jīng)右房切口手術(shù)步驟和配合要點271-409.探查切瓣：用拉鉤顯露二尖瓣，確定換瓣適應(yīng)證后，在離瓣環(huán)約3mm處用剪刀剪除二尖瓣，后用測瓣器測量瓣環(huán)大小，以決定所需人工心瓣號碼。（妥善保管切下的瓣膜，必要時及時固定）手術(shù)步驟和配合要點281-40 10.縫合新瓣：用二

7、尖瓣換瓣線作間斷褥式縫合，縫線在瓣環(huán)上及在人工瓣的縫合圈上的分布要平均、針距要適應(yīng)，全部縫線整理拉直后，將人工瓣送入瓣環(huán)內(nèi)，確認(rèn)著床到位，一一結(jié)扎。手術(shù)步驟和配合要點291-40圖例1301-4011.縫合心臟切口：縫合房間隔切口：4-0Prolene線后縫合右房切口：5-0Prolene線手術(shù)步驟和配合要點311-401、復(fù)溫2、排氣3、開放主動脈4、除顫7、中和肝素8、補(bǔ)充鉀9、補(bǔ)充血容量10、拔管5、輔助循環(huán)6、停止體外循環(huán)12.終止體外循環(huán)手術(shù)步驟和配合要點15、放置引流管在縱膈下方、心臟膜腔下方各放置一根引流管16、關(guān)胸清點器械、敷料無誤后用720園針、7號線縫合心包手術(shù)步驟和配合要

8、點331-4017、固定胸骨10號鋼絲4-5根穿繞左右胸骨，鋼絲鉗對合鋼絲，麻醉醫(yī)師做氣管內(nèi)加壓通氣，充分膨肺。手術(shù)步驟和配合要點341-4018、縫合切口10號縫線縫合肌肉層，4號縫合皮下，4-0皮針可吸收線做皮內(nèi)美容縫合。擦凈血跡，覆蓋切口。手術(shù)步驟和配合要點351-401、了解患者的恢復(fù)情況2、傷口愈合情況，有無傷口感染等3、調(diào)查對手術(shù)室護(hù)士的態(tài)度、解釋工作以及對手術(shù)護(hù)理的評價4、詢問病人及家屬對手術(shù)室工作的建議或者意見術(shù)后3-5天回訪患者361-40目 錄 頁巡回護(hù)士配合要點371-40巡回護(hù)士配合要點1、術(shù)前一日訪視患者，告知患者術(shù)前注意事項，了解患者病情，做好患者的壓瘡危險評估，告

9、知家屬并簽字。 2、術(shù)日晨檢查各設(shè)備、儀器處于完好備用狀態(tài)，攜手術(shù)患者接送單接患者到手術(shù)室，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。 381-403、患者平臥于手術(shù)床上，背正中墊小枕，雙手用中單妥善固定于床緣，避免受壓。根據(jù)患者具體情況采取相應(yīng)的防壓瘡措施，以充分保護(hù)患者皮膚及肢體，將電刀負(fù)極板置于病人小腿或大腿肌肉豐富處，按麻醉醫(yī)囑建立靜脈通道4、麻醉實施前、切皮前、出室前應(yīng)進(jìn)行三方核查，確認(rèn)無誤簽名。協(xié)助麻醉師作氣管內(nèi)插管全身麻醉、鎖骨下靜脈及橈動脈穿刺。插尿管觀察記錄尿量。巡回護(hù)士配合要點巡回護(hù)士配合要點 5、準(zhǔn)備術(shù)中所需冰屑、冰水。術(shù)中加強(qiáng)巡視，密切觀察手術(shù)進(jìn)展及病情變化，及時準(zhǔn)確供給臺上所需物品。6、保持

10、動脈、靜脈通道及尿管通暢，術(shù)中應(yīng)每半小時巡視觀察一次，保證高頻電刀、吸引器、除顫器、起搏器、胸骨鋸等儀器設(shè)備處于良好狀態(tài)。401-40恢復(fù)心肌灌注后供給臺上溫鹽水手術(shù)開始前、關(guān)閉心包及胸骨前三次與器械護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生共同核對紗布、血墊、器械等物品，以保證手術(shù)順利進(jìn)行術(shù)后協(xié)助醫(yī)生包扎傷口，妥善固定并標(biāo)識各管路，協(xié)助麻醉師送患者回病房，與病房護(hù)士做好交接工作并簽名。巡回護(hù)士配合要點目 錄 頁護(hù)理查房討論結(jié)果421-40護(hù)理查房PPT內(nèi)容已經(jīng)講解完畢，同麗娜護(hù)士分別從生理解剖、器械護(hù)士、巡回護(hù)士護(hù)理配合要點等方面為大家做了詳細(xì)而直觀的闡述?，F(xiàn)在針對本次查房內(nèi)容，請大家暢所欲言，積極發(fā)表看法，也可以將自

11、己平日一些工作經(jīng)驗分享一下，以室我們的護(hù)理工作不斷進(jìn)步，更加合理。護(hù)士長：護(hù)理查房討論結(jié)果針對以上同護(hù)士所將內(nèi)容，我做以下補(bǔ)充：患者平臥位時還應(yīng)注意雙腿之間保持有效的距離，以免損傷皮膚。心臟手術(shù)普遍較長，應(yīng)給患者骶尾、腳踝肘部等位置采取防壓瘡措施，并且措施的實施具體而有效。谷妮娜：也可以將心臟手術(shù)的鋪巾方法加入其中，這樣對于初學(xué)者會是一個很好的學(xué)習(xí)機(jī)會。李嬌：因為咱們科室很多人目前在學(xué)習(xí)心臟手術(shù)配合階段，也有一部分人還未曾接觸心臟手術(shù)配合，所以我覺得可以將心臟手術(shù)的一些特殊材料和器械給大家做一些介紹會更好，這樣既能促進(jìn)大家學(xué)習(xí)的積極性還能使大家更快的理解到新知識。劉娟莉：我覺得PPT的內(nèi)容基本已經(jīng)涵蓋了我們平時所做的內(nèi)容，如果將器械護(hù)士手術(shù)后回訪的內(nèi)容做的具體一點在加入其中會更全面。：巡回護(hù)士的配合過于簡單，應(yīng)將具體流程與工作細(xì)節(jié)詳細(xì)講解會更好劉曉莉：護(hù)理查房討論結(jié)果王海珠：好的，