新農(nóng)合支付改革專業(yè)培訓(xùn)演講稿

1、新農(nóng)合支付改革專業(yè)培訓(xùn)演講稿為貫徹中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見（中發(fā)【2009】6號）和衛(wèi)生部、財政部關(guān)于進一步加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理的意見（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)【2011】52號）文件精神,落實2012年4月7日我省新農(nóng)合基金支付制度改革啟動會要求，按照衛(wèi)生廳、財政廳、審計廳關(guān)于推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院費用支付制度改革的指導(dǎo)意見（試行）（豫農(nóng)衛(wèi)【2012】10號）和省級醫(yī)療機構(gòu)新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院費用支付制度改革實施方案（試行） （豫農(nóng)衛(wèi)【2012】11號）的要求，推進我省新農(nóng)合支付制度改革，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)行為，發(fā)揮新農(nóng)合基金效益，特編寫以下培訓(xùn)教材。背景由于本次支付改革工作時

2、間緊、任務(wù)重，且必須實現(xiàn)。按照廳領(lǐng)導(dǎo)部署，在4月8日舉行的全省集中培訓(xùn)會議的基礎(chǔ)上，再次舉辦本次培訓(xùn)班，就是為了讓各位局長及相關(guān)技術(shù)人員對本次支付改革工作引起重視，當做首要工作來做，并嚴格按照廳里提出的各個時間節(jié)點，采用倒計時法，充分利用信息化手段，按時、保質(zhì)完成本次支付改革的各項工作。下面，我就如何通過信息化手段，協(xié)助主管機關(guān)按時完成此項任務(wù)進行講解：背景工作進度要求5規(guī)范數(shù)據(jù)同步標準流程2規(guī)范標準業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)字典3規(guī)范縣外就診報銷錄入4目錄整體要求與目標1新農(nóng)合信息化歷程6整體要求與目標總額預(yù)付一、主要內(nèi)容：總額預(yù)算合理支付支付方式控制指標二、工作要求：明確實施范圍把握時間節(jié)點嚴格考核獎懲整體

3、要求與目標省級機構(gòu)住院費用監(jiān)管一、主要內(nèi)容明確控制指標：次均住院費用，目錄外藥品費用統(tǒng)一結(jié)算程序：即時結(jié)報平臺二、工作要求嚴格控制轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院嚴格規(guī)范服務(wù)行為明確職責(zé)分工強化服務(wù)監(jiān)管加強宣傳公示把握時間節(jié)點工作進度要求5規(guī)范數(shù)據(jù)同步標準流程2規(guī)范標準業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)字典3規(guī)范縣外就診報銷錄入4目錄整體要求與目標1新農(nóng)合信息化歷程6省縣數(shù)據(jù)同步標準流程 技術(shù)實現(xiàn)：利用各個縣級平臺在全省即時結(jié)報工作是部署的前置服務(wù)器，讓縣級平臺的數(shù)據(jù)能夠?qū)崟r、定時，批量、增量的整合到前置機服務(wù)器，通過省統(tǒng)一的省縣同步數(shù)據(jù)傳輸服務(wù)控件，保證實時、高效和安全的把縣區(qū)數(shù)據(jù)，發(fā)送至省數(shù)據(jù)中心。 方法：各縣級平臺把本縣區(qū)平臺的數(shù)據(jù)字典

4、與省統(tǒng)一標準數(shù)據(jù)字典做準確對應(yīng)，以確保上傳的數(shù)據(jù)規(guī)范統(tǒng)一。1、確認前置機與省數(shù)據(jù)中心網(wǎng)絡(luò)互通。2、確認本縣區(qū)農(nóng)合符合新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理信息系統(tǒng)基本范圍2008修訂版要求。3、通知縣平臺開發(fā)商按照河南省新農(nóng)合省級平臺與縣級業(yè)務(wù)系統(tǒng)間數(shù)據(jù)交換接口規(guī)范要求，部署縣級新農(nóng)合前置數(shù)據(jù)庫、改造業(yè)務(wù)系統(tǒng)提取數(shù)據(jù)到前置數(shù)據(jù)庫。4、要求縣平臺開發(fā)商協(xié)助完成5大字典對照。5、通知河南省新農(nóng)合運維服務(wù)商（鄭州新益華），在前置機上部署省統(tǒng)一的省縣同步數(shù)據(jù)傳輸服務(wù)控件，完成縣農(nóng)合數(shù)據(jù)傳輸?shù)绞?shù)據(jù)中心。指導(dǎo)方法工作進度要求5規(guī)范數(shù)據(jù)同步標準流程2規(guī)范標準業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)字典3規(guī)范縣外就診報銷錄入4目錄整體要求與目標1新農(nóng)合信息

5、化歷程6各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局對下載到的行政區(qū)劃代碼表進行核對，查漏補缺，對于缺少或錯誤的內(nèi)容，按照縣以下行政區(qū)劃代碼名單格式統(tǒng)計完畢后上報至省廳信息中心，上報格式見：附件1。1、行政區(qū)劃名稱和代碼 各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局聯(lián)系本縣（區(qū)）的新農(nóng)合開發(fā)商，要求其配合將農(nóng)合系統(tǒng)內(nèi)的縣內(nèi)行政區(qū)域，按照縣以下行政區(qū)劃代碼名單格式要求導(dǎo)出，經(jīng)衛(wèi)生局審核后，上報至，郵件標題：*縣（區(qū)）以下行政區(qū)劃代碼名單。指導(dǎo)方法各地市衛(wèi)生局對下載到的本轄區(qū)內(nèi)的市級定點醫(yī)療機構(gòu)名稱和代碼進行核對，查漏補缺，對于缺少或錯誤的內(nèi)容，按照市級定點醫(yī)療機構(gòu)編碼名單格式統(tǒng)計完畢后上報至省廳信息中心，上報格式見：附件2。2、定點醫(yī)療機構(gòu)名

6、稱和代碼各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局對下載到的本縣區(qū)內(nèi)的定點醫(yī)療機構(gòu)名稱和代碼進行核對，查漏補缺，對于缺少或錯誤的內(nèi)容，按照縣區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)編碼名單格式統(tǒng)計完畢后上報至省廳信息中心，上報格式見：附件3。一個醫(yī)院多個名稱編碼重復(fù)名稱命名不規(guī)范編碼規(guī)則不規(guī)范具有法人資格的定點醫(yī)療機構(gòu)編碼原則上使用質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督管理部門發(fā)的組織機構(gòu)代碼。具有法人資格機構(gòu)的分支機構(gòu)在已有組織機構(gòu)代碼基礎(chǔ)上增加兩位流水號注意事項1、各地市和縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局請登陸下載自己轄區(qū)的醫(yī)療機構(gòu)名單表，分別核對市級、縣級和鄉(xiāng)級醫(yī)療機構(gòu)名單。2、各地市衛(wèi)生局對下載本轄區(qū)內(nèi)的市級定點醫(yī)療機構(gòu)名單進行核對，查漏補缺，對于錯誤的內(nèi)容，請在下載的

7、名單列表的“調(diào)整醫(yī)療機構(gòu)編碼”列中填入正確的編碼，缺少的在表格下面進行補充，審核完畢后上報至郵件標題：*市市級定點醫(yī)療機構(gòu)編碼名單。3、縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局請聯(lián)系農(nóng)合開發(fā)商，讓其配合將農(nóng)合系統(tǒng)內(nèi)的村級定點醫(yī)療機構(gòu)按照縣區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)編碼名單格式要求導(dǎo)出，經(jīng)縣衛(wèi)生局審核后，合并縣級和鄉(xiāng)級機構(gòu)名單，上報至，郵件標題：*縣（區(qū)）以下行政區(qū)劃代碼名單。指導(dǎo)方法3、新農(nóng)合藥品目錄名稱和代碼 省衛(wèi)生廳制定適用于各級醫(yī)療機構(gòu)的統(tǒng)一新農(nóng)合藥物目錄名稱和代碼，各縣級平臺做好縣級藥物目錄與統(tǒng)一藥物目錄對應(yīng)工作?？h平臺部分特殊自有新農(nóng)合報銷藥物目錄上報省衛(wèi)生廳，由省衛(wèi)生廳統(tǒng)一編碼后進行下發(fā)。通知縣平臺開發(fā)商，在系統(tǒng)

8、中增加藥品目錄對照功能，利用省統(tǒng)一藥品目錄，完成藥品對照。指導(dǎo)方法4、新農(nóng)合診療項目名稱和代碼 根據(jù)河南省衛(wèi)生廳2011年下發(fā)的河南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄（試行）,各縣級平臺嚴格按照省廳要求完成診療目錄代碼對應(yīng)工作。通知縣平臺開發(fā)商，在系統(tǒng)中增加診療目錄對照功能，導(dǎo)入省統(tǒng)一診療目錄，完成診療目錄對照。指導(dǎo)方法 根據(jù)國際疾病名稱和編碼規(guī)范，省衛(wèi)生廳制定適用于各級醫(yī)療機構(gòu)的統(tǒng)一疾病名稱和代碼（ICD10），各縣級平臺做好縣級疾病代碼與統(tǒng)一疾病代碼對應(yīng)工作。5、新農(nóng)合疾病名稱和代碼通知縣平臺開發(fā)商，在系統(tǒng)中增加疾病目錄對照功能，利用省統(tǒng)一疾病目錄，完成藥品對照。指導(dǎo)方法

9、為更加準確分析各縣（市、區(qū)）農(nóng)合病人在省級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)的次均住院費用和目錄外藥品費用等指標，各縣（市、區(qū)）合管辦需嚴格按照省廳要求，按時把2011年與2012年度省級定點醫(yī)療機構(gòu)數(shù)據(jù)調(diào)查表的內(nèi)容，統(tǒng)計并上報省衛(wèi)生廳，見附件4。6、統(tǒng)計省級醫(yī)院歷史數(shù)據(jù)縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局請聯(lián)系農(nóng)合開發(fā)商，讓其配合將農(nóng)合系統(tǒng)內(nèi)的2011年和2012年全縣病人在省級定點醫(yī)療機構(gòu)的就診數(shù)據(jù)，按照省級定點醫(yī)療機構(gòu)數(shù)據(jù)調(diào)查表格式要求導(dǎo)出，經(jīng)縣衛(wèi)生局審核后，上報至，郵件標題： *縣省級定點醫(yī)療機構(gòu)數(shù)據(jù)調(diào)查表。指導(dǎo)方法7、系統(tǒng)改造滿足支付改革設(shè)置機構(gòu)預(yù)算指標完成按照月、季和年度對本縣內(nèi)所有村級以上醫(yī)療機構(gòu)的預(yù)算總額、預(yù)撥

10、額度、預(yù)付總額增幅、次均住院費用增幅、平均床日費用增幅、目錄外藥品和診療項目費用所占比例、扣款最大比例等指標的設(shè)置。機構(gòu)基金支付預(yù)警圍繞次均住院費用、平均床日費用、目錄外藥品和診療項目費用所占比例等關(guān)鍵指標的運行情況進行實時監(jiān)測分析，對于接近和超出費用范圍的醫(yī)療機構(gòu)發(fā)出預(yù)警。基金支付統(tǒng)計報表每月重點對各級醫(yī)療機構(gòu)的次均住院費用、平均床日費用、目錄外藥品和診療項目費用所占比例等關(guān)鍵指標進行報表統(tǒng)計，并做出現(xiàn)場考核公示。住院費用匯總分析根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)每月、季度的基金支付情況，利用圖表數(shù)據(jù)走向，定期匯總分析改革中存在的問題，并適時做出調(diào)整預(yù)算總額和預(yù)付額度。費用結(jié)算根據(jù)系統(tǒng)設(shè)置的各項指標要求，對主要指

11、標年度內(nèi)超出控制標準的醫(yī)療機構(gòu)計算出扣款金額，按月預(yù)撥，季度暫扣，年終結(jié)算。工作進度要求5規(guī)范數(shù)據(jù)同步標準流程2規(guī)范標準業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)字典3規(guī)范縣外就診報銷錄入4目錄整體要求與目標1新農(nóng)合信息化歷程6 對縣級平臺中的省級醫(yī)療機構(gòu)信息進行規(guī)范約束，包括機構(gòu)名稱、代碼、級別，嚴格按照省衛(wèi)生廳下發(fā)的河南省省級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)信息表（以下簡稱醫(yī)療機構(gòu)表）維護，不得在縣級平臺中出現(xiàn)多個相同的醫(yī)療機構(gòu)，不得使用與醫(yī)療機構(gòu)表不一致的機構(gòu)名稱、代碼。見附件5。規(guī)范縣外就診醫(yī)療機構(gòu)錄入 縣農(nóng)合辦在辦理外診患者結(jié)算時，嚴格按照參合患者就診每日費用清單或者費用明細匯總清單錄入，報銷政策按照各縣政策執(zhí)行。規(guī)范費用明細錄入

12、工作進度要求5規(guī)范數(shù)據(jù)同步標準流程2規(guī)范標準業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)字典3規(guī)范縣外就診報銷錄入4目錄整體要求與目標1新農(nóng)合信息化歷程6地市衛(wèi)生局縣區(qū)衛(wèi)生局省級定點醫(yī)療機構(gòu)責(zé)任方任務(wù)內(nèi)容開始時間截止時間成果物省級定點醫(yī)療機構(gòu)1、培訓(xùn)醫(yī)生對費用控制政策的理解4-95-102、加強新農(nóng)合費用的監(jiān)控、新農(nóng)合費用公示工作。4-95-10新農(nóng)合系統(tǒng)開發(fā)商責(zé)任方任務(wù)內(nèi)容開始時間截止時間成果物新農(nóng)合系統(tǒng)開發(fā)商1、配合地市衛(wèi)生局完成信息收集與數(shù)據(jù)統(tǒng)計工作4-94-16市級定點醫(yī)療機構(gòu)編碼名單2、配合縣區(qū)衛(wèi)生局完成信息收集與數(shù)據(jù)統(tǒng)計工作4-94-16市級定點醫(yī)療機構(gòu)編碼名單縣以下行政區(qū)劃代碼名單縣區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)編碼名單省級定點

13、醫(yī)療機構(gòu)數(shù)據(jù)調(diào)查表3、按照省級醫(yī)療機構(gòu)費用控制實施方案，改造系統(tǒng)，滿足地市衛(wèi)生局、縣區(qū)衛(wèi)生局工作需要4-95-104、配合縣區(qū)衛(wèi)生局完成相關(guān)字典的對照工作4-94-25行政區(qū)劃、醫(yī)療機構(gòu)、藥品字典、診療目錄、ICD10目錄5、按照省廳要求，完成新農(nóng)合數(shù)據(jù)省縣同步工作4-94-25省平臺開發(fā)商責(zé)任方任務(wù)內(nèi)容開始時間截止時間成果物省平臺開發(fā)商1、按照政策文件要求，改造系統(tǒng)，完成省廳新農(nóng)合監(jiān)管數(shù)據(jù)展示。4-95-202、完成從省新農(nóng)合前置系統(tǒng)上傳數(shù)據(jù)的接收工作4-95-20省級醫(yī)療機構(gòu)數(shù)據(jù)統(tǒng)計表省新農(nóng)合運維商責(zé)任方任務(wù)內(nèi)容開始時間截止時間成果物省新農(nóng)合運維商1、協(xié)助衛(wèi)生廳做好各新農(nóng)合開發(fā)商培訓(xùn)工作4

14、-94-122、協(xié)助衛(wèi)生廳下發(fā)已經(jīng)收集到的行政區(qū)劃代碼表和醫(yī)療機構(gòu)代碼表4-94-103、配合省衛(wèi)生廳做好省級醫(yī)療機構(gòu)費用控制實施工作持續(xù)持續(xù)4、協(xié)助各縣（區(qū)）、醫(yī)療機構(gòu)做好技術(shù)支持和售后服務(wù)工作持續(xù)持續(xù)5、整理五大數(shù)據(jù)字典標準4-164-251.新農(nóng)合行政區(qū)域標準2.新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)標準3.新農(nóng)合藥品目錄標準4.新農(nóng)合診療目錄標準5.新農(nóng)合ICD10標準5、配合做好監(jiān)管數(shù)據(jù)同步聯(lián)調(diào)工作4-94-26聯(lián)調(diào)報告6、完成各縣（區(qū)）新農(nóng)合業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)抽取工作4-95-10工作進度要求5規(guī)范數(shù)據(jù)同步標準流程2規(guī)范標準業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)字典3規(guī)范縣外就診報銷錄入4目錄整體要求與目標1新農(nóng)合信息化歷程6新農(nóng)合信息化歷

15、程衛(wèi)生部居民健康卡首批試點地區(qū)發(fā)卡儀式在河南省舉行 2003-20082010.12至今河南在全國率先實現(xiàn)省級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)即時結(jié)報1.河南在全國率先全面實施市級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)跨區(qū)域即時結(jié)報2.成立河南省新農(nóng)合客戶服務(wù)中心 實現(xiàn)河南省新農(nóng)合信息系統(tǒng)全面覆蓋2011年2012.3.1成立河南省新農(nóng)合技術(shù)保障工作組2012.4至今客服中心介紹 河南省新農(nóng)合客服中心是由河南省衛(wèi)生廳委托鄭州新益華醫(yī)學(xué)科技有限公司于2011年建立，承擔河南省各地市衛(wèi)生管理部門、河南省各級醫(yī)療機構(gòu)在新農(nóng)合系統(tǒng)及即時結(jié)報使用過程中遇到的業(yè)務(wù)咨詢、技術(shù)服務(wù)等工作，中心接受河南省衛(wèi)生廳有關(guān)業(yè)務(wù)部門監(jiān)督，目前客服中心已經(jīng)初步建立