外科 癤病中醫(yī)診療方案

1、癤?。ǘ喟l(fā)性癤腫）中醫(yī)診療方案一、診斷（一）疾病診斷中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)。（1）局部皮膚紅腫熱痛。（2）可發(fā)于全身各處，以頭面部、發(fā)際、臀部等處為多。（3）可有發(fā)熱，口干，便秘等癥狀。（4）此愈彼起，經(jīng)久不愈，應(yīng)檢查有無消渴病或其他慢性疾病。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照臨床診療指南一皮膚病與性病分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出 版社，2006年）。（1）好發(fā)于夏季。（2）好發(fā)于頭面，頸項(xiàng)，背及臀部等。（3）皮損為發(fā)生在毛囊或毛囊周圍的炎性丘疹或結(jié)節(jié)，鮮紅色，圓錐狀， 中心有膿瘡。（4）局部常伴疼痛或壓痛，臨近淋巴結(jié)可腫大疼痛。（5）如有發(fā)熱等全身癥狀，常伴有白細(xì)

2、胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。（6）數(shù)目多，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈者，常伴有糖尿病或其他慢性疾病。（二）證候診斷熱毒蘊(yùn)結(jié)證：常見于氣實(shí)火盛的患者。輕者癤腫只有一、二個(gè)，多者可散 發(fā)全身，或簇集一處，或此愈彼起?？捎邪l(fā)熱，口渴，尿赤，便秘。舌紅，苔黃， 脈數(shù)。毒濕痰瘀證：皮疹的各種時(shí)期同時(shí)存在，即有初期的皮損，或有成膿期的 皮損，或有潰膿期的皮損。舌紅，苔黃，脈弦。氣陰不足證：癤腫較大，散發(fā)于全身各處，潰破后瘡面久不收口?？捎蟹?力，口渴。舌淡紅，苔少，脈細(xì)。二、治療方法（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥熱毒蘊(yùn)結(jié)證治法：清熱解毒，祛瘀消腫。推薦方藥：黃連解毒湯加減。黃苓、黃連、黃柏、梔子、金銀花、生地黃、

3、 赤芍藥、牡丹皮、防風(fēng)、陳皮、生甘草等。毒濕痰瘀證治法：清熱解毒，利濕化痰。推薦方藥：五味消毒飲加減。金銀花、蒲公英、敗醬草、黃苓、薏苡仁、大 黃、半夏、茯苓、澤瀉、皂角刺、牡丹皮、赤芍藥、生甘草等。氣陰不足證治法：益氣養(yǎng)陰，養(yǎng)血生肌。推薦方藥：托里消毒散加減。生黃芪、白術(shù)、茯苓、生地黃、玄參、麥冬、 天冬、甘草、牡丹皮、澤瀉、生甘草等。中成藥：穿心蓮片、牛黃化毒片、清開靈口服液、連翹敗毒片、新癀片、防 風(fēng)通圣丸等，適用于不同分型癤病局部表現(xiàn)具有紅腫熱痛特征的患者。（二）外治法初期局部紅腫熱痛明顯，范圍局限，結(jié)塊較硬，腫勢高突。宜用消腫散結(jié)之品箍 圍消腫?？赏夥筌饺馗唷⒔瘘S膏等。外用箍圍藥方法

4、：將藥膏攤于紗布上覆蓋在 癤腫表面，藥膏面積稍大于紅腫面積，厚薄以看不到皮膚為度。成膿期局部腫塊不消或逐漸增大，局部疼痛加重，或有搏動性疼痛，或伴有腫塊中 央漸軟，按之有波動應(yīng)指感，漫腫發(fā)熱，穿刺抽吸有膿液，有時(shí)膿液可自行破潰 流出，宜用提膿透托之品如拔毒膏等，或用火針烙法引流。拔毒膏類藥膏使用方法（同初期）；活針烙法：局部碘伏消毒，1%利多卡因表面麻醉，用火針或者點(diǎn)針在膿腫波動最明顯處 或膿腫最低為烙出1cm2的圓洞，直達(dá)膿腔，以膿液流出暢快為度。外敷攤有生 肌膏的脫脂紗布。每日換藥，直至愈合。潰破期癤腫破潰后，治療應(yīng)以扶正祛邪，去腐生肌為主，換藥時(shí)應(yīng)注意創(chuàng)面引流通 暢，腐肉逐漸脫落后，用生

5、肌之品，促使創(chuàng)口早期愈合?？捎镁┤f紅軟膏，橡皮 生肌膏，濕潤燒傷膏等，直接覆蓋創(chuàng)面，有竇腔時(shí)，在竇腔內(nèi)放入棉捻引流，但 不要填塞太慢。（三）其他療法濕敷：可用黃連，黃苓，黃柏，赤芍藥等清熱解毒，涼血活血中藥，煎湯， 紗布蘸藥液局部濕敷。挑刺：背部夾脊穴挑刺，配合拔罐，用于發(fā)作期。具體方法：夾脊穴為第1胸椎至第5腰椎，棘突下旁開0.5寸，一側(cè)17個(gè) 穴，左右共34穴。皮膚常規(guī)消毒，用消毒過的三棱針挑刺被刺部位再用雙手拇 指擠壓針孔周圍，使出血12滴，然后迅速在施術(shù)部位拔罐1個(gè)，使血在負(fù)壓 作用下流出23毫升，5分鐘后將罐起下，最后消毒敷蓋無菌紗布。隔日一 次。注意局部消毒，防止繼發(fā)感染。（四）健

6、康指導(dǎo)飲食調(diào)理：宜吃富含維生素A和B的食物。如胡蘿卜、西蘭花、小白菜、 茴香菜、菠菜等。以及富含鋅的食物如瘦肉類、核桃仁、葵花子、蘋果、金針菇 等。忌食肥甘厚味：包括含油脂豐富的動物肥肉、魚油、動物腦、蛋黃、芝麻、 花生及各種糖和含糖高的糕點(diǎn)等食品。忌食辛辣溫?zé)崾澄铮喝缇啤⒗苯?、韭菜、狗肉、羊肉、龍眼等。忌食海鮮、淡水蝦、蟹等腥發(fā)之物。精神調(diào)攝：作息時(shí)間要規(guī)律，保證良好睡眠，以保持心情舒暢，避免精神 緊張。皮膚護(hù)理：注意局部皮膚清潔，勤洗澡、洗頭、理發(fā)，勤換衣服、剪指甲。 要避免擠壓癤腫，特別是對面、鼻、唇部的癤腫。三、療效評價(jià)（一）評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)制定。治愈：癤腫消退后，三個(gè)月沒有新發(fā)。顯效：癤腫紅腫熱痛癥狀基本消退，三個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)少于5個(gè)新皮損。有效：癤腫紅腫熱痛癥狀減輕，癤腫面積明顯縮小，三個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)610 個(gè)新皮損。無效：癤腫紅腫熱