外科護理學——水、電解質、酸堿平衡失調護理

1、外科護理學一一水、電解質、酸堿失調護理1、正常的體液容量、滲透壓、電解質含量及酸堿度是維系 機體代謝和各器官系統(tǒng)生理功能的基本保證。2、體液平衡失調有3種表現，即容量失調、濃度失調和成 分失調。3、成年男性體液量約占體重60% ；女性體液約占體重50% ； 嬰幼兒可高達70%80%。4、細胞內液大部分位于骨骼肌內，約占男性體重的40% ； 約占女性體重的35%。男性、女性的細胞外液均占體重 20%，其中血漿量約占體重15%。5、（名解）功能性細胞外液：絕大部分的組織間液能迅速 的與血管內液體或細胞內液進行交換并取得平衡，這在維 持機體的水和電解質平衡方面具有重要作用。6、（填空）細胞外液中的主

2、要陽離子為Na+，主要陰離子 為CI-、HCO3-和蛋白質。細胞內液中的主要陽離子為K+ 和Mg2+，主要陰離子為HPO42-和蛋白質。7、（填空）體液容量及滲透壓的穩(wěn)定由神經-內分泌系統(tǒng) 調節(jié)。通過腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)來恢復和維持血 容量，通過下丘腦-神經垂體-抗利尿系統(tǒng)來恢復和維持體 液的正常滲透壓。血容量與滲透壓相比，前者對機體更為 重要。8、人體液的H+濃度保持在一定范圍內，使動脈血漿pH 保持在7.357.45。9、血漿中重要的緩沖對有HCO3-/H2CO3 （最為重要）、H2PO4-和 Pr-/HPr。10、臟器調節(jié)，肺和腎。11、（名解）等滲性缺水：又稱急性缺水或混合型缺

3、水，水和 鈉等比例丟失，血清鈉在正常范圍，細胞外液滲透壓可保 持正常。*臨床表現：缺水癥狀：不感覺口渴，眼窩凹陷，尿少，口唇干，皮膚 彈性低；，缺鈉癥狀：惡心、畏食、之力；程度：體液喪失達體重5%，血容量不足表現；體液喪失達 體重6%7%休克表現明顯。*處理原則：處理病因，防止水、鈉繼續(xù)喪失。一般選用等 滲鹽水或平衡鹽溶液盡快補充血容量。（注意：大量補充等 滲鹽水時，易引起高氯性酸中毒）*中心靜脈壓：正常為512cmH2O。*護理措施：維持充足的體液量：去除病因，實施液體療 法，準確記錄液體輸入量，療效觀察；減少受傷害的危 險：監(jiān)測血壓，建立安全的活動模式，加強安全防護措施； 健康教育。12、

4、（名解）低滲性缺水:又稱慢性缺水或繼發(fā)性缺水，水、 鈉同時丟失，但失鈉多于失水血清鈉135mmol/L，細胞外 液呈低滲狀態(tài)。*臨床表現：輕度缺鈉：Na+ V 135mmol/L;，中度缺鈉：Na+ V 130mmol/L; /重度缺鈉：Na+120mmol/L。13、（名解）高滲性缺水：又稱原發(fā)性缺水，水、鈉同時缺 失，但缺水多于缺鈉，血清鈉高于正常范圍，細胞外液呈 高滲狀態(tài)。*病因：出汗；病理：口渴*臨床表現：輕度缺水：缺水量占體重2%4% ；中度缺水； 4%6% ；重度缺水：6%。14、低鉀血癥：指血清鉀濃度低于3.5 mmol/L。（代謝性 堿中毒與低鉀血癥互為因果關系）*病因：鉀攝入

5、不足；鉀喪失過多（低血鉀最主要的病因）； 體內分布異常*臨床表現：（低鉀三聯征：肌無力、腹脹/腸麻痹、心律 失常）肌無力（最早表現）；消化道功能障礙；心 臟功能異常；代謝性堿中毒：腎遠曲小管Na+、K+交換 減少，Na+、H+交換增加，使排K+增多，故尿液呈酸性為 反常性酸性。*輔助檢查：缺鉀時典型的心電圖早期：T波降低、變平或倒置；晚期：ST段下降、QT間 期延長、出現U波。黃金考題：低鉀血癥的治療原則處理病因，口服補鉀/靜脈補鉀的原則：靜脈滴注，濃度3%，滴速80滴/分，每日補鉀量8克/天，見尿補鉀，隨時鑒別血鉀濃度。*護理措施：恢復血清鉀水平：病情觀察，減少鉀的丟失，遵醫(yī)囑補鉀（補鉀中鉀

6、濃度不超過40mmol/L ）；減少受傷害的危險/健康教育15、（名解）高鉀血癥：血清鉀濃度超過5.5 mmol/L。（代謝性酸中毒與高鉀血癥互為因果關系）*病因：鉀排出減少；鉀分布異常*臨床表現：血清鉀大于7mmol/L者，幾乎都有異常心電 圖的表現。*輔助檢查：典型心電圖表現為早期為T波高而尖，QT間 期延長，隨后出現QRS波增寬，PR間期延長。*處理：降低血清鉀濃度：促進 K+轉移入細胞內；促使K+排泄。對抗心律失常：因鈣與鉀有對抗作用，故給予10%葡萄糖酸鈣20ml靜脈緩慢推注（填空）16、血清鈣濃度為2.252.75mmol/L。17、代謝性酸中毒：指體內酸性物質積聚或產生過多，或HCO3-丟失過多。*臨床表現中最突出的表現是呼吸深而快*輔助檢查有動脈血氣分析 18、代謝性堿中毒的病因：胃液喪失過多；堿性物質攝入過多；低鉀血癥；利尿劑的使用。19、（名解）呼吸性酸中毒:肺泡通氣及換氣功能減弱，不能充分排出體內生成的