第八節(jié)流行性腮腺炎

1、流行性腮腺炎1學(xué)習(xí)要求掌握臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)與辨證論治。熟悉病因病機(jī)。了解定義與發(fā)病情況。2 一、概述 （一）定義 由腮腺炎病毒所致的急性呼吸道傳染性疾病。 主要表現(xiàn)為腮腺的非化膿性腫脹、疼痛、發(fā)熱等，可累及其他腺體組織或臟體及神經(jīng)系統(tǒng)，引起腦膜炎、腦膜腦炎、睪丸炎、卵巢炎、胰腺炎等。3二、病原學(xué)腮腺炎病毒屬副黏液病毒，為單股RNA病毒。含有V抗原和S抗原V抗原有保護(hù)作用，一般在感染后23周出現(xiàn)S抗原無(wú)保護(hù)性，但出現(xiàn)較早，可用于診斷該病毒抵抗力弱，不耐熱，對(duì)乙醚、氯仿、福爾馬林和紫外線均敏感。4三、流行病學(xué) 1、傳染源： 早期病人及隱性感染者。 2、傳播途徑： 主要通過(guò)唾液飛沫傳播；從口傳播。

2、 3、人群易感性 人群普遍易感。病人主要為兒童，無(wú)免疫的 成人亦可發(fā)病。感染后獲終生免疫力。 4、流行特征 為世界性疾病，以冬、春季為高峰。呈散發(fā) 性或流行性，在集體兒童機(jī)構(gòu)可行成爆發(fā)流行。 5四、發(fā)病機(jī)制及病理變化（一）發(fā)病機(jī)制腮腺炎病毒 飛沫 進(jìn)入 上呼吸道 局部黏膜上皮細(xì)胞大量繁殖 進(jìn)入 血循環(huán) 形成 第1次病毒血癥；病毒經(jīng)血液侵入腮腺等腺體和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起腮腺炎和腦膜炎。病毒在受累部位進(jìn)一步繁殖，并再次進(jìn)入血流，形成第2次病毒血癥，可侵犯第1次病毒血癥未受累的腺體和器官。6病毒口鼻上呼吸道血液 a、病毒血癥（腮腺和神經(jīng)組織） b、病毒血癥（其他器官）病機(jī)7（二）病理變化腮腺為非化膿

3、性炎癥，腺體腫脹發(fā)紅，有滲出物（纖維蛋白性滲出及淋巴細(xì)胞侵潤(rùn)）。 腮腺導(dǎo)管的壁細(xì)胞腫脹，導(dǎo)管周圍及腺體壁有淋巴細(xì)胞侵潤(rùn)，間質(zhì)水腫等造成導(dǎo)管的部分阻塞，唾液排出受阻，故進(jìn)酸性飲食時(shí)可因唾液分泌增多，唾液儲(chǔ)留而感脹痛。唾液中的淀粉酶可經(jīng)淋巴系統(tǒng)進(jìn)入血流，導(dǎo)致血中淀粉酶增高。睪丸，卵巢和胰腺等受累時(shí)亦可出現(xiàn)淋巴細(xì)胞侵潤(rùn)和水腫。 腦膜腦炎時(shí)，其神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生變性，壞死和炎性侵潤(rùn)，亦可見(jiàn)急性血管周圍脫髓鞘。8 潛伏期 1425天，平均天 患者常以耳垂下腫痛為首發(fā)癥狀，部分病人有全身不適，食欲不振，乏力，肌肉酸痛，頭痛，發(fā)熱等前驅(qū)癥狀。 起病大多較急，有畏寒，發(fā)熱，頭痛，咽痛，食欲不振，惡心，嘔吐等，數(shù)小時(shí)

4、至12天后腮腺腫脹，疼痛，且逐日明顯，體溫上升至39以上。一般先單側(cè)腫脹，12日（偶爾1周）后對(duì)側(cè)亦腫脹。 臨床表現(xiàn)910腮腫特點(diǎn)腮腫邊緣不清皮膚顏色不改變無(wú)膿液腮腺管口紅腫三不特點(diǎn)11 神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥 腦膜炎，腦膜腦炎，腦炎為兒童腮腺炎常見(jiàn)的并發(fā)癥，多發(fā)生在腫后1周內(nèi)。也可發(fā)生在腮腺腫脹前6天或腫后2周。約25%50%可無(wú)腮腺腫大， 臨床表現(xiàn)與其他病毒性腦膜炎，腦膜腦炎，腦炎相同，預(yù)后一般良好。有時(shí)還可并發(fā)顏面神經(jīng)炎，腦室官膜炎，多發(fā)性神經(jīng)根炎，小腦共濟(jì)失調(diào)，耳聾等。并發(fā)癥12 睪丸炎或卵巢炎 病毒多侵犯成熟生殖腺，故發(fā)病以成人為多，發(fā)生率30%，常發(fā)生于病后610日，表現(xiàn)為高熱，睪丸腫大，

5、疼痛，鞘膜腔內(nèi)可有黃色積液，多為單側(cè)，疼痛持續(xù)510日消退。病后約1/3病人睪丸萎縮，但很少引起不育癥。 卵巢炎：約占成年女性患者的5%7%，有輕微的下腹疼痛，明顯者卵巢可觸及并有觸痛，但全身癥狀輕，一般不影響生育。13 胰腺炎 發(fā)生率在10%左右，發(fā)生于腮腺腫大后34天止1周，表現(xiàn)為體溫再度升高，惡心，嘔吐，上中腹疼痛和壓痛。由于單純?nèi)傺准纯梢鹧?、尿淀粉酶增高，因此需作脂肪酶檢查，若升高（.u/ml）有助于胰腺炎的診斷。14 四、實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī) 血清和尿淀粉酶測(cè)定 腦脊液檢查 血清學(xué)檢查 病毒分離15五、診斷及鑒別診斷 （一）診斷 流行病史及密切接觸史 腮腫特點(diǎn) 可疑病例作血清學(xué)檢查

6、 和病毒分離16（二）鑒別診斷 1.化膿性腮腺炎（發(fā)頤） 細(xì)菌感染所致，無(wú)傳染性 單側(cè) 局部紅、腫、熱、痛，可有波動(dòng)感 腮腺管口有膿液 白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高172.痰毒 相當(dāng)于“急性淋巴結(jié)炎” 可觸及腫塊，邊緣清楚，有觸痛，無(wú)傳染性 常繼發(fā)于扁桃體炎、咽喉炎等18治療要點(diǎn)1、抗病毒治療 利巴韋林（病毒唑）2、對(duì)癥治療 選用紫金錠、青黛散或如意金黃散等以食醋調(diào)和后外敷減輕腮腺腫脹。3、并發(fā)癥的治療 （1）睪丸炎 用丁字帶脫起腫大睪丸，早期口服乙 底酚預(yù)防睪丸炎發(fā)生。 （2）腦膜腦炎 20%甘露醇脫水治療19八、預(yù)防及護(hù)理 （一）及時(shí)隔離 隔離至腮腺腫脹完全消退為止。 （二）飲食清淡，保持口腔清潔。20 （三）有接觸史的易感兒童，可服用板藍(lán)根類抗病毒制劑，連服35日。 （四）腮腺炎減毒活疫苗。21 男，