以社區(qū)為基礎(chǔ)基層醫(yī)療-精選課件

1、以社區(qū)為基礎(chǔ)的基層醫(yī)療Community-Oriented Primary Care (COPC)一、社區(qū)(community)1、社區(qū)的定義Tonnies(德，1881)： 以家庭為基礎(chǔ)的歷史共同體，是血緣共同體和地域共同體的結(jié)合。 WHO1978年在關(guān)于初級(jí)衛(wèi)生保健國(guó)際會(huì)議報(bào)告中指出：“所謂社區(qū)，它是以某種經(jīng)濟(jì)的、文化的、種族的或某種社會(huì)的凝聚力，使人們生活在一起的一種社會(huì)組織”。社區(qū)(community) 費(fèi)孝通：社區(qū)是若干社會(huì)群體(家庭、氏族)或社會(huì)組織(機(jī)關(guān)、團(tuán)體)聚集在某一地域里所形成的一個(gè)生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體。社區(qū)(community) 可大可?。旱厍?、國(guó)家、省、 市、村等 生

2、活社區(qū)：街道、居委會(huì)(城市) 鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村(農(nóng)村) 功能社區(qū)：機(jī)關(guān)企事業(yè)團(tuán)體社區(qū)(community)2、社區(qū)的5要素 1) 人群：10萬(wàn)30萬(wàn) 2) 地域：550平方公里 3) 生活服務(wù)設(shè)施：學(xué)校、醫(yī)院、商業(yè)網(wǎng)點(diǎn)、交通、通訊等。 4) 共同的文化背景、生活方式和認(rèn)同意識(shí)：不僅有一定的共同利益，而且具有特有的文化背景、行為準(zhǔn)則，以維持人際關(guān)系的相互協(xié)調(diào)。 5) 一定的生活制度和管理結(jié)構(gòu)：街道辦事處、居委會(huì)以及各種社團(tuán)組織。河北省發(fā)展社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的措施2019年4月29日召開(kāi)全省社區(qū)衛(wèi)生工作會(huì)議 310萬(wàn)人擁有一個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 1015分鐘能走到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站 2019年底，設(shè)區(qū)市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)街

3、道覆蓋率要達(dá)到90%，2019年達(dá)到95%。 2019年，力爭(zhēng)在全省設(shè)區(qū)市和有條件的縣級(jí)市建立起能夠滿足社會(huì)需求的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。二、以社區(qū)為基礎(chǔ)的基層醫(yī)療(COPC)1COPC的概念 50年代，Sidney L. Kark總結(jié)他在南非和以色列的開(kāi)業(yè)經(jīng)驗(yàn)，提出COPC的概念，并用于實(shí)踐，效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)的僅著眼于個(gè)體病人的醫(yī)療模式。以社區(qū)為基礎(chǔ)的基層醫(yī)療(COPC) COPC是一種將社區(qū)和個(gè)人的衛(wèi)生保健結(jié)合在一起的系統(tǒng)策略，指在基層醫(yī)療中，重視社區(qū)、環(huán)境、行為等因素與個(gè)人健康的關(guān)系，把服務(wù)的范圍由狹小的臨床醫(yī)療擴(kuò)大到以流行病學(xué)和社區(qū)的觀點(diǎn)來(lái)提供照顧，將個(gè)人為單位、治療為目的的基層醫(yī)療與以

4、社區(qū)為范圍、重視預(yù)防保健的社區(qū)醫(yī)療兩者有機(jī)結(jié)合的一種基層醫(yī)療模式。以社區(qū)為基礎(chǔ)的基層醫(yī)療(COPC) 個(gè)人照顧 著眼人群的照顧 臨床方面 擴(kuò)展到流行病學(xué)和社區(qū)方面 治療 預(yù)防 考慮生物性因素 考慮社會(huì)、文化特性的影響以社區(qū)為基礎(chǔ)的基層醫(yī)療(COPC)與全科醫(yī)療的關(guān)系 兩者有相同的歷史背景，理論和方法有重疊。 COPC的重心在社區(qū)保健上，全科醫(yī)療重心是以家庭為單位的服務(wù) 。 全科醫(yī)療的實(shí)施使COPC的原則更容易在基層貫徹，COPC又為全科醫(yī)療里的社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)提供理想的參考模式。 以社區(qū)為基礎(chǔ)的基層醫(yī)療(COPC)COPC的三要素 1、一個(gè)基層醫(yī)療單位 2、一個(gè)特定的人群 3、一個(gè)確定及解決社

5、區(qū)主要健康問(wèn)題的實(shí)施過(guò)程以社區(qū)為基礎(chǔ)的基層醫(yī)療(COPC)2COPC的實(shí)施：從個(gè)人疾病的診療活動(dòng)擴(kuò)大到社區(qū)醫(yī)學(xué)服務(wù)的過(guò)程。1）定義社區(qū)及社區(qū)人群的范圍 如石家莊市產(chǎn)安區(qū)某小區(qū)。以社區(qū)為基礎(chǔ)的基層醫(yī)療(COPC)2）確定主要負(fù)責(zé)的基層醫(yī)療單位。如：該小區(qū)全科醫(yī)療站?；鶎俞t(yī)療單位是COPC的基本要素，是COPC的主要執(zhí)行者。以社區(qū)為基礎(chǔ)的基層醫(yī)療(COPC)3）用流行病學(xué)的方法評(píng)價(jià)社區(qū)或人群的健康狀態(tài)，找出主要的健康問(wèn)題-“社區(qū)診斷”例如，通過(guò)調(diào)查有下列發(fā)現(xiàn)：以社區(qū)為基礎(chǔ)的基層醫(yī)療(COPC)調(diào)查發(fā)現(xiàn)：該社區(qū)人口19，947人，男性55%，女性45%，65歲及以上人口7.8%。居民前3位死因 *

6、腦卒中 * 冠心病* 惡性腫瘤（肺癌、肝癌為主）以社區(qū)為基礎(chǔ)的基層醫(yī)療(COPC)調(diào)查發(fā)現(xiàn)：社區(qū)40以上人群高血壓患病率為18%， 管理率45%。糖尿病患病率為13%，管理率為32%。社區(qū)門(mén)診病人就醫(yī)的前3位原因 *上呼吸道感染 *骨性關(guān)節(jié)炎 *家庭訪視以社區(qū)為基礎(chǔ)的基層醫(yī)療(COPC)經(jīng)分析，社區(qū)的主要健康問(wèn)題是： 高血壓、糖尿病 -居民對(duì)糖尿病的知識(shí)知曉率低（8%） 腦卒中死亡率高 社區(qū)健康狀態(tài)的評(píng)價(jià)及主要健康問(wèn)題的確定，除全科/家庭醫(yī)生和基層醫(yī)療單位人員外，有時(shí)需與流行病學(xué)專家、社區(qū)醫(yī)學(xué)專家以及社區(qū)行政機(jī)構(gòu)如居委會(huì)等配合。以社區(qū)為基礎(chǔ)的基層醫(yī)療(COPC)4）確定優(yōu)先解決的問(wèn)題并制定 解

7、決方案。如：確定普及糖尿病預(yù)防保健知識(shí)為優(yōu)先解決的問(wèn)題。以社區(qū)為基礎(chǔ)的基層醫(yī)療(COPC)5）執(zhí)行該方案 以基層醫(yī)療單位為主，動(dòng)員社區(qū)力量，實(shí)施方案以社區(qū)為基礎(chǔ)的基層醫(yī)療(COPC)6）評(píng)價(jià)實(shí)施情況7）重復(fù)步驟3）-6）以社區(qū)為基礎(chǔ)的基層醫(yī)療(COPC)COPC的實(shí)施步驟：1）定義社區(qū)和社區(qū)人群的范圍2）確定實(shí)施的基層醫(yī)療單位3）“社區(qū)診斷”4）確定優(yōu)先問(wèn)題，制定解決方案5）執(zhí)行該方案6）評(píng)價(jià)實(shí)施情況7）重復(fù)步驟3）-6）以社區(qū)為基礎(chǔ)的基層醫(yī)療(COPC)3COPC的5個(gè)發(fā)展等級(jí)（0-4） 0級(jí)：無(wú)社區(qū)概念，不了解所在社區(qū)的健康問(wèn)題，只對(duì)就醫(yī)的病人提供非連續(xù)性的照顧； 1級(jí)：對(duì)所在社區(qū)的健康統(tǒng)

8、計(jì)資料有所了解，缺乏社區(qū)內(nèi)個(gè)人的資料，根據(jù)醫(yī)生本人的主觀印象來(lái)確定健康問(wèn)題的優(yōu)先順序及解決方案。以社區(qū)為基礎(chǔ)的基層醫(yī)療(COPC)3COPC的5個(gè)發(fā)展等級(jí)（0-4） 2級(jí)：對(duì)所在社區(qū)的健康問(wèn)題有進(jìn)一步的了解，有間接調(diào)查得到的二手資料，具備評(píng)價(jià)和計(jì)劃的能力。 3級(jí)：通過(guò)社區(qū)調(diào)查或建立的檔案資料能掌握所定義社區(qū)90%以上的居民的個(gè)別健康狀況，針對(duì)社區(qū)內(nèi)的健康問(wèn)題采取對(duì)策，但缺乏有效的預(yù)防策略。以社區(qū)為基礎(chǔ)的基層醫(yī)療(COPC)3COPC的5個(gè)發(fā)展等級(jí)（0-4） 4級(jí)：對(duì)社區(qū)內(nèi)每一居民的基本資料均能建立檔案，掌握個(gè)人的健康問(wèn)題，采取有效的預(yù)防保健和治療疾病的措施，建立社區(qū)內(nèi)健康問(wèn)題收集的正式渠道和評(píng)

9、價(jià)系統(tǒng)，具備解決問(wèn)題的能力和協(xié)調(diào)管理社區(qū)資源的能力。以社區(qū)為基礎(chǔ)的基層醫(yī)療(COPC)3COPC的5個(gè)發(fā)展等級(jí)（0-4） 0級(jí)：是COPC的原始階段， 4級(jí)：是COPC的理想階段，也是COPC實(shí)施的最終目標(biāo)。 目前大部分醫(yī)療單位處于0級(jí)和1級(jí)階段。 每個(gè)社區(qū)有自身的特征和健康問(wèn)題，我們把社區(qū)視為一個(gè)被照顧者，評(píng)價(jià)社區(qū)的特征及健康需要，即進(jìn)行社區(qū)診斷，以制定并實(shí)施社區(qū)衛(wèi)生保健計(jì)劃。三、社區(qū)診斷 （社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求評(píng)價(jià)）運(yùn)用社會(huì)學(xué)、人類(lèi)學(xué)和流行病學(xué)的研究方法對(duì)社區(qū)各方面進(jìn)行考察、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的過(guò)程；以便利用現(xiàn)有衛(wèi)生資源解決社區(qū)主要衛(wèi)生問(wèn)題。是以社區(qū)為基礎(chǔ)提供服務(wù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)有利于加強(qiáng)服務(wù)的針對(duì)性、適宜性

10、社區(qū)診斷（一）社區(qū)診斷的目的1、確定社區(qū)的主要健康問(wèn)題，辨明社區(qū)的需要(Needs)和需求(Demands)需求評(píng)價(jià)社區(qū)診斷（一）社區(qū)診斷的目的2、判斷造成社區(qū)健康問(wèn)題的原因及影響因素原因評(píng)價(jià)3、了解社區(qū)中可用于解決衛(wèi)生問(wèn)題的資源資源評(píng)價(jià)社區(qū)診斷（一）社區(qū)診斷的目的 4、確定要解決的問(wèn)題的優(yōu)先順序； 5、為制訂符合社區(qū)需要的衛(wèi)生計(jì)劃提供必要的參考資料，并評(píng)價(jià)衛(wèi)生計(jì)劃執(zhí)行的情況和效果。社區(qū)診斷需求 demand -自己能夠?qū)嶋H發(fā)生的需要決策：自下而上優(yōu)點(diǎn)：貼近實(shí)際，針對(duì)性強(qiáng)，可操作性強(qiáng)缺點(diǎn)：個(gè)體性強(qiáng)，可能目光短淺執(zhí)行條件：市場(chǎng)環(huán)境需要和需求需要 needs - 他人（政府/專家）認(rèn)定的要求決策：

11、自上而下 優(yōu)點(diǎn)：規(guī)范、超前（有挑戰(zhàn)性）缺點(diǎn)：可能脫離實(shí)際，不易執(zhí)行執(zhí)行條件：立法/行政命令/經(jīng)濟(jì)手段需要和需求（二）社區(qū)診斷的內(nèi)容1.社區(qū)的自然環(huán)境狀況(geography)：地理位置、地形、地貌，自然資源、經(jīng)濟(jì)狀況、風(fēng)俗習(xí)慣以及交通通訊等。社區(qū)診斷（二）社區(qū)診斷的內(nèi)容2.社區(qū)的人口學(xué)特征(demography)：包括社區(qū)的人口數(shù)、性別、年齡結(jié)構(gòu)；職業(yè)特點(diǎn)、民族、文化程度；重點(diǎn)人群和高危人群的特征社區(qū)診斷（二）社區(qū)診斷的內(nèi)容3、社區(qū)的人文、社會(huì)環(huán)境狀況(culture and sociology)：傳統(tǒng)習(xí)俗、宗教、迷信、教育水平；社區(qū)的管理機(jī)構(gòu)、模式、領(lǐng)導(dǎo)觀念、威信；經(jīng)濟(jì)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)、主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源

12、、消費(fèi)水平及意識(shí)；其他社會(huì)團(tuán)體的發(fā)展情況、作用、影響；娛樂(lè)場(chǎng)所、公眾的精神面貌、精神文明建設(shè)；家庭結(jié)構(gòu)、婚姻狀況、家庭功能；公共秩序等。社區(qū)診斷（二）社區(qū)診斷的內(nèi)容4、社區(qū)健康狀況： （1）健康問(wèn)題的分布及嚴(yán)重程度： *發(fā)病率、患病率、疾病構(gòu)成、病死率、殘疾發(fā)生率； * 門(mén)診及住院的需求及利用; * 門(mén)診就診健康問(wèn)題構(gòu)成及順位；社區(qū)診斷（二）社區(qū)診斷的內(nèi)容4、社區(qū)健康狀況： （2）健康危險(xiǎn)因素：營(yíng)養(yǎng)、吸煙、酗酒、高鹽飲食、肥胖、高脂血癥、藥物成癮、缺乏體育鍛煉、缺乏定期健康檢查、緊張的工作環(huán)境、生活事件、人際關(guān)系緊張、性功能障礙、獲得衛(wèi)生服務(wù)障礙、求醫(yī)行為等。社區(qū)診斷（二）社區(qū)診斷的內(nèi)容5、社

13、區(qū)資源： 經(jīng)濟(jì)資源：社區(qū)整體經(jīng)濟(jì)狀況等。 機(jī)構(gòu)資源(衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和非衛(wèi)生機(jī)構(gòu)):包括醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)和社會(huì)福利機(jī)構(gòu)、社會(huì)慈善機(jī)構(gòu)；文化教育機(jī)構(gòu)；社區(qū)團(tuán)體如協(xié)會(huì)、工會(huì)、宗教團(tuán)體等。 人力資源：包括各類(lèi)醫(yī)務(wù)人員及衛(wèi)生相關(guān)人員。 社區(qū)診斷（二）社區(qū)診斷的內(nèi)容6、社區(qū)可動(dòng)員潛力： 1)居民追求健康、長(zhǎng)壽潛在需求； 2)社區(qū)權(quán)利結(jié)構(gòu)及運(yùn)用、社區(qū)組織的活動(dòng)、社區(qū)民眾對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的關(guān)心程度 3)健康消費(fèi)觀念和社區(qū)健康意識(shí)社區(qū)診斷社區(qū)診斷與個(gè)人診斷的區(qū)別 項(xiàng)目 個(gè)人診斷 社區(qū)診斷 對(duì)象 個(gè)別病人 社區(qū)=人群+背景問(wèn)題表現(xiàn) 癥狀、體征 事件、反映、健康狀況 方法 臨床推理 人口統(tǒng)計(jì)方法 流行病學(xué) 衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué) 行為測(cè)量

14、法資料來(lái)源 詢問(wèn)病史 社區(qū)文獻(xiàn)資料 體格檢查 居民自發(fā)反映 實(shí)驗(yàn)室檢查 健康檔案記錄 日常醫(yī)療活動(dòng)日志 社區(qū)調(diào)查 社區(qū)篩檢 結(jié)果 確定疾病、病因 發(fā)現(xiàn)社區(qū)主要健康和 制訂個(gè)人綜合服務(wù)計(jì)劃 可利用資源，找出問(wèn)題的主要影響因素，確定優(yōu)先解決順序，制訂社區(qū)衛(wèi)生計(jì)劃第一步：社區(qū)現(xiàn)場(chǎng)考察 根據(jù)研究目的深入社區(qū)，廣泛獲取有關(guān)信息，了解社區(qū)所面臨的主要衛(wèi)生問(wèn)題、這些問(wèn)題所威脅的人群范圍，以及社區(qū)內(nèi)現(xiàn)有衛(wèi)生資源等有關(guān)信息，為深入調(diào)查打基礎(chǔ)。社區(qū)診斷的步驟第二步：收集資料 * 社區(qū)背景信息* 有關(guān)人口學(xué)信息* 健康狀況* 社區(qū)資源 等等 。現(xiàn)有資料： 各部門(mén)/系統(tǒng)的常規(guī)報(bào)表（衛(wèi)生系統(tǒng)的疾病統(tǒng)計(jì)資料、病歷檔案；公

15、安部門(mén)的人口資料；統(tǒng)計(jì)部門(mén)的經(jīng)濟(jì)資料等）來(lái)自： 衛(wèi)生部門(mén)、統(tǒng)計(jì)部門(mén)、醫(yī)學(xué)院校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、地方政府的計(jì)劃部門(mén)以及相關(guān)組織（世界衛(wèi)生組織、世界銀行、聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)、聯(lián)合國(guó)開(kāi)發(fā)署等）資料來(lái)源一，利用現(xiàn)有的資料二，利用專項(xiàng)調(diào)查的資料資料來(lái)源現(xiàn)有資料統(tǒng)計(jì)報(bào)表經(jīng)常性工作記錄 以前的檢查專題調(diào)查定性 定量：普查、抽樣調(diào)查病歷記錄居民健康檔案衛(wèi)生監(jiān)測(cè)記錄 地圖分析 非正式訪談 選題小組 專題小組攝影法 - 多采用定性與定量研究技術(shù)相結(jié)合的方法收集必需資料 常用定性調(diào)查技術(shù)：現(xiàn)場(chǎng)考察、個(gè)人深入訪談、專題小組座談、案例研究等社會(huì)學(xué)、人類(lèi)學(xué)方法 常用定量研究技術(shù)：統(tǒng)計(jì)學(xué)與流行病學(xué)調(diào)查方法，使用結(jié)構(gòu)化問(wèn)卷調(diào)查表等資

16、料收集方法結(jié)構(gòu)性問(wèn)卷的特點(diǎn)與意義規(guī)范 完整 易答 易統(tǒng)計(jì)如：1. 您吸煙嗎？ 1）是 2）否2. 您吸煙的歷史為： 1）1年以上 2）3年以上 3）5年以上3. 您吸煙量為： 1）5支/日 2）10支/日 3）20支/日 5）其他 1觀察法 參與到研究對(duì)象的生活中，即生活在研究對(duì)象的社區(qū)文化氛圍中，觀察收集其日常生活信息，并每天記錄，整理成為現(xiàn)場(chǎng)工作筆記，以便分析使用。 與專題小組訪談和個(gè)人深入訪談相比，觀察法所獲得的資料較為準(zhǔn)確 常用的定性研究方法 內(nèi)容/過(guò)程可規(guī)范化：用事先擬好的訪談提綱或?qū)懹虚_(kāi)放性問(wèn)題的問(wèn)卷進(jìn)行訪談。問(wèn)題最多不超過(guò)5-6個(gè)，20分鐘左右能夠完成。在訪談中可記錄、錄音（應(yīng)事

17、先征得被訪者同意）。訪談結(jié)束后將內(nèi)容整理出來(lái)。 2個(gè)人深入訪談 是指一個(gè)訪談?wù)吲c一個(gè)被訪者面對(duì)面的交談。被訪者也被稱為重要知情人 在一些特殊情況下，如調(diào)查的主題較復(fù)雜或很敏感，或者因?yàn)楸辉L者的居住地點(diǎn)很分散以及由于“伙伴壓力”等情況，使用個(gè)人訪談能更全面地了解所需的內(nèi)容3專題小組討論為了解有關(guān)人們行為的信念、態(tài)度以及經(jīng)歷等信息，將一組人聚集在一起，就某一特定問(wèn)題進(jìn)行深入討論。多在一個(gè)項(xiàng)目開(kāi)始前、或?qū)嵤┖笥糜谑占€調(diào)查資料或評(píng)價(jià)項(xiàng)目進(jìn)程/結(jié)果。應(yīng)由57人參加，其年齡、文化、專業(yè)、婚姻狀況應(yīng)基本相同，男女同一組。由一名受過(guò)訓(xùn)練的主持人主持，還有一助手，幫助記錄并錄音。會(huì)場(chǎng)安排環(huán)形座位，以便交流。

18、理想的討論時(shí)間是1-2小時(shí)。3專題小組討論主持人： 經(jīng)驗(yàn) 熟悉當(dāng)?shù)厍闆r 鼓勵(lì)和啟發(fā)大家討論 傾聽(tīng)，不妄加評(píng)議 善用非語(yǔ)言性動(dòng)作 控制現(xiàn)場(chǎng)的能力記錄員： 日期、地點(diǎn)、起始時(shí)間 環(huán)境 人數(shù)、構(gòu)成 氣氛、討論情況 每人的發(fā)言4選題小組討論 一種程序化的小組討論，其目的是為了尋找問(wèn)題，并對(duì)所發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題按其重要程度排序 操作方法又稱“多輪投票法”： 1）參加者6-10人組成一個(gè)小組，主持人給出要討論的問(wèn)題。不經(jīng)討論，每人在紙上列出認(rèn)為重要的幾項(xiàng) 2）每人上交所寫(xiě)的內(nèi)容，由一人統(tǒng)一寫(xiě)在黑板或大白紙上；每人向大家解釋自己寫(xiě)的每一項(xiàng)內(nèi)容 3）再發(fā)紙，讓每人從所有項(xiàng)目中選出自己認(rèn)為最重要的幾條，排出先后順序，并

19、將每項(xiàng)按重要程度給分。上交自己的結(jié)果，主持人將結(jié)果統(tǒng)計(jì)并按分?jǐn)?shù)排序，代表小組共同的意見(jiàn)調(diào)查方法的選擇：實(shí)事求是 - 全人群調(diào)查（或歲以上全體居民） - 分層隨機(jī)抽樣調(diào)查 - 重點(diǎn)人群調(diào)查 - 定性調(diào)查* 利用現(xiàn)有資料：- 各部門(mén)/系統(tǒng)的常規(guī)報(bào)表（門(mén)診/病房疾 病統(tǒng)計(jì)、急診病歷、人口資料等）- 已發(fā)表科研成果根據(jù)人力、財(cái)力、* 組織專項(xiàng)調(diào)查：循序漸進(jìn)1）確定調(diào)查目的2）確定調(diào)查的總體人群3）確定調(diào)查內(nèi)容和調(diào)查計(jì)量方法4）選擇抽樣單位和抽樣方法5）確定具體調(diào)查方法6）設(shè)計(jì)制定調(diào)查表7）組織人員、準(zhǔn)備、實(shí)施8）調(diào)查資料的整理分析9）報(bào)告結(jié)果調(diào)查設(shè)計(jì)及實(shí)施調(diào)查精度？抽樣方法？問(wèn)卷設(shè)計(jì)？樣本大?。拷y(tǒng)計(jì)分

20、析？向?qū)I(yè)人員求助！ 將第二步所收集的資料進(jìn)行整理分析，得到初步的社區(qū)診斷結(jié)果；并針對(duì)不同人群的需求(決策者、公眾、專業(yè)人員/機(jī)構(gòu)等)，通過(guò)多種途徑與方式，將初步結(jié)果展示或反饋，以期引起人們對(duì)問(wèn)題的關(guān)注，并拓寬問(wèn)題的范圍和加深對(duì)問(wèn)題的認(rèn)識(shí)第三步：出示初步研究結(jié)果 基本原則： 1. 普遍性 即該衛(wèi)生問(wèn)題在社區(qū)中普遍存在，通常以某種問(wèn)題發(fā)生頻率的高低來(lái)表示 2. 嚴(yán)重性 即該衛(wèi)生問(wèn)題對(duì)社區(qū)居民的健康狀況影響很大，后果較為嚴(yán)重 3. 緊迫性 即該問(wèn)題必須在近期內(nèi)解決 4. 可干預(yù)性 即該問(wèn)題能夠通過(guò)某些特定的措施或活動(dòng)加以解決或改善 5. 效益性 即在相對(duì)固定的資源條件下，解決該衛(wèi)生問(wèn)題所取得的社會(huì)

21、效益與經(jīng)濟(jì)效益均最佳（有較高的成本效益）第四步：確定優(yōu)先解決的問(wèn)題 在確定解決的衛(wèi)生問(wèn)題后，應(yīng)對(duì)該問(wèn)題進(jìn)行文獻(xiàn)綜述（回顧）。目的：（1）了解所研究的衛(wèi)生問(wèn)題的歷史、現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì)，為需求評(píng)價(jià)提供背景信息；（2）尋找可借鑒的研究方法；（3）對(duì)研究對(duì)象有一般的了解，有助于觀察和訪談；（4）有助于了解該衛(wèi)生問(wèn)題的全貌。 常見(jiàn)的文獻(xiàn)為書(shū)面文獻(xiàn)、統(tǒng)計(jì)文獻(xiàn)和圖像文獻(xiàn)第五步：文獻(xiàn)綜述第六步：目標(biāo)人群的描述 對(duì)目標(biāo)人群特征(如人口學(xué)特征、所處環(huán)境等)進(jìn)行詳盡的歸類(lèi)與描述，一方面可為今后的干預(yù)實(shí)施提供線索與資料，同時(shí)也可比較不同特征人群的需求和干預(yù)效果等第七步:綜合分析衛(wèi)生問(wèn)題的原因 對(duì)衛(wèi)生問(wèn)題的原因進(jìn)行全面、

22、綜合分析。明確哪些因素是必需的，哪些是輔助的。搞清因果關(guān)系，才能真正搞清需求，為干預(yù)提供有用的信息 要注重對(duì)社區(qū)已有資源的開(kāi)發(fā)利用，充分提高其使用效率，可以重新配置或優(yōu)化管理程序等方法來(lái)實(shí)現(xiàn) 在試點(diǎn)地區(qū)，要?jiǎng)訂T當(dāng)?shù)卣畽C(jī)構(gòu)、企事業(yè)單位、離退休人員、學(xué)校、社團(tuán)組織等方面的人力、物力、財(cái)力，建立相應(yīng)的組織機(jī)構(gòu)（如健康促進(jìn)委員會(huì)），在短時(shí)間內(nèi)盡快形成較完善的社區(qū)健康促進(jìn)網(wǎng)絡(luò)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員在這一網(wǎng)絡(luò)中應(yīng)發(fā)揮教育者、組織者、咨詢者、技術(shù)指導(dǎo)者乃至實(shí)施者的多重作用 中國(guó)國(guó)情:現(xiàn)有社區(qū)資源相對(duì)缺乏,急需建立: 社區(qū)健康組織、營(yíng)養(yǎng)食堂、老年送餐、托老所、護(hù)理院、健身房、各種病人協(xié)會(huì)和志愿者隊(duì)伍等第八步：社區(qū)資源的有效利用在完成8個(gè)步驟后，應(yīng)達(dá)到以下目標(biāo)：（1）明確了目標(biāo)人群的有關(guān)特征（2）明確了社區(qū)衛(wèi)生問(wèn)題及其范圍和嚴(yán)重程度（3）明確應(yīng)優(yōu)先解決的問(wèn)題（4）明確了問(wèn)題的必需和輔助的原因（5）獲取了有關(guān)組織/機(jī)構(gòu)的支持社區(qū)衛(wèi)生工作周期首先處理什么問(wèn)題？要解決什么問(wèn)題？如何組織現(xiàn)有資源 實(shí)施服務(wù)計(jì)劃？ 計(jì)劃是否有效實(shí)施？社區(qū)診斷確定優(yōu)先評(píng)價(jià)組織實(shí)施目標(biāo)與評(píng)價(jià)社區(qū)診斷：經(jīng)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)本社區(qū)人群高血