2021DRGS、臨床路徑與按病種支付推薦PPT課件

1、DRGS、臨床路徑與按病種支付新醫(yī)改是2009年3月17日中共中央、國(guó)務(wù)院向社會(huì)公布的關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)。意見(jiàn)提出了有效減輕居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，切實(shí)緩解看病難、看病貴的近期目標(biāo)，以及建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)。國(guó)家政策2011年（二）實(shí)施控制醫(yī)藥費(fèi)用的惠民措施。1.探索多種基本醫(yī)療保障付費(fèi)方式改革，大力推行按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、總額預(yù)付等多種支付方式。探索由基本醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)院通過(guò)談判方式確定服務(wù)范圍、支付方式、支付標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)質(zhì)量要求。嚴(yán)格考核基本醫(yī)療保障藥品目錄備藥率、使用率及自費(fèi)藥品控制率等指標(biāo)。國(guó)

2、家政策2017年4月1日價(jià)格調(diào)整“騰籠換鳥(niǎo)” 意見(jiàn)要求，2017年起，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)?；痤A(yù)算管理，全面推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。到2020年，醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)療服務(wù)，按項(xiàng)目付費(fèi)占比明顯下降。 意見(jiàn)提出，要針對(duì)不同醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)，推進(jìn)醫(yī)保支付方式分類改革。對(duì)住院醫(yī)療服務(wù)，主要按病種、按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)，長(zhǎng)期、慢性病住院醫(yī)療服務(wù)可按床日付費(fèi)；對(duì)基層醫(yī)療服務(wù)，可按人頭付費(fèi)，積極探索將按人頭付費(fèi)與慢性病管理相結(jié)合；對(duì)不宜打包付費(fèi)的復(fù)雜病例和門診費(fèi)用，可按項(xiàng)目付費(fèi)；探索符合中醫(yī)藥服務(wù)特點(diǎn)的支付方式。要強(qiáng)化醫(yī)保對(duì)醫(yī)療行為的監(jiān)管，將監(jiān)管重點(diǎn)從醫(yī)療費(fèi)用控制轉(zhuǎn)向醫(yī)療費(fèi)用

3、和醫(yī)療質(zhì)量雙控制。意見(jiàn)要求各地結(jié)合醫(yī)保基金預(yù)算管理，完善總額控制，積極探索將點(diǎn)數(shù)法與預(yù)算管理、按病種付費(fèi)等結(jié)合應(yīng)用。嚴(yán)格規(guī)范基本醫(yī)保責(zé)任邊界，重點(diǎn)體現(xiàn)“保基本”，公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身或養(yǎng)生保健消費(fèi)等不得納入醫(yī)保支付范圍。通過(guò)對(duì)符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者連續(xù)計(jì)算起付線，將符合規(guī)定的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)納入醫(yī)保支付范圍，探索對(duì)縱向合作的醫(yī)療聯(lián)合體等分工協(xié)作模式實(shí)行醫(yī)?？傤~付費(fèi)等措施，引導(dǎo)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診。建立區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源總量、醫(yī)療費(fèi)用總量宏觀調(diào)控機(jī)制，控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)。推行臨床路徑管理和醫(yī)學(xué)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，完善公立醫(yī)院績(jī)效考核和收入分配機(jī)制，規(guī)范和推動(dòng)醫(yī)務(wù)人員多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。內(nèi) 容DRGs臨床

4、路徑按病種限價(jià)付費(fèi)1979年，為了科學(xué)地進(jìn)行醫(yī)療評(píng)價(jià)，美國(guó)耶魯大學(xué)（Yale University）衛(wèi)生研究中心的Bob Fetter等人70年代通過(guò)對(duì)169所醫(yī)院70萬(wàn)份病歷的分析，研究成功按診斷相關(guān)分類支付醫(yī)療費(fèi)用（Diagnosis Related Groups，DRGs and Protective Payment System，PPS）的方法，DRGs and PPS通常叫按診斷相關(guān)分類預(yù)付制。 其基本邏輯是：同類型疾病的服務(wù)強(qiáng)度和復(fù)雜程度相近，因而被認(rèn)為成本相近，所以，付費(fèi)的額度應(yīng)該是一致的。這是“按病例類型分類付費(fèi)”思想的起源。 19世紀(jì)70年代，DRGs開(kāi)始在美國(guó)應(yīng)用于醫(yī)療付費(fèi)

5、，并陸續(xù)被其他國(guó)家引進(jìn)。目前，世界上超過(guò)30個(gè)國(guó)家和地區(qū)使用DRGs管理醫(yī)療費(fèi)用。 1983年起美國(guó)政府采用這種制度，對(duì)控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)取得了一定成效。僅前三年，65歲以上老人采用此方法就節(jié)省了130億美元。一些歐洲國(guó)家對(duì)此產(chǎn)生極大興趣，目前在全世界已有43個(gè)國(guó)家在推廣應(yīng)用。DRGs家族北京版DRGsDRGs的概念 DRGs (Diagnosis Relatated Groups,DRGs)是根據(jù)國(guó)際疾病分類( International Classification of Diseases，ICD) ，將診斷為同一類疾病、采取類似治療的疾病，再結(jié)合病人年齡、性別、有無(wú)合并癥或并發(fā)癥、出院狀況

6、等分組的管理體系。是一種病人分類的方案 具有相同特征的病例歸為一組，便于管理將病人治療和費(fèi)用聯(lián)系起來(lái) 資源消耗相近分到一組DRGs的概念DRGs的概念DRGs系統(tǒng)的發(fā)展1920年代選醫(yī)生的難題臨床過(guò)程資源消耗病例組合VS醫(yī)生甲醫(yī)生乙上世紀(jì)20年代醫(yī)療行業(yè)提出一個(gè)問(wèn)題:如何評(píng)價(jià)不同醫(yī)生提供的服務(wù)好壞?回答這一問(wèn)題的答案是采用病例組合(Case-mix)。DRGs系統(tǒng)的發(fā)展1920s選醫(yī)生的難題DRG系統(tǒng)出現(xiàn)病例組合思想同類型的病例比較1930s風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整思想不同類型的病例比較1940s1960s病例組合工具開(kāi)發(fā)熱潮1950s多種病例組合工具展現(xiàn)DRGs對(duì)病例的分類原則：（1）疾病類型不同（2）同類

7、疾病不同治療方式（3）同類疾病同類治療方式，但個(gè)體差異顯著DRGs系統(tǒng)的發(fā)展1920s選醫(yī)生的難題病例組合思想風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整思想同類型的病例比較不同類型的病例比較病例組合工具開(kāi)發(fā)熱潮DRG系統(tǒng)出現(xiàn)DRG國(guó)際化發(fā)展在中國(guó)的相關(guān)研究1930s1950s1940s1960s1980s1990s多種病例組合工具展現(xiàn)DRG凸現(xiàn)在管理上的優(yōu)勢(shì)DRG自美國(guó)擴(kuò)展至世界各國(guó)從爭(zhēng)論到開(kāi)發(fā)到初步應(yīng)用DRGs的本質(zhì)Diagnosis Related Groups PER SE “are not a reimbursement system; they are not a quality assurance system;

8、they are nor budgeting or cost control system; and they are not a planning system.”David Burik and John G. Nackel . Diagnosis-Related Groups: Tool for Management 從本質(zhì)上講，“診斷相關(guān)組”并非是補(bǔ)償系統(tǒng)；它們也不單是一種質(zhì)量保障安排；它們既不是單純預(yù)算或者成本控制系統(tǒng)，也不是一個(gè)僅用于計(jì)劃的體系。David Burik 和 John G. Nackel . 診斷相關(guān)組：管理的工具 分類原則 臨床經(jīng)驗(yàn)與統(tǒng)計(jì)驗(yàn)證相結(jié)合，臨床專家、統(tǒng)計(jì)學(xué)者

9、及計(jì)算機(jī)工程專家共同參與。醫(yī)生評(píng)判DRGs的分類原則計(jì)算機(jī)實(shí)現(xiàn)/統(tǒng)計(jì)分析不同專業(yè)、不同科室的臨床醫(yī)生共同參與(1)疾病類型不同診斷編碼 (ICD-10)(2)不同治療方式操作編碼 (ICD-9)(3)個(gè)體特征差異年齡、體重等信息臨床醫(yī)學(xué)專家團(tuán)隊(duì)在“分組器”自動(dòng)實(shí)時(shí)實(shí)現(xiàn)病案首頁(yè)/統(tǒng)計(jì)學(xué)信息來(lái)源 住 院 病 案 首 頁(yè) 醫(yī)療付款方式： 第 次 住院 姓名 性別 1.男 2.女 出生 年 月 日 年齡 婚姻 1.未2.已3.離.4.喪 職業(yè) 出生地 省(市) 縣 民族 國(guó)籍 身份證號(hào) 工作單位及地址 電話 郵政編碼 戶口地址 郵政編碼 聯(lián)系人姓名 關(guān)系 地址 電話 入院日期 年 月 日 時(shí) 出院日期

10、 年 月 日 時(shí) 實(shí)際住院 天 入院科別 病室 轉(zhuǎn)科時(shí)間 年 月 日 時(shí) 出院科別 病室 門（急）診診斷 入院時(shí)情況： 1.危 2.急 3.一般 其它醫(yī)院轉(zhuǎn)入 1.是 2.否入院診斷 入院后確診日期 年 月 日信息來(lái)源于病案首頁(yè)病案首頁(yè)是病案中信息最集中、最重要、最核心的部分。注意“信息”二字，病案中的入、出院記錄、病程、手術(shù)記錄等是純粹意義上的醫(yī)療文書(shū)，而病案首頁(yè)的設(shè)置意義傾向于統(tǒng)計(jì)文書(shū)，統(tǒng)計(jì)的是“醫(yī)療信息”，為醫(yī)、教、研，醫(yī)保、績(jī)效考核、醫(yī)政管理、醫(yī)院評(píng)審等服務(wù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu) （組織機(jī)構(gòu)代碼： ）醫(yī)療付費(fèi)方式： 住 院 病 案 首 頁(yè) 健康卡號(hào)： 第 次住院 病案號(hào)： 姓名 性別 1.男 2.

11、女 出生日期 年 月 日 年齡 國(guó)籍 .（年齡不足1周歲的） 年齡 月 新生兒出生體重 克 新生兒入院體重 克出生地 ?。▍^(qū)、市） 市 縣 籍貫 省（區(qū)、市） 市 民族 . 身份證號(hào) 職業(yè) 婚姻 1.未婚 2.已婚 3.喪偶4.離婚 9.其他現(xiàn)住址 省（區(qū)、市） 市 縣 電話 郵編 .戶口地址 ?。▍^(qū)、市） 市 縣 郵編 .工作單位及地址 單位電話 郵編 .聯(lián)系人姓名 關(guān)系 地址 電話 .入院途徑 1.急診 2.門診 3.其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)入 9.其他入院時(shí)間 年 月 日 時(shí) 入院科別 病房 轉(zhuǎn)科科別 .出院時(shí)間 年 月 日 時(shí) 出院科別 病房 實(shí)際住院 天門（急）診診斷 疾病編碼 .出院診斷疾病

12、編碼入院病情出院診斷疾病編碼入院病情主要診斷：其他診斷：其他診斷：入院病情：1.有，2.臨床未確定，3.情況不明，4.無(wú) 損傷、中毒的外部原因 疾病編碼 . 病理診斷： 疾病編碼 . 病理號(hào) .藥物過(guò)敏 1.無(wú) 2.有，過(guò)敏藥物： 死亡患者尸檢 1.是 2.否 血型 1.A 2.B 3.O 4.AB 5.不詳 6.未查 Rh 1.陰 2.陽(yáng) 3.不詳 4.未查科主任 主任（副主任）醫(yī)師 主治醫(yī)師 住院醫(yī)師 .責(zé)任護(hù)士 進(jìn)修醫(yī)師 實(shí)習(xí)醫(yī)師 編碼員 .病案質(zhì)量 1.甲2.乙3.丙 質(zhì)控醫(yī)師 質(zhì)控護(hù)士 質(zhì)控日期 年 月 日主要診斷的選擇非常重要，數(shù)據(jù)的得出來(lái)源于此處，ICD編碼準(zhǔn)確無(wú)誤手術(shù)及操作編碼

13、手術(shù)及操作日期手術(shù)級(jí)別手術(shù)及操作名稱手術(shù)及操作醫(yī)師切口愈合等級(jí)麻醉方式麻醉醫(yī)師術(shù)者助助/離院方式 1.醫(yī)囑離院 2.醫(yī)囑轉(zhuǎn)院，擬接收醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱： .3.醫(yī)囑轉(zhuǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，擬接收醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱： 4.非醫(yī)囑離院5.死亡9.其他是否有出院31天內(nèi)再住院計(jì)劃 1.無(wú) 2.有，目的: . 顱腦損傷患者昏迷時(shí)間： 入院前 天 小時(shí) 分鐘 入院后 天 小時(shí) 分鐘住院費(fèi)用（元）：總費(fèi)用_ _（自付金額： ）1.綜合醫(yī)療服務(wù)類：（1）一般醫(yī)療服務(wù)費(fèi)： （2）一般治療操作費(fèi)： （3）護(hù)理費(fèi)： . （4）其他費(fèi)用： . 2.診斷類：（5）病理診斷費(fèi)： （6）實(shí)驗(yàn)室診斷費(fèi)： （7）影像學(xué)診斷費(fèi)：

14、.（8）臨床診斷項(xiàng)目費(fèi)： .3.治療類：（9）非手術(shù)治療項(xiàng)目費(fèi)： （臨床物理治療費(fèi)： ）（10）手術(shù)治療費(fèi)： （麻醉費(fèi)： 手術(shù)費(fèi)： ）4.康復(fù)類：（11）康復(fù)費(fèi)： . 5.中醫(yī)類：（12）中醫(yī)治療費(fèi)： .6.西藥類：（13）西藥費(fèi)： （抗菌藥物費(fèi)用： ）7.中藥類：（14）中成藥費(fèi)： （15）中草藥費(fèi)： .8.血液和血液制品類：（16）血費(fèi)： （17）白蛋白類制品費(fèi)： （18）球蛋白類制品費(fèi)： . （19）凝血因子類制品費(fèi)： （20）細(xì)胞因子類制品費(fèi)： .9.耗材類：（21）檢查用一次性醫(yī)用材料費(fèi)： （22）治療用一次性醫(yī)用材料費(fèi)： .（23）手術(shù)用一次性醫(yī)用材料費(fèi)： . 10.其他類：（24

15、）其他費(fèi)： . 說(shuō)明：（一）醫(yī)療付費(fèi)方式 1.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn) 2.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn) 3.新型農(nóng)村合作醫(yī)療 4.貧困救助 5.商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn) 6.全公費(fèi) 7.全自費(fèi) 8.其他社會(huì)保險(xiǎn) 9.其他 （二）凡可由醫(yī)院信息系統(tǒng)提供住院費(fèi)用清單的，住院病案首頁(yè)中可不填寫“住院費(fèi)用”。核心技術(shù)：分組原理患者病歷首頁(yè)ICD-10診斷（分出25大組）ICD-9手術(shù)方式ICD-9非手術(shù)治療方式用藥保守治療方式年齡、并發(fā)癥、嚴(yán)重并發(fā)癥650余DRGs分組29BJ-DRGs的結(jié)構(gòu)病例病例大類ADRGsDRGs醫(yī)生統(tǒng)計(jì)DA1頭頸惡性腫瘤大手術(shù)DB2鼓竇及乳突手術(shù)DC1僅限扁桃體和/或腺體樣切除術(shù)DR1耳鼻咽口惡

16、性腫瘤內(nèi)科治療DS1中耳炎及上呼吸道感染鼓竇及乳突手術(shù), 0-17歲鼓竇及乳突手術(shù), 18-60歲鼓竇及乳突手術(shù), 60歲以上耳鼻咽口惡性腫瘤內(nèi)科治療, 0-17歲, 不伴C. C.耳鼻咽口惡性腫瘤內(nèi)科治療, 0-17歲, 伴一般C. C.耳鼻咽口惡性腫瘤內(nèi)科治療, 0-17歲, 伴嚴(yán)重C. C.01.神經(jīng)系統(tǒng)02.眼部03.耳鼻喉咽04.呼吸系統(tǒng)14.妊娠和生育15.新生兒16.血液和免疫24.多發(fā)性創(chuàng)傷25.HIV感染先期分組AP-DRGs 舉例： 急性心?；颊進(jìn)DC 5 循環(huán)系統(tǒng)疾病球囊擴(kuò)張術(shù)主要診斷手術(shù)室操作DRG組 DRG 110：主要心血管手術(shù)，有并發(fā)癥或合并癥 DRG 111：主

17、要心血管手術(shù)，無(wú)并發(fā)癥或合并癥 DRG 549：主要心血管手術(shù)，有主要并發(fā)癥或合并癥第二診斷：心源性休克有主要并發(fā)癥或合并癥，DRG 549基干DRGs到DRGs的統(tǒng)計(jì)CV1CV1ADRGs年齡分類(0-18, 18-60, 60-)合并癥和并發(fā)癥分類(無(wú), 一般, 嚴(yán)重)YesNoDRGsYesDRGsNo臨床判斷DRGsCV1YesDRGsNo案例：MDCD耳鼻咽喉疾患與功能障礙ADRGs直接判斷年齡判斷C.C.判斷雙重判斷DA1大的頭頸惡性腫瘤手術(shù)DA2重大頭頸部手術(shù)（惡性腫瘤除外）DA3涎腺切除術(shù)DA4除涎腺切除術(shù)外的唾液腺手術(shù)DB5鼻成型術(shù)DE2口腔手術(shù)伴合并癥與伴隨病DE4拔牙及修

18、復(fù)DF1除頭顱大手術(shù)外的耳、鼻、咽、口手術(shù)DR1耳、鼻、咽、口惡性腫瘤DS1中耳炎及上呼吸道感染臨床專家判斷重大頭頸部手術(shù)（惡性腫瘤除外）DC1僅限扁桃體和/或腺體樣切除術(shù)（2）同類疾病不同治療方式http:/news.DRG 110：主要心血管手術(shù)，有并發(fā)癥或合并癥到2020年，醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)療服務(wù)，按項(xiàng)目付費(fèi)占比明顯下降?？浦魅?主任（副主任）醫(yī)師 主治醫(yī)師 住院醫(yī)師 .診斷類：（5）病理診斷費(fèi)： （6）實(shí)驗(yàn)室診斷費(fèi)： （7）影像學(xué)診斷費(fèi)： .未入徑或符合退出臨床路徑管理的病例仍實(shí)行按項(xiàng)目收費(fèi)門（急）診診斷 入院時(shí)情況： 1.耳鼻咽口惡性腫瘤內(nèi)科治療, 0-17歲,

19、伴嚴(yán)重C.是否有出院31天內(nèi)再住院計(jì)劃 1.以診斷相關(guān)分組為付款基礎(chǔ)的定額預(yù)付款制(DRGs)醫(yī)院成本控制成為 關(guān)鍵住院費(fèi)用（元）：總費(fèi)用_ _（自付金額： ）通知明確，各地要按照“有激勵(lì)、有約束”的原則制定各病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，原則上實(shí)行最高限價(jià)管理，并逐步建立收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。（六）轉(zhuǎn)變公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。DRGs本質(zhì)上是一套管理工具，它科學(xué)劃分醫(yī)療服務(wù)的“產(chǎn)品”，有效提高了不同提供者之間的可比性，進(jìn)而便于醫(yī)療服務(wù)的評(píng)估和管理。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn) 3.操作編碼 (ICD-9)BJ-DRGs的命名及其含義DRGs控制費(fèi)用的優(yōu)勢(shì)DRGs 小結(jié) 按DRGs付費(fèi)，是根據(jù)年齡、病癥嚴(yán)重程度、合并并發(fā)癥

20、等多種因素，將住院患者分入若干疾病組予以付費(fèi)。相比單病種付費(fèi)，按DRGs付費(fèi)對(duì)疾病的復(fù)雜程度、患者的年齡結(jié)構(gòu)，以及患者和醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)承受能力等問(wèn)題，都給予了更為周詳、全面的考慮。DRGs本質(zhì)上是一套管理工具，它科學(xué)劃分醫(yī)療服務(wù)的“產(chǎn)品”，有效提高了不同提供者之間的可比性，進(jìn)而便于醫(yī)療服務(wù)的評(píng)估和管理。2009年8月份以后什么是臨床路徑？臨床路徑概念衛(wèi)生部采納的臨床路徑概念臨床路徑（Clinical Pathway or Clinical Paths）是指“由醫(yī)療、護(hù)理和相關(guān)專業(yè)的人員在疾病診斷明確以后，針對(duì)某個(gè)診斷或某種手術(shù)制定的具有科學(xué)性（或合理性）和時(shí)間順序性（Timeliness）的患者照

21、顧計(jì)劃”。臨床路徑的核心是將某種疾?。ㄊ中g(shù)）關(guān)鍵性的檢查、治療、護(hù)理等活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)化，確?；颊咴谡_的時(shí)間，正確的地點(diǎn)，得到正確的診療服務(wù)，以期達(dá)到最佳治療效果。臨床路徑概念診療流程：從患者接受診療服務(wù)開(kāi)始至診療服務(wù)結(jié)束的整個(gè)過(guò)程。診療流程標(biāo)準(zhǔn)化管理：在對(duì)現(xiàn)有診療流程進(jìn)行重組的基礎(chǔ)上，參照循證醫(yī)學(xué)、工業(yè)工程、質(zhì)量管理等學(xué)科的研究成果，對(duì)與治療結(jié)果密切相關(guān)的診療活動(dòng)、診療措施（醫(yī)囑） 、診療時(shí)間（完成時(shí)間、通過(guò)時(shí)間和總時(shí)間）做出明確規(guī)定，并以此為基礎(chǔ)向患者提供診療服務(wù)和對(duì)這些規(guī)定不斷完善的管理模式。工業(yè)中的關(guān)鍵路徑（Critical Path Method，CPM）表示出各項(xiàng)任務(wù)和所需的時(shí)間、相互關(guān)

22、系用各種資源支援關(guān)鍵線路，以保證關(guān)鍵線路或工期按時(shí)或提前完工精華用最少的時(shí)間和資源來(lái)完成整個(gè)工程取得最佳的經(jīng)濟(jì)效益臨床路徑的產(chǎn)生及發(fā)展CP的思想，源于工業(yè)界通過(guò)對(duì)生產(chǎn)線上主要關(guān)鍵階段的管理，達(dá)到提高產(chǎn)品質(zhì)量的目的。新英格蘭醫(yī)療中心（NEMC）按預(yù)定計(jì)劃管理病人目的后來(lái)的clinical pathway, CP縮短平均住院日達(dá)到預(yù)期治療效果節(jié)約費(fèi)用由護(hù)理人員發(fā)起的管理式醫(yī)療臨床路徑的產(chǎn)生背景20世紀(jì)80年代美國(guó)醫(yī)療費(fèi)用急速上升，財(cái)政面臨巨大壓力以診斷相關(guān)分組為付款基礎(chǔ)的定額預(yù)付款制(DRGs)醫(yī)院結(jié)構(gòu)和內(nèi)部運(yùn)作過(guò)程相應(yīng)改變臨床路徑管理技術(shù)廣泛引入醫(yī)院成本控制成為 關(guān)鍵傳統(tǒng)診療模式和臨床路徑管理模

23、式的差異醫(yī)療質(zhì)控甲治療方案醫(yī)生甲醫(yī)生乙醫(yī)生丙乙治療方案丙治療方案病人醫(yī)院質(zhì)控醫(yī)生甲醫(yī)生乙醫(yī)生丙病人臨床路徑實(shí)施臨床路徑方案規(guī)范醫(yī)療服務(wù)提高醫(yī)療質(zhì)量保證醫(yī)療安全控制醫(yī)療成本減少資源浪費(fèi)獲得最佳服務(wù)醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化臨床路徑管理是指針對(duì)一個(gè)病種，制定出醫(yī)院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員必須遵循的診療模式，使病人從入院到出院依照該模式接受檢查、手術(shù)、治療、護(hù)理等醫(yī)療服務(wù)。臨床路徑信息化管理門診病歷門診檢查門診治療復(fù)診病歷 門 診復(fù)診 患者一般資料手術(shù) 病史、體檢 術(shù)前評(píng)估藥 物入路徑標(biāo)準(zhǔn)選擇治療方案出院標(biāo)準(zhǔn) 變異及原因分析診斷病案首頁(yè)入院記錄首次病程三級(jí)查房病程記錄術(shù)前小結(jié)知情同意手術(shù)記錄麻醉記錄住 院出院小結(jié)（死亡資料）

24、住院檢查重點(diǎn)醫(yī)囑主要護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)住院流程臨床路徑表單出院住院流程表單（一）臨床路徑的內(nèi)容實(shí)施臨床路徑的意義實(shí)施臨床路徑的價(jià)值對(duì)主治醫(yī)師而言設(shè)計(jì)出該疾病的最佳治療模式對(duì)住院醫(yī)師而言可為臨床訓(xùn)練的教學(xué)指引對(duì)護(hù)理人員而言可由臨床路徑預(yù)先得知對(duì)病人應(yīng)提供的護(hù)理服務(wù)對(duì)病患而言可得到一定質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)、縮短住院日、減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)、降低并發(fā)癥發(fā)生可能。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，“臨床路徑是對(duì)患者治療過(guò)程進(jìn)行管理的一種方法”，它包含四層含義： 1，疾病診斷明確； 2，科學(xué)性； 3，時(shí)間順序； 4，診療流程重組。 1、社會(huì)人口的老齡化： 1999年2月20日我國(guó)60歲以上人群占總?cè)丝诘谋戎剡_(dá)到了10%，使我國(guó)跨入了人口老齡化

25、國(guó)家的行列。截至2015年末，我國(guó)60歲及以上老年人口數(shù)量達(dá)到2.2億，居世界首位，占世界老年人口總量約1/4。 并且在近二、三十年里將處于老年人口的高速增長(zhǎng)期。與發(fā)達(dá)國(guó)家實(shí)現(xiàn)工業(yè)化以后才出現(xiàn)人口老齡化不同，我國(guó)是在工業(yè)化任務(wù)尚未完成、有關(guān)體制還不健全的情況下，就已進(jìn)入人口老齡化社會(huì)。這種“未富先老”給社會(huì)衛(wèi)生保障體系帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。中國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)面臨的挑戰(zhàn)1 、扶危周急固為美事。能不自夸，則其德厚矣!17 、忍耐力較諸腦力，尤勝一籌。11 、有時(shí)候輸了起點(diǎn)，但至少我們還有拐點(diǎn)，所以，無(wú)論如何，都不要放棄，相信自己，你可以。3 、投資知識(shí)是明智的，投資網(wǎng)絡(luò)中的知識(shí)就更加明智。11 、有時(shí)候輸了

26、起點(diǎn)，但至少我們還有拐點(diǎn)，所以，無(wú)論如何，都不要放棄，相信自己，你可以。8 、如果有天我們湮沒(méi)在人潮中，庸碌一生，那是因?yàn)槲覀儧](méi)有努力要活的豐盛。3 、創(chuàng)業(yè)路上多磨難，堅(jiān)持不懈去奮斗，青春之歌在農(nóng)村，風(fēng)雨人生更精彩。7 、如果我們投一輩子石塊，即使閉著眼睛，也肯定有一次擊中成功。15 、如果你不給自己煩惱，別人也永遠(yuǎn)不可能給你煩惱。因?yàn)槟阕约旱膬?nèi)心，你放不下。19 、男人你要記住，不管對(duì)手有多強(qiáng)大，你都不能倒下，要記住你身后還有個(gè)你心愛(ài)的女人。4 、苦難是化了裝的幸福。6 、做你自己，總有一件事你能比別人做得更好。12 、如果你愛(ài)上的是我的悲傷，請(qǐng)別留在我身旁，我不需要任何同情眼光，阻礙我的堅(jiān)

27、強(qiáng)。15 、我每天都自問(wèn)有沒(méi)有犯錯(cuò)誤。7 、再長(zhǎng)的路，一步步也能走完，再短的路，不邁開(kāi)雙腳也無(wú)法到達(dá)。13 、天降大任于斯人也，必先苦其心志，勞其筋骨，餓其體膚，空乏其身，行指亂其所為，所以動(dòng)心忍性，曾益其所不能。4 、誰(shuí)說(shuō)我不行，螢光都可以照亮一個(gè)人的行程。7 、人生就像是一片海洋，里面的許多的奧秘要讓我們?nèi)ヌ骄俊?5 、一個(gè)人有生就有死，但只要你活著，就要以最好的方式活下去。15 、沒(méi)有礁石，就沒(méi)有美麗的浪花;沒(méi)有挫折，就沒(méi)有壯麗的人生。 2、疾病譜的改變：在20世紀(jì)初，威脅人類健康的主要疾病，是急性和慢性傳染病，以及營(yíng)養(yǎng)不良性疾病，寄生蟲(chóng)病等，伴隨著我國(guó)社會(huì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，以

28、惡性腫瘤、腦血管病、心臟病等為代表的一批“富貴病”已成為威脅居民健康的主要病種。與此同時(shí)，艾滋病、梅毒以及結(jié)核等傳染性疾病也呈現(xiàn)逐步增長(zhǎng)的趨勢(shì)。中國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)面臨的挑戰(zhàn) 3、醫(yī)學(xué)新技術(shù)的開(kāi)展： 醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)新技術(shù)、新材料的出現(xiàn)給病人的診斷和治療帶來(lái)了方便，促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量的提高。但與此同時(shí)，也帶來(lái)了醫(yī)療費(fèi)用的快速增長(zhǎng)。中國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)面臨的挑戰(zhàn)4、居民健康意識(shí)的增強(qiáng)： 隨著人民生活水平的提高和醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及，我國(guó)居民對(duì)于醫(yī)療服務(wù)量和服務(wù)層次的需求都有了較大幅度地增長(zhǎng)。中國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)面臨的挑戰(zhàn) 5、農(nóng)村和城市貧困人口醫(yī)療保障水平低下 在我國(guó)衛(wèi)生費(fèi)用快速上漲的同時(shí)，廣大的農(nóng)村地區(qū)人口以及城市貧困人口缺醫(yī)少藥

29、的現(xiàn)象還很嚴(yán)重，解決這部分人群的醫(yī)療保障問(wèn)題需要有比較多的衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入。中國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)面臨的挑戰(zhàn)中國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)面臨的挑戰(zhàn)/special/m/medicalsystem041206.html衛(wèi)生部第三次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果顯示，近年來(lái)我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用的增幅大于居民收入，醫(yī)療費(fèi)每年上升14%，全國(guó)居民一年醫(yī)療負(fù)擔(dān)達(dá)6000億，占GDP的5.4%。城鄉(xiāng)兩周患病因經(jīng)濟(jì)困難未治療者的比例均接近四成，三成人因病致貧，因病返貧。我國(guó)目前主要采用按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)的制度。這種支付方法雖然操作比較簡(jiǎn)單，適應(yīng)性強(qiáng)，但也存在一個(gè)明顯的弊端，即醫(yī)療費(fèi)用難以控制。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員受利益驅(qū)動(dòng)，往往會(huì)給病人提供一些不必要的服務(wù)，從

30、而導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，為了控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，我們需要學(xué)習(xí)和借鑒其他的一些付費(fèi)手段。而DRGs和臨床路徑對(duì)于控制衛(wèi)生費(fèi)用上漲、提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)作效率和醫(yī)療質(zhì)量等方面的作用在國(guó)際上已經(jīng)得到肯定。限 費(fèi) 背 景國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委國(guó)家發(fā)展改革委財(cái)政部人力資源社會(huì)保障部國(guó)家中醫(yī)藥管理局2015年10月27日二、采取醫(yī)療費(fèi)用控制綜合措施（一）規(guī)范醫(yī)務(wù)人員診療行為。推行臨床路徑管理。（二）強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)控制度。力爭(zhēng)到2017年試點(diǎn)城市公立醫(yī)院百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。（三）嚴(yán)格控制公立醫(yī)院規(guī)模。（四）降低藥品耗材虛高價(jià)格。（五）推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。到2015年底，城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)地區(qū)醫(yī)保支付方式改革要覆蓋區(qū)域內(nèi)所有公立醫(yī)院，實(shí)施臨床路徑管理的病例數(shù)達(dá)到公立醫(yī)院出院病例數(shù)的30%，實(shí)行按病種付費(fèi)的病種不少于100個(gè)。（六）轉(zhuǎn)變公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。公立醫(yī)院藥品收入占醫(yī)療收入比重逐年下降，力爭(zhēng)到2017年試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體下降到30%左右。（七）構(gòu)建分級(jí)診療體。（八）實(shí)施全民健康促進(jìn)和健康管理。通知公布了320個(gè)病種目錄，供各地推進(jìn)按病種收費(fèi)時(shí)選擇。明確規(guī)定二級(jí)及以上公立醫(yī)院都要選取一定數(shù)量的病種實(shí)施按病種收費(fèi)，城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)地區(qū)2017年底前實(shí)行按病種收費(fèi)的病種