喉梗阻診斷以及治療PPT

1、關于喉梗阻的診斷及治療PPT第一張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第二張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第三張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第四張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月一、定義因喉部或其他鄰近組織的病變,使喉部通道(特別是聲門處)發(fā)生狹窄或阻塞,引起呼吸困難者，稱喉阻塞或喉梗阻（laryngeal obstruction)。第五張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月二、病因炎癥外傷水腫腫瘤痙攣畸形麻庳鄰近器官壓迫第六張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月病因1、炎癥：小兒急性喉炎小兒急性喉、支氣管炎急性會厭炎鄰近組織感染：咽后壁膿腫、下頜下淋

2、巴結炎、下頜下膿腫、口底蜂窩組織炎。特殊感染：白喉、梅毒、結核、麻風。第七張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第八張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月病因2、外傷： 喉外傷、喉內傷如： 挫傷、擠壓傷、頸部或喉部的切割傷（刎頸或他殺）、扼勒（自縊或勒喉）、火器傷、爆炸傷、理化及醫(yī)源性損傷。病理生理早期：粘膜腫脹、軟骨骨折移位后期：疤痕、粘連第九張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月病因3、水腫：血管神經性水腫藥物過敏（變態(tài)反應）如服碘化鉀或乙酰水楊酸，偶可致喉水腫。 氣管插管時間過長或操作不當支氣管鏡檢查操作不當第十張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月病因4、腫瘤：喉囊腫、

3、喉息肉 喉癌、小兒喉乳頭狀瘤喉息肉 小兒喉乳頭狀瘤喉癌第十一張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月喉囊腫第十二張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月喉囊腫第十三張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月病因5、痙攣：異物沖擊破傷風抽搐佝僂病低鈣抽搦水、電解質紊亂氣體化學藥品（硝酸銀）麻醉插管第十四張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月痙攣第十五張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月喉軟化第十六張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月病因6、畸形先天性喉蹼先天性喉喘鳴第十七張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第十八張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月病因7、麻痹：聲

4、帶癱瘓（或麻痹）單側癱瘓者喉梗阻不重或無梗阻現象。先天性心臟病常致左側喉返神經癱瘓。新生兒有時出現此癥，由于分娩時損傷頸部迷走神經所致。兩側癱瘓者聲帶固定不動，吸氣時聲門不能張開，可發(fā)生嚴重喉梗阻。甲狀腺手術偶可損傷兩側喉返神經。 第十九張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月聲帶癱瘓第二十張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月病因8、鄰近器官壓迫： 頸部或口咽部腫瘤的壓迫 地方性甲狀腺腫 第二十一張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十二張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十三張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十四張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月

5、第二十五張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月任克氏水腫小兒喉乳頭狀瘤第二十六張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月二、臨床表現吸氣性呼吸困難。吸氣性喉鳴。吸氣性軟組織凹陷。聲音嘶啞。缺氧癥狀。心力衰竭。 咳嗽聲：哮吼樣或犬吠樣。第二十七張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現吸氣性呼吸困難 為喉梗阻的重要癥狀和體癥，主要表現為吸氣相延長，其機制為喉部因炎癥或壓迫使喉腔變窄，吸入空氣量減少，正常情況下，聲帶邊緣略長向上斜，因缺氧需要用力吸氣，聲帶邊緣被向下推移，使本已變窄得聲門變得更狹窄，致吸氣更困難。兒童的會厭軟骨且向后傾，因用力吸氣使會厭更向后傾，致吸氣困難加重。 第二十

6、八張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月【診斷說明】根據上述臨床表現，喉梗阻的診斷不難，檢查咽、喉、胸部以明確梗阻原因，并應與下呼吸道的阻塞及肺部疾病相鑒別。如呼吸困難時主要在下胸部出現凹陷，應考慮肺炎。支氣管哮喘病及毛細支氣管炎的呼吸困難則以呼氣性為主；氣管不完全梗阻表現為混合性呼吸困難。胸部X線透視檢查以排除肺炎、肺不張及先天性心臟病等。必要時可作纖維喉鏡或直接喉鏡檢查。如認為細菌感染是喉梗阻的原因，可作咽培養(yǎng)。破傷風也易發(fā)生喉痙攣，但同時伴有其他肌痙攣，易于識別。其他發(fā)生呼吸道梗阻的疾病，還有急性會厭炎及血管環(huán)壓迫氣管。第二十九張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月小兒喉梗阻分為

7、4度（徐蔭祥）（一）第度：患兒安靜時如正常兒，活動后出現吸氣性喉鳴及呼吸困難。胸部聽診呼吸音清楚。（二）第度：患兒安靜時也出現喉鳴及呼吸困難。胸部聽診可聞喉傳導音及支氣管呼吸音，心率稍快，120140次/分。（三）第度：除有喉鳴及呼吸困難外，有陣發(fā)性煩躁不安，口唇及指、趾發(fā)紺，口周發(fā)青或蒼白。胸部聽診呼吸音明顯降低，心率140160次/分。（四）第度：嚴重呼吸困難，呈衰竭狀態(tài)，呼吸無力、昏睡、面色蒼白、發(fā)灰。胸部聽診呼吸音幾乎消失，心音微弱低鈍，心率或快或慢，不規(guī)律，血壓下降，最終昏迷，出現瀕死狀態(tài)。 第三十張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月喉梗阻可分為4級（簡化）I度，在活動或哭吵時

8、有輕度呼吸困難;II度，在安靜時有輕度呼吸困難;III度，即II度喉梗阻“四癥”;IV度，即III度喉梗阻紫紺。一般來說，在III，IV度喉梗阻時必須立即作氣管切開以解除梗阻。第三十一張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月一度：明確病因，針對病因進行積極治療。如由炎癥引起者，應積極使用抗生素和足量類固醇激素，控制炎性腫脹，解除喉阻塞，一般可不做氣管切開術。二度：積極治療病因，一般炎性疾病，用類固醇和抗生素治療，大都可以避免做氣管切開術，但因酌情做好氣管切開術的準備工作。若為呼吸道異物，應立即取除。如為喉部腫瘤， 可考慮作氣管切開術。二、治療原則：第三十二張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022

9、年6月三度：因炎癥引起的喉阻塞，在嚴密觀察呼吸變化的情況下，可先試用藥物治療和給氧，并做好氣管切開術的準備。若經保守治療未見好轉，或喉阻塞時間過長，全身情況較差者時，應及早手術，以免造成窒息或心力衰竭。因腫瘤等其他原因引起的喉阻塞，宜先行氣管切開術，待呼吸困難接觸后，再根據不同病因，給予相應治療。四度：立即性氣管切開術。若病情十分緊急時，可先行環(huán)甲膜切開術。二、治療原則：第三十三張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月1、氣管插管術第三十四張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月適應證全麻的手術 氣管內插管能便于保持呼吸道通暢，防止誤吸和易于清除氣道內的分泌物；便于吸氧和施行扶助或控制通氣

10、；能經導管吸入麻醉藥及便于全麻下呼吸管理，因此適于多數需要全麻的手術。第三十五張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月適應證尤以下列情況更為適合：開胸手術或應用肌松藥后需行人工通氣者；需全麻的飽胃或急性腸梗阻病人；頭頸部全麻手術，插管后使麻醉操作遠離手術野，尤其是口鼻及顱底骨折手術，可防止血液誤吸。氣道受壓或不能保持正常通氣的俯臥或側臥位等手術。心肺復蘇或呼吸急救時，插管是最緊迫的任務。 遇呼吸道急性炎癥、嚴重出血素質、胸主動脈瘤壓迫氣管的病人，除非緊急，一般不宜插管。 第三十六張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月常用氣管內插管方法 （一）明視插管術 1、經口腔明視插管 2、經鼻腔明視

11、插管術 （二）盲探插管術 1、經口腔盲探插管術 2、經鼻腔盲探插管術（三）清醒插管術第三十七張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月準備插管用具氣管導管喉鏡噴霧器牙墊吸引器銜接管麻醉機第三十八張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月麻醉靜脈誘導插管法：常用藥有25硫噴妥鈉、羥乙酸鈉、安定及芬氟合劑等，可以配合肌松藥如琥珀膽堿作快速插管或加表面麻醉插管。清醒插管：病人清醒或給予適量鎮(zhèn)靜及催眠藥的狀態(tài)下，施行完善的表面麻醉，然后插管。適用于呼吸道不完全性梗阻、飽胃、張口障礙等特殊情況的病人。 第三十九張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月插管步驟1插管可經口或鼻腔的途徑，采用喉鏡明視或盲探

12、插入導管，而以口腔明視插管最常用，特殊情況可通過氣管造口插管，近年來又開展光導纖維喉鏡插管。插管須在麻醉條件下按步驟作：第四十張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月插管步驟2左手持喉鏡沿病人右側口角置入鏡片，將舌體推向左側后使鏡片移至正中，見到懸雍垂。鏡片進入咽喉部并見到會厭。彎鏡片置入舌根與會厭交界外，使病人頭向后仰再上提喉鏡，隨之會厭翹起而顯露聲門。將導管經聲門裂插入氣管內，塞入牙墊后退出喉鏡，妥善固定導管和牙墊，接上麻醉機。 第四十一張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月注意事項1插管操作中必須輕輕柔。選擇導管的大小以能容易通過聲門裂為好，太粗或暴力插入時易致喉、氣管損傷，太細則

13、不利于呼吸交換。導管尖端通過聲門后再深入56cm，使套囊全部越過聲門，但不要誤入一側支氣管或食道。第四十二張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月注意事項2套囊充氣恰好封閉導管與氣管壁間隙為度，勿盲目注射大量空氣而造成氣管壁 缺血壞死。放置好手術休位后應試行氣管內吸引，并檢查導管是否通暢。 第四十三張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月并發(fā)癥 1損傷： 牙齒松動或脫落、粘膜出血等。 2神經反射： 嗆咳、喉痙攣、支氣管痙攣、血壓升高、心律失常、甚至心搏驟停。3炎癥： 插管后引起喉炎、喉水腫、聲帶麻痹、呼吸道炎癥等。 第四十四張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月氣管內插管困難的原因1、

14、解剖因素：肥胖、頸短、小下頜（下頜骨發(fā)育不全，頦部回收以致縮短與喉頭的距離），巨舌，高喉頭（甲狀軟管上凹與頦中點的水平和垂直距離皆很小）都是造成插管困難的解剖因素。其原因是無法消除經咽部軸線所構成的角度，甚至連會厭都無法暴露清楚。2、病理因素：常見為顏面、頸部燒傷后瘢痕攣縮畸形致成小口，頦胸粘連，強直性脊柱炎，下頜關節(jié)強直，頸部腫物壓迫氣管使之變形或移位等。頜面部外傷的急癥患者也往往由于口腔內損傷造成插管困難。第四十五張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月氣管內插管困難解決辦法1、經鼻腔盲探插管：經口腔不能顯露喉頭致插管困難者，可改為經鼻腔盲探插管。如應用特殊塑形的專用鼻腔氣管內導管可提高

15、成功率。第四十六張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月氣管內插管困難解決辦法2、應用頂端帶活葉的喉鏡片，當放置會下時，可由鏡柄處將頂端翹，易于顯露聲門。利用附有導向裝置的氣管導管，可在插入過程中調節(jié)導管前端位置，提高插管成功率。第四十七張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月氣管內插管困難解決辦法3、借助纖維喉鏡或纖維支氣管鏡插管：將氣管導管套在鏡桿外面，然后按內窺鏡操作原則將纖維喉鏡或纖維支氣管鏡的鏡桿送入聲門，其后再沿鏡桿將氣管送入氣管內。第四十八張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月氣管內插管困難解決辦法4、經環(huán)甲膜穿刺置引導線插管法：（1）經環(huán)甲膜穿刺將引導線（cvp導絲或硬

16、膜外導管）逆行經聲門插入到口咽部，并將一端夾出。（2）將氣管導管套在引導線外，牽好導線兩端，將氣管導管沿導線送過聲門至氣管內，然后拔出引導線（拔出時注意固定好氣管導管），再將氣管導管向前推進23cm即可。（3）此方法理論上是完全可行的，但臨床上沿導線放置氣管導管時很易在會厭部受阻，需反復調節(jié)，始能成功。操作時應輕柔，避免組織損傷。第四十九張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月氣管內插管困難解決辦法5、口腔頜面部外傷需緊急手術時，麻醉前常需清醒氣管內插管。常因口腔內積血，破碎粘膜瓣或肌瓣的阻擋，使聲門不易顯露。這時只能根據呼氣時出現的氣泡或破碎組織的擺動，來判斷聲門的方向進行試插。嚴重時需作

17、好氣管切開的準備。第五十張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月氣管內插管困難解決辦法6、應用頂端帶光源可塑性導管管芯插管。將管芯插入并越過氣管導管，在插管過程中，利用管芯的可塑性和從頸部看到的光點來指導插管方向。第五十一張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2、環(huán)甲膜切開術(cricothyroidotomy)第五十二張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月環(huán)甲膜切開術適應證 是用于需緊急搶救的喉阻塞的病人，來不及作氣管切開術的暫時性急救方法。第五十三張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月環(huán)甲膜切開術之切口摸清甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨的位置，于甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨間隙作一長約34cm橫行

18、皮膚切口。第五十四張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月環(huán)甲膜切開術之切口 分離頸前肌層，迅速行環(huán)甲膜處橫切口，長約1cm直至喉腔完全切通，用止血鉗撐開，插入氣管套管。第五十五張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月環(huán)甲膜切開術注意事項插管時間不超過48小時。有人留置時間:7天3例,8天3例,10天3例,11天2例,15天1例。 一旦有條件應及時作常規(guī)氣管切開術。第五十六張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月3、環(huán)甲膜穿刺術第五十七張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月環(huán)甲膜穿刺術適應證：急性喉阻塞，尤其是聲門區(qū)阻塞,嚴重呼吸困難,來不及建立人工氣道。插管插不上。無其他改善呼吸的

19、條件。第五十八張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月環(huán)甲膜穿刺術操作步驟：1. 患者取仰臥位，去掉枕頭，肩部墊起，頭部后仰。2. 在環(huán)狀軟骨與甲狀軟骨之間正中處可觸到一凹陷，即環(huán)甲膜，此處僅為一層薄膜，與呼吸道相通，為穿刺位置。3. 局部常規(guī)消毒后，以1%普魯卡因1ml局麻。第五十九張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月環(huán)甲膜穿刺術操作步驟：4. 術者左手手指消毒后，以食、中指固定環(huán)甲膜兩側，右手持注射器從環(huán)甲膜垂直刺及，當針頭刺入環(huán)甲膜后，即可感到阻力突然消失，并能抽出空氣，患者可出現咳嗽反射。5. 注射器固定于垂直位置可注入少量表面麻醉劑，如地卡因等。然后再根據穿刺目的進行其它操作

20、，如注入藥物或換1518號大針頭刺入，以解除氣道阻塞造成的通氣障礙等6. 如發(fā)生皮下氣腫或少量出血予以對癥治療。第六十張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月環(huán)甲膜穿刺術的進展弧形環(huán)甲膜穿刺針。 環(huán)甲膜穿刺置入氣管套管擴張器 。第六十一張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十二張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十三張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十四張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十五張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十六張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十七張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十八張，PPT共

21、八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十九張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第七十張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月3、氣管切開術第七十一張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月氣管切開術適應癥：喉阻塞：任何原因引起度喉阻塞。下呼吸道分泌物阻塞：昏迷、顱腦病變、重癥肌無力、多發(fā)神經炎、呼吸道燒傷、胸部外傷。某些手術的前置手術：頜面部、口腔、咽喉部手術，防止血流入下呼吸道或術后局部腫脹阻礙呼吸者。某些下呼吸道異物 ， 可考慮施行氣管切開術后加以取除異物。第七十二張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月氣管切開術方法體位：墊肩，頭后仰。麻醉：局麻。切口：縱切或橫切。分離頸前帶狀肌。

22、暴露氣管。切開氣管。插入氣管套。固定氣管套?？p合切口。第七十三張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月經喉氣管插管與氣管切開優(yōu)點比較經喉氣管插管的優(yōu)點： 簡單、快速地建立人工氣道，技術要求低避免手術早期并發(fā)癥：出血，氣管后壁損傷，氣壓傷（耳鼓及咽鼓管）避免手術晚期并發(fā)癥：傷口感染，復發(fā)性喉神經損傷，氣管狹窄放置費用低（不考慮維持）第七十四張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月氣管切開的優(yōu)點：造口建立后，易于拔管后再放置口腔器官（舌、齒、腭）及喉損傷小，方便保持口腔衛(wèi)生，減少感染源吸引分泌物效果好，管腔阻塞發(fā)生率低；改善患者舒適性，鎮(zhèn)靜（鎮(zhèn)痛）需求少保留聲門功能：誤吸風險低；呼吸機相關性肺

23、炎發(fā)生率低；對發(fā)聲影響小，提高交流能力；保留吞咽功能，允許早期經口進食改善呼吸力學：氣道阻力更低，管道死腔量更小，自主呼吸做功更少，更快脫離呼吸機第七十五張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月結論：經喉氣管插管操作相對簡單、快速、風險低，適用于急救和短時期維持；而氣管切開則在氣道護理、患者感受、病情恢復等方面擁有優(yōu)勢，有利于人工氣道的長期管理，更加適用于需要較長時間有創(chuàng)性通氣支持的危重病患者。第七十六張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月氣管切開（造口）術新進展第七十七張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月1 導絲擴張鉗技術（guidewire dialating forceps，GWDF） 1990 年，Griggs最早報告了GWDF。目前GWDF已發(fā)展成為經皮擴張氣管切開術（percuta