醫(yī)院醫(yī)療體系問題與現(xiàn)狀分析

1、醫(yī)院醫(yī)療體系問題與現(xiàn)狀分析堅(jiān)持政府主導(dǎo) 三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革智慧醫(yī)療（一）醫(yī)患關(guān)系緊張（二）百姓看病難、看病貴（三）醫(yī)藥腐敗問題突出（四）醫(yī)療資源大量浪費(fèi)（五）醫(yī)院醫(yī)藥收入年年大幅增長(zhǎng)（六）醫(yī)院內(nèi)部矛盾重重 （七）職工醫(yī)保嚴(yán)重虧損 近年來我國(guó)的醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，醫(yī)療糾紛、傷醫(yī)事件、殺醫(yī)事件不斷增加。主要原因是公立醫(yī)院存在逐利性，醫(yī)務(wù)人員行為方式不正確，患者就醫(yī)感受不好，滿意度不高，影響社會(huì)和諧，也影響公立醫(yī)院和醫(yī)生形象，降低了公立醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員在社會(huì)上的聲譽(yù)形象。（一）醫(yī)患關(guān)系緊張（二）百姓看病難、看病貴“看病難”，難在哪里？ 衛(wèi)生資源總體不足與優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源配置不合理并存。老百姓所說的“看病難”，主要

2、是指“兩頭難”：到大城市大醫(yī)院看病難；在偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)看病難。目前，全國(guó)的醫(yī)療資源80%在城市，20%在農(nóng)村；醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域優(yōu)質(zhì)資源基本集中在大城市大醫(yī)院，基層衛(wèi)生資源則嚴(yán)重不足。 “看病貴”，貴在何處？ 個(gè)人負(fù)擔(dān)比例過高與醫(yī)療費(fèi)用快速增長(zhǎng)并存；藥品耗材價(jià)格和數(shù)量雙重虛高。全國(guó)職工醫(yī)保總費(fèi)用報(bào)銷比例為53.8%，新農(nóng)合總費(fèi)用報(bào)銷比例為38%。據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)計(jì)，近8年來，醫(yī)院人均門診和住院費(fèi)用平均每年分別增長(zhǎng)13%和11%，大大高于居民人均收入增長(zhǎng)幅度。 （三）醫(yī)藥腐敗問題突出 醫(yī)藥領(lǐng)域的腐敗主要是商業(yè)賄賂問題，涉及行賄受賄的諸多環(huán)節(jié)多發(fā)生在藥品采購、設(shè)備采購、衛(wèi)生材料采購等方面。通過許多例子可以看

3、到一些不法廠商利用醫(yī)藥代表通過行賄打通醫(yī)院院長(zhǎng)、藥劑科主任、醫(yī)生等關(guān)節(jié)，使醫(yī)院院長(zhǎng)、藥劑科主任、醫(yī)生被抓，導(dǎo)致醫(yī)療人才浪費(fèi)。如2013年7月報(bào)道的“漳州醫(yī)療腐敗 何以全線失守？” 查處的醫(yī)藥購銷領(lǐng)域腐敗窩案，市直區(qū)縣73家醫(yī)院，包括22家二級(jí)以上的醫(yī)院，全部涉案。案件涉及到全市1088名醫(yī)務(wù)人員、133名行政管理人員，而醫(yī)生退贓金額已達(dá)2049萬元，這只是冰山一角！ 沒有一滴雨會(huì)認(rèn)為自己造成了洪災(zāi)醫(yī)藥流通黑色鏈條的今天 沒有一滴雨會(huì)認(rèn)為自己造成了洪災(zāi)。當(dāng)一個(gè)惡行的鏈條足夠漫長(zhǎng)，長(zhǎng)到處在這個(gè)鏈條每一個(gè)環(huán)節(jié)的人都看不到這個(gè)鏈條的全貌時(shí)，這個(gè)鏈條上的每一個(gè)人似乎都有理由覺得自己無辜。 而所謂人性覺醒

4、，就是從自己所隱身的角色中抽身出來，恢復(fù)成獨(dú)立、完整并需要為自己一舉一動(dòng)負(fù)責(zé)的人，從制度的深井中一點(diǎn)點(diǎn)爬上來，在更廣闊的天空下，看到雨滴如何匯成洪水。 醫(yī)藥行業(yè)醫(yī)療資源的浪費(fèi)觸目驚心，我國(guó)醫(yī)療資源浪費(fèi)占到醫(yī)療總費(fèi)用的30%以上，嚴(yán)重地區(qū)可達(dá)40%50%。醫(yī)療資源浪費(fèi)已成為危害我國(guó)醫(yī)療行業(yè)的“惡性腫瘤”。 僅從藥械價(jià)格虛高計(jì)算：藥耗價(jià)格虛高50%藥耗占醫(yī)藥總收入的60%=30%，還不包括數(shù)量上的浪費(fèi)。（四）醫(yī)療資源大量浪費(fèi)由于醫(yī)藥流通領(lǐng)域混亂，帶金開方，藥價(jià)虛高，使得醫(yī)務(wù)人員的行為方式不正確，偏離醫(yī)學(xué)本質(zhì)，導(dǎo)致藥品價(jià)格和數(shù)量的雙重浪費(fèi)。根據(jù)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒對(duì)醫(yī)院門診和住院費(fèi)用的統(tǒng)計(jì)，從新一輪醫(yī)改方案

5、實(shí)行以來，我國(guó)醫(yī)療總費(fèi)用按人均計(jì)算5年內(nèi)幾乎翻了一番（2009年為784元；2013年為1467元），平均年增長(zhǎng)率為17。福建省2010年全省縣級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)藥總收入242.2億元，2014年醫(yī)藥總收入為452.1億元，僅4年時(shí)間就增長(zhǎng)209.8億元，增長(zhǎng)86.67%。（五）醫(yī)藥收入年年大幅增長(zhǎng)時(shí)間全市22家縣級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)藥總收入（萬元）增長(zhǎng)率其中三明市第一醫(yī)院醫(yī)藥總收入（萬元）增長(zhǎng)率2000年31250.97 7878.47 2005年64874.55 107.59% 15154.87 92.36% 2010年143317.52 120.91% 33367.64 120.18% 2011年16

6、8997.62 17.92% 41339.66 23.89% 2012年189046.75 11.86% 48323.68 16.89% 2013年200866.08 6.25% 50582.73 4.67% 2014年222868.39 10.95% 57065.46 12.82% 2015年236164.085.97%60927.07 6.77% 三明市22家縣級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)藥總收入變化表 醫(yī)生團(tuán)隊(duì)、護(hù)理團(tuán)隊(duì)、后勤團(tuán)隊(duì)收入分配不均和工作時(shí)間、勞動(dòng)強(qiáng)度不均，不同科室、不同級(jí)別醫(yī)生工資收入和灰色收入差異較大，等等一系列問題導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部矛盾重重。（六）醫(yī)院內(nèi)部矛盾重重三明市是老工業(yè)城市，未富先老特

7、別明顯，退休人員的比重較高， 40萬城鎮(zhèn)職工贍養(yǎng)比2011年為2.06:1（2015年降為1.71:1）。2010年職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金收不抵支14397萬元，2011年收不抵支20835萬元，分別占當(dāng)年市本級(jí)地方公共財(cái)政收入的11.66%、14.42%，財(cái)政無力兜底，當(dāng)時(shí)基金欠付全市22家公立醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)1748.64萬元。（七）職工醫(yī)保嚴(yán)重虧損存在上述問題的原因分析1.政府對(duì)醫(yī)療的定位不正確;2.藥品耗材流通充滿著過票、掛靠、洗錢、回扣、出租證照等違法行為;3.醫(yī)生的行為方式不正確，有些甚至違法;4.公立醫(yī)院像企業(yè)一樣經(jīng)營(yíng)，以營(yíng)利最大化為目標(biāo)，救死護(hù)傷精神缺失。1.政府自身定位不清 （1）改革責(zé)

8、任不清。醫(yī)改是世界性難題，而中國(guó)醫(yī)改是世界性難題的難題，醫(yī)藥衛(wèi)生體制已經(jīng)病得不輕。政府承擔(dān)什么責(zé)任沒有認(rèn)識(shí)清楚。不管中國(guó)的醫(yī)改何去何從，政府的改革責(zé)任不可或缺，不但不容削弱，而且需大力強(qiáng)化，下大力氣。 （2）保障責(zé)任不清。政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入雖然年年增長(zhǎng)，但政府到底應(yīng)該如何保障、保障哪些還是定位不清、界限不明，對(duì)公立醫(yī)院6項(xiàng)投入政策沒有細(xì)化、明確，導(dǎo)致醫(yī)院逐利、以藥養(yǎng)醫(yī)。 存在上述問題的原因分析 （3）監(jiān)督責(zé)任不清。二百多萬的醫(yī)藥代表大軍長(zhǎng)期從事藥品過票、洗錢、回扣違法犯罪活動(dòng)卻無人監(jiān)督；醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為政府舉辦的公益性組織，醫(yī)務(wù)人員的行為方式、醫(yī)院的財(cái)務(wù)核算、結(jié)余分配和運(yùn)行不清楚是由哪個(gè)部門

9、監(jiān)督。 （4）管理責(zé)任不清。該管的不管，不該管的亂管，導(dǎo)致醫(yī)保管理、醫(yī)院內(nèi)部管理混亂；等等。衛(wèi)生、財(cái)政、物價(jià)、人事、編制等部門都在管，實(shí)際卻無人管。存在上述問題的原因分析醫(yī)改小調(diào)醫(yī)院本是救死護(hù)傷，怎能變成買賣市場(chǎng)？白衣天使被逼賺錢，傷醫(yī)事件接連不斷。百姓看病需要交錢，財(cái)政不足共同分擔(dān)。世界難題如何破解？黨政主官要敢擔(dān)當(dāng)！存在上述問題的原因分析2.醫(yī)療定位不清。 醫(yī)學(xué)本質(zhì)是救死護(hù)傷，醫(yī)院是社會(huì)保障部門，不是經(jīng)濟(jì)部門，不適用市場(chǎng)的價(jià)值規(guī)律，生命是無價(jià)的，救死護(hù)傷不可能等價(jià)交換。對(duì)醫(yī)療的準(zhǔn)確定位、嚴(yán)格監(jiān)管，才能讓公立醫(yī)院回歸到公益性。但現(xiàn)在醫(yī)院為了追逐利益，大量“開發(fā)病人”“制造病人”，導(dǎo)致大檢查、

10、大化驗(yàn)、大處方成為普遍現(xiàn)象，使患者吃冤枉藥、做冤枉檢查，不僅浪費(fèi)了醫(yī)療資源、增加了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還使患者身體受到二次傷害。醫(yī)院的分布、設(shè)置不夠科學(xué)，各級(jí)醫(yī)院的定位不夠清楚，大設(shè)備、大醫(yī)院都集中在沿海城市、大城市。存在上述問題的原因分析3.醫(yī)保定位不清。 一是醫(yī)保制度扭曲、設(shè)計(jì)不合理。城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村農(nóng)民實(shí)行三種不同的政策，出現(xiàn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不一、享受醫(yī)保政策不一的問題。特別是城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，個(gè)人繳費(fèi)全部返還或加倍返還，退休后不但不繳費(fèi)，而且還繼續(xù)享有個(gè)人賬戶充值待遇，生病時(shí)享受更優(yōu)惠的醫(yī)保待遇，不符合基本醫(yī)療保障的公平宗旨。 二是“三個(gè)醫(yī)?！惫芾聿唤y(tǒng)一?！叭齻€(gè)保險(xiǎn)”至今尚未明確由哪個(gè)部門統(tǒng)一管

11、理，職工醫(yī)保、城市居民醫(yī)保在人社部門管理，新農(nóng)合在衛(wèi)生部門管理，這種混亂現(xiàn)象導(dǎo)致醫(yī)保基金使用效率低下。 三是報(bào)銷政策不合理。不論哪一類的醫(yī)保政策，都采取政策內(nèi)、政策外的雙軌制報(bào)銷辦法，這就使政策外醫(yī)藥費(fèi)用游離于監(jiān)控之外，為醫(yī)院“創(chuàng)收”提供了空間。 存在上述問題的原因分析4.藥品流通領(lǐng)域秩序混亂。 藥品問題是醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域所有問題的根源，是醫(yī)改難以推進(jìn)的最大障礙： 藥品“三多一亂”（藥名多、劑型多、規(guī)格多、價(jià)格亂）。多藥名、多劑型、多規(guī)格、價(jià)格亂為難了醫(yī)生、誤導(dǎo)了百姓、帶來了藥害。形成了從全國(guó)總代省代區(qū)代縣代院代，各級(jí)醫(yī)藥代表層層代理分包、網(wǎng)格化壟斷式高回扣的流通利益鏈條。多個(gè)部門管理藥品，最后沒

12、有一個(gè)部門真正承擔(dān)責(zé)任。藥品流通環(huán)節(jié)藥票分離，藥廠和醫(yī)藥公司出租證照、掛靠經(jīng)營(yíng)，幫助醫(yī)藥代表過票、偷稅、洗錢。如：亞寶藥業(yè)生產(chǎn)的阿司匹林雙嘧達(dá)莫緩釋片，全國(guó)總代10元/盒，省級(jí)中標(biāo)69.8元/盒。存在上述問題的原因分析藥品流通秩序混亂導(dǎo)致： 一是毒害醫(yī)療環(huán)境，增加了醫(yī)患矛盾； 二是百姓多吃冤枉藥，危害健康； 三是過度用藥增加群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)； 四是造成醫(yī)務(wù)人員短缺，全國(guó)每年有40萬的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，但真正從事醫(yī)療服務(wù)的不到12萬，大部分都去補(bǔ)充醫(yī)藥代表大軍了； 五是損害國(guó)家利益，造成利益輸出； 六是醫(yī)藥流通領(lǐng)域腐敗鏈條形成的強(qiáng)大利益集團(tuán)阻礙醫(yī)改，難以推進(jìn)。 藥品不像藥，倒是像股票；工廠到醫(yī)院，倒了太多

13、道；醫(yī)院幾十元，出廠才幾毛；醫(yī)生開啥藥，關(guān)鍵看鈔票； 管用廉價(jià)藥，患者用不到；政府干著急，百姓哇哇叫；衛(wèi)星能回收，藥價(jià)治不了；此癥開啥藥，院長(zhǎng)都知道；三個(gè)回歸到，百姓才會(huì)笑！藥品亂象存在上述問題的原因分析 “萬能神藥”濫用成災(zāi)“萬能神藥”=安全+無效+價(jià)高+大適應(yīng)癥+相對(duì)獨(dú)家+大回扣主要是輔助性、營(yíng)養(yǎng)性藥品。如：燈盞花素、喜炎平、五水頭孢唑啉鈉（新泰林）、胸腺法新（日達(dá)仙）、血栓通、神經(jīng)節(jié)苷脂、奧拉西坦、馬來酸桂哌齊特、小牛血清、力爾凡（甘露聚糖肽） 、注射復(fù)方維生素、參麥（生脈） 主要特點(diǎn)：1.療效不確切，價(jià)格很確切，且價(jià)格嚴(yán)重虛高，主要是靠高回扣、賄賂醫(yī)生來開藥；2.占醫(yī)院銷售金額一半以上，單品種銷售金額基本在醫(yī)院排名前100名，大部分都在前50名；3.不僅給患者增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又帶來身體上的傷害。一藥多名 單硝酸異山梨酯：伊貝特、德明、艾司莫、異樂定、艾狄莫尼、依母多、欣康