動(dòng)脈硬化癥1(共9頁)

1、肢體(zht)動(dòng)脈硬化癥中醫(yī)(zhngy)診斷：脈痹西醫(yī)(xy)診斷：肢體動(dòng)脈硬化癥【診斷標(biāo)準(zhǔn)】1. 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）男女之比為.:，發(fā)病年齡大約在歲以上。（2）有慢性肢體動(dòng)脈缺血性表現(xiàn)：麻木、怕冷（或灼熱）、間歇跛行、淤血、營(yíng)養(yǎng)障礙改變，常四肢發(fā)病，以下肢為重，有發(fā)生急性動(dòng)脈栓塞或動(dòng)脈血栓形成。（3）患肢皮膚蒼白、潮紅、青紫或暗紫。（4）患肢動(dòng)脈搏動(dòng)明顯減弱或消失。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）男女之比為.:，發(fā)病年齡大約在歲以上。（2）有慢性肢體動(dòng)脈缺血性表現(xiàn)：麻木、怕冷（或灼熱）、間歇跛行、淤血、營(yíng)養(yǎng)障礙改變，常四肢發(fā)病，以下肢為重，有發(fā)生急性動(dòng)脈栓塞或動(dòng)脈血栓形成。（3）患肢皮膚蒼白、潮

2、紅、青紫或暗紫。（4）患肢近心端有收縮期血管雜音。（5）各種檢查證明，有肢體動(dòng)脈狹窄閉塞性改變，下肢腘、股動(dòng)脈以上病變?yōu)槎嘁姡ǔ＠奂爸w大、中動(dòng)脈）。（6）常伴有高血壓病、冠心病、高脂血癥、糖尿病、腦血管動(dòng)脈硬化等疾病。（7）排除血栓閉塞性脈管炎、大動(dòng)脈炎、雷諾病、冷損傷血管病等其他肢體(zht)缺血性疾病。（8）實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、血糖(xutng)、尿常規(guī)、血脂及脂蛋白測(cè)定、血液流變學(xué)。（9）X線平片檢查(jinch)，主動(dòng)脈弓、腹主動(dòng)脈和下肢動(dòng)脈有鈣化陰影。（10）動(dòng)脈造影：下肢動(dòng)脈病變，腘、股動(dòng)脈以上病變占60%以上。動(dòng)脈多為節(jié)段性閉塞，閉塞段之間的動(dòng)脈和近心端動(dòng)脈多呈迂曲、狹窄，因粥

3、樣斑塊沉積，動(dòng)脈呈蟲蝕樣缺損。由于廣泛肢體動(dòng)脈硬化，側(cè)支血管很少，而腸系膜下動(dòng)脈，骶中動(dòng)脈，髂內(nèi)動(dòng)脈和股深動(dòng)脈等主要分支動(dòng)脈，就成為側(cè)支血管，可發(fā)生迂曲、狹窄、閉塞。【中醫(yī)證型】1.痰濁阻滯型：四肢困重，眩暈頭痛、胸悶腹脹、心悸失眠、納呆痰涎、苔膩脈滑。2.血瘀氣滯型：肢體麻木或刺痛，夜間加重，胸中悶痛，唇紫，舌暗或有瘀斑，或舌下青筋紫暗怒張，苔薄白或少苔，脈弦或沉澀。3.氣陰兩虛型：肢體麻木疼痛，倦怠乏力，口渴喜飲，心悸失眠，溲赤便秘，舌紅少津，舌體胖大，苔薄或花剝，脈沉細(xì)或細(xì)數(shù)。4陽虛寒凝型：患肢喜暖怕冷，麻木，墜脹疼痛，常伴有間歇性跛行及靜息性刺痛，皮膚蒼白，觸之發(fā)涼，舌淡暗，苔白，脈沉

4、細(xì)遲緩，趺陽脈搏動(dòng)減弱或消失。5.濕熱毒蘊(yùn)型：患肢紅腫灼熱(zhur)，疼痛難耐，身熱口渴，便秘溲赤，皮膚紫暗或焮紅，舌紅，苔黃膩，脈數(shù)。【治療(zhlio)方案】一非手術(shù)治療（一）辯證(binzhng)選擇中藥湯劑、中成藥1.痰濁阻滯型治法：化痰祛濁，通絡(luò)和血方劑：桂枝茯苓丸合導(dǎo)痰湯桂枝10g、 茯苓10g、 丹皮10g、 桃仁10g、赤芍15g；半夏6克、橘紅3克，、茯苓3克，、枳實(shí)3克（麩炒），、南星3克、甘草1.5克2.血瘀氣滯型治法：祛瘀通絡(luò)，行氣止痛。方劑：逐瘀通脈湯當(dāng)歸15g、赤芍15g、川牛膝12g、紅花10g、丹參30g、雞血藤30g、炮甲珠10g、木香10g、甘草30g3.

5、氣陰兩虛型治法：益氣養(yǎng)陰，通絡(luò)止痛方劑：顧步復(fù)脈湯黨參10g、黃芪30g、焦白術(shù)10g、當(dāng)歸30g、熟地12g、赤芍10g、川芎10g、石斛15g、川牛膝12g、金銀花15g4陽虛寒凝型：治法：溫經(jīng)散寒，通絡(luò)止痛。方劑(fngj)：當(dāng)歸四逆湯當(dāng)歸(dnggu)12克、桂枝(u zh)9克、 芍藥9克、 HYPERLINK /view/36960.htm t _blank 細(xì)辛（3克、 通草6克、 大棗8枚、 炙甘草6克。若病久血虛痰濁入絡(luò)，則合用陽和湯加減。5.濕熱毒蘊(yùn)型：治法：清熱解毒，活血止痛方劑：四妙勇安湯金銀花90g、玄參90g、當(dāng)歸60g、甘草30g。（二）外治法1.針灸、按摩可以通

6、過刺激局部穴位、筋膜奏效（1）如屬痰濁阻滯者可針刺中脘、豐?。?）血糖偏高可選脾俞、膈俞、足三里、列缺、氣沖、太白（3）血壓偏高可選足三里、內(nèi)關(guān)（4）針刺足三里、合谷、可增強(qiáng)人體免疫力；疤痕灸除降壓作用外還可改善血液粘度、擴(kuò)張血管。2.中藥熏蒸、足浴、藥浴、油膏外敷等。（三）治未病及飲食療法 1.導(dǎo)引、運(yùn)動(dòng)2.倡導(dǎo)健康生活方式：戒煙酒，避多食肥甘厚膩，合理控制主食3.根據(jù)患者不同體質(zhì)偏差引入飲食療法。（1）如屬痰濁體質(zhì)的宜多服陳皮、山楂、桔紅、萊菔子、茯苓，或以燉湯如茯苓、萊菔子，或以泡水代茶飲，如山楂，陳皮、桔紅。（2）瘀血阻絡(luò)者則可在燉湯時(shí)加入(jir)當(dāng)歸、川芎、紅花，亦可每日用紅花（有

7、條件者可選用藏紅花）一小撮泡茶，飲茶水、吃花，或?qū)⑷呱僭S(shox)研面沖服，每日一次，每次三克（3）脾虛濕滯者，可常以生黃芪燉湯，薏苡仁、白術(shù)、茯苓(f ln)、扁豆等熬粥服用。（4）若有化熱癥象者則可在上法的基礎(chǔ)上多以魚腥草，蒲公英涼拌食用，或常以銀花、連翹代茶飲之。（5）肝腎虧虛者可常以山萸肉、枸杞子、何首烏、肉蓯蓉等燉湯服用。（6）凡屬肝、脾、腎失調(diào)、不足者，可用黃酒浸泡上述補(bǔ)脾益氣、益陰助陽之藥每日服用。（7）另外還可結(jié)合西醫(yī)常服用一些具有調(diào)節(jié)血壓、血糖、血脂及調(diào)節(jié)人體免疫功能的食物，如芹菜、南瓜、山楂、木耳、香菇及具有輕身降脂的中藥葉如荷葉、羅布麻葉代茶飲。二手術(shù)治療（略）1.動(dòng)

8、脈血栓內(nèi)膜剝脫成型術(shù)。2.循環(huán)重建術(shù)。3.介入放射治療（血管支架置入）。4.截肢。【難點(diǎn)分析】 肢體動(dòng)脈硬化癥是一種緩慢漸進(jìn)的疾病，老年患者初起時(shí)足發(fā)冷，間歇性跛行，往往認(rèn)為是老年性腰腿痛而被忽視，缺乏及時(shí)有效的治療。本病患者極為痛苦，治療時(shí)間長(zhǎng)，費(fèi)用昂貴，截肢(ji zh)率高，并且足癬是常見且嚴(yán)重的誘發(fā)因素，極易造成足部潰破發(fā)黑壞疽，甚至截肢?！警熜?lioxio)評(píng)價(jià)】此病屬于慢性病，易反復(fù)發(fā)作；患者出院后應(yīng)注意飲食運(yùn)動(dòng)，忌煙酒，加強(qiáng)體育及功能鍛煉(dunlin)，規(guī)范用藥，并定期到醫(yī)院復(fù)查。痊愈 近期療效：自覺癥狀消失；遠(yuǎn)期療效：彩色多普勒超聲檢查血管內(nèi)膜粗糙消失，余各項(xiàng)指標(biāo)均正常。顯

9、效 近期療效：自覺癥狀明顯改善（由中、重變?yōu)檩p度）；遠(yuǎn)期療效：彩色多普勒超聲檢查血管內(nèi)膜粗糙明顯減少，內(nèi)膜中層增厚程度明顯減輕，增厚（處數(shù)）至少有50%恢復(fù)正常，或總增厚率下降達(dá)80%，斑塊明顯減少，血流速度、血管內(nèi)徑動(dòng)力指數(shù)、阻力指數(shù)等指標(biāo)均較前明顯好轉(zhuǎn)或轉(zhuǎn)為正常。有效 近期療效：自覺癥狀有改善（由重度變?yōu)橹卸龋?；遠(yuǎn)期療效：彩色多普勒超聲檢查血管內(nèi)膜粗糙略減少，內(nèi)膜中層增厚程度有減輕，增厚（處數(shù)）至少10 %恢復(fù)正常，或下降率達(dá)到20%；斑塊略減少，血流速度、血管內(nèi)徑、動(dòng)力指數(shù)、阻力指數(shù)等指標(biāo)均較前略有好轉(zhuǎn)。無效：自覺癥狀改善不明顯，彩色多普勒超聲檢查各項(xiàng)指標(biāo)變化不顯?！驹u(píng)價(jià)(pngji)標(biāo)

10、準(zhǔn)】1.近期(jn q)從下肢疼痛、感覺異常、間歇性跛行、下肢腫脹等幾個(gè)臨床(ln chun)癥狀變化進(jìn)行臨床療效評(píng)價(jià)：治療前后臨床癥狀變化觀察表下肢疼痛（無、輕、中、重）感覺異常（無、輕、中、重）間歇性跛行（無、輕、中、重）下肢腫脹（無、輕、中、重）治療前治療后2. 遠(yuǎn)期運(yùn)用彩色多普勒超聲動(dòng)態(tài)觀察血管內(nèi)膜粗糙減少，內(nèi)膜中層增厚程度減輕，增厚（處數(shù)）恢復(fù)正常或減少、斑塊減少等情況；血流速度、血管內(nèi)徑、動(dòng)力指數(shù)、阻力指數(shù)等指標(biāo)的改善進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。治療前后彩色多普勒超聲動(dòng)態(tài)療效觀察、評(píng)判表內(nèi)膜厚度（mm）動(dòng)脈內(nèi)膜粥樣斑塊（個(gè)）內(nèi)膜粗糙（例）動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度1.0mm（處）動(dòng)脈血管內(nèi)徑內(nèi)徑（mm）狹窄率（%）及狹窄分級(jí)血流峰時(shí)速度（cm/s）治療前、治療一月、兩月、三月、六月分別測(cè)量股總動(dòng)脈RL股淺動(dòng)脈R