肺部疾病和先天性心臟病診斷和影像學(xué)

1、肺部疾病和先天性心臟病診斷和影像學(xué)2（二）主動脈異常1、升主動脈單純擴張2、升主動脈延長時則累及主動脈弓及整個主動脈3、主動脈結(jié)可出現(xiàn)弧形鈣化4、弓部與降部邊緣不規(guī)則，則提示為主動脈夾層 5、主動脈狹窄時可顯示狹窄及狹窄后擴張3主動脈型：左心室增大向左外下方延長、突出，主動脈伸長、迂曲、加寬，弓部凸出。兩肺血無明顯異常 4（三）肺血流異常肺血流異常受以下因素影響：1、右心博出量2、肺血管阻力（肺彈力、肺泡內(nèi)壓與肺動、靜脈壓之間的關(guān)系）3、肺靜脈壓4、左心房壓力51. 肺充血X線：肺動脈段膨隆肺門血管粗肺動脈高壓右下肺動脈“肺門舞蹈征”常見于：房、室間隔缺損動脈導(dǎo)管未閉甲亢6肺充血（圖）72.

2、肺血減少X 線：肺門血管細、肺門影小肺紋理普遍細小肺野清晰、透明嚴重者出現(xiàn)側(cè)支循環(huán)常見于：肺動脈狹窄三尖瓣狹窄8肺血減少（圖）93. 肺淤血X線：肺野透明度降低呈模糊條紋狀影，以中、下肺野顯著，有時呈網(wǎng)狀或圓點狀肺門影增大 常見于：二尖瓣狹窄左心功能衰竭10顯示二尖瓣型心臟，左房右室增大，左室不大，主動脈結(jié)正常，兩肺淤血征114. 肺高壓（1）肺動脈高壓 毛細血管前高壓：收縮壓和平 均壓分別超過30mmHg和 20mmHg高流量性肺動脈高壓：左向右 分流心排血量增加阻塞性肺動脈高壓： 肺小動脈 阻力增加、胸肺疾患X線表現(xiàn)：肺動脈段明顯突出肺門動脈擴張、搏動強、右下肺動脈殘根狀、外圍血管細小右心

3、室增大12肺動脈高壓（圖）13（2）肺靜脈高壓輕度 中度 重度（指肺靜脈壓超過25mmHg） 間質(zhì)性肺水腫水腫液主要在肺泡壁、小葉間隔、支氣管和血管周圍的結(jié)締組織及胸膜下結(jié)締組織14間質(zhì)性肺水腫X線表現(xiàn)兩上肺靜脈分支增粗肺紋理和肺門血管影模糊呈磨玻璃樣支氣管套袖征： 肺門區(qū)支氣管的環(huán)形影增厚，外緣模糊 kerley線 少量胸腔積液15間質(zhì)性肺水腫（線圖）16支氣管套袖征（圖）肺門區(qū)支氣管的環(huán)形影增厚，外緣模糊。正常時肺段支氣管壁厚mm17支氣管套袖征（圖）支氣管套袖征：肺門區(qū)支氣管的環(huán)形影增厚，外緣模糊18間隔線Kerley lineA線兩上肺野，水平走行，直線或稍呈弧形，cmcm，厚mm 為

4、肺臟深部含有靜脈及淋巴管的薄層結(jié)締組織B線兩下肺野外帶，短而直，與側(cè)胸壁胸膜垂直相連，為小葉間隔的水腫、增厚，長23cm、寬1mmC線兩下肺野，網(wǎng)狀 ；是B線的重疊影D線較粗的長帶、長線或胸膜下網(wǎng)狀影，結(jié)締組織間隔水腫19間隔線（圖）A圖：間隔線 Kerley line A線 B圖：短期內(nèi)復(fù)查A線消失20A圖：間隔線（Kerley line B 線） B圖：短期內(nèi)復(fù)查B 線減少間隔線（圖）21肺泡性水腫液體積聚在終末氣腔內(nèi)22 肺泡性肺水腫X線表現(xiàn)腺泡實變的結(jié)節(jié)影，邊緣模糊，很快融合小葉實變的斑片影，很快融合成大片大片融合影，有含氣支氣管征中央型 ：兩肺的中、內(nèi)帶，蝶翼征彌漫性 ：廣泛分別在肺

5、野中、內(nèi)帶單側(cè)、不對稱與體位有關(guān)。體位與病變分布的關(guān)系受重力影響23肺泡性肺水腫陰影動態(tài)變化從下、內(nèi)很快向上、外發(fā)展12天可有很大變化胸腔積液少量多與間質(zhì)性肺水腫并存典型為“蝶翼征” 或片狀滲出短期內(nèi)陰影變化快24心臟呈主動脈普大型，左心室段明顯向左外下方延長、突出，主動脈加寬、迂曲。兩肺見片狀密度增高影（泡性肺水腫）25肺泡性肺水腫（圖）26鑒別診斷（肺炎、肺梗塞）肺水腫發(fā)生迅速, 密度比肺炎均勻肺水腫有間質(zhì)異常，如間隔線動態(tài)變化快，在(幾天或數(shù)小時)內(nèi)肺水腫不具備肺炎的臨床表現(xiàn)27（四）心臟造影異常1. 體積異常2. 交通異常3. 瓣膜異常4. 形態(tài)異常5.位置異常28左心室造影（B）示心

6、尖部、外側(cè)壁及下壁運動減弱或消失，近心尖部伴附壁血栓形成 體積異常（圖）29肺動脈瓣狹窄：心臟造影片（AF）示右心室增大，肌小梁增粗呈結(jié)節(jié)狀，隔、壁束肥厚；肺動脈瓣肥厚，瓣口狹小，呈魚嘴狀；肺動脈段凸出，內(nèi)可見線狀噴射的造影粒（噴射征）；右下肺動脈干變細，肺血管紋理纖細減少 瓣膜異常（圖）30左心房粘液瘤（CTA）：左心房腫物，蒂部位于房間隔左側(cè)。腫物隨二尖瓣開放突入左心室。同時觀察冠狀動脈情況。 形態(tài)異常（圖）31二、異常CT表現(xiàn)（一）心臟1.心肌的異常表現(xiàn) （1）心肌厚薄的改變 （2）心肌密度的改變 （3）心肌運動改變32a.心臟四腔位重組，示左心室心尖部室壁瘤形成伴室壁鈣化（）； b.

7、心臟四腔位重組，示另一患者左心室心尖部血栓形成（）332. 心腔的異常表現(xiàn) （1）心腔大小的改變 （2）心腔密度的改變風(fēng)心病，二尖瓣鈣化：CT平掃縱隔窗示肺動脈擴張（A），心臟各房室均擴大，左心房為著，二尖瓣見鈣化（B、C） 34 （二）心包1.心包缺損：左側(cè)缺損者占70%； 右側(cè)缺 損者占4%； 膈缺損者占17%2.心包積液：正常心包腔含有約2030ml漿液樣液體; 大于50ml即可檢出。3. 心包增厚和鈣化4. 心包新生物原發(fā)和轉(zhuǎn)移3536 （三） 冠狀動脈1.冠狀動脈粥樣硬化斑塊 根據(jù)CT值的不同判斷冠狀動脈斑塊成分 鈣化性 非鈣化性 穩(wěn)定性斑塊 非穩(wěn)定性斑塊 評估方法包括 鈣化積分CT

8、平掃 增強CTA非鈣化性斑塊評估37（1）鈣化斑塊CT平掃表現(xiàn)為高密度影冠狀動脈鈣化積分（coronary artery calcium score,CACS)Agatston積分法：密度130HU、面積1mm2的病灶定義為鈣化灶有鈣化灶密度積分與鈣化面積積分求得CACS1分=13199HU,2分=200299HU，3分=300399HU，4分400HU。冠狀動脈鈣化程度及范圍與冠狀動脈硬化存在的程度及范圍呈正相關(guān) 高膽固醇血癥 高血壓 糖尿病 吸煙 年齡 性別38冠狀動脈CT鈣化積分掃描：前降支近段的多發(fā)鈣化（） 39 （2）非鈣化斑塊斑塊分析軟件對冠狀動脈CTA圖像進行自動分析 紅色代表脂

9、質(zhì)成分 藍色代表纖維成分 黃色代表鈣化 綠色代表管腔選擇斑塊橫截面定量分析血管截面積 管腔截面積 斑塊負荷40冠狀動脈CTA顯示左前降支軟斑塊（Yashodo hospital Japan）a.混合性斑塊：綠色環(huán)內(nèi)區(qū)域代表管腔（彎箭），黃色代表鈣化成分（粗），藍色代表纖維成分，紅色代表脂質(zhì)含量較多的成分（細）； b.非鈣化斑塊：綠色區(qū)域為管腔（彎箭），藍色代表纖維成分（粗），紅色代表脂質(zhì)含量較多的成分（細） （軟件自動識別最外圈暗黃色為血管壁） 41（3）混合性斑塊42 2.冠狀動脈狹窄按病變的形態(tài)將狹窄分為向心性狹窄 偏心性狹窄按病變的范圍將狹窄分為局限性（累及范圍20mm）按狹窄的程度將狹

10、窄分為無狹窄 輕度狹窄（75%） 閉塞/次全閉塞43a.三維重組及探針技術(shù)顯示前降支中段局限性重度狹窄（）；b.曲面重建組，同時顯示前降支管壁和管腔，為a圖病變處 a圖.MSCT三維成像見右冠狀動脈走形正常，右側(cè)長軸腔內(nèi)成像見中段管腔局限性狹窄，同時測量病變近端和病變處的直徑，估計狹窄程度大于75%，為重度狹窄。 B.右冠狀動脈曲面成像顯示右冠狀動脈全程的腔內(nèi)情況，見中段局限性狹窄大于75%。 C.造影見右冠狀動脈中段局限性重度狹窄，大于75%，后行支架植入術(shù)。 44 3.冠狀動脈擴張原因獲得性病變?nèi)鐒用}炎先天性病變?nèi)缦忍煨怨跔顒用}瘺診斷標準血管直徑大于7mm超過鄰近動脈節(jié)段直徑的50%45

11、（四）大血管 1、位置的異常 CT平掃和增強掃描常見位置異常迷走右鎖骨下動脈右位主動脈弓46 2、管徑的異常 正常時：軸位掃描時收縮期升主動脈內(nèi)徑為24mm30mm，降主動脈內(nèi)徑18mm22mm，兩者比例為2.21.1:1 主動脈瘤時可直接顯示出主動脈內(nèi)徑增大的部位、范圍和程度；主動脈縮窄則表現(xiàn)為管腔內(nèi)徑變小47 3、密度的異常CT在辨別管壁鈣化以及斑塊性質(zhì)方面要明顯優(yōu)于超聲和MRI，鈣化斑塊CT值可達200HU主動脈夾層時，CT增強掃描可區(qū)分真、假腔及內(nèi)膜片，CT平掃時還可見內(nèi)膜片的鈣化增強CT掃描時可見管壁厚度異常并發(fā)現(xiàn)動脈粥樣硬化斑塊48三、異常MRI表現(xiàn)（一）心臟 1. 心肌的異常表現(xiàn)

12、 厚度的改變 陳舊心肌梗死時局部心肌變薄 肥厚性心肌病時心室壁增厚49陳舊性心肌梗死（圖）50心梗并發(fā)癥室壁瘤形成室壁瘤形成（圖）51信號的改變 1) 信號強度的改變：局部缺血心肌在心肌灌注首過圖像上表現(xiàn)為信 號正?；蚪档?心肌梗死時在心肌灌注延遲期壞死區(qū)呈高信號 原發(fā)心肌病增強后示異常信號區(qū) 2）信號的連續(xù)性中斷：房、室間隔心肌信號連續(xù)性中斷提示有缺損 運動的異常 心肌梗死時無運動或有反向運動 占位性改變 心肌腫瘤在T1WI、T2WI呈異常信號52肥厚型心肌病（圖）53 2. 心腔的異常表現(xiàn) 大小的改變 不同的房室的擴大 擴張性心肌病為心腔內(nèi)徑擴大 信號的改變 瓣膜狹窄、關(guān)閉不全，間隔缺損

13、心腔內(nèi)血栓、左房黏液瘤，后者除異常信號外， 形態(tài)隨心動周期改變54左房粘液瘤（圖）T1WIPDWIT2WI55左室橫紋肌瘤（圖）56 （二）心包 1. 缺損 左側(cè)多見，為壁層缺如，心包外脂肪層局限性消失 2. 滲出 SE序列上T1WI呈低信號，血性積液呈中或高信號，T2WI均為高信號 3. 增厚、鈣化 縮窄性心包炎時心包不規(guī)則增厚，并右心房、上、下腔靜脈擴張 4. 腫塊 心包間皮瘤時心包腔內(nèi)異常信號57 （三）血管1. 管徑的改變 主動脈瘤、附壁血栓，主動脈縮窄2. 腔內(nèi)信號的改變 瓣膜處異常信號提示反流 主動脈夾層真假腔的差異3. 管壁改變 增厚、斑塊形成58升主動脈瘤（圖）59主動脈夾層（

14、圖）6061第三節(jié) 不同成像技術(shù)的臨床應(yīng)用62一、X線的應(yīng)用價值和限度優(yōu)勢在于對肺血的觀察1、熟悉解剖2、掌握方法3、形象理解4、結(jié)合病理生理改變5、密切結(jié)合臨床6、與以往檢查對比63二、CT診斷價值和限度MSCT平掃與增強掃描對心血管觀察的不同解剖形態(tài)、大小、位置及比鄰關(guān)系的觀察和檢查順序及范圍MSCT或EBCT可以直觀地反映心內(nèi)畸形、瓣膜病變及精細的解剖結(jié)構(gòu)CTA可做為冠心病篩查碘對比劑過敏和射線損害是CT檢查的缺點64三、MRI診斷價值和限度（1）心臟MRI掃描體位的選擇 1、人體橫軸位、冠狀位和矢狀位 2、心臟軸位像65a.心臟軸位；b.平行室間隔的左室長軸位；c.垂直室間隔的左室長軸

15、位a. 心臟短軸位； b. 四腔位；c. 平行室間隔的左室長軸位； d. 雙口位66（2）不同序列MRI心臟大血管的成像 正常SE脈沖序列掃描時心肌壁和大血管壁屬軟組織結(jié)構(gòu)，MRI呈灰色 或灰黑色信號，而其中血液由于流空效應(yīng)呈黑色信號 在梯度回波GRE序列，心肌顯示為淺灰色結(jié)構(gòu)，而血流為白色 二或三倍翻轉(zhuǎn)快速回波心電門控技術(shù)（黑血技術(shù)）磁共振血管造影技術(shù)（MRA）6768 MRI對那些心血管疾病有診斷價值 大血管疾病 先天性心臟病 心肌病變 心臟腫瘤 心包病變 冠狀動脈硬化性心臟病 心臟功能的評價和定量分析 69 磁共振成像應(yīng)用于心臟大血管檢查的優(yōu)勢：心肌和血管壁與血流的信號間存在良好的對比度

16、，無需對比劑MRI為無創(chuàng)、無輻射檢查，無需考慮碘過敏可任意平面斷層成像，也可三維成像MRI可動態(tài)顯示心臟功能70 心臟大血管磁共振成像的禁忌癥： 1、安裝心臟起搏器患者 2、精神異常者（躁動、幽閉恐懼癥等） 3、嚴重腎功能受損患者不宜用釓對比劑71四、成像技術(shù)的優(yōu)選和綜合應(yīng)用 簡單、有效、經(jīng)濟、少創(chuàng)的原則 X線平片為基礎(chǔ) 超聲為輔 絕大多數(shù)簡單的先天性心血管畸形，均可明確診斷 復(fù)雜畸形則需選擇MSCT或EBCT、MRI等，必要時 再做心血管造影72第四節(jié) 先天性心臟、大血管位置和連接異常73一、鏡面右位心 全內(nèi)臟轉(zhuǎn)位猶如照鏡子。多無癥狀。并發(fā)心內(nèi)畸形較正常位心臟者多見?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】X線：平片

17、顯示心尖指向右，胃泡在右側(cè)CT、MRI：心臟各房、室和大血管的位置完全反轉(zhuǎn)。各房、 室與大血管的關(guān)系及血液循環(huán)正常，心臟長軸指向右 前下方。 可合并內(nèi)臟轉(zhuǎn)位和其它畸形。74鏡面右位心（線圖）正常異常75鏡面右位心（圖）右位心合并內(nèi)臟轉(zhuǎn)位（X線平片）:心臟房室和大動脈的位置關(guān)系以及胸腹臟器完全倒轉(zhuǎn)，如正常左位心成鏡面象，心尖指向右側(cè)76二、左旋心和右旋心心尖指向左側(cè)，其它內(nèi)臟轉(zhuǎn)位稱為左旋心心尖指向右側(cè)，其它內(nèi)臟不轉(zhuǎn)位稱為右旋心77左旋心右旋心78右旋心（圖）79三、右位主動脈弓按降主動脈位置分： 降主動脈在脊柱右側(cè)者為型， 降主動脈在脊柱左側(cè)者為型。型者多伴其它先天性心臟畸形，而型者多無異?！居?/p>

18、像學(xué)表現(xiàn)】X線：X線平片診斷需要高千伏觀看降主動脈，進一步檢查靠食管吞鋇CT、MRI：主動脈弓層面掃描可見主動脈弓在食管右側(cè)。主動脈弓跨 越右主支氣管后，降主動脈位于右側(cè)胸腔內(nèi) 80右位主動脈弓（線圖）81右位主動脈弓（圖）右位主動脈弓（X線平片）：主動脈弓()及降主動脈位于縱隔右側(cè)82A圖：食道服鋇主動脈弓壓跡位于右后方B圖：CT增強掃描主動脈弓位于右后方繞行右位主動脈弓（圖）83四、迷走右鎖骨下動脈主動脈弓及其主要分支的三大主要變異： 迷走右鎖骨下動脈 右位主動脈弓伴鏡面分支 右位主動脈弓伴迷走左鎖骨下動脈【影像學(xué)表現(xiàn)】X線：鋇餐造影食管壓跡的改變 CT、MRI：氣管右側(cè)的類圓形腫塊，在連

19、續(xù)層面掃描時，走行于 食管后方，沿著氣管的右側(cè)向腋窩方向延伸84左位主動脈弓異位的右鎖下動脈壓迫食管 迷走右鎖骨下動脈（線圖）85迷走右鎖骨下動脈不從無名動脈分出,而起源于主動脈弓的最后一條主要分支,當它在食管上段后方跨過時,會形成一處特殊的螺旋形壓跡. 迷走右鎖骨下動脈（圖）86CTA三圍重建顯示主動脈夾層，白箭頭處為夾層第一裂口，黑箭頭所指為迷走右鎖骨下動脈。 87DSA造影顯示主動脈夾層裂口和迷走右鎖骨下動脈。 88MRA顯示迷走右鎖骨下動脈89五、肺靜脈異位引流肺靜脈完全性異位引流：四支肺靜脈匯合后連接之體循環(huán)心上型：左上腔靜脈、冠狀竇、右上腔靜脈右心房奇靜脈心下型：經(jīng)食管裂孔進入腹腔

20、引入門靜脈或其分支90 【影像學(xué)表現(xiàn)】X線表現(xiàn)： 右心房增大，肺血多，左心不大、主動脈結(jié)變小 肺靜脈 左上腔靜脈，上縱隔影突出于心影間構(gòu)成8字征 肺靜脈 膈下型者，其連接靜脈表現(xiàn)彎刀樣征CT、MRI表現(xiàn)： 引流管的顯示 房室間隔缺損 肺動脈高壓91肺靜脈異位引流（X線平片）a心臟后前位示兩肺血明顯增多，兩肺門部動脈擴張，心影中等度增大，上縱隔影向兩側(cè)增寬，密度較低，與增大之心影共同構(gòu)成“8”字征（或稱“雪人征”）；b左前斜位示心前緣上段向前膨凸、心后緣上段向后膨凸，右心房室增大92六、腔靜脈異位引流位置異常：左上腔靜脈引流入冠狀竇然后進入右心房不伴有正常右上腔靜脈引流異常：左上腔靜脈引流入左心

21、房伴有正常右上腔靜脈腔靜脈畸形： 右上腔靜脈直接連接左心房 下腔靜脈直接連接左心房93 影像學(xué)表現(xiàn)X線表現(xiàn)：顯示畸形引流血管CT或MYI檢查均可見畸形引流血管影，強調(diào)需連續(xù)層面觀察。94第五節(jié) 先天性心臟病95一、房間隔缺損 atrial septal defect ASD按缺損部位可分 第一孔 (原發(fā)孔)型 第二孔 (繼發(fā)孔)型原發(fā)孔型缺損位于房間隔下部，常合并心內(nèi)膜墊缺損繼發(fā)孔型缺損位于卵圓窩區(qū)域其它類型：上腔型 靜脈竇型 下腔靜脈型缺損的數(shù)目：單個或多個。缺損大?。?4mm或共房心96根據(jù)解剖部位分為: 第一孔(原發(fā)孔) 第二孔(繼發(fā)孔) 靜脈竇發(fā)育缺損97【臨床與病理】正常發(fā)育：卵圓孔

22、在出生后一年左右閉合，20%25%的成人可以不閉合，但沒有左向右的分流血液動力學(xué)改變與房室壁厚度有關(guān)分流量多少與心房順應(yīng)性及缺損大小有關(guān)體檢：胸骨左緣第二肋間收縮期雜音98房間隔缺損血液動力學(xué)（線圖）IVC-下腔靜脈SVC-上腔靜脈RA-右房RV-右室肺動脈干PA-肺動脈PV-肺靜脈LA-左房LV-左室AO-主動脈99【影像學(xué)表現(xiàn)】X線:(后前位片)心型：二尖瓣型心心臟左移（相對)主動脈結(jié)縮小肺動脈段突出心尖圓隆上翹肺血增多100房間隔缺損（圖）左、右前斜位片示:肺動脈段突出，心前間隙縮小右心房段向前膨凸，心膈面延長，心后緣向上膨凸101房間隔缺損（圖）左側(cè)位：心前緣與胸骨接觸面增加心后三角形

23、透亮區(qū)存在透視檢查：可見肺動脈搏動增強，呈“舞蹈征”102繼發(fā)孔型房間隔缺損X線遠達片（A）示心影呈“二尖瓣”型，右心房室增大，肺血增多，肺動脈段凸出，主動脈結(jié)縮??；行缺損封堵術(shù)后造影（B）示球囊正位于房間隔缺損處，缺損直徑為房間隔缺損（圖）103CT、MRI：房間隔缺損殘留邊緣圓鈍，厚度增加，CT或MRI檢查呈 “火柴頭樣”，應(yīng)與卵圓孔較薄區(qū)鑒別?？焖俪上裥蛄蠱RI電影能在SE序列擬診缺損的層面清楚顯示有無左向右分流的血流情況、右心房和右心室的增大，肺動脈的擴張 104房間隔缺損（CT及MRI）a . 心臟CTA四腔位重建圖像，顯示房間隔中部連續(xù)性中斷，直徑，右心房室（RA，RV）增大；b心

24、臟MRI亮血序列四腔位圖像，顯示房間隔中部連續(xù)性中斷（），并見右心房室增大房間隔缺損（圖）105二、室間隔缺損 （ventricular septal defect,VSD）據(jù)發(fā)生部位分 膜部缺損 肌部缺損據(jù)臨床結(jié)合病理分 小孔 中孔 大孔106【臨床與病理】小孔室缺2mm8mm中孔室缺9mm15mm大孔室缺在15mm20mm ，右心室肥厚與擴張 。雙向或右向左分流，Eisenmenger綜合征胸骨左緣有全收縮期雜音。大孔室缺有大量左向右分流出現(xiàn)震顫107室間隔缺損血液動力學(xué)（線圖）IVC-下腔靜脈SVC-上腔靜脈RA-右房RV-右室肺動脈干PA-肺動脈PV-肺靜脈LA-左房LV-左室AO-主

25、動脈108【影像學(xué)表現(xiàn)】X線：心型：二尖瓣型心小孔型室缺：心影大致正常 肺動脈段平直或稍膨隆 心臟增大以左室為主室間隔缺損：示輕度左心室增大，肺血管紋理增粗，肺動脈段平直109【影像學(xué)表現(xiàn)】中孔型室缺： 肺動脈段突出 肺紋理增多呈充血狀 心臟左右室增大均增大 左心房增大室間隔缺損：示心臟呈二尖瓣型，左右心室增大，肺動脈段較凸出，肺多血征。手術(shù)證實膜部室間隔缺損，直徑110【影像學(xué)表現(xiàn)】大孔型室缺： 右室增大較著 肺動脈壓增高較著 肺靜脈高壓伴肺水腫室間隔缺損：示肺血明顯增多；中心肺動脈擴張，外圍分支扭曲變細；肺動脈段高度凸出，心影略大，心尖下移。手術(shù)證實缺損位于膜周部直徑2cm111【影像學(xué)表

26、現(xiàn)】Eisenmenger綜合征： 肺動脈壓增高較著 心影增大室間隔缺損：示心臟呈二尖瓣型，左右心室明顯增大，肺動脈段呈瘤樣突出。肺多血征，肺動脈高壓，右下肺動脈干增粗，呈“殘根”狀，主動脈結(jié)小。手術(shù)證實缺損位于膜周部直徑112【影像學(xué)表現(xiàn)】 CT和MRI：顯示VSD的形態(tài)大小，測量其面積和徑線。SE脈沖序列可直接顯示缺損的部位及左、右心室擴大和心室壁增厚113室間隔缺損右心室造影示膜部室間隔缺損，肺動脈增粗114室間隔缺損（MRI）a. 亮血序列；b.黑血序列，心臟四腔位成像(RV-右心室,LV-左心室,RA-右心房,LA-左心房)，顯示室間隔連續(xù)中斷（），并可見左、右心室增115三、動脈導(dǎo)

27、管未閉 patent ductus arteriosus ,PDA【臨床與病理】動脈導(dǎo)管出生后數(shù)分鐘功能上閉合，即形成索條，一年后仍不閉合稱 PDA管形、漏斗形、窗形左向右的分流，心外分流胸骨左緣第二肋間連續(xù)性雜音伴震顫，向頸部傳導(dǎo)，脈壓差大，有周圍血管搏動116動脈導(dǎo)管未閉血液動力學(xué)（線圖）IVC-下腔靜脈SVC-上腔靜脈RA-右房RV-右室肺動脈干PA-肺動脈PV-肺靜脈LA-左房LV-左室AO-主動脈117【影像學(xué)表現(xiàn)】X線： 心型： 二尖瓣型 主動脈結(jié)突出 肺動脈段突出明顯心影： 中度以上的增大、左心室為主 肺動脈高壓時右心室大肺血：增多、肺門血管及分支血管均粗大大血管： 90%者的主

28、動脈結(jié)增寬，呈方形 漏斗征 主動脈弓降部呈漏斗狀的膨出，降主動脈在與肺動脈交界處明 顯內(nèi)收118【影像學(xué)表現(xiàn)】心血管造影：左心室造影可見肺動脈提前顯影，在主動脈與左肺動脈干之間可見動脈導(dǎo)管存在CT和MRI：主動脈弓降部內(nèi)下壁與左肺動脈起始段上外壁的直接連接。SE脈沖序列PDA常呈兩者之間管狀或漏斗狀的低信號或無信號 119動脈導(dǎo)管未閉（圖）動脈導(dǎo)管未閉心臟遠達片示心臟呈二尖瓣型，中度增大，左、右心室顯著增大，主動脈結(jié)增寬，有漏斗征（），肺動脈段凸出，右下肺動脈干增粗，肺多血征。手術(shù)證實未閉動脈導(dǎo)管長7mm，寬14mm120動脈導(dǎo)管未閉（X線平片）a. 后前位片示兩側(cè)肺血增多，心影呈二尖瓣型，主動脈結(jié)增寬，可見“漏斗征”()，肺動脈段凸出，左室段延長、膨隆，心尖下移；b. 左前斜位片示心后緣向后下方膨凸動脈導(dǎo)管未閉