重點(diǎn)部門(mén)醫(yī)院感染控制[可修改版ppt]課件

1、重點(diǎn)部門(mén)醫(yī)院感染控制一、背景（一）從醫(yī)院感染暴發(fā)事件看醫(yī)院感染防控工作1、我國(guó)歷史上若干醫(yī)院感染暴發(fā)事件1991年11月：某醫(yī)院發(fā)生新生兒鼠傷寒沙門(mén)氏菌暴發(fā)流行，55人發(fā)病，23名死亡；1992年9月：某醫(yī)院發(fā)生志賀氏痢疾桿菌暴發(fā)，26人感染，10名死亡；1993年：某市婦兒醫(yī)院44名新生兒柯薩奇B型病毒感染，15名死亡；1998年：某市婦兒醫(yī)院發(fā)生166名產(chǎn)婦手術(shù)切口的結(jié)核分支桿菌感染。2001年：某醫(yī)院兒科心臟術(shù)后18例肺炎克雷柏桿菌血液感染。2005年：某婦幼保健院發(fā)生20多名新生兒沙門(mén)氏菌感染。2005年：某醫(yī)院10例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的病人發(fā)生綠膿桿菌感染，其中9名患者單眼眼球被摘除

2、。2、注射所致非結(jié)核分子桿菌感染（外源性感染）時(shí)間地區(qū)病例數(shù)感染部位病變?cè)?997湖南70臀部膿腫一次性注射器1998廣東2手術(shù)部位膿腫手術(shù)器材1999深圳168手術(shù)部位膿腫手術(shù)器材1999福建59注射部位膿腫玻璃注射器2000河北20注射部位膿腫玻璃注射器3、回顧一下2008年感染暴發(fā)事件2008年9月，西安交大第一附屬醫(yī)院嚴(yán)重醫(yī)院感染事件，9名新生兒感染，8名死亡。通報(bào)后，某婦幼保健院陸續(xù)發(fā)生新生兒疑似感染肺炎克雷柏桿菌事件，其中死亡的1名患兒與治愈的1名患兒均檢出肺炎克雷柏桿菌，5名在院新生兒疑似感染癥狀。10月9日日，吉林大學(xué)第一醫(yī)院ICU有6名患者陸續(xù)發(fā)生鮑曼氏不動(dòng)桿菌感染，10月

3、23日、25日又先后報(bào)告2名感染患者，共8名患者感染鮑曼氏不動(dòng)桿菌。2009年，山西省兩所醫(yī)院20名患者血液透析感染丙肝；薊縣婦幼保健院6名新生兒感染發(fā)生敗血癥，5名死亡。（2009年）54號(hào)文：通報(bào)全省血液凈化中心感染管理情況。、國(guó)外有關(guān)醫(yī)院感染暴發(fā)資料自70年代中期至1996年，國(guó)外文獻(xiàn)至少有25起分支桿菌醫(yī)院感染暴發(fā)事件，病例數(shù)600以上，每起3-298例不等。絕大多數(shù)為手術(shù)或其他診療操作后的創(chuàng)口感染，但也有透析后的敗血癥（14例）、腫瘤患者靜脈導(dǎo)管相關(guān)性敗血癥（4例，其中2例伴復(fù)合菌敗血菌）、心臟人工瓣膜心內(nèi)膜炎（4例）等嚴(yán)重感染。所涉及的手術(shù)和操作主要為心臟手術(shù)（人工瓣膜置換術(shù)、冠狀

4、動(dòng)脈旁路術(shù)等）、隆乳及面部美容術(shù)、眼耳鼻喉科操作、血液及腹膜透析、留置靜脈導(dǎo)管、肌肉和皮下注射、肌電圖電極置入等。暴發(fā)事件報(bào)道以美國(guó)最多，這與其監(jiān)測(cè)及研究工作比較系統(tǒng)和深入有關(guān)，并不一定說(shuō)明實(shí)際發(fā)生率高。亞洲菲律賓曾有一起白內(nèi)障術(shù)后鞏膜切口的偶然分支桿菌感染（3例）。暴發(fā)事件患者數(shù)最多一起發(fā)生在南美哥倫比亞，在波哥大接受所謂“生物能學(xué)”治療、皮下或肌肉注射利多卡困的667例患者中，被隨訪的298例發(fā)生皮膚龜分支桿菌感染。(二)從檢查重點(diǎn)看形勢(shì)迫切衛(wèi)生部百日安全專(zhuān)項(xiàng)檢查 (4月15日)衛(wèi)生部質(zhì)量萬(wàn)里行活動(dòng) (10月15日)從上述案例中，我們可以看到醫(yī)院感染防控工作迫在眉睫 ！清潔的醫(yī)療護(hù)理更安全

5、二、醫(yī)院感染控制需要全面提速1、要加速觀念的轉(zhuǎn)變?nèi)纾侯A(yù)防醫(yī)院感染，已成為當(dāng)今感控工作 的主流。 2、要加速工作重點(diǎn)的轉(zhuǎn)移如：薄弱的專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)已很難勝任越來(lái)越 廣的專(zhuān)業(yè)知識(shí)及感控工作。如 消毒滅菌技術(shù)（高壓、低溫）；監(jiān) 測(cè)（程序、生物、化學(xué)）職業(yè)與生 物安全；知識(shí)培訓(xùn)等。3、要加速管理隊(duì)伍的結(jié)構(gòu)調(diào)整如：供應(yīng)室、血透室護(hù)士、手術(shù)室護(hù)士準(zhǔn)入制；實(shí)施分級(jí)分類(lèi)管理；院感專(zhuān)職人員上崗培訓(xùn)證等 。 4、要加速新技術(shù)引入如：灑精擦手的優(yōu)點(diǎn)（依從性高；洗手 更有效；皮膚傷害?。凰脮r(shí)間少、 作用快；不需水和毛巾）； 手術(shù)區(qū)域備皮問(wèn)題； “零容忍”概念等。5、要加速調(diào)動(dòng)多科力量促進(jìn)院內(nèi)感 染的控制 如：不能收費(fèi)但投

6、入增加的項(xiàng)目； 理順價(jià)格體系等，是醫(yī)改的組成部份。三、醫(yī)院感染特點(diǎn)： 1、特殊傳播途徑 1）污染的醫(yī)療器械、針刺，輸血； 2）醫(yī)務(wù)人員的手和診療用具； 3）病人對(duì)致病因子的易感性； 4）病人和病原攜帶者的集中地，密切接 觸機(jī)會(huì) 。2、治療過(guò)程中的創(chuàng)傷：1）各種內(nèi)窺鏡、插管、導(dǎo)尿管造成的創(chuàng)傷；2）外科手術(shù)破壞了機(jī)體屏障的完整性；3）某些化學(xué)、免疫抑制劑的使用引起機(jī)體抵 抗力下降，使某些本來(lái)不致病或條件致病 菌成為院內(nèi)感染的病原微生物。3、濫用抗生素和消毒劑： 1）導(dǎo)致抗性菌株出現(xiàn)； 2）引起局部菌群改變，常住菌被抑制，過(guò)路 菌定植； 3）常住菌進(jìn)入其它部位成為致病菌（如：鏈 球菌進(jìn)入血流，導(dǎo)致亞

7、急性心內(nèi)膜炎）； 4）院內(nèi)感染病原體流行株的毒力和抵抗力， 經(jīng)本內(nèi)反復(fù)傳代常比實(shí)驗(yàn)室菌株要強(qiáng)。醫(yī)院感染控制重點(diǎn)部門(mén)有哪些?衛(wèi)生部百日安全專(zhuān)項(xiàng)檢查內(nèi)容中第六條：加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染控制重點(diǎn)部門(mén)的管理，包括感染性疾病科、口腔科、手術(shù)室、ICU、新生兒病房、產(chǎn)房、內(nèi)鏡室、血液透析室、導(dǎo)管室、臨床檢驗(yàn)部門(mén)和消毒供應(yīng)室 。消毒供應(yīng)中心（室）醫(yī)院感染管理一、目前我國(guó)醫(yī)院消毒存在的 主要問(wèn)題 1、發(fā)展不平衡、差距較大 如：不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)器械清潔、消毒、滅 菌質(zhì)量相差非常大 。2、對(duì)醫(yī)院消毒工作不重視如：有的醫(yī)院感染控制組織形同虛設(shè)或沒(méi)有控 制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)； 復(fù)用醫(yī)療器械清洗、消毒質(zhì)量今人擔(dān)憂； 工作制度可操作性

8、差，操作表達(dá)不清晰等。3、從事消毒工作人員業(yè)務(wù)素質(zhì)較低基礎(chǔ)知識(shí)如：微生物基礎(chǔ)知識(shí)與供應(yīng)室 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則及應(yīng)用 消毒隔離的基本技術(shù) 消毒供應(yīng)室的平面布局與設(shè)計(jì) 護(hù)理科驗(yàn)設(shè)計(jì)的理論與知識(shí) 清洗器械的影響因素、原理。專(zhuān)業(yè)知識(shí)如：熱力清洗消毒原理與質(zhì)量控制； 美國(guó)AMMI標(biāo)準(zhǔn)ST79的清洗工作指引； 常用清洗設(shè)備使用維護(hù)及質(zhì)量 因素分析； 超聲清洗機(jī)技術(shù)參數(shù)、效果、適用范圍； 不同清洗方法效果研究的設(shè)計(jì)與結(jié)果； 去污區(qū)的區(qū)域消毒隔離管理； 水質(zhì)對(duì)器械清洗效果的影響表現(xiàn)及處理等。 4、不能科學(xué)合理的選擇消毒方法如：壓力蒸氣滅菌 重壓力輕溫度；忽視物品排放方式和盛 裝 容器；指示器材使用不正確。 化學(xué)消

9、毒 重高效輕低效消毒劑；重濃度輕作用時(shí) 間；重濕式保存輕干式保存。5、監(jiān)測(cè)不到位、不規(guī)范如：某醫(yī)院，指示卡存放過(guò)期一年仍在用； 嗜熱脂肪桿菌芽胞應(yīng)培養(yǎng)于55-60， 但有些單位檢測(cè)時(shí)只培養(yǎng)于37，且 無(wú)陽(yáng)性培養(yǎng)對(duì)照。6、下收下送中潛在感染因素如：下收下送同步進(jìn)行； 無(wú)菌物品在外界暴露過(guò)久； 手污染問(wèn)題； 在病區(qū)內(nèi)清點(diǎn)無(wú)菌物品等。 因此， 在醫(yī)院感染 控制中，消毒與滅菌是 阻斷感染途徑的重要措 施，做好醫(yī)院清潔、消 毒、滅菌及隔離工作必 將減少醫(yī)院感染。二、醫(yī)院消毒滅菌方法的選擇原則:1、使用經(jīng)衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)的消毒藥、械，并按照使用的范圍和方法在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和疫源地等消毒中使用（使用說(shuō)明；附件

10、：衛(wèi)生部批證）。醫(yī)院常用消毒滅菌劑應(yīng)具備以下條件：至少可殺滅結(jié)核桿菌，即中效消毒水平以上，且要求速效殺滅細(xì)菌繁殖體（分枝桿菌污染）。殺菌作用受有機(jī)物的影響小。使用濃度對(duì)人體無(wú)毒，不污染環(huán)境。使用方便，價(jià)格便宜。 2、按醫(yī)療器械的用途和危險(xiǎn)程度列出單1）高危醫(yī)療器械、用品：如外科、口腔科各種手術(shù) 器械；注射器；輸液、輸血器；穿刺器材；器官 移植物，進(jìn)入無(wú)菌體腔的各種窺鏡，導(dǎo)管等必須 滅菌。2）中危醫(yī)療器械、用品：如進(jìn)入開(kāi)放體腔的各種窺 鏡；婦科窺器，探測(cè)器；壓舌板；體溫表等應(yīng)按 其用途分別選用高、中、低效消毒劑消毒。3）低危物品：如床、椅、臺(tái)面、墻、地面，一般情 況下只需作清潔處理，但是，當(dāng)有傳

11、染病病原體 污染時(shí)，仍須要消毒。3、根據(jù)物品上污染微生物種類(lèi)、數(shù) 量和危害性選擇1）對(duì)受到細(xì)菌芽胞、真菌孢子、分枝桿菌和經(jīng)血傳播 病原本（乙型肝炎病毒、丙肝病毒、艾滋病病毒 等）污染的物品：選用高水平消毒法或滅菌法。2）對(duì)受到真菌、清水病毒、螺旋體、支原體、衣原體 和病原微生物污染物品：選用中水平以上消毒法。3）對(duì)受到一般細(xì)菌和清脂病毒等污染的物品：選用中 水平或低水平消毒法。4）對(duì)存在較多有機(jī)物的物品消毒：加大消毒劑的使用劑量和/或延長(zhǎng)消毒作用時(shí)間。5）對(duì)微生物特別嚴(yán)重的物品消毒：加大消毒劑的使用劑量和/或延長(zhǎng)消毒作用時(shí)間。4、根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇1）耐高溫、而濕度的物品和器材：首選壓力蒸

12、氣滅菌。2）油劑類(lèi)、干粉類(lèi)、耐高溫的玻璃器材：干熱滅菌。3）不耐熱、不耐濕以及貴重物品：選擇環(huán)氧乙烷或低 溫蒸氣甲醛氣體消毒、滅菌。4）器械的浸泡滅菌：選擇對(duì)金屬基本無(wú)腐蝕性消毒劑。5）光滑的物體表面：選擇紫外線消毒近距照射或消毒劑擦拭。6）多孔材料表面：選擇噴霧消毒法。5、消毒、滅菌基本程序1）被甲類(lèi)傳染病、肝炎、結(jié)核、艾滋病、 炭疽病等病人的排泄物、分泌物、血液 等污染的器材和物品，應(yīng)先消毒再洗； 使用前再按物品危險(xiǎn)性種類(lèi)，選擇合理 的消毒、滅菌方法。2）普通病人用過(guò)的物品，可先清洗后消毒。三、消毒供應(yīng)中心的醫(yī)院感染管理 1、建筑與布局要求原則：（1）周?chē)h(huán)境清潔，無(wú)污染源。（2）室內(nèi)墻壁

13、光滑，便于清掃洗刷。（3）工作流程應(yīng)為強(qiáng)制性通行路線，不得逆行。（4）分區(qū)明確，各區(qū)之間有實(shí)際屏障隔斷。2、分區(qū)及感染管理制度 （ 1）去污染區(qū)（污染區(qū)）的感染管理制度 1）污染區(qū)應(yīng)分為回收區(qū)、洗滌區(qū)和精洗區(qū)。 2）污染區(qū)工作人員應(yīng)有專(zhuān)用防護(hù)用品，做好自我保護(hù) 3）物品的去污可經(jīng)過(guò)分類(lèi)、浸泡清洗（酶洗）、用自來(lái) 水漂 洗、用去離子水漂洗及干燥6個(gè)步驟。非一次性使用的注射器、輸液器滅菌前須進(jìn)行去污、去熱源、去洗滌劑、精 洗4個(gè)步驟。 4）下收下送車(chē)輛必須潔污分開(kāi)，分區(qū)存放，每日清潔。遇有污染可能，則隨時(shí)消毒。 5）正確選擇、合理使用清潔設(shè)備。（2）準(zhǔn)備區(qū)（清潔區(qū)）的感染管理制度1）清潔區(qū)為滅菌前

14、對(duì)清潔物品進(jìn)行檢查、 包裝、滅菌的區(qū)域。分為包裝區(qū)和滅菌區(qū)。2）根據(jù)待滅菌物品的性質(zhì)，選擇正確的滅 菌方法及包裝材料。3）正確包裝待滅菌物品。滅菌包的體積和 重量均不得超過(guò)消毒規(guī)范要求。滅菌包外 必須有化學(xué)指示膠帶貼封，并有明顯標(biāo)記。4）滅菌時(shí)應(yīng)注意物品擺放及裝載量。應(yīng)盡量將 同類(lèi)物品一批滅菌。滅菌操作程序正確。5）滅菌崗位人員（消毒員）必須經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)培 訓(xùn)，合格后持證上崗。所有滅菌器應(yīng)定期 進(jìn)行常規(guī)保養(yǎng)和檢查。6）對(duì)無(wú)菌物品的包裝、滅菌標(biāo)志及內(nèi)在質(zhì)量 有檢測(cè)措施，及時(shí)檢查包裝的完整性，有 無(wú)濕包及化學(xué)指示膠帶變色的異常情況， 不合格者重新滅菌。并將相關(guān)數(shù)據(jù)記錄備 查。已滅菌物品不得與未滅菌物品

15、混放。（ 3）無(wú)菌物品存放區(qū)（無(wú)菌區(qū)）的感染 管理制度1）無(wú)菌區(qū)為滅菌后的物品存放的區(qū)域，分為 無(wú)菌物品存放區(qū)及一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用 品存放區(qū)。應(yīng)盡可能靠近滅菌區(qū)，要求有 較高空氣潔凈度，必須每日空氣消毒。2）無(wú)菌區(qū)須專(zhuān)室專(zhuān)用，專(zhuān)人負(fù)責(zé)，限制人員 出入。進(jìn)入無(wú)菌區(qū)的人員應(yīng)二次更衣更 鞋，進(jìn)行洗手處理，應(yīng)按照規(guī)定著裝，外 出工作服不得入內(nèi)。非無(wú)菌物品一律嚴(yán)禁進(jìn) 入。3）載物架應(yīng)由不易吸潮、表面光潔、易清潔 的材料制成。4）滅菌物品儲(chǔ)存的有效期應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家有 關(guān)規(guī)定。并按有效期的順序放置并發(fā)放。 超過(guò)有效期后應(yīng)重新滅菌。5）一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品，拆除外包裝 后，方可移入無(wú)菌區(qū)。（4）下收下送的

16、感染管理制度 1）供應(yīng)室要購(gòu)置下收下送專(zhuān)用推車(chē)至少兩 部，以收送物品分別放置。 2）專(zhuān)用推車(chē)設(shè)有防震保護(hù)層，密封加蓋。 使用樓梯醫(yī)院另修斜路以便推車(chē)通過(guò)。 3）下收下送由同步進(jìn)行改同時(shí)進(jìn)行 由各科室 清點(diǎn)用過(guò)物品并填好清單，由護(hù)工或電腦 傳送供應(yīng)室，供應(yīng)室按清單準(zhǔn)備所需物品。4）下收下送前要戴好口罩，帽子，用流動(dòng)水及皂液 搓洗雙手，并用紙巾擦干。下送護(hù)士將無(wú)菌物品 清點(diǎn)給科室，同時(shí)由下收護(hù)士帶一次性手套清點(diǎn) 污染物品放入另一專(zhuān)用車(chē)內(nèi)，再推車(chē)到下一科 室，直到發(fā)放完畢。5）下送的無(wú)菌物品，如果未發(fā)出回到供應(yīng)室后應(yīng)重 新消毒。6）合理安排收送路線 按輕重緩急選擇最佳收送渠 道，再按收送的先后順序擺

17、放專(zhuān)用車(chē)內(nèi)無(wú)菌物品。 既保證供應(yīng)及正常運(yùn)行，又減少了污染機(jī)會(huì)。7）提倡使用一次性物品 為避免在各病區(qū)各科室相對(duì)污染較嚴(yán)重的環(huán)境中清點(diǎn)無(wú)菌物品，在各醫(yī)院大力提倡推廣使用一次性物品，特別是肌肉注射的小規(guī)格的注射器。對(duì)于用過(guò)的一次性物品按規(guī)定集中處理，銷(xiāo)毀，以預(yù)防院內(nèi)交叉感染。8）下收下送專(zhuān)用推車(chē)，返回供應(yīng)室后，用清水沖洗，再用84液擦拭。有條件用紫外線照射消毒后備用。四、消毒供應(yīng)中心（室）工作人 員自我防護(hù)（一）污染區(qū)工作人員的防護(hù)措施 污染區(qū)的主要任務(wù)是將用過(guò)的污染物品回收并分 類(lèi)，進(jìn)行處理和清洗，是供應(yīng)室工作員需進(jìn)行自我防護(hù)的重要場(chǎng)所。1、在污染區(qū)工作的所有工作人員應(yīng)進(jìn)行去污染培訓(xùn)。2、接觸被

18、血液和體液污染的用品時(shí)，穿隔離衣，戴 手套、口罩，必要時(shí)戴防護(hù)眼鏡或防護(hù)面罩。3、重復(fù)使用的物品最好使用完畢即進(jìn)行分類(lèi)，盡時(shí) 不要直接用手進(jìn)行分類(lèi)；銳器物必須放在耐刺容 器內(nèi)進(jìn)行運(yùn)輸。4、一般情況下主張先清洗，但必須注意自我保護(hù)；盡量不要直接用手對(duì)尖銳物進(jìn)行清洗；避免污物與身體直接接觸；因條件所限和其他原因不能很好地做到自我防護(hù)時(shí)應(yīng)先消毒后清洗。5、清潔設(shè)備的選擇和使用，化學(xué)消毒劑的選擇與浸泡時(shí)間的長(zhǎng)短，應(yīng)以防止物品的損壞和保護(hù)工作人員免遭感染為準(zhǔn)。6、手工清洗時(shí)清洗人員必須注意自我防護(hù)：戴厚的橡膠手套、面罩；穿防水的衣服或穿圍裙和袖套；帽子應(yīng)完全遮蓋頭發(fā)；清洗時(shí)應(yīng)避免水的潑濺。消毒因子大多是

19、對(duì)人體有害的，因此，在進(jìn)行消毒時(shí)工作人員一定要有自我保護(hù)的措施，防止消毒事故和消毒操作方法不當(dāng)對(duì)人的傷害。1、熱力滅菌 干熱滅菌時(shí)防止燃燒；壓力蒸汽滅菌應(yīng)防止爆炸及操作人員灼傷事故。2、紫外線消毒 防止對(duì)人的直接照射，監(jiān)測(cè)時(shí)戴防護(hù)面罩及眼鏡。3、微波消毒 應(yīng)做好微波箱體的密封工作，減少輻射漏出，離箱體5cm處輻射強(qiáng)度不超過(guò)1mW/cm2；加強(qiáng)防護(hù)，防止微波對(duì)人體傷害；消毒或滅菌過(guò)程中，不得打開(kāi)爐門(mén)或重新放入物品。（二）消毒滅菌過(guò)程中的防護(hù)措施 消毒因子大多是對(duì)人體有害的，因此，在進(jìn)行消毒時(shí)工作人員一定要有自我保護(hù)的措施，防止消毒事故和消毒操作方法不當(dāng)對(duì)人的傷害。1、熱力滅菌 干熱滅菌時(shí)防止燃燒

20、；壓力蒸汽滅菌應(yīng)防止爆炸及操作人員灼傷事故。2、紫外線消毒 防止對(duì)人的直接照射，監(jiān)測(cè)時(shí)戴防護(hù)面罩及眼鏡。3、微波消毒 應(yīng)做好微波箱體的密封工作，減少輻射漏出，離箱體5cm處輻射強(qiáng)度不超過(guò)1mW/cm2；加強(qiáng)防護(hù)，防止微波對(duì)人體傷害；消毒或滅菌過(guò)程中，不得打開(kāi)爐門(mén)或重新放入物品。4、臭氧消毒 消毒時(shí)人要離開(kāi)，電子滅菌燈照射后其臭氧含量應(yīng)小于0.2mg/m3。5、氣體化學(xué)消毒和滅菌劑 防止有毒消毒氣體的泄露，經(jīng)常檢測(cè)消毒環(huán)境中氣體的濃度；采用環(huán)氧乙烷滅菌物品時(shí)，滅菌物品中殘留環(huán)氧乙烷應(yīng)低于15.2 mg/m3，滅菌環(huán)境中環(huán)氧乙烷的濃度應(yīng)低于2 mg/m3，還應(yīng)防止燃燒和爆炸事故。6、液體化學(xué)消毒、

21、滅菌劑 防止過(guò)敏和皮膚黏膜的傷害；使用濃消毒液時(shí)，謹(jǐn)防濺入眼內(nèi)或皮膚黏膜上，一旦濺上，應(yīng)立即用清水沖洗。（三）一次性用品使用后處理過(guò)程中的 防護(hù)措施2002年版的消毒技術(shù)規(guī)范規(guī)定：使用過(guò)的一次性使用注射器、輸液器和輸血器等物品必須就地進(jìn)行消毒毀形，并由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)指定的單位定點(diǎn)回收，集中處理，嚴(yán)禁出售給其他非指定單位或隨意丟棄。但在執(zhí)行過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)管理，應(yīng)做好自身防護(hù)，防止造成環(huán)境污染和醫(yī)務(wù)人員的傷害。 血液透析中心（室） 醫(yī)院感染理是慢性腎衰竭病人賴(lài)以生存的腎臟替代治療手段之一，也為急性腎衰竭患者完全或部分恢復(fù)腎功能創(chuàng)造了條件 。血液透析病人易成為感染高危險(xiǎn)性族群。存在于血液透析液中的微

22、生物常造成管道感染。血液透析室工作人員必須經(jīng)過(guò)良好的感染控制規(guī)范訓(xùn)練血 液 透 析 一、概 念1、透析用水：普通自來(lái)水經(jīng)過(guò)濾、軟化、活性碳吸附及反滲處理形成反滲水。2、透析液：透析用水和透析液濃縮溶液按一定的比例混合即成透析液。3、透析液濃縮溶液：A液：（含氯化鈉、鉀、鈣、鎂、及糖）B液：（主要是碳酸氫鈉，呈弱堿性，因利 于細(xì)菌生長(zhǎng)，容易被污染）反滲水的衛(wèi)生水質(zhì)要求： 細(xì)菌水平不得超過(guò) 200CFU/ML 干預(yù)限度為 50CFU/ML 內(nèi)毒素含量不得超過(guò) 2EU/ML 干預(yù)限度為 1CFU/ML醫(yī)院感染規(guī)范已中止標(biāo)準(zhǔn)為：透析器入口液的細(xì)菌菌落總數(shù)必須200cfu/ml，出口液的細(xì)菌菌落總數(shù)必須

23、2000cfu/ml，并不得檢出致病微生物 。以前我們一直按此標(biāo)準(zhǔn)采樣監(jiān)測(cè)，但在實(shí)際監(jiān)測(cè)中有時(shí)入口液的菌落數(shù)比出口液菌落數(shù)還多，百思不得其解 。直到2006年在湖南湘雅醫(yī)院衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理培訓(xùn)基地培訓(xùn)班上才正本清源：醫(yī)院感染管理規(guī)范有關(guān)血液透析的“入口液、出口液”是翻譯中的筆誤，應(yīng)改為“透析用水和透析液”，并明確提出：透析用水即反滲水。 標(biāo)準(zhǔn)為：透析用水細(xì)菌菌落總數(shù)必須 200cfu/ml透析液細(xì)菌菌落總數(shù)必須2000cfu/ml， 并不得檢出致病微生物。 （標(biāo)準(zhǔn)由他們提出并由他們糾正，是很有勇氣的，正是解鈴還需系鈴人?。?二、透析用水和透析液的基本要求（一）透析用水的監(jiān)測(cè)要求：監(jiān)測(cè)項(xiàng)目 監(jiān)

24、測(cè)內(nèi)容 監(jiān)測(cè)頻率 標(biāo)準(zhǔn) 供水管路靠近末端 細(xì)菌 每月 細(xì)菌 50 CFU/ml 內(nèi)毒素 每季度 內(nèi)毒素 1 EU/ml 反滲機(jī) 電導(dǎo)率產(chǎn)水率 每天 根據(jù)廠家數(shù)據(jù) 活性炭罐 軟水中游離氯 每天 氯 0.1 mg/l 軟水器 軟水中的硬度 每天 17 PPM2、透析用水的水質(zhì)要求：透析用水的水質(zhì)情況每年至少測(cè)定一次。標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表-2 （參照AAM1標(biāo)準(zhǔn)） 略講 3、檢測(cè)方法（推薦）、細(xì)菌檢測(cè)法：細(xì)菌培養(yǎng)計(jì)數(shù)法、內(nèi)毒素檢測(cè)方法：（）鱟試劑檢測(cè)法：參閱藥典中關(guān)于內(nèi)毒素鱟試 劑檢測(cè)法的介紹。（）快速內(nèi)毒素檢測(cè)法（）儀器比色法、游離氯檢測(cè)方法4、 硬度檢測(cè)每日檢查反滲水電導(dǎo)度、硬度，每日檢查氯含量；每月進(jìn)行水

25、處理系統(tǒng)各部位的細(xì)菌培養(yǎng)；每三月進(jìn)行一次內(nèi)毒素檢測(cè)。 以上檢查結(jié)果和化驗(yàn)單應(yīng)登記并保留，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。（二）透析液的基本要求透析液應(yīng)由濃縮液加反滲水組成。濃縮液和透析粉劑必須有國(guó)家藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的注冊(cè)證，透析液配制必須有專(zhuān)人負(fù)責(zé)，2人核查，并簽字登記。每月應(yīng)至少進(jìn)行1次透析液溶質(zhì)濃度和細(xì)菌培養(yǎng)檢測(cè)，并有登記。 三、水處理系統(tǒng)的維護(hù)與消毒 水處理系統(tǒng)必須進(jìn)行日常維護(hù)，維護(hù)的頻率應(yīng)該根據(jù)水質(zhì)檢測(cè)的結(jié)果確定。在細(xì)菌超過(guò)50CFU/ml或內(nèi)毒素超過(guò)1EU/ml應(yīng)提前進(jìn)行干預(yù)并監(jiān)測(cè)水質(zhì)。水處理系統(tǒng)維護(hù)的主要包括反滲機(jī)和供水管路的清洗，消毒，菌苔和水垢的清除，前處理的再生與更換，反滲膜的清洗與更換

26、。水處理系統(tǒng)消毒應(yīng)該包括反滲機(jī)本身和供水系統(tǒng)，包括供水管路與反滲機(jī)消毒。建議至少每6月進(jìn)行一次，并根據(jù)反滲水監(jiān)測(cè)結(jié)果確定更換的時(shí)間；但前處理系統(tǒng)的再生與反沖消毒應(yīng)該每天進(jìn)行，在水質(zhì)監(jiān)測(cè)中超出干預(yù)水平的水處理系統(tǒng)必須立刻進(jìn)行消毒處理。提倡在供水管路中安裝內(nèi)毒素過(guò)濾器。消毒維護(hù)消毒劑應(yīng)符合衛(wèi)生部相關(guān)要求。（一）建立健全規(guī)章制度（二）布局及基本要求（三）人員配置及職責(zé) （四）設(shè)備基本要求（五）透析用水和透析液基本要求（六） 腎衰竭血液透析適應(yīng)證及禁忌證（七） 血液透析治療程序及監(jiān)測(cè)（八） 血液透析抗凝及抗凝監(jiān)測(cè)指標(biāo)（九） 血液透析中并發(fā)癥及處理 （十） 血液透析文件管理 四、質(zhì)量管理規(guī)范（一）建立健

27、全規(guī)章制度工作人員職責(zé)醫(yī)療制度 護(hù)理制度 質(zhì)量管理制度 醫(yī)院感染監(jiān)控 和消毒隔離制度 培訓(xùn)制度水處理間規(guī)章制度透析液配制室規(guī) 章制度 復(fù)用室規(guī)章制度設(shè)備維護(hù)制度 血液透析室應(yīng)功能齊全、布局合理，相關(guān)區(qū)域及通道有明確的劃分并標(biāo)識(shí)清楚，應(yīng)劃分為清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū) （二）布局及基本要求清潔區(qū)透析準(zhǔn)備間、無(wú)菌物品存放間、工作人員休息室、濕庫(kù)房、水處理間半污染區(qū)污染區(qū)透析間、隔離透析間、病人通道及病人休息室、工作人員通道復(fù)用間和工作人員辦公室 醫(yī)用污物通道及醫(yī)用污物間 醫(yī)師護(hù)士技師（三）人員配置及職責(zé)（1）血液透析室主任：應(yīng)由具有豐富臨床工作經(jīng)驗(yàn)、熟練腎科診療操作技術(shù)和全面管理能力的腎臟專(zhuān)科醫(yī)師擔(dān)

28、任 （2）醫(yī)師應(yīng)由經(jīng)過(guò)腎臟病專(zhuān)科訓(xùn)練、具有全面的腎科診療操作技術(shù)的腎臟專(zhuān)科醫(yī)師擔(dān)任 （3）透析室腎科醫(yī)師和透析機(jī)的比例不低于1：10醫(yī)師（1）血液透析室應(yīng)配備護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士 （2）護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)護(hù)理及醫(yī)院感染等規(guī)章制度的執(zhí)行 （3）護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格按醫(yī)院感染管理制度實(shí)施操作 （4）透析室護(hù)士根據(jù)透析機(jī)和病人的數(shù)量及透析環(huán)境設(shè)置，以保證血液透析的正常進(jìn)行和病人安全。原則上護(hù)士和機(jī)器的比例最低不能低于1：2.5。護(hù)士10臺(tái)以上透析機(jī)的透析室應(yīng)配專(zhuān)職技師名。技師需具有相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)并經(jīng)過(guò)相應(yīng)培訓(xùn)，熟悉透析機(jī)和水處理設(shè)備的性能，結(jié)構(gòu)、工作原理和維修技術(shù)，并負(fù)責(zé)其日常維護(hù)，保證正常運(yùn)轉(zhuǎn)。負(fù)責(zé)執(zhí)行

29、透析用水和透析液的質(zhì)量監(jiān)測(cè)，確保其符合相關(guān)質(zhì)量的要求。負(fù)責(zé)所有設(shè)備運(yùn)行情況的登記。技師（四）設(shè)備基本要求2.透析機(jī)3.中空纖維透析器4.中空纖維過(guò)濾器5.吸附器6.血漿分離器7.透析管路8.動(dòng)靜脈穿刺針1.水處理系統(tǒng)透析室器械透析室使用的器械應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家公布的III類(lèi)醫(yī)療器械進(jìn)行管理。 慢性腎功能衰竭血液透析適應(yīng)證急性腎功能衰竭血液透析適應(yīng)證血液透析相對(duì)禁忌證 (略講)（五）血液透析適應(yīng)證及禁忌證1、新病人血液透析前準(zhǔn)備2、透析方案3、血液透析治療程序及質(zhì)控要求（略講）（六）血液透析治療程序及監(jiān)測(cè)（七）血液透析抗凝及抗凝監(jiān)測(cè)指標(biāo)血液透析室管理措施的制定，主要可分為行政、醫(yī)療及環(huán)境三大部分。在【

30、行政管理】部份，首重感控教育的普及，以及員工健康的維護(hù)；在【醫(yī)療管理】部份，應(yīng)加強(qiáng)工作人員醫(yī)療技術(shù)的水平及對(duì)常規(guī)工作的規(guī)范，并落實(shí)在病患照顧的準(zhǔn)則上。至于透析設(shè)備及人工腎臟重復(fù)使用的管理，也是醫(yī)療管理不可忽略的重點(diǎn)。在【環(huán)境管理】部份，血液透析室所產(chǎn)生的感染性廢棄物，除了遵循環(huán)境保護(hù)署的【事業(yè)廢棄物儲(chǔ)存清除處理方法】來(lái)辦理以外，平日環(huán)境的清潔及消毒，亦是阻止血液透析機(jī)構(gòu)內(nèi)產(chǎn)生病菌感染或移生的最好的方法。五、醫(yī)院感染控制措施一、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)（一）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防1.洗手和手消毒。在處理病人血液、體液、分泌物和污染物后；接觸不同病人之間；對(duì)同一病人從污染部位到清潔部位診療操作時(shí)；脫手套后，使用無(wú)菌

31、皂液、手消毒劑或含酒精的速干手消毒劑。2.當(dāng)接觸病人血液、體液、分泌物和排泄物時(shí)使用個(gè)人防護(hù)用品。個(gè)人防護(hù)用品包括手套、護(hù)目鏡或面罩、圍裙、防護(hù)服、靴或鞋套、帽子或頭發(fā)罩。根據(jù)暴露風(fēng)險(xiǎn)選擇防護(hù)用品，不能共用防護(hù)用品。當(dāng)診治完一個(gè)病人進(jìn)行下一個(gè)病人治療或開(kāi)始另一項(xiàng)診療操作時(shí)應(yīng)更換防護(hù)用品并洗手或手消毒。使用后的個(gè)人防護(hù)用品應(yīng)放入相應(yīng)的廢物袋中，按醫(yī)療廢物分類(lèi)進(jìn)行處理。（二）正確使用防護(hù)用品 手套：當(dāng)接觸血液、體液、分泌物、排泄物或粘膜時(shí)應(yīng)戴手套（清潔手套、無(wú)菌手套）；在接觸兩個(gè)病人之間應(yīng)更換手套。面罩或護(hù)目鏡：當(dāng)進(jìn)行可能引起血液、體液、分泌物或排泄物噴濺的操作時(shí)應(yīng)戴面罩或護(hù)目鏡。使用后應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)

32、消毒處置。塑料圍裙：沖洗管路或透析器應(yīng)使用塑料圍裙以隔離血液、體液、分泌物、排泄物?？芍貜?fù)使用的圍裙，應(yīng)按消毒技術(shù)規(guī)范進(jìn)行處置。不能重復(fù)使用的圍裙，應(yīng)按醫(yī)療廢物進(jìn)行處置。帽子、鞋套：當(dāng)有可能發(fā)生病人的血液、體液、分泌物或排泄物飛濺、溢出或滲漏污染頭發(fā)或鞋子時(shí)，應(yīng)戴帽子、鞋套。使用后按醫(yī)療廢物進(jìn)行處理。（三）正確處置病人使用后的設(shè)備和污染的布類(lèi)。所有可重復(fù)使用的設(shè)備和布類(lèi)在病人使用后均應(yīng)進(jìn)行清潔和消毒處置才能使用。（四）預(yù)防針刺傷或銳器傷。在使用針或銳器時(shí)要嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行，預(yù)防針刺傷或銳器傷。使用后的針頭或銳器應(yīng)放于銳器盒內(nèi)。嚴(yán)禁用后針頭回帽或彎曲毀形。（五）透析后及時(shí)進(jìn)行環(huán)境清潔和處理溢出

33、物。（六）正確處理醫(yī)療廢物。按醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例進(jìn)行管理。應(yīng)避免長(zhǎng)期貯存散在的醫(yī)療廢物。二、消毒隔離制度及措施（一）血透室必須劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)。 （二）工作人員進(jìn)入清潔區(qū)應(yīng)當(dāng)穿工作服，戴工作帽、換工 作鞋。（三）工作人員進(jìn)入污染區(qū)時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。（四）新病人首次血液透析前，常規(guī)檢查肝功能、腎功能、血常規(guī)、測(cè)定肝炎標(biāo)志物包括乙肝標(biāo)志物（HBsAg、HBs-Ab、HBc-Ab、HBeAg、HBe-Ab）和丙肝抗體（抗HCV），測(cè)定艾滋病毒抗體及梅毒螺旋體抗體。對(duì)于急診透析病人沒(méi)有上述檢測(cè)結(jié)果時(shí)，透析器和管路應(yīng)一次性使用。（四）新病人首次血液透析前，常規(guī)檢查肝功能、腎功能、血

34、常規(guī)、測(cè)定肝炎標(biāo)志物包括乙肝標(biāo)志物（HBsAg、HBs-Ab、HBc-Ab、HBeAg、HBe-Ab）和丙肝抗體（抗HCV），測(cè)定艾滋病毒抗體及梅毒螺旋體抗體。對(duì)于急診透析病人沒(méi)有上述檢測(cè)結(jié)果時(shí)，透析器和管路應(yīng)一次性使用。（五）透析區(qū)應(yīng)劃分普通病人治療區(qū)和隔離治療區(qū)，感染病人實(shí)施分區(qū)或分機(jī)透析，所用透析機(jī)和管路應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行消毒處置。（六）嚴(yán)格病人進(jìn)入透析室的管理，病人所用各類(lèi)物品嚴(yán)格按要求處置。（七）可重復(fù)使用透析器應(yīng)做到專(zhuān)人專(zhuān)用，用后必須進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理后方可重新使用，并嚴(yán)格掌握有效使用次數(shù)。（八）醫(yī)務(wù)人員在處理使用后的透析用物時(shí)應(yīng)加強(qiáng)自身保護(hù)，穿戴口罩、袖套、手套、塑料圍裙、防護(hù)面罩或眼罩。

35、（九）透析室所有的醫(yī)療廢水（包括排出的透析液）應(yīng)排入醫(yī)院污水處理系統(tǒng)。（十）廢棄的消耗品按醫(yī)療廢物分類(lèi)處理，廢棄的透析器必須送到指定的醫(yī)療廢物處理地點(diǎn)毀形，并有登記。（十一）按規(guī)定進(jìn)行空氣消毒，應(yīng)有凈化設(shè)備消毒處置記錄。（十二）工作人員應(yīng)每年組織體格檢查，重點(diǎn)檢測(cè)經(jīng)血源感染的各項(xiàng)指標(biāo)。注射預(yù)防疫苗。（十三）醫(yī)院感染管理部門(mén)每月對(duì)室內(nèi)空氣、物體表面、工作人員手、透析液采樣作細(xì)菌總數(shù)檢測(cè)，并做好登記。（十四）醫(yī)院感染管理部門(mén)每季度或不定期對(duì)血透室消毒隔離情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)通報(bào)整改意見(jiàn)。三、血源性感染病人管理制度（一）建立經(jīng)血源性感染病人預(yù)檢分診，有專(zhuān)人負(fù)責(zé)預(yù)檢分診工作。（二）醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)檢分診時(shí)

36、應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)及有關(guān)工作制度。（三）醫(yī)務(wù)人員要如實(shí)登記就診病人的診斷及其陪同人員的基本情況，包括姓名、性別、年齡、單位、職業(yè)、住址及其它相關(guān)信息。保留原始資料。（四）按規(guī)定及時(shí)上報(bào)有關(guān)傳染病信息。四、進(jìn)入透析室管理制度（一）工作人員管理：工作人員進(jìn)入透析區(qū)應(yīng)穿工作服，戴帽、更鞋，不留長(zhǎng)指甲，不染指甲。在接觸病人時(shí)按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防進(jìn)行。禁止在室內(nèi)吸煙、進(jìn)食。（二）病人的管理：病人入室須更鞋方可進(jìn)入；非病人用品不能帶入室內(nèi)；普通病人與經(jīng)血源感染病人應(yīng)分區(qū)進(jìn)行透析治療。醫(yī)療廢物管理制度（一）醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、衛(wèi)生、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或間接的感染性、毒性以及其他

37、為危害性的廢物。（二）任何單位和個(gè)人有權(quán)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)療廢物集中處置單位和監(jiān)督管理部門(mén)及其工作人員的違法行為進(jìn)行舉報(bào)、投訴、檢舉和控告。（一）醫(yī)療衛(wèi)生單位的科室應(yīng)設(shè)立專(zhuān)門(mén)醫(yī)療廢物存放處，凡醫(yī)療廢物均需裝入加蓋的污物桶內(nèi)，并做到垃圾袋每日定時(shí)更換，污物桶每天定時(shí)清潔消毒。（二）科室應(yīng)對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行分類(lèi)放置，并裝入統(tǒng)一的專(zhuān)用垃圾袋，其中，特殊危險(xiǎn)醫(yī)療廢物使用紅色垃圾袋、一般醫(yī)療廢物使用黃色垃圾袋、生活垃圾使用黑色垃圾袋。（三）科室將醫(yī)療廢物分裝處理完畢后，由病房工人將醫(yī)療廢物按收置時(shí)間、地點(diǎn)規(guī)定，送到指定收置地點(diǎn)。（四）科室運(yùn)送垃圾工人應(yīng)與收置點(diǎn)工作人員作好交接、登記，登記內(nèi)容包括醫(yī)療廢物的來(lái)

38、源、種類(lèi)、重量或數(shù)量、交接時(shí)間、處置方式、及雙方經(jīng)辦人簽字等項(xiàng)目，保存記錄3年，轉(zhuǎn)移聯(lián)單保存5年。（五）禁止任何單位、個(gè)人轉(zhuǎn)讓、買(mǎi)賣(mài)醫(yī)療廢物。（六）禁止在非儲(chǔ)存地點(diǎn)傾倒、堆放醫(yī)療廢物或?qū)⑨t(yī)療廢物混入其他廢物或生活垃圾。（七）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療廢物的暫時(shí)儲(chǔ)存地，不得露天存放，時(shí)間不得超過(guò)2天。（八）醫(yī)療廢物暫時(shí)儲(chǔ)存地管理人員，應(yīng)每天用1000Mg/L的含氯消毒液噴灑暫存處地面、墻面兩次，并登記，在醫(yī)療廢物運(yùn)出后進(jìn)行清洗、消毒。醫(yī)療廢物的分類(lèi)醫(yī)療廢物分為：感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學(xué)性廢物五類(lèi)。感染性廢物指被病人血液、體液、排泄物污染的物品，如棉球、棉簽、紗布、一次性使用

39、醫(yī)療用品及器械等。損傷性廢物指醫(yī)用針頭、縫合針、各類(lèi)醫(yī)用銳器、玻璃安瓿等。藥物性廢物指過(guò)期、淘汰、變質(zhì)或被污染的廢棄藥品。病理性廢物指診療過(guò)程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體等?；瘜W(xué)性廢物指具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄化學(xué)物，如過(guò)氧乙酸、汞溫度計(jì)、實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑等?？h級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門(mén)、環(huán)境保護(hù)行政主管部門(mén)依照醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例規(guī)定，按職責(zé)分工，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)療廢物集中處置單位進(jìn)行監(jiān)督管理，對(duì)逾期不改的依法進(jìn)行罰款處置。六、透析器復(fù)用 嚴(yán)格按照衛(wèi)生部血液透析器復(fù)用操作規(guī)范執(zhí)行，必須選用依法批準(zhǔn)的有明確標(biāo)識(shí)的可重復(fù)使用的血液透析器，不同膜材料血液透析器復(fù)用程序應(yīng)遵循透析器廠家的使用說(shuō)明書(shū)。七、醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)、