最新醫(yī)療PPT-醫(yī)院護(hù)理查房教學(xué)PPT胃癌的護(hù)理查房PPT呼吸衰竭護(hù)理查房PPT必備

1、醫(yī)院護(hù)理查房教學(xué)PPT胃癌的護(hù)理查房PPT呼吸衰竭護(hù)理查房PPT本套PPT包含：醫(yī)院護(hù)理查房教學(xué)PPT、胃癌的護(hù)理查房PPT呼吸衰竭護(hù)理查房PPT三套內(nèi)容護(hù)理查房NURSING ROUND目 錄Contents護(hù)理查房教學(xué)目的與意義護(hù)理查房教學(xué)的基本要求護(hù)理查房的形式護(hù)理查房的實(shí)施 教學(xué)應(yīng)掌握的七項(xiàng)內(nèi)容教學(xué)護(hù)理查房注意事項(xiàng)護(hù)理查房存在的問題小結(jié)護(hù)理查房教學(xué)目的與意義01護(hù)理查房教學(xué)目的與意義1234評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施的落實(shí)與效果，確保護(hù)理工作質(zhì)量提高護(hù)理實(shí)習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)解決臨床實(shí)際工作的實(shí)際問題提高教學(xué)質(zhì)量護(hù)理查房教學(xué)的基本要求02護(hù)理查房教學(xué)的基本要求要有目的性選擇查房內(nèi)容做好

2、查房前的準(zhǔn)備：病人、資料、實(shí)習(xí)生、帶教老師、物品等體現(xiàn)以病人為中心注重指導(dǎo)老師的自身素質(zhì)注重護(hù)理查房的靈活性和實(shí)效性遵守保護(hù)性醫(yī)療制度護(hù)理查房的形式03護(hù)理查房的形式由護(hù)士長或護(hù)理部組織的教學(xué)查房方式：以疾病或問題為重點(diǎn)由帶教老師組織的教學(xué)查房方式：以教學(xué)大綱、計(jì)劃、課程要求類型護(hù)理教學(xué)查房的類型根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類01按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類02按教學(xué)查房的護(hù)理能級(jí)分類03根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類以病人為中心的護(hù)理程序查房方式：以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苓M(jìn)行分析、討論及補(bǔ)充。以檢查護(hù)生解決實(shí)際問題的能力。以護(hù)理質(zhì)量為中心的評(píng)價(jià)性查房方式：床前由責(zé)任護(hù)生簡要匯報(bào)例、帶教老師補(bǔ)充，護(hù)士長在每個(gè)責(zé)任組抽查2

3、3名危重、新入院或大手術(shù)病人，以檢查工作職責(zé)落實(shí)及工作質(zhì)量，協(xié)助護(hù)士解決疑難問題。（護(hù)理部查房形式）以護(hù)理技術(shù)為中心的操作性查房方式：有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為教學(xué)查房內(nèi)容，如：三腔二囊管的應(yīng)用及壓力測定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點(diǎn)：操作流程、注意事項(xiàng)及管理方法示教或指導(dǎo)。以護(hù)理管理為中心的管理性查房方式：由護(hù)士長主持，查各班工作職責(zé)落實(shí)、病區(qū)管理、查對(duì)制度、消毒隔離制度等落實(shí)情況目的：增強(qiáng)護(hù)生管理意識(shí)、全方位承擔(dān)護(hù)士的技術(shù)責(zé)任與管理責(zé)任。（護(hù)理部查房形式）按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類整體護(hù)理查房從疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、治療護(hù)理等作為討論的重點(diǎn)。該種查房模式現(xiàn)已少用以問題為基礎(chǔ)查房：方式：以問題

4、為基線展開討論，帶教老師對(duì)討論的問題進(jìn)行點(diǎn)評(píng)與小結(jié)以護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿榉浚悍绞剑簭脑u(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)五個(gè)步驟進(jìn)行討論與評(píng)價(jià)兩種方式的結(jié)合：重點(diǎn)：病人得到了什么樣的護(hù)理? 護(hù)士為病人解決了什么問題? 病人是否達(dá)到健康目標(biāo)?傳統(tǒng)的護(hù)理查房缺點(diǎn)：A、重知識(shí)的傳授而輕能力的培培養(yǎng) B、只見疾病不見人 C、與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相混淆按教學(xué)查房的護(hù)理能級(jí)分類帶教老師（責(zé)任護(hù)士）查房護(hù)理部查房護(hù)士長查房病例選擇：以典型病例為主目標(biāo)：、完成教學(xué)大綱要求、掌握基礎(chǔ)與?？谱o(hù)理知識(shí)、護(hù)理操作技能、解決病人實(shí)際問題病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開展項(xiàng)目等目標(biāo)：、掌握病人的護(hù)理要點(diǎn)、重點(diǎn)、難點(diǎn)、解決病人實(shí)際問題

5、、提高護(hù)士業(yè)務(wù)能力及科室護(hù)理質(zhì)量病例選擇：目前護(hù)理上存在問題/困難的危重、疑難、大手術(shù)等特殊病例目標(biāo)：、檢查病人護(hù)理計(jì)劃、措施的落實(shí)與效果、對(duì)存在問題提出制定改進(jìn)措施、解決病人的實(shí)際問題、提高科室護(hù)理工作質(zhì)量護(hù)理查房的實(shí)施 04查房準(zhǔn)備與要求1234567查房前準(zhǔn)備提前2-3天確定病人、明確查房目標(biāo)（根據(jù)教學(xué)大綱要求，并告知相關(guān)人員）、查閱相關(guān)資料物品準(zhǔn)備車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計(jì)、消毒洗手液、手電筒、?？莆锲返炔榉咳藛T要求參加的人員查房人員的站位可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整查房時(shí)限一般為1小時(shí)左右查房內(nèi)容要求以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，以解決護(hù)理問題為目的，突出對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容的討論，并制定解

6、決方案，達(dá)到護(hù)理教學(xué)目標(biāo)注重啟發(fā)式教學(xué)方法激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性查房實(shí)施程序-STEP1病例匯報(bào)病例匯報(bào)重點(diǎn)：1、病人基本情況2、病人的護(hù)理問題、采取的治療護(hù)理措施及效果3、目前存在的問題與依據(jù)在辦公區(qū)完成，先由實(shí)習(xí)生匯報(bào)，然后由指導(dǎo)老師補(bǔ)充，并說明本次查房的目標(biāo)。查房實(shí)施程序-STEP2床邊查房入病房：1、主查護(hù)生和指導(dǎo)老師在前，及其他人員隨后，按要求站位2、注意禮貌、介紹人員及目的、取得病人及家屬配合，注意病房其他病人的反應(yīng)查房實(shí)施程序-STEP3護(hù)理評(píng)估護(hù)理體查：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、專科情況等（結(jié)合目標(biāo)，有重點(diǎn)）帶教老師指導(dǎo)：指導(dǎo)老師應(yīng)結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)際情況，進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)

7、、操作示教等評(píng)估治療護(hù)理措施效果：檢查護(hù)理計(jì)劃、治療與護(hù)理措施落實(shí)與效果與病人及家屬溝通：病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度、實(shí)施健康教育、解答病人提出的疑問等離開病房：病人用物歸位，整理床單位向病人致謝查房實(shí)施程序-STEP4討論（在辦公室進(jìn)行）1、主查護(hù)生：根據(jù)評(píng)估資料對(duì)護(hù)理問題、措施、效果等發(fā)表意見或提出疑問。2、其他人員：補(bǔ)充或提問3、指導(dǎo)老師：小結(jié)、答疑、評(píng)價(jià)、布置任務(wù)等（注意：結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)問題）教學(xué)應(yīng)掌握的七項(xiàng)內(nèi)容05教學(xué)應(yīng)掌握的七項(xiàng)內(nèi)容1、熟悉病情2、按教學(xué)大綱要求計(jì)劃教學(xué)內(nèi)容3、參考相關(guān)專業(yè)資料4、時(shí)間安排（一般至少提前兩至三天）1、本次查房要傳授給學(xué)生什么？2、要求學(xué)生掌握哪

8、些知識(shí)與技能（基礎(chǔ)/?？浦R(shí)與技能）？3、解決什么問題？（結(jié)合病人當(dāng)前的情況，選擇最需要解決的護(hù)理問題為目標(biāo)應(yīng)掌握的七項(xiàng)內(nèi)容確定教學(xué)目標(biāo)教學(xué)準(zhǔn)備床辦查房1、注意禮貌、保護(hù)性醫(yī)療、病房其他病人的感受等。2、要求學(xué)生結(jié)合病人具體情況作重點(diǎn)體格檢查。生命體征測量、?？企w查等，帶教老師予以現(xiàn)場指導(dǎo)或糾正。3、將體查的發(fā)現(xiàn)與護(hù)理問題、觀察病情和評(píng)估療效等結(jié)合起來，教師起指導(dǎo)作用。教學(xué)應(yīng)掌握的七項(xiàng)內(nèi)容1、注意是分析病人，不是分析疾病2、密切結(jié)合病人，深入討論護(hù)理問題3、示范科學(xué)的臨床思維方式與過程，解決實(shí)際問題。4、通過有序的分析，使學(xué)生學(xué)習(xí)如何發(fā)現(xiàn)問題，提出問題和解決問題的方法。 1、調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)參與

9、，活躍教學(xué)氣氛，增強(qiáng)教學(xué)效果。2、對(duì)一些重點(diǎn)和難點(diǎn)，采用提出問題的形式引導(dǎo)學(xué)生思考，使學(xué)生有更鮮明和深刻的印象。3、提問與答疑是常用的形式，但教師在討論問題時(shí)的條理性、邏輯性和對(duì)重點(diǎn)問題的準(zhǔn)確把握，本身就是很好的啟發(fā)。臨床分析啟發(fā)教學(xué) 應(yīng)留幾分鐘時(shí)間進(jìn)行此項(xiàng)工作呼應(yīng)教學(xué)目標(biāo)，概括本次查房要求學(xué)生掌握的內(nèi)容。點(diǎn)評(píng)學(xué)生在查房中的表現(xiàn)，提出改進(jìn)的意見。根據(jù)需要，提出問題和布置下一次查房內(nèi)容，要求學(xué)生作好準(zhǔn)備。歸納總結(jié)為人師表 老師通過自身的儀表，語言和與病人溝通的藝術(shù)，滲透對(duì)學(xué)生的醫(yī)學(xué)倫理、人道主義和“以人為本”的人文教育，塑造學(xué)生的健康人格和崇高醫(yī)德。教學(xué)護(hù)理查房注意事項(xiàng)06教學(xué)護(hù)理查房注意事項(xiàng)病

10、例的選擇：查房對(duì)象選臨床表現(xiàn)典型、合作病例，并告知患者及家屬。查房時(shí)間安排：不超過1個(gè)半小時(shí)，掌握各程序時(shí)間安排，重點(diǎn)是操作指導(dǎo)和臨床分析。床邊教學(xué)：體現(xiàn)實(shí)踐性、雙向性，對(duì)學(xué)生指導(dǎo)及時(shí)、耐心、正確、規(guī)范，師生、護(hù)患互動(dòng)盡量輕松活躍；分析討論：要結(jié)合病例實(shí)際，運(yùn)用啟發(fā)式教育。注意掌握深度、廣度，切忌漫無邊際；分析緊扣查房目的，展開適度，并能體現(xiàn)一定的新進(jìn)展或應(yīng)用新成果，適當(dāng)運(yùn)用雙語教學(xué)。師生態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真，注意穿著、姿態(tài)、語言、動(dòng)作、表情等醫(yī)療保護(hù)性措施護(hù)理查房存在的問題07護(hù)理查房存在的問題612345目標(biāo)不明確，范圍太廣，面面具到與小計(jì)課、病例分析區(qū)分不清準(zhǔn)備不充分：臨陣發(fā)揮式目標(biāo)不明確，范

11、圍太廣，面面具到只見疾病不見人，未解決實(shí)際問題獨(dú)唱式小結(jié)08小結(jié)教學(xué)查房的目的、意義、基本要求教學(xué)查房的形式教學(xué)查房的實(shí)施：帶教老師查房 （重點(diǎn)）護(hù)理教學(xué)查房應(yīng)掌握的七點(diǎn)內(nèi)容（重點(diǎn)）護(hù)理教學(xué)查房的注意事項(xiàng)（重點(diǎn)）存在的問題感謝聆聽THANKS胃癌護(hù)理查房PPT2022年X月X日 匯報(bào)人：目錄：目錄CONTENTS第一章第二章第三章第四章01020304胃癌的相關(guān)知識(shí)病史健康教育護(hù)理診斷及護(hù)理措施一.胃癌相關(guān)知識(shí)胃癌概述：胃癌是最常見的胃部惡性腫瘤，占消化系統(tǒng)癌腫的第一位，死亡率位居惡性腫瘤之首，可發(fā)生于任何年齡，中老年多見。由于該病早期并不明顯，且疾病進(jìn)程比較緩慢，所以通常不為醫(yī)生和患者所重視

12、，從而延誤了診斷和治療。與功能性消化不良、胃炎、胃潰瘍等相混淆。易誤診原因淋巴轉(zhuǎn)移、血行浸潤、直接擴(kuò)散轉(zhuǎn)移途徑誘因和發(fā)病機(jī)制：1. 環(huán)境和飲食因素 不同國家與地區(qū)發(fā)病率的明顯差別說明與環(huán)境因素有關(guān)，其中最主要的是飲食因素。攝入過多的食鹽、高鹽的腌制食品、熏制魚類、亞硝胺類化合物的食物是誘發(fā)胃癌的相關(guān)因素等。 2. 幽門螺桿菌感染 大量研究表明，.幽門螺桿菌是胃癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素。幽門螺桿菌所分泌的毒素能使胃粘膜病變，從而發(fā)生癌變。3. 遺傳因素 某些家庭中胃癌發(fā)病率較高。胃癌患者親屬的胃癌發(fā)病率高出于正常人四倍。一些資料表明胃癌發(fā)生于A血型的人較O血型者為多。 4. 免疫因素 免疫功能低下的人胃

13、癌發(fā)病率較高。5. 癌前期變化 所謂癌前期變化是指某些具有較強(qiáng)的惡變傾向的病變，這種病變?nèi)绮挥枰蕴幚?，有可能發(fā)展為胃癌。癌前期變化包括癌前期狀態(tài)與癌前期病變.臨床表現(xiàn)早期：輕微上腹不適、食欲下降、疲倦；中晚期：上腹部疼痛、腹脹、噯氣、泛酸、食欲減退、惡心、嘔吐、進(jìn)食困難、腰背疼、嘔血、黑便；體 征早期無特殊體征，晚期可見上腹腫塊，左鎖骨上淋巴結(jié)腫大，貧血貌，消瘦，腹水輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白紅細(xì)胞下降、大便潛血（+）、水電解質(zhì)紊亂等；X線鋇餐：氣鋇雙重對(duì)比造影可見龕影；纖維內(nèi)窺鏡檢查：是診斷胃癌最直接有效的方法；治療要點(diǎn)：胃癌以手術(shù)治療為主，輔以化療、放療等綜合治療。胃癌手術(shù)種類有根治性切

14、除術(shù)、姑息性切除術(shù)、短路手術(shù)等。內(nèi)鏡治療纖維胃鏡直視下行激光,微波、電灼等治療。其他治療放射治療、化學(xué)治療及支持療法等。手術(shù)前后的護(hù)理：（1）術(shù)前護(hù)理 消化道準(zhǔn)備、備皮、備血、胃腸道準(zhǔn)備等等。（2）術(shù)后護(hù)理 病情觀察及飲食護(hù)理（術(shù)后禁食，排氣后進(jìn)流食，逐漸過渡到低糖半流食，再到高蛋白半流食）。胃癌潛在并發(fā)癥1.胃出血2.胃癱3.幽門梗阻4.胃穿孔、5.吻合口瘺二.病史xxx，女，66歲病人基本資料“胃脹伴納差進(jìn)行性消瘦一年，加重2月”于2012年11月9日入我科就診。入院神志清，精神可，慢性面容，輕度貧血貌，T：36.8OC，P：78次|分，R:19次|分，BP：120|80mmHg。體檢：劍

15、突下壓痛。于11月10日我院胃鏡檢查示：胃竇占位。取活檢病理示胃竇低分化腺癌。于2012.11.29.在全麻插管下行根治性遠(yuǎn)端胃大部切除+殘胃空腸畢吻合術(shù)。術(shù)后回房神情，刀口敷料干燥，保留胃管、尿管、營養(yǎng)管、子宮直腸凹引流管、十二指腸殘端引流管均通暢。遵醫(yī)囑給予吸氧心電監(jiān)護(hù)運(yùn)用，鎮(zhèn)痛泵接靜脈導(dǎo)管運(yùn)用。今日術(shù)后第8天，保留胃管、營養(yǎng)管、十二指腸殘端引流管均通暢。子宮直腸凹引流管已拔除。昨日拔除尿管，小便已自解。給予補(bǔ)液抗炎等藥物運(yùn)用，仍禁食水，與昨日上午下床活動(dòng)，腹稍脹已通氣。三.護(hù)理診斷及護(hù)理措施護(hù)理問題、措施、評(píng)價(jià)靜脈營養(yǎng)支持，給予促消化藥物；給予瑞素由營養(yǎng)管滴入；定期測量體重變化；體重?zé)o明

16、顯變化。010203營養(yǎng)失調(diào)適當(dāng)床上活動(dòng)并協(xié)助患者床邊活動(dòng)；經(jīng)常按摩肢體，保持正常功能經(jīng)常按摩肢體，保持正常功能0102活動(dòng)無耐力o: o: 心理安慰；提供安靜的環(huán)境，舒適的體位；觀察疼痛的部位、性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間觀察鎮(zhèn)痛泵效果；必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物分散注意力；01020304疼 痛鼓勵(lì)病人早期床上活動(dòng)，指導(dǎo)有效咳嗽每日定時(shí)給予霧化吸入每日給予口腔護(hù)理患者痰液能夠自行咳出無呼吸道感染010203低效型呼吸形態(tài)O:疼痛較前好轉(zhuǎn)。O:護(hù)理問題、措施、評(píng)價(jià)(1).多于患者溝通，鼓勵(lì)同病室的患者之間的交流；(2).耐心傾聽患者心聲，幫助解決生活上的需要；(3).向患者講解疾病的有關(guān)知識(shí)，舉一些治療效果

17、明顯患者的例子，幫助樹立信心；護(hù)理問題、措施、評(píng)價(jià) 焦 慮O: 患者焦慮明顯減輕。勤翻身，勤檢查并按摩受壓皮膚；及時(shí)更換床單，保持床鋪整潔。增加飲食營養(yǎng)，增加皮膚彈性010203有皮膚粘膜受損的危險(xiǎn)給予會(huì)陰護(hù)理，避免尿路感染適當(dāng)調(diào)節(jié)輸液速度，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予利尿藥物觀察患者尿量尿色每日排正常尿液1500ml左右010203排尿異常O:患者皮膚完好無損。O:護(hù)理問題、措施、評(píng)價(jià)健康教育：指導(dǎo)病人注意飲食衛(wèi)生，多食含有維生素C的新鮮蔬菜、水果。食物加工要得當(dāng)，糧食和食物貯存適當(dāng)，少食腌制品及熏制食物、油煎及含鹽高的食物，不食霉變食物。避免刺激性食物，防止暴飲暴食。告知病人及家屬與發(fā)生胃癌有關(guān)的因素

18、。囑病人定期隨訪進(jìn)行胃鏡及X線檢查，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)癌變THANKS呼吸衰竭的護(hù)理查房某某某醫(yī)院 匯報(bào)人：某某某各種原因引起的肺通氣和(或)換氣功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留01020304目 錄CONTENTS病例介紹疾病相關(guān)知識(shí)介紹治療原則護(hù)理診斷及措施健康指導(dǎo)05病例介紹PART 01病例介紹病歷匯報(bào)： 患者XXX，男，69歲，以“反復(fù)咳嗽、咳痰10年，氣短3年，加重1周”之主訴于2018年3月28日入住呼吸內(nèi)科?；颊?0年前因受涼后出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽，咳痰，為白色泡沫痰，近3年來，咳嗽咳痰癥狀發(fā)作頻繁，且伴有胸悶、氣短，以活動(dòng)及咳嗽后為著

19、，偶有呼吸困難，曾多次住院治療。1周前再次受涼后出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽、咳痰，為白色泡沫痰，不易咳出，靜息時(shí)感胸悶、氣短，夜間側(cè)臥休息，伴頭痛、頭暈，無畏寒、發(fā)熱，在社區(qū)醫(yī)院輸液治療后癥狀無緩解。為進(jìn)一步診治，急來我院，門診以“1、型呼吸衰竭 2、慢性支氣管炎急性發(fā)作 慢性阻塞性肺氣腫 4、慢性肺源性心臟病”收入院。否認(rèn)“糖尿病、高血壓” 等慢性病病史。入院時(shí)患者測生命體征：T：36.8，P：114次/分，R：26次/分，BP：130/80mmHg.平車推入病房，患者神志清，精神差，口唇及甲床紫紺，雙下肢水腫，遵醫(yī)囑給予級(jí)護(hù)理，報(bào)病重，氧氣吸入2升/分，心電監(jiān)測及血氧飽和度監(jiān)測。治療給予抗感染、祛痰、

20、平喘、改善循環(huán)等對(duì)癥治療。入院后患者咳嗽、氣短癥狀較前減輕。病例介紹 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：血?dú)夥治觯簆H：7.37，PCO2：70mmHg，PO2：35mmHg，HCO3-：39.5mmol/L，BE：-8.5mmol/L，SPO2：62.5%。常量元素： K:3.8mmol/L，Na:140.3mmol/L,Ca：2.04mmol/L，Cl：93.3mmol/L.肝功：總蛋白：57.9g/L,白蛋白：37.2g/L，球蛋白：20.7g/L，總膽紅素：20.2umol/L凝血四項(xiàng)：凝血酶原時(shí)間：15.3秒，凝血酶原時(shí)間比值：1.28。凝血酶時(shí)間：15.5秒，部分凝血活酶時(shí)間：30.5秒胸部CT示：

21、胸廓對(duì)稱，肺窗示雙肺紋理增多、增粗，呈“網(wǎng)格狀”改變，部分支氣管壁增厚，呈“雙軌狀”。雙肺上葉可見多發(fā)類圓形低密度透亮區(qū)，邊界清楚。左肺上葉尖后段可見點(diǎn)狀高密度鈣化影?？v膈內(nèi)未見腫塊及腫大淋巴結(jié)。病例介紹CT照片PART 02疾病相關(guān)知識(shí)疾病相關(guān)知識(shí)一、定義各種原因引起的肺通氣和(或)換氣功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。臨床表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺等。疾病相關(guān)知識(shí)疾病相關(guān)知識(shí) 按動(dòng)脈血?dú)?分析結(jié)果 型呼衰：PaO260mmHg PaCO2降低或正常 型呼衰： PaO2 60mmHg PaCO25

22、0mmHg按起病急緩 急性呼衰：突發(fā)致病因素所致 慢性呼衰：慢性疾病所致，以 COPD最常見按發(fā)病機(jī)制 泵衰竭：主要表現(xiàn)為型呼衰 肺衰竭：主要表現(xiàn)為型呼衰二、分類疾病相關(guān)知識(shí)氣道阻塞性病變 （慢性阻塞性肺氣腫嚴(yán)重哮喘）肺血管病變（肺栓塞）神經(jīng)肌肉病變 (重癥肌無力) 肺組織疾病 （肺結(jié)核、肺水腫）胸廓與胸膜病變（氣胸、胸廓畸形）三、病因0102030405疾病相關(guān)知識(shí)病因圖疾病相關(guān)知識(shí)四、發(fā)病機(jī)制1.肺通氣功能障礙2.通氣/血流比例失調(diào)3.肺動(dòng)-靜脈樣分流增加01020304054.彌散障礙5.氧耗量增加疾病相關(guān)知識(shí)1.肺通氣功能障礙02040103在靜息呼吸空氣時(shí)，總肺泡通氣量約為4L/mi

23、n，才能維持正常肺泡氧和二氧化碳分壓。肺通氣功能障礙肺泡通氣量不足、肺泡氧分壓、肺泡二氧化碳型呼吸衰竭。PACO2=0.863VCO2/VAVCO2（CO2產(chǎn)生量）、VA肺泡通氣量疾病相關(guān)知識(shí)V/Q(4L/5L) = 0.8。V/Q0.8時(shí)無效腔通氣。V/Q0.8時(shí)肺動(dòng)-靜脈樣分流。V/Q失調(diào)僅產(chǎn)生缺氧。嚴(yán)重V/Q失調(diào)也可導(dǎo)致CO2潴留。肺動(dòng)-靜脈樣分流增加使靜脈血沒有接觸肺泡氣體進(jìn)行到氣體交換的機(jī)會(huì)，直接流入肺靜脈。肺動(dòng)-靜脈樣分流增加引起的低氧血癥不能用吸入高濃度氧解決。肺泡萎陷、肺不張、肺水腫、肺實(shí)變等可引起肺動(dòng)-靜脈樣分流增加2.通氣/血流比例失調(diào)3.肺動(dòng)-靜脈樣分流增加疾病相關(guān)知識(shí)4

24、.彌散障礙肺內(nèi)氣體交換是通過彌散過程實(shí)現(xiàn)。影響彌散的因素：1.彌散面積2.肺泡膜的厚度和通透性3.氣體和血液的接觸時(shí)間4.氣體彌散能力5.氣體分壓差6.其他：心排血量、血紅蛋白含量、V/Q比值。CO2通過肺泡毛細(xì)血管膜的的彌散速率力為氧的21倍，彌散障礙主要是影響氧的交換，以低氧為主。吸入高濃度的氧可以糾正彌散障礙引起的低氧血癥。5.氧耗量增加氧耗量增加是加重低氧血癥的原因之一發(fā)熱、寒戰(zhàn)、呼吸困難、抽搐可增加氧耗量氧耗量增加可使肺泡氧分壓下降氧耗量增多的病人同時(shí)伴有通氣功能障礙，則會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的缺氧疾病相關(guān)知識(shí)臨床表現(xiàn)五、1.呼吸困難2.發(fā)紺3.精神、神經(jīng)癥狀4.血液循環(huán)系統(tǒng)5.消化和泌尿系統(tǒng)癥

25、狀6. 酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂疾病相關(guān)知識(shí)1.呼吸困難 01.呼吸頻率、節(jié)律和幅度的改變02.慢阻肺表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難；03.嚴(yán)重時(shí)為淺快呼吸、點(diǎn)頭或提肩呼吸等輔助04.呼吸肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)；05.并發(fā)CO2麻醉時(shí)，則出現(xiàn)淺慢呼吸或潮式呼吸。06.危重者有潮式呼吸、間停呼吸或抽泣樣呼吸。疾病相關(guān)知識(shí)2.發(fā)紺是缺O(jiān)2的典型表現(xiàn)。01.當(dāng)SaO290%或PaO212%（Pa CO2 80mmHg）時(shí)呼吸中樞抑制對(duì)肝腎和造血系統(tǒng)的影響缺氧致組織損害PaO2 、PaCO250mmHg時(shí)腎血管痙攣低PaO2使腎EPO分泌增多，繼發(fā)RBC增加，增加循環(huán)血粘度對(duì)酸堿平衡和電解質(zhì)的影響常引起代酸和高血鉀癥慢性呼

26、衰常伴低氯血癥血?dú)夥治隹纱_定電解質(zhì)酸堿失衡類型！對(duì)中樞神經(jīng)的影響缺氧：反應(yīng)遲鈍煩躁意識(shí)障礙腦水腫CO2潴留：失眠、煩躁 CO2麻醉對(duì)心臟、循環(huán)的影響使HRBp ,心腦血管舒張，肺小動(dòng)脈收縮對(duì)呼吸的影響缺氧刺激外周化學(xué)感受器通氣量CO2潴留刺激中樞化學(xué)感受器急性CO2潴留出現(xiàn)Kusmaul呼吸;PART 03治療原則治療原則5、積極處理原發(fā)病或誘因6、保護(hù)腦細(xì)胞功能7、并發(fā)癥的防治 如休克、上消化道岀血等并發(fā)癥行相應(yīng)處理8、休息、營養(yǎng)支持 高蛋白、高脂肪、高維生素、低碳水化合物飲食1、保持氣道通暢吸痰、氣道濕化、支氣管解痙、人工氣道2、氧療(FiO2=21+4吸入氧流量(L/min)型呼衰予較高

27、濃度氧療(35%45%)可面罩給氧;型呼衰持續(xù)低濃度鼻導(dǎo)管給氧(35%)3、增加通氣量，減少CO2潴留呼吸中樞興奮劑、必要時(shí)機(jī)械通氣4、糾正電解質(zhì)酸堿平衡紊亂呼酸：增加通氣量(慎用堿劑！)呼酸并代酸：增加通氣量并糾治病因！治療原則氧療的護(hù)理合理應(yīng)用氧療1.氧療有效指標(biāo)：病人煩躁不安轉(zhuǎn)為安靜、心率變慢、血壓上升、呼吸平穩(wěn)、皮膚紅潤濕暖、發(fā)紺消失3.氧濃度高于60%，持續(xù)時(shí)間超過24小時(shí)，可能出現(xiàn)氧療的副作用：氧中毒、肺不張、呼吸道分泌物干燥、晶狀體后纖維組織增生、呼吸抑制。2.對(duì) 型呼吸衰竭 病人應(yīng)給予 低濃度（25%29%）、低流量（12Lmin）鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧 ，以免缺氧糾正過快引起呼吸中樞

28、抑制。如配合使用呼吸器和呼吸中樞興奮劑 可稍提高給氧濃度 。給氧過程中若呼吸困難緩解、心率減慢、發(fā)紺減輕，表示氧療有效；若呼吸過緩或意識(shí)障礙加深，須警惕二氧化碳潴留。PART 04護(hù)理診斷及措施護(hù)理診斷及措施氣體交換受損：與通氣和換氣功能障礙有關(guān)。清理呼吸道無效：與呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽無力有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：與食欲下降、胃腸道淤血有關(guān)。焦慮：與環(huán)境改變、疾病預(yù)后不佳有關(guān)。知識(shí)缺乏：與對(duì)疾病的病程和治療不了解、文化層次低有關(guān)?；顒?dòng)無耐力：與長期臥床、營養(yǎng)不良有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長期臥床有關(guān)潛在并發(fā)癥：水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡、上消化道出血、顱內(nèi)出血護(hù)理診斷及措施八、護(hù)理目標(biāo)（1）患者

29、缺氧和二氧化碳滯留癥狀得到改善。（2）患者的呼吸道通暢，呼吸形態(tài)得到糾正。（3）患者的情感得到交流，焦慮情緒減輕。（4）患者將能保證攝入足夠的液體和電解質(zhì)。（5）患者能認(rèn)識(shí)增加營養(yǎng)物質(zhì)攝入的重要性護(hù)理診斷及措施（一）氣體交換受損：與肺泡通氣不足，呼吸肌疲勞、肺泡彌散功能減退有關(guān)護(hù)理措施：1 、囑病人絕對(duì)臥床休息，并保持舒適體位，如坐位或半坐臥位，以利呼吸。2、 遵醫(yī)囑吸氧，給氧過程中觀察氧療效果，若呼吸困難緩解，心率下降，紫紺減輕，面色紅潤表示給氧有效。若呼吸過緩或意識(shí)障礙加重，提示二氧化碳潴留加重，應(yīng)通知醫(yī)生，并準(zhǔn)備呼吸興奮劑和輔助呼吸器。3 、嚴(yán)密監(jiān)測呼吸的頻率、節(jié)律、深度等。4 、鼓勵(lì)和

30、幫助病人進(jìn)行有效咳嗽，及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。5、 必要時(shí)按醫(yī)囑給予抗感染、化痰、止喘藥，以及超聲霧化，促進(jìn)痰液排出。6 、通氣不足者給予人工輔助呼吸，必要時(shí)給予氣管插管或氣管切開護(hù)理診斷及措施(二) 清理呼吸道無效：與呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽無力有關(guān)。護(hù)理措施：1 、保持病室空氣新鮮，每日病室內(nèi)通風(fēng)1-2次，每次15-30min.2、 指導(dǎo)并協(xié)助病人采取舒適體位，如端坐臥位、半臥位并定時(shí)更換，以利排痰。3 、給病人吸入濕化氧氣，提高動(dòng)脈血氧分壓，濕潤呼吸道，促使痰液排出。4、 對(duì)于神志清醒者，鼓勵(lì)其有效咳嗽排痰。5、 對(duì)于身體虛弱而無咳嗽排痰者，宜助其定時(shí)翻身，由外向內(nèi)，由下

31、向上輕拍背部，促使痰液排出。6、 對(duì)于痰多昏迷者，宜用鼻導(dǎo)管吸痰，一般將導(dǎo)管插至咽部送到氣管內(nèi)進(jìn)行吸痰。若痰液粘稠、量多，則宜盡早施行氣管插管或氣管切開，吸痰時(shí)注意無菌操作。7、 囑病人多飲水，每日保持?jǐn)z入量在2000ml 以上。護(hù)理診斷及措施（三、）營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量1、評(píng)估病人的營養(yǎng)狀況及飲食習(xí)慣2、飲食指導(dǎo)：給予高熱量、高蛋白（優(yōu)質(zhì)蛋白）、高維生素飲食，補(bǔ)充適宜的水份、防止便秘、腹瀉；少食多餐。3、增進(jìn)食欲：保持口腔清潔，進(jìn)餐前適當(dāng)休息，避免不良刺激，提供舒適的進(jìn)餐環(huán)境，餐后避免平臥4、不能經(jīng)口進(jìn)食者給予鼻飼管置管或靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。護(hù)理診斷及措施（四）、焦慮：與環(huán)境改變、疾病預(yù)后不佳

32、有關(guān)。護(hù)理措施：1、心理護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給病人關(guān)心體貼，向病人及家屬講解呼吸衰竭的特點(diǎn)，鼓勵(lì)病人積極配合治療護(hù)理，提高生活質(zhì)量。2、緩解焦慮：聽音樂、看電視、看書等休閑活動(dòng)。3、家庭支持：指導(dǎo)病人家屬了解康復(fù)治療的重要性。護(hù)理診斷及措施（五）知識(shí)缺乏：與對(duì)疾病的病程和治療不了解、文化層次低有關(guān)。護(hù)理措施：1、 向病人講述和解釋疾病的起因、經(jīng)過及主要治療和護(hù)理方法。2 、指導(dǎo)病人如何預(yù)防和促使疾病早日康復(fù)，進(jìn)行肺功能鍛煉等。3 、教會(huì)病人如何配合治療和護(hù)理，如飲食、活動(dòng)對(duì)疾病的影響等4、 通過交談確認(rèn)病人對(duì)疾病和未來生活方式的顧慮，針對(duì)病人的顧慮，給予解釋和指導(dǎo)。5 、指導(dǎo)病人進(jìn)行有效的呼吸和咳

33、嗽技巧。6 、操作前向病人做好解釋，并說明其目的和意義，以及注意事項(xiàng)7 、向病人講解氧療的注意事項(xiàng)及氧療對(duì)疾病的作用。護(hù)理診斷及措施(六)活動(dòng)無耐力:與長期臥床、營養(yǎng)不良有關(guān)0102030405護(hù)理措施：1、鼓勵(lì)病人在能耐受的活動(dòng)范圍內(nèi)，堅(jiān)持身體活動(dòng)。2、根據(jù)病情或病人的需要協(xié)助其日常生活活動(dòng)，以減少能量消耗3、飲食上給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食。4、對(duì)于虛弱和疲乏的病人：保證病人充足的睡眠；與病人共同商量制定活動(dòng)計(jì)劃，先在床上活動(dòng)四肢，后在床邊活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量，以病人能夠耐受為宜；病人外出做檢查，護(hù)士應(yīng)陪同。5、對(duì)于長期臥床病人：向病人講解活動(dòng)對(duì)身體恢復(fù)的重要意義；鼓勵(lì)病人翻身

34、，預(yù)防長期臥床容易引起的并發(fā)癥；抬高床頭，讓病人坐起；病情允許時(shí)，鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)。護(hù)理診斷及措施(七)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)1、勤觀察、勤按摩、勤整理、勤翻身、勤擦洗、勤更換。一般1-2h翻身一次，協(xié)助翻身時(shí)應(yīng)避免拖、拉、推等動(dòng)作，以防擦傷皮膚。2、保護(hù)骨隆突處和支持身體空隙處。必要時(shí)給予氣墊床持續(xù)減壓護(hù)理皮膚。3、避免局部皮膚受刺激，保持床單位清潔干燥。4、促進(jìn)局部血液循環(huán)，溫水擦浴或擦背，受壓部位按摩。5、改善機(jī)體營養(yǎng)狀況。護(hù)理診斷及措施（八）潛在并發(fā)癥：水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡、上消化道出血、顱內(nèi)出血010203護(hù)理措施：1、觀察呼吸困難的程度、呼吸頻率、節(jié)律和深度。2、觀察有無發(fā)紺、球結(jié)膜充血、水腫、皮膚溫暖多汗等缺氧和CO2潴留表現(xiàn)。3、監(jiān)測生命體征及意識(shí)狀態(tài)。0405064、監(jiān)測并記錄出入液量，血?dú)夥治龊脱瘷z查、電解質(zhì)和酸堿平衡狀態(tài)。5、觀察嘔吐物和糞便性狀6、觀察有無神志恍惚、煩躁、抽搐等肺性腦病表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師協(xié)助處理。護(hù)理診斷及措施護(hù)理評(píng)價(jià)病人呼吸困難緩解能通過有效的咳嗽、排痰，保持呼吸道通暢對(duì)疾病有一個(gè)正確