腹部手術(shù)后胃癱綜合征的中西醫(yī)結(jié)合治療與護理參考模板

1、若有不為之處.請指正,謝謝!腹部手術(shù)后胃癱綜合征的中西醫(yī)結(jié)合治療與護理【摘要】 目的探討腹部手術(shù)后胃癱綜合征(PGS)中西 醫(yī)結(jié)合治療與護理。方法對15例PGS患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療及 全方位的護理，包括心理、中藥和腸內(nèi)腸外營養(yǎng)等方而的護理。結(jié)果 15例患者經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療及全方位的護理均恢復(fù)良好。結(jié)論對 PGS患者采取中酋醫(yī)結(jié)合治療及加強全方位的護理有助于病情恢復(fù)。【關(guān)鍵詞】胃癱綜合征中西醫(yī)結(jié)合治療護理Abstract : Objective To explore the nursing and treatment of combining TCM and western medicine

2、to gastric paralysis syndrome(PGS) after abdominal operation. Method Apply complete nursing and treatment of combining TCM and western medicine to 15 cases of PGS, including psychology, Chinese drugs and nutrients inside and ouside intestine ResuIt 15 cases recovered welL Conclusion The said method

3、is good at curing the said diseaseKey words： PGS; treatment of combining TCM and westernmedicine; nursing若有不當(dāng)之處,請指正,謝謝!若有不當(dāng)之處,請指正,謝謝!腹部手術(shù)后胃癱綜合征(postsurgical gastroparesis syndrome, PGS)是指因各種腹部手術(shù)改變了正常神經(jīng)激素和肌源性因 素對胃排空的調(diào)控，術(shù)后非機械性梗阻因素引起的以功能性胃排空障 礙為主要征象的胃動力紊亂綜合癥1。中醫(yī)學(xué)將胃癱歸屬于“腹脹”、 “痞滿”、“胃反”、“郁癥”等范疇，是腹部手術(shù)后常見的并

4、發(fā)癥。近 年來其發(fā)病率有上升趨勢，腹部手術(shù)患者2%3%在術(shù)后發(fā)生胃癱，占 整個胃癱綜合征發(fā)病率的19% 2。由于胃癱發(fā)生后通常持續(xù)的時間 都比較長且容易導(dǎo)致營養(yǎng)不良、繼發(fā)多種術(shù)后并發(fā)癥，所以護理工作 顯得尤為重要。我院2001年6月至2006年5月收治PGS共15例，采 取中西醫(yī)結(jié)合治療及全方位的護理取得良好效果，現(xiàn)將護理體會報道 如下。1臨床資料2001年6月至2006年5月間共收治PGS患者15例。其中男 6例，女9例；年齡4972歲，平均60歲。胃癌根治術(shù)后12例，右 半結(jié)腸切除術(shù)后1例，賁門癌根治術(shù)后1例，小腸部分切除術(shù)后1例。 術(shù)前有幽門梗阻者3例。臨床表現(xiàn):木組病例PGS多發(fā)生于術(shù)

5、后614d, 有3例發(fā)生在術(shù)后3周，都為流質(zhì)改為半流飲食后出現(xiàn)。表現(xiàn)為上腹部 飽脹感，繼之嘔吐，為溢出性。嘔吐物多數(shù)含有膽汁，有時帶有酸臭味， 無腹痛或腹部絞痛。腹部檢查無胃腸型及包塊，有胃振水音，腸鳴音正 常。行X線碘劑或稀領(lǐng)造影檢查見胃或殘胃擴張，有食物殘留，無蠕動 或蠕動極弱，造影劑長時間潴留于胃內(nèi)。胃鏡檢查6例行胃鏡檢查見胃 擴張,無蠕動，吻合口通暢，有不同程度充血水腫,鏡頭能順利通過吻合 口。木組病例均符合國內(nèi)秦新裕等2 提出的胃癱診斷標(biāo)準(zhǔn)。治療:15 例病人全部用非手術(shù)方法治愈。給予禁食、持續(xù)胃腸減壓、胃腸內(nèi)外 營養(yǎng)支持保證熱卡、足夠蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素和微量 元素，維

6、持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。每天供給非蛋白熱卡3035大卡 /kg,氮量02g/kgo胃癱治療1周內(nèi)給予鼻膽管置入，24h持續(xù)均勻低流量 輸注能全力，注入量和速度由慢到快，每12h用糜蛋白酶沖管并封管 30min,以免管腔堵塞。每例病人應(yīng)用復(fù)方大承氣湯（生大黃20g,芒 硝10g,厚樸15“枳實15g,赤芍15g,桃仁10g）,用法濃煎灌胃每 天2次。結(jié)果：本組15例均經(jīng)保守治療痊愈。8例于2周內(nèi)恢復(fù)，6 例3周恢復(fù)，1例5周恢復(fù)。 2護理21心理護理由于胃癱恢復(fù)緩慢、持續(xù)時間長、病情反復(fù)、經(jīng)濟上的困難等因素，同時長期留置胃管所帶來的種種不適，病人難 免產(chǎn)生焦慮，煩躁、恐懼和擔(dān)憂，通過交感神經(jīng)興奮

7、致使胃腸蠕動受 到抑制，加之沒有思想準(zhǔn)備，病人和家屬情緒上的激動，給治療效果 帶來很大困難。而保持良好、輕松的心態(tài)有利于預(yù)防胃癱發(fā)生和促進 胃癱恢復(fù)。我們根據(jù)病人的個體差異動態(tài)、連續(xù)地做好心理護理。首 先穩(wěn)定患者和家屬情緒，根據(jù)具體情況，將發(fā)病的原因、影響因素、 治療方法及預(yù)后告知患者，使之能夠面對現(xiàn)實，堅信只要能積極配合 治療，一定能夠戰(zhàn)勝疾病。同時使其認(rèn)識到長期留置胃管的重要性， 耐心細(xì)致地做好病人的思想工作以取得病人的積極配合。若有不當(dāng)之處,請指正,謝謝!22腸內(nèi)營養(yǎng)護理一旦確診為術(shù)后胃排空障礙，即應(yīng)禁食，同時行胃腸減壓，可使胃得以休息。以溫鹽水每日3次洗胃，可 減輕吻合口的水腫；并注意

8、觀察記錄引流液的質(zhì)和量，注意觀察惡心、 嘔吐頻率、嘔吐量、性質(zhì)、腸鳴音、胃部振水音等，以了解胃排空情 況。保持胃管引流通暢，每2h抽吸1次，根據(jù)病情確定放置胃管的時 間，一般胃管引流液200ml/d,無惡心嘔吐等,即可拔除胃管。對 于需要留置鼻空腸管進行腸內(nèi)營養(yǎng)的病人，將管子遠(yuǎn)端插至超過胃腸 吻合口或幽門口 2030cm處。營養(yǎng)液滴入前后以溫開水沖洗，保持鼻 腸管通暢。腸內(nèi)營養(yǎng)第1天以5%葡萄糖氯化鈉液500ml滴入適應(yīng)，以 后從半包的百普素+溫開水500ml開始或用能全素、能全力、瑞素等逐 步過渡到全量。木組有4例經(jīng)胃鏡下安置鼻胃腸雙腔管，母管前端位 于胃腔，子管前端位置超過十二指腸空腸曲。

9、在胃減壓同時給予經(jīng)鼻 腸營養(yǎng)。子管持續(xù)滴注能全力，其原則從小量到全量，從低濃度到高 濃度，從慢速到合適速度過渡。輸液時取半臥位，采取間隙輸入法， 經(jīng)腸內(nèi)營養(yǎng)泵加溫后40C左右滴入。配制時充分?jǐn)嚢杈鶆?，注意清潔?消毒，避免污染。定時監(jiān)測血、尿、生化指標(biāo)，觀察生命體征變化， 了解有無腹脹、腹瀉、腹痛及惡心嘔吐等。木組有5例患者開始時出 現(xiàn)腹脹不適，經(jīng)減慢滴速、調(diào)節(jié)溫度及改變體位癥狀緩解，無其他并 發(fā)癥發(fā)生。為了保持通暢，我們采用每天兩次糜蛋白酶注入營養(yǎng)管并 封管半小時，注意不能搞錯胃腔和腸腔注入口。能全力滴入從20ml/h 開始逐漸增加到70ml/h為止，此時可停靜脈輸入，熱卡己達(dá)1500大若有

10、不當(dāng)之處.請指正.謝謝!卡以上。23腸外營養(yǎng)（PN）護理由于患者經(jīng)受手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激，長期禁食、嘔吐、胃腸減壓，引起大量消化液丟失，導(dǎo)致營養(yǎng)失調(diào)，水 電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。因此在腸功能恢復(fù)前有必要進行PN治療，保 證胃腸道及機體的正常代謝，糾正負(fù)氮平衡。本組7例患者根據(jù)病情, 采取不同的PN治療。按照醫(yī)囑配制營養(yǎng)“全合一液”裝入3L袋。輸 液途徑:7例均行頸內(nèi)靜脈置管，做好中心靜脈導(dǎo)管護理，輸液時采用 輸液泵，加強巡視，開始PN治療的35天內(nèi)，保證“全合一液”在 24 h內(nèi)均勻滴入，待適應(yīng)后逐步縮短為18h內(nèi)完成。定時監(jiān)測血常規(guī)、 血、尿生化指標(biāo)，注意觀察生命體征、精神、而色、體質(zhì)、全身營養(yǎng) 狀況是否改善。木組4例在PN使用第3天出現(xiàn)血糖不穩(wěn)定，經(jīng)調(diào)節(jié)滴 速并調(diào)整“全合一液”中的營養(yǎng)比例及胰島素量后血糖逐漸穩(wěn)定。24中藥護理本組15例患者，采用通腑法，六腑以通為用，方用復(fù)方大承氣湯，以緩火煎煮成濃湯約200ml,每日2次經(jīng)胃 管注入，夾閉胃管2h。灌注前后抽凈胃液，放管時觀察中藥或胃液吸 岀量，同時進一步觀察患者胃