醫(yī)學(xué)專題急性心肌梗死的心電圖演變

1、急性心肌梗死的心電圖演變河南大學(xué)東京臨床學(xué)院心內(nèi)科 翟小菊2021/7/19 星期一1教學(xué)目標(biāo)2011-2-19心肌梗死定義1心肌梗死心電圖衍變2心肌梗死心電圖定位3ST段抬高形態(tài)與識別 44 幾個特殊問題52021/7/19 星期一2二、心肌梗死 心肌梗死的基本心電圖形 缺血 損傷 壞死 2021/7/19 星期一3冠狀動脈解剖2015-3-262021/7/19 星期一4冠狀動脈供血 左室：前間壁、前壁：LAD前側(cè)壁：LAD(對角支）和LCX（鈍緣支）下壁：RCA或LCX后壁：RCA或LCX室間隔：前上23，LAD;后下13，RCA或LCX 右室：主要來自RCA2011-2-192021/

2、7/19 星期一5左主干病變STV14抬高伴STaVR抬高，且STaVR抬高大于STV1抬高（STaVRSTV10）則為左主干（常伴、V56導(dǎo)聯(lián)ST壓低）2015-3-262021/7/19 星期一6Company Logo2021/7/19 星期一7下壁心梗分析STaVL壓低為RCA梗死；STaVL不壓低或抬高則為LCXSTST高為RCA梗死，若同時STV1抬高,STV2正常，則為RCA近端梗死； STST則為LCX梗死STV23無明顯壓低為RCA；STV23有明顯的壓低則為LCXSTV4R抬高為RCA梗死；STV79抬高，RV1異常增高則為LCX梗死 下壁心肌梗死伴aVR導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，不

3、論V1導(dǎo)聯(lián)ST段是否壓低，均屬于高危亞型，提示梗死面積大，預(yù)后不良2011-2-192021/7/19 星期一8Company Logo2021/7/19 星期一9Company Logo2021/7/19 星期一102011-2-192021/7/19 星期一11其ST段向上凸起并快速上升高達(dá)8mm16mm之間，凸起ST段頂峰高于其前的R波，R波矮小。時限狹窄通常14；2.典型心肌梗死發(fā)生和衍化順序心室某個區(qū)域損傷，面向該區(qū)域的導(dǎo)聯(lián)上ST段抬高；面向梗死區(qū)域的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)Q波；2021/7/19 星期一30面向梗死區(qū)域的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)倒置T波；面向梗死區(qū)域的導(dǎo)聯(lián)抬高的ST段回落到電位線，T波仍倒置

4、。2021/7/19 星期一31心肌梗死心電圖改變?nèi)^程2021/7/19 星期一322.AMI的心電圖分期超急性損傷期（超級期）急性心肌梗死發(fā)生后數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)。T波增高變尖T波增高變尖是最早的心電圖改變，見于心內(nèi)膜下缺血的導(dǎo)聯(lián)上，能定位診斷，如發(fā)展成為急性心肌梗死，Q波出現(xiàn)于T波高聳的導(dǎo)聯(lián)上。ST段抬高冠狀動脈阻塞以后，于T波增高的同時，ST段立即抬高，抬高的程度不斷加重。抬高的ST段呈斜型或凹面向上。部分患者在對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)上ST段下降。 ST段變化劇烈，在幾分鐘或幾十分鐘，ST段抬高或下降可達(dá)1.02.0mV，心電圖上RSTT呈現(xiàn)單一向上的波形，稱為單向曲線。 急性損傷阻滯損傷區(qū)域的心肌組

5、織出現(xiàn)傳導(dǎo)延緩，表現(xiàn)為QRS時間延長至100120ms，室壁激動時間45ms，QRS振幅增大。急性損傷阻滯出現(xiàn)于壞死型Q波以前，T波倒置之前。2021/7/19 星期一332021/7/19 星期一34急性期心梗后數(shù)小時或數(shù)日，持續(xù)到數(shù)周，是心肌梗死充分發(fā)展階段。是急性心肌梗死最易發(fā)生意外的時期。 出現(xiàn)異常Q波(包括QS波)；ST段呈弓背向上抬高或與T波融合形成單向曲線；T波呈對稱形倒置。 心肌梗死后數(shù)周至數(shù)月。抬高的ST段基本恢復(fù)至基線，R波振幅下降；病理性Q波存在；缺血性T波逐漸恢復(fù)正?；蜈呌诤愣ú蛔兓虻怪贸晒跔?，即表現(xiàn)為慢性冠狀動脈供血不足。2021/7/19 星期一352021/7/1

6、9 星期一362021/7/19 星期一372021/7/19 星期一38衍變期（充分發(fā)展期）心肌梗死后數(shù)周至數(shù)月。 抬高的ST段基本恢復(fù)至基線，R波振幅下降 病理性Q波存在； 缺血性T波逐漸恢復(fù)正?；蜈呌诤愣ú蛔兓虻怪贸晒跔?，即表現(xiàn)為慢性冠狀動脈供血不足。2021/7/19 星期一392021/7/19 星期一40陳舊性期（慢性期）常在急性心肌梗死后36個月或更久。 壞死型Q波（1）壞死型Q波或QS波不再變化。（2）由壞死型QS波轉(zhuǎn)為QR、Qr波。（3）由壞死型Q波轉(zhuǎn)為q波。（4）部分導(dǎo)聯(lián)Q波消失。（5）壞死型Q波全部消失，顯示一份大致正常或正常心電圖。（6）心肌梗死波形被束支阻滯、預(yù)激綜合

7、征、心室起搏心律所掩蓋。（7）在梗死延展的病例，Q波增寬或轉(zhuǎn)為QS波。2021/7/19 星期一412021/7/19 星期一42ST段ST段回至基線，持續(xù)抬高達(dá)36個月以上者，提示有室壁瘤形成。 已經(jīng)回落至基線的ST段再次抬高者，常提示再次發(fā)生急性心肌梗死。T波 T波恢復(fù)正常。心肌梗死外周心肌缺血者，T波倒置。2021/7/19 星期一43心肌梗死心電圖定位2011-2-19前間壁V1-V3前 壁V3-V5高側(cè)壁 I 、avL廣泛前壁V1-V5、I、avL下壁II、III、avF后壁V7-V9右室V3r-V5r2021/7/19 星期一4411無Q波心肌梗死的處理措施與有Q波心?；鞠嗤貭柫蜃?，阿斯匹林聯(lián)用可降低再梗塞率。小結(jié)： 心肌梗塞發(fā)生比較突然，癥狀危重是中年人猝死的原因之一。如能早期治療，效果較好。 一般心肌梗塞前都有先兆癥狀，應(yīng)密切觀察。 初發(fā)心絞痛，或心絞痛發(fā)作逐漸頻繁，或休息時也發(fā)作，發(fā)作的持續(xù)時間延長或突然加重，休息與藥物治療不如原先有效。 劇烈胸痛的同時伴有出冷汗、煩躁不安、恐懼、面色蒼白等往往是心肌梗塞的先兆。2021/7/19 星期一45 沒有明顯原因的氣喘、突然不能平臥、脈搏過快、過慢或不齊、血壓下降、出汗、四肢發(fā)冷、“胃痛”嘔吐或意識不清，也應(yīng)警惕急性心肌梗塞的可能