智慧醫(yī)護(hù)移動(dòng)應(yīng)用實(shí)踐

1、智慧醫(yī)護(hù)移動(dòng)應(yīng)用實(shí)踐推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)+ 智慧醫(yī)療醫(yī)院概況醫(yī)院前身為 廣州市第十 三人民醫(yī)院 （后稱河南 醫(yī)院） 劃歸廣州醫(yī) 學(xué)院，“廣 州醫(yī)學(xué)院第 二附屬醫(yī)院” 正式揭牌 被評為“三 級甲等醫(yī) 院”， 成為 全國最年輕 的三甲醫(yī)院 之一 成立“廣州 醫(yī)學(xué)院第二 臨床學(xué)院” 接收廣紙醫(yī) 院， 成立醫(yī) 院西院區(qū)， 服務(wù)區(qū)域進(jìn) 一步拓展 學(xué)校升格， 醫(yī)院更名為 “廣州醫(yī)科 大學(xué)附屬第 二醫(yī)院” 順利通過廣 東省衛(wèi)計(jì)委 “三甲醫(yī)院 等級復(fù)審” 醫(yī)院概況院本部西院區(qū)番禺院區(qū) 院多翼2017年6月28日，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 番禺院區(qū)正式掛牌。開放病床500余張，以器官移 植、急危重癥救治、放射介入和微創(chuàng)手

2、術(shù)治療、腫 瘤綜合治療、心腦血管疾病治療為特色。醫(yī)院概況占地面積11.1萬米，建筑面積21.93萬米實(shí)際開放床位2500張臨床科室46個(gè)、醫(yī)技科室12個(gè) 研究所2個(gè)：廣州醫(yī)科大學(xué)神經(jīng)科學(xué)研究所廣州心血管疾病研究所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1個(gè)：南石頭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)院概況300.08萬302.76萬7.25萬7.91萬3.66萬4.01萬9.6%我院信息化建設(shè)的四個(gè)階段1993年起我院開始醫(yī)院信息化系統(tǒng)建設(shè)，是廣州市最早使用信息化管理的 醫(yī)院之一。2000年更換了HIS系統(tǒng)（合作開發(fā)），LIS系統(tǒng)（已實(shí)現(xiàn)雙向）、PACS系統(tǒng)（已完成三期）、醫(yī)療質(zhì)控系統(tǒng)、感染報(bào)疫系統(tǒng)等40多個(gè)系統(tǒng)2009年電子病歷上線

3、，以人、財(cái)、物管理為主的模式，逐步轉(zhuǎn)向以病人就 診信息為主線，以電子病歷為目標(biāo)、以經(jīng)濟(jì)核算為核心，并與醫(yī)院人、財(cái)、 物管理相結(jié)合的管理型信息系統(tǒng)2016年從“系統(tǒng)“建設(shè)轉(zhuǎn)為”平臺”建設(shè)，包括患者主索引、主數(shù)據(jù)管理 等，逐步實(shí)現(xiàn)：對內(nèi)協(xié)同，對外互聯(lián)互通2017年申請醫(yī)院信息互聯(lián)互通成熟度測評四甲，并在2018年3月通過現(xiàn)場 查驗(yàn)。5月被認(rèn)定通過移動(dòng)醫(yī)療項(xiàng)目提出的原因2009年住院電子病歷系統(tǒng)的上線引出一下問題：1.醫(yī)生在查房的過程中，往往需要隨時(shí)調(diào)取患者的診療記錄或病史等信息，并根據(jù)患者當(dāng)時(shí)的具體病 情隨時(shí)下醫(yī)囑。醫(yī)生和護(hù)士在床邊記錄病人相關(guān)信息后回辦公室再錄入電腦，因此重復(fù)勞動(dòng)增加了醫(yī) 護(hù)人員

4、的工作負(fù)擔(dān)。2.病歷在出院前不打印，醫(yī)生查房時(shí)無法查詢病人相關(guān)信息。病區(qū)每天必須打印病人的電子病歷，耗 材損耗大、浪費(fèi)多，重復(fù)勞動(dòng)，且不及時(shí)直觀；3.我院創(chuàng)建“廣州市優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程”，要求配備無線 查房的相關(guān)設(shè)備-無線第一期實(shí)現(xiàn)目標(biāo)：全院無線網(wǎng)絡(luò)鋪設(shè)、移動(dòng)查房、床邊護(hù)理1、采用5.8G還是2.4G頻段？如需要接入5.8G頻段需要采用支持a、b、gn的網(wǎng)卡，而該網(wǎng)卡一般只配置在較為高端的筆記本上，不容易普及?？紤]外網(wǎng)頻段與內(nèi)網(wǎng)頻段是否互相干擾的問題考慮醫(yī)療設(shè)備使用頻段問題2、使用無線交換機(jī)系統(tǒng)還是室內(nèi)信號分布系統(tǒng)AP與饋線的選擇，實(shí)際是AP間漫游問題與管理和抗干擾的選擇-當(dāng)時(shí)的選擇：5.8G頻

5、段，采用AP接入方式無線網(wǎng)絡(luò)與無線終端的選型無線網(wǎng)絡(luò)與無線終端的選型醫(yī)用平板筆記本+簡易推車帶電池一體機(jī)-當(dāng)時(shí)的選擇：筆記本+簡易推車實(shí)現(xiàn)移動(dòng)查房醫(yī)生查房手寫記錄 醫(yī)囑、病程手寫記錄后回去 錄入醫(yī)囑、病程提交醫(yī)囑 護(hù)士執(zhí)行完成 查房工作流程優(yōu)化前醫(yī)生查房查房過程查看 病程、錄入醫(yī) 囑、提交護(hù)士 執(zhí)行醫(yī)囑完成查房 工作流程優(yōu)化后移動(dòng)醫(yī)療 實(shí)施優(yōu)化沒有重復(fù)勞動(dòng)；護(hù)士提早完成醫(yī)囑核對工作節(jié)省50% 的工作量移動(dòng)醫(yī)療第二期的提出 移動(dòng)護(hù)理臨床護(hù)理工作存在的問題病房最終20米環(huán)節(jié)斷裂醫(yī)生 下達(dá)主班 處理醫(yī)囑本輸液單治療單系統(tǒng)生成紙質(zhì)主班 處理檢查患者 初步診斷 開立醫(yī)囑醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄 輸液單 治療單 執(zhí)行醫(yī)囑

6、醫(yī)療環(huán)節(jié)斷裂1、終止于醫(yī)生辦公室、護(hù)士站2、床旁、病人旁仍手工簽名確認(rèn)3、不可追溯、不可跟蹤、不可統(tǒng)計(jì)醫(yī)生護(hù)士移動(dòng)醫(yī)療第二期的提出 移動(dòng)護(hù)理建立移動(dòng)護(hù)理初步設(shè)想執(zhí)行醫(yī)囑采集檢驗(yàn)時(shí)間健康宣教提供各項(xiàng)數(shù)據(jù)采集病患核對移動(dòng)護(hù)理上線后出現(xiàn)問題：1、PDA對網(wǎng)絡(luò)信號要求高，因布局原因網(wǎng)絡(luò)信號有盲點(diǎn)；PDA只支持2.4頻段2、配置中心藥品因消毒原因無法掃碼3、生命體征錄入速度比手寫慢4、增加了護(hù)士工作時(shí)間 解決辦法：1、增加AP；選擇兼容2.4頻段模式2、采用特殊紙張3、引入帶藍(lán)牙的采集設(shè)備4、彌補(bǔ)護(hù)士增加的時(shí)間（PDA接入呼叫系統(tǒng)、改變護(hù)理流程）梳理護(hù)理流程醫(yī)囑管理護(hù)理管理體征管理醫(yī)囑執(zhí)行信息及時(shí)獲取（

7、輸 液單、服藥單、治療單）掃描條碼記錄醫(yī)囑執(zhí)行人和 執(zhí)行時(shí)間，完成醫(yī)囑生命周 期閉環(huán)管理病人條碼腕帶藥品條碼護(hù)士胸牌條碼條碼管理模塊化、結(jié)構(gòu)化護(hù)理文書入院評估、護(hù)理記錄入院宣教疼痛評估、跌倒評估視頻宣教績效管理排班管理病人信息統(tǒng)計(jì)費(fèi)用查詢等等電子交班病區(qū)管理床旁生命體征 的快速采集自動(dòng)生成電子 三測單配合護(hù)理質(zhì)量管理平臺建設(shè)需要培訓(xùn)課件考試結(jié)果存在問題護(hù)理質(zhì)量追蹤管理護(hù)理人力資源管理護(hù)理教育與培訓(xùn)管理三級質(zhì)控夜總巡專項(xiàng)檢查發(fā)現(xiàn)問題登記分析統(tǒng)計(jì)追蹤情況護(hù)理人力檔案管理責(zé)任制整體護(hù)理排班模式護(hù)士分層級崗位管理假期統(tǒng)計(jì)夜班數(shù)統(tǒng)計(jì)護(hù)理人員精神滿意度調(diào)查給藥錯(cuò)誤壓瘡墜床針刺傷院內(nèi)感染率重返ICU率（24

8、小時(shí)內(nèi)）非計(jì)劃性拔管率護(hù)理敏感指標(biāo)管理衍生更多移動(dòng)護(hù)理應(yīng)用場景醫(yī)囑查看、篩選、掃描、核對、 執(zhí)行記錄輸液標(biāo)簽、注射卡打印，護(hù)士配 液核對時(shí)用，減少手抄的失誤護(hù)士掃描腕帶、床頭卡，快速定位病人護(hù)理無紙化流程確認(rèn)患者信息患者文書簽名風(fēng)險(xiǎn)評估輸液核對采血核對護(hù)理巡視質(zhì)控和完成病歷病案科簽收、質(zhì)控、歸檔病患出院可使用PDA完成各項(xiàng)護(hù)理工作護(hù)長或責(zé)任護(hù)士完成質(zhì)控移動(dòng)醫(yī)療第三期的提出 醫(yī)生手機(jī)端應(yīng)用建設(shè)目的（初衷）：1、打破時(shí)間與空間的局限性（隨時(shí)隨地）2、行政管理及科主任對臨床的實(shí)時(shí)監(jiān)管是否給臨床使用（爭議）：1、患者信息泄露（截圖發(fā)送）2、醫(yī)生不到現(xiàn)場決定：1、現(xiàn)行開通行政管理部門、科主任及治療組長權(quán)

9、限2、檢查檢驗(yàn)單數(shù)據(jù)顯示水印（用戶姓名）3、加強(qiáng)數(shù)據(jù)安全（信息科負(fù)責(zé)）手機(jī)應(yīng)用場景病程病歷護(hù)理記錄檢查、檢驗(yàn)各項(xiàng)體征危機(jī)值推送筆記移睿醫(yī)生APP醫(yī)生微信留言：以前有空就刷微博微信， 現(xiàn)在沒事就刷病歷刷驗(yàn)單刷血糖?？萍几淖兩钜苿?dòng)醫(yī)療第四期的提出 醫(yī)患溝通平臺搭建患者對現(xiàn)有醫(yī)患溝通模式的不滿意1、門診：醫(yī)生問診時(shí)間短、醫(yī)生講的不清楚、沒機(jī)會詳細(xì)咨詢藥品的用法或者對檢查檢 驗(yàn)結(jié)果有疑問不知道怎么問2、住院：住院一周了都沒見過主任查房、對治療方案不了解、醫(yī)生解析不清楚；出院后 有疑問想找醫(yī)生咨詢醫(yī)護(hù)人員的回答1、門診：病人實(shí)在多，無法一一解釋2、住院：查房的時(shí)候病人說不清楚，家屬不在身旁；家屬晚上才過來，只有值班醫(yī)生醫(yī)患溝通平臺需求患者全程融入全面掌握健康醫(yī)療服務(wù)延伸提高依從性醫(yī)患互聯(lián)互動(dòng)增值醫(yī)療服務(wù)以患者為中心360貼心服務(wù)打破醫(yī)患溝通在時(shí)間、地域上的限制醫(yī)患互動(dòng)平臺使用的整體場景醫(yī)患互動(dòng)患者融入服務(wù)平V3.0第三方平臺接入方式患者數(shù)據(jù) 登記系統(tǒng)https:/ R企業(yè)微信微信服務(wù)號社區(qū)醫(yī)生 移動(dòng)APPPC瀏覽器院內(nèi)EMR 患者列表接口院內(nèi)HIS患者綁定接口服務(wù)號微信 患者綁定接口課題組本院醫(yī)生社區(qū)醫(yī)生課題醫(yī)生信息中心/pe/CONSOLE患者醫(yī)患溝通平臺功能模塊院中院前社區(qū)康復(fù)隨訪期不同病情階段使用不同應(yīng)用模塊醫(yī)患溝通平臺應(yīng)用場景后臺數(shù)據(jù)監(jiān)管醫(yī)