排螺旋CT低劑量與常規(guī)劑量掃描發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)的比較研究

1、排螺旋CT低劑量與通例劑量掃描創(chuàng)造肺結(jié)節(jié)的比力研究宋偉金征宇嚴(yán)洪珍王沄張云慶王林輝朱海峰梁繼祥齊兵【關(guān)鍵詞】低劑量通例劑量體層拍照術(shù)X線盤算機肺結(jié)節(jié)parisnfldseandstandarddse16slieshelialTinthedetetinfpulnaryndules【Keyrds】ldsestandarddsetgraphy，X-rayputedlungndule中晚期肺癌5年保存率很低，既往研究表白通過胸像及痰細胞學(xué)查抄篩查肺癌并沒有顯著低落肺癌病死率1。比來外洋正在開展T低劑量掃描篩查肺癌的相干研究，但關(guān)于多排螺旋T低劑量掃描的研究報道較少。我們通過49例16排螺旋T通例劑量(

2、standard-dse，SD)和低劑量l-dse，LD掃描創(chuàng)造肺結(jié)節(jié)的比力研究，旨在相識16排螺旋T低劑量掃描創(chuàng)造肺結(jié)節(jié)的敏感性，并選出符合的低劑量掃描參數(shù)，為低劑量T篩查肺癌在海內(nèi)臨床應(yīng)用提供更充實的信息。1資料與要領(lǐng)1.1一樣平常資料我們將49例肺多發(fā)結(jié)節(jié)的患者隨機分為A、B兩組，A組的24例患者，男8例，女16例，年事2473歲，均勻年事45.2歲，舉行SD與低劑量(LD1)掃描；B組的25例患者，男9例，女16例，年事2188歲，均勻年事47.3歲，舉行SD與低劑量(LD2)掃描。1.2要領(lǐng)T掃描機為Sieens16排多層螺旋TSensatin16。接納仰臥位，頭先輩。SD與LD1、

3、LD2掃描雷同的參數(shù)為：120kV，0.5s/圈，準(zhǔn)直1.516，重修層厚與隔斷4；差異的掃描參數(shù)見表1。全部SD與LD掃描圖像肺窗、縱隔窗的窗寬/窗位別離是：1400Hu/-700600Hu、400Hu/40Hu。表116排多層螺旋SDT與LDT掃描的差異參數(shù)注：*有用管電流量：為預(yù)設(shè)定值。#T放射劑量加權(quán)指數(shù)：為猜測定值，單元為Gy1.3評價尺度兩位有履歷的胸部放射診斷醫(yī)師在舉行診斷尺度同等性練習(xí)后，在表現(xiàn)器上選用四分野同時不雅察SD與LD掃描二個序列相應(yīng)層面的肺窗、縱隔窗圖像，對不雅察到的肺結(jié)節(jié)，根據(jù)肺結(jié)節(jié)評價尺度舉行斷定并計數(shù)肺結(jié)節(jié)數(shù)量。對有爭議的肺結(jié)節(jié)，請第三位放射診斷醫(yī)師舉行不雅察

4、，取多數(shù)人意見。2效果2.1現(xiàn)實掃描參數(shù)與放射劑量49例SD與24例LD1、25例LD2掃描時，現(xiàn)實的有用管電流量(eAs)、現(xiàn)實的管電流(A)與現(xiàn)實的T放射劑量加權(quán)指數(shù)(putedtgraphydseindexEighted，TDI)以預(yù)設(shè)定值為參照，根據(jù)患者的差異環(huán)境在必然范疇內(nèi)舉行了調(diào)解(表2)。SD掃描的TDI約為低劑量(LD1、LD2)掃描的6倍，LD1掃描的TDI略高于LD2掃描。49例圖像中，LD1與LD2掃描各有2例圖像質(zhì)量為精良圖1，2，別的均為良好圖3，4，1例LD掃描圖像比SD掃描圖像清楚，緣故原由是LD掃描時患者吸氣充實而SD掃描時患者吸氣不敷。表2通例劑量與低劑量掃描

5、的現(xiàn)實掃描參數(shù)與TDIA組有3例、B組有5例未舉行肺結(jié)節(jié)的比力研究，緣故原由是：這8例胸部T未見肺結(jié)節(jié)或表示為多發(fā)斑片、多發(fā)結(jié)節(jié)交融，影響對肺小結(jié)節(jié)的計數(shù)。2.2SD與LD掃描創(chuàng)造的肺結(jié)節(jié)(1)A組不雅察了94個層面圖像，B組不雅察了117個層面圖像。A組、B組創(chuàng)造的肺結(jié)節(jié)數(shù)見表3，4。經(jīng)Kappa查驗，SD與LD1掃描、SD與LD2掃描創(chuàng)造5、10的肺結(jié)節(jié)均有較好的同等性。SD與LD1、SD與LD2掃描創(chuàng)造10肺結(jié)節(jié)比創(chuàng)造5的肺結(jié)節(jié)的同等性好。(2)LD掃描創(chuàng)造肺結(jié)節(jié)的敏感性、特異性和正確度，僅統(tǒng)計“必定肺結(jié)節(jié)SD掃描A組的442個5、468個10結(jié)節(jié)，B組的414個5、489個10結(jié)節(jié)，盤

6、算出LD1、LD2掃描創(chuàng)造5、10的非鈣化肺結(jié)節(jié)的敏感性、特異性和正確度均較高(表5)。假設(shè)將“模糊肺結(jié)節(jié)也盤算在內(nèi)SD掃描A組的81個5、83個10“模糊結(jié)節(jié)，B組的51個5、53個10“模糊結(jié)節(jié)，那么LD1、LD2掃描創(chuàng)造非鈣化肺結(jié)節(jié)的敏感性、正確度較前者增高，但特異性顯著落落(表6)。表3A組SD與LD1掃描創(chuàng)造肺結(jié)節(jié)的比力表4B組(SD與LD2)掃描創(chuàng)造肺結(jié)節(jié)的比力表5LD掃描創(chuàng)造“必定肺結(jié)節(jié)的敏感性、特異性、正確度表6LD掃描創(chuàng)造“必定、“模糊肺結(jié)節(jié)的敏感性、特異性、正確度3討論肺癌是如今天下上高發(fā)病率、高病死率的惡性腫瘤之一?；颊叱霈F(xiàn)臨床病癥才被創(chuàng)造的肺癌多數(shù)為中晚期，只有15%2

7、5%是a期，5年保存率只有12%15%1，2。而期(a，b)肺癌的手術(shù)切除后的5年保存率是60%70%13。可見，肺癌的早期創(chuàng)造、早期診斷和早期治療是低落肺癌病死率，進步肺癌恒久保存率的唯一途徑。由于受胸內(nèi)、胸外正常布局如骨、肺門血管、心臟等的影響，胸像篩查大概誤漏診肺癌4。胸像創(chuàng)造小腫瘤的敏感性不敷被推測為通過胸像和痰細胞學(xué)查抄篩查肺癌沒有明顯低落肺癌的病死率的重要緣故原由之一。Ketai等5報道在T表現(xiàn)的小于1的肺結(jié)節(jié)中，有近半數(shù)在胸像上未見，T創(chuàng)造小的非鈣化肺結(jié)節(jié)的本領(lǐng)顯著強于胸像。因此T篩查肺癌大概促進創(chuàng)造小肺癌、早期肺癌，但通例T由于放射劑量大，不切合體檢篩查要求。由于氣氛與肺病變有

8、高比擬，故低落放射劑量仍大概得到精良的胸部T圖像。管電壓、管電流、掃描時間、螺距、層厚、掃描容積等都影響T放射劑量。如今多通過淘汰管電流來低落T放射劑量，單排螺旋T的LD掃描管電流多為2550A69。單排螺旋T掃描參數(shù)接納120kV，50As，螺距2，準(zhǔn)直5時，均勻有用放射劑量靠近35次胸像6。4排螺旋T接納120kV，40A，螺距1.5，床進30，有用放射劑量為0.65Sv7。掃描參數(shù)與患者的胖胖程度都影響LDT圖像質(zhì)量，受T掃描機的方案限定，如今多數(shù)LDT接納結(jié)實的掃描參數(shù)，胖胖患者的T圖像會出現(xiàn)偽影并影響診斷，故根據(jù)患者的胖胖程度主動拔取T掃描參數(shù)，即接納患者-特異性掃描參數(shù)，以最小的放

9、射劑量獵取精良的圖像是將來的生長標(biāo)的目的10。本文利用的Sieens16排多層螺旋TSensatin16所具有的AREDse技能在必然程度上具有上述成效：在現(xiàn)實掃描時，針對差異患者在必然范疇的調(diào)解預(yù)設(shè)的eAs，同時猜測TDI也隨之變革。別的本文中LD1床進24的現(xiàn)實的eAs和TDI均值與LD2床進36相近且略大于LD2床進36，但LD1現(xiàn)實的A均值顯著小于LD2。受AREDse技能影響，固然管電流(A)隨著螺距增大會顯著增大，但與TDI巨細有關(guān)的eAs卻變革不大。結(jié)節(jié)的大孝T掃描參數(shù)、圖像噪音等影響T創(chuàng)造肺結(jié)節(jié)的因素中，以結(jié)節(jié)巨細最緊張11。Sheden等12的研究表白：單排螺旋T的LD(30

10、A)與SD(200A)掃描創(chuàng)造肺結(jié)節(jié)具有較好的同等性，不合多數(shù)產(chǎn)生在相近血管的肺結(jié)節(jié)。Diederih等13指出單排螺旋T的SD與LD掃描創(chuàng)造直徑5、610、10肺結(jié)節(jié)的數(shù)量無統(tǒng)計學(xué)差異；假設(shè)LDT放射劑量太低(25A，螺距2)，圖像大概出現(xiàn)偽影，滋擾5肺結(jié)節(jié)的不雅察。本文LD與SD掃描創(chuàng)造肺結(jié)節(jié)均具有較好的同等性，差異重要產(chǎn)生在5的小結(jié)節(jié)：部門SDT可見的必定或模糊的小結(jié)節(jié)，LDT表現(xiàn)模糊或未見到(圖3，4)；部門LDT表現(xiàn)必定或模糊的小結(jié)節(jié)，在SDT表現(xiàn)模糊或未見到(圖5，6)；LDT表現(xiàn)粟粒結(jié)節(jié)或密度較淡的小結(jié)節(jié)不如SDT。別的本文中組的Kappa值略低于B組，但LD1掃描的現(xiàn)實eAs均

11、值卻略高于LD2，這與隨著eAs低落，圖像噪聲將增長，影響創(chuàng)造肺小病變的理論不符。我們重新查閱原始資料，創(chuàng)造A組直徑5肺結(jié)節(jié)中粟粒結(jié)節(jié)和密度較淡的小結(jié)節(jié)顯著多于B組，這大概是造成A組Kappa值略低于B組的緣故原由。Karabulut等11研究指出SDT與LDT在創(chuàng)造肺結(jié)節(jié)數(shù)量上無明顯差異，LDT創(chuàng)造5肺結(jié)節(jié)的敏感性為88.1%，創(chuàng)造5肺結(jié)節(jié)的敏感性為97.4%，創(chuàng)造肺結(jié)節(jié)的總敏感性為92.5%。本文效果與文獻報道符合，本文將“模糊肺結(jié)節(jié)也算入后，LD掃描創(chuàng)造肺結(jié)節(jié)敏感性、正確度較只盤算“必定肺結(jié)節(jié)的升高，但特異性顯著低落，可見LDT掃描時留意對“模糊的肺結(jié)節(jié)的診斷不雅察，會導(dǎo)致誤診增長，卻能有用淘汰漏