危急值匯報(bào)PPT

1、危急值管理(gunl)存在的問題及改進(jìn)措施巧家縣人民(rnmn)醫(yī)院陳興倫 孫貴濤共二十三頁指某項(xiàng)或某類檢查異常結(jié)果，而當(dāng)這種檢驗(yàn)異常結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于(chy)有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢查信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會。危急(wij)值的定義共二十三頁“危急值”報(bào)告制度(zhd)的目的（一）“危急值”信息，可供臨床醫(yī)生對生命處于危險(xiǎn)邊緣狀態(tài)的患者采取及時(shí)、有效的治療，避免病人意外發(fā)生，出現(xiàn)嚴(yán)重后果。 （二）“危急值”報(bào)告制度的制定與實(shí)施，能有效增強(qiáng)醫(yī)技工作人員的主動性和責(zé)任心，提高醫(yī)技工作人

2、員的理論(lln)水平，增強(qiáng)醫(yī)技人員主動參與臨床診斷的服務(wù)意識，促進(jìn)臨床、醫(yī)技科室之間的有效溝通與合作。 （三）醫(yī)技科室及時(shí)準(zhǔn)確的檢查、檢驗(yàn)報(bào)告可為臨床醫(yī)生的診斷和治療提供可靠依據(jù)，能更好地為患者提供安全、有效、及時(shí)的診療服務(wù)。 共二十三頁2008年患者安全目標(biāo) 1.嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高對患者身份識別的準(zhǔn)確性 2.提高用藥安全 3.完善在特殊情況下醫(yī)護(hù)的有效溝通，正確執(zhí)行醫(yī)囑 4.建立(jinl)臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度 5.嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤 6.嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生，符合醫(yī)院感染控制的基本要求 7.防范與減少患者跌倒事件發(fā)生 8.防范與減少患者壓瘡發(fā)生 9.鼓勵(lì)主動

3、報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件 10.鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全危急(wij)值的重要性共二十三頁評審標(biāo)準(zhǔn)評審要點(diǎn)評審結(jié)果362建立“危急值”評價(jià)制度。 3621嚴(yán)格執(zhí)行“危急值”報(bào)告制度與流程。（） 【C】1.醫(yī)技部門相關(guān)人員知曉本部門“危急值”項(xiàng)目及內(nèi)容，能夠有效識別和確認(rèn)“危急值”。2.接獲危急值報(bào)告的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)完整、準(zhǔn)確記錄患者識別信息、危急值內(nèi)容、和報(bào)告者的信息，按流程復(fù)核確認(rèn)無誤后，及時(shí)向經(jīng)治或值班醫(yī)師報(bào)告，并做好記錄。3.醫(yī)師接獲危急值報(bào)告后應(yīng)及時(shí)追蹤、處臵并記錄。 【B】符合“C”，并信息系統(tǒng)能自動識別、提示危急值，相關(guān)科室能夠通過網(wǎng)絡(luò)及時(shí)向臨床科室發(fā)出危急值報(bào)告，并有語音或醒目的文字提示

4、。 【A】符合“B”，并有網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控功能，保障危急值報(bào)告、處臵及時(shí)、有效。 共二十三頁我院危急(wij)值制定與修訂情況2012年1月5日制定危急值報(bào)告(bogo)制度及第一版危急值報(bào)告(bogo)項(xiàng)目與范圍2013年6月14日對危急值項(xiàng)目及范圍進(jìn)行修訂共二十三頁各醫(yī)技科室發(fā)現(xiàn)“危急值”確認(rèn)設(shè)備、操作、標(biāo)本、檢查（驗(yàn)）無異常電話通知相關(guān)病區(qū)并記錄值班人員接到電話報(bào)告并記錄立即報(bào)告主管（值班）醫(yī)生迅速采取相應(yīng)措施上級醫(yī)師、科主任,必要時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科決定方案，采取措施需會診討論處置細(xì)節(jié)記錄(jl)于病歷我院“危急值”報(bào)告(bogo)及處理流程共二十三頁危急(wij)值管理存在的問題1、培訓(xùn)不到位，部分

5、職工對危急值項(xiàng)目與范圍模糊不清。2、醫(yī)技人員重視(zhngsh)程度不夠，對危急值辨別能力不足，傳遞與執(zhí)行不暢，主動參與臨床診療意識不強(qiáng)，以致出現(xiàn)漏報(bào)、遲報(bào)、錯(cuò)報(bào)3、危急值登記本登記不規(guī)范，如字跡潦草、錯(cuò)誤、簽名不全或難以辨認(rèn)、時(shí)間節(jié)點(diǎn)不吻合。4、部分門診患者信息登記不全，出現(xiàn)危急值，追蹤處置困難。5、信息系統(tǒng)不能自動識別與發(fā)送危急值，臨床醫(yī)師不能及時(shí)從系統(tǒng)中獲得危急值信息。共二十三頁危急值管理存在(cnzi)的問題6、醫(yī)技科室與臨床科室之間、醫(yī)生與護(hù)士之間溝通不到位，導(dǎo)致處置流程不延續(xù)。7、危急值處置記錄不規(guī)范、未對危急值進(jìn)行全程(qunchng)追蹤檢查以及處置后無效果評價(jià)。8、職能部門監(jiān)

6、管不到位，科室質(zhì)控管理不力，不能及時(shí)糾正或整改危急值處置流程中出現(xiàn)的問題。9、偽“危急值”出現(xiàn)難以杜絕。共二十三頁改進(jìn)(gijn)措施，采用PDCA管理方法Plan階段 原因分析醫(yī)技科室：個(gè)別人員對危急值界限值不清楚，異常即報(bào)告，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員工作不便，對報(bào)告的危急值不引起重視。個(gè)別檢驗(yàn)人員責(zé)任心不強(qiáng)，出現(xiàn)危急值時(shí)未經(jīng)認(rèn)真核實(shí)及原因分析就報(bào)告，如：標(biāo)本是否存在問題、操作流程是否規(guī)范、儀器設(shè)備運(yùn)行是否正常、檢測(jin c)試劑是否有效、室內(nèi)質(zhì)量控制是否正常等。護(hù)理人員：標(biāo)本采集過程中由于不規(guī)范或方法欠妥，影響檢驗(yàn)結(jié)果。如：輸液管道內(nèi)采血，或標(biāo)本采集時(shí)受到污染等，使血液標(biāo)本溶血、血量不足導(dǎo)致血標(biāo)本

7、成分的改變、血液中待測組份被稀釋；缺乏相關(guān)知識，對檢驗(yàn)科開展的檢查項(xiàng)目，尤其是新項(xiàng)目的送檢要求不清楚，如對采血容器、采集方法、送檢時(shí)間把握不準(zhǔn)確，導(dǎo)致送檢不及時(shí)，或?qū)用}血采為靜脈血等；對患者的健康教育不到位，有些項(xiàng)目需要空腹采血，而未明確告知患者采血要求，導(dǎo)致標(biāo)本不能及時(shí)采集或采集不符合要求。 部分護(hù)士不了解危急值含義，對“危急值”重要性認(rèn)識不夠，接到危急值未及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。共二十三頁P(yáng)lan階段 原因分析臨床醫(yī)生：個(gè)別醫(yī)生對“危急值”重要性認(rèn)識不夠，接到危急值報(bào)告，未引起足夠重視，沒有及時(shí)采取干預(yù)措施和治療。醫(yī)護(hù)溝通不到位，沒有及時(shí)與護(hù)士聯(lián)系，沒有檢查醫(yī)囑落實(shí)情況。不能正確判斷檢查結(jié)果是否與

8、臨床癥狀(zhngzhung)相符，未與醫(yī)技科室聯(lián)系并溝通相關(guān)事項(xiàng)，也未復(fù)檢，草率采取治療措施。對處置結(jié)果未進(jìn)行效果評價(jià)，處置記錄不完整，對“危急值報(bào)告制度”處置流程掌握不透徹。職能部門與科室：培訓(xùn)、監(jiān)管不到位，未定期對危急值報(bào)告制度的有效性進(jìn)行評估。共二十三頁醫(yī)生(yshng)護(hù)士(h shi)醫(yī)技科室信息科信息化建設(shè)不全缺乏責(zé)任心不重視危急值界限不清異常即報(bào)告不了解危急值含義不重視醫(yī)技溝通不到位醫(yī)護(hù)溝通不到位危急值落實(shí)不到位職能部門與科室培訓(xùn)、監(jiān)管不到位魚骨圖原因分析共二十三頁DO階段(jidun) 制定整改的目標(biāo)和計(jì)劃再次檢查我院危急值報(bào)告制度與流程，廣泛征求意見，對制度及危急值項(xiàng)目及范

9、圍進(jìn)行再次修訂。組織學(xué)習(xí)和培訓(xùn)：采取多種形式對醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)形式，一是職能部門組織培訓(xùn)；二是由科室主任在全科晨會交接班時(shí)對全科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)；三是護(hù)士長對全科護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，因危急值電話的接收著多為護(hù)士，護(hù)士長要求每名護(hù)士熟知危急值報(bào)告流程，并通過書面考試強(qiáng)化(qinghu)護(hù)士掌握相關(guān)知識，對于新入科的護(hù)士和實(shí)習(xí)同學(xué)要求帶教老師講解危急值的報(bào)告流程，并進(jìn)行考核。培訓(xùn)內(nèi)容：臨床危急值的意義及重要性、危急值項(xiàng)目及范圍、報(bào)告流程、危急值報(bào)告登記本的填寫和責(zé)任的劃分、考核與激勵(lì)機(jī)制等。共二十三頁Do階段(jidun)科室成立由科室主任任組長的危急值質(zhì)量控制小組，護(hù)士長擔(dān)任聯(lián)絡(luò)員，質(zhì)控醫(yī)師及護(hù)士為成員。

10、危急值質(zhì)控小組職責(zé)：主要是對危急值流程中存在漏洞提出整改措施；組織(zzh)全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)和考核；每月對質(zhì)控小組工作情況作出小結(jié)，布置新的任務(wù)。聯(lián)絡(luò)員職責(zé)主要是對危急值報(bào)告痕跡資料進(jìn)行檢查、核實(shí)、與相關(guān)科室進(jìn)行溝通。將危急值項(xiàng)目及流程上墻。逐漸完善醫(yī)院信息系統(tǒng)，危急值結(jié)果均可通過信息系統(tǒng)提示，但必須電話報(bào)告。共二十三頁Do階段(jidun)加強(qiáng)門診患者信息登記，出現(xiàn)危急(wij)值時(shí)可通過多種聯(lián)系渠道聯(lián)系到患者。修訂完善考核措施與激勵(lì)機(jī)制，加大因責(zé)任心不強(qiáng)導(dǎo)致醫(yī)療安全事件發(fā)生的責(zé)任人及科室危急值質(zhì)量控制小組成員的處罰。共二十三頁Check階段(jidun)職能部門定期(dngq)或不定期

11、(dngq)（每月至少一次）對危急值管理進(jìn)行督查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。加強(qiáng)對登記本的規(guī)范管理：如填寫內(nèi)容完整、規(guī)范、時(shí)間節(jié)點(diǎn)準(zhǔn)確、簽名清晰可變，杜絕漏項(xiàng)、漏報(bào)、漏登現(xiàn)象。臨床醫(yī)師對所有危急值處置均及時(shí)記錄及效果評價(jià)，記錄內(nèi)容完整。對工作人員進(jìn)行危急值報(bào)告處理流程、項(xiàng)目及范圍進(jìn)行隨機(jī)抽查，抽查結(jié)果納入激勵(lì)機(jī)制。共二十三頁Action階段(jidun)危急值管理較前得到明顯改善；加強(qiáng)對危急值報(bào)告制度學(xué)習(xí)，重點(diǎn)在加強(qiáng)流程、項(xiàng)目范圍的學(xué)習(xí)。強(qiáng)調(diào)處理記錄及時(shí)性及完整性。職能部門每年至少一次對危急值報(bào)告制度的有效性進(jìn)行評估，評估后仍存在(cnzi)的問題在下個(gè)PDCA循環(huán)中改進(jìn)。共二十三頁P(yáng)DCA循環(huán)(xn

12、hun)時(shí)間2015.7-2015.82015.8-2015.92015.9-2015.112015.11- 2015.12P-PLAN查找原因、發(fā)現(xiàn)問題、分析問題制定目標(biāo)，計(jì)劃D-DO實(shí)施三級培訓(xùn)加強(qiáng)臨床醫(yī)技溝通C-Check檢查、督促工作A-action效果評價(jià)，根據(jù)效果將流程標(biāo)準(zhǔn)化推廣，危急值管理制度的補(bǔ)充。遺留問題放在下一個(gè)PDCA循環(huán)解決共二十三頁1、對異常檢驗(yàn)結(jié)果雖不至立即危及生命，但可能影響治療效果的，也應(yīng)考慮列入危急值范圍，如脊柱(jzh)骨折等。 2、乙類傳染病病原體，突發(fā)性事件的相關(guān)檢驗(yàn)(如群體性食物中毒(shwzhngd)須考慮。 3、危急值及時(shí)報(bào)告及應(yīng)用，是保證醫(yī)療安全的重要環(huán)節(jié)，千萬不能忽視。危急值一旦出現(xiàn)，必須迅速報(bào)告!危急值管理思考共二十三頁6、如何簡化危急值報(bào)告流程但不影響(yngxing)危急值報(bào)告處置及效果評價(jià)危急值管理(gunl)思考4、如何探索適合本院實(shí)際的危急值項(xiàng)目及范圍5、不同檢測系統(tǒng)檢測結(jié)果對比與分析共二十三頁沒有(mi yu)危機(jī)感是最大的“危急值”共二十三頁謝謝(xi xie)大家！共二十三頁內(nèi)容摘要危急值管理存在的問題及改進(jìn)措施。362建立“危急值”評價(jià)制度。3621。臨床(ln chun)醫(yī)生：個(gè)別醫(yī)生對“危急值”重要性認(rèn)識不夠，接到危。對處置結(jié)果未進(jìn)行效果評價(jià)，處置記錄不。組織學(xué)習(xí)和培訓(xùn)：采取多種形式對醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)形式，一