提高風(fēng)險意識防范醫(yī)療發(fā)生的糾紛

1、提高風(fēng)險意識防范醫(yī)療發(fā)生的糾紛什么是醫(yī)學(xué)？研究與維護人類健康、疾病診療、預(yù)防的科學(xué)。是自然科學(xué)、社會科學(xué)和人文科學(xué)的綜合科學(xué)。什么是醫(yī)生？特魯多醫(yī)生的墓志銘: “To Cure Sometimes, To Relieve Often, To Comfort Always.” 有時去治愈，經(jīng)常去幫助，總是去安慰 希波克拉底醫(yī)家有三寶：語言、藥物、手術(shù)刀！什么是醫(yī)生？1914年12月6日-2008年6月14日術(shù)不近仙者，不可為醫(yī)。德不近佛者，不可為醫(yī)！醫(yī)生是人不是神是人就會犯錯誤不能疲勞戰(zhàn)術(shù)。24小時不休息，人的反應(yīng)力下降了30%48小時不休息，人的反應(yīng)力下降了70%72小時不休息，相當(dāng)于醉酒狀態(tài)

2、。怎么防止人犯錯誤？不要文人相輕只有放對地方的寶貝，沒有放對地方的垃圾！只有放對崗位的天才，沒有放對崗位的傻瓜！怎么防止醫(yī)生犯錯誤？認(rèn)識到醫(yī)院安全的重要性！醫(yī)療風(fēng)險管理的重要性！怎么發(fā)現(xiàn)風(fēng)險??？怎么規(guī)避風(fēng)險?。?醫(yī)院安全與風(fēng)險管理的現(xiàn)狀醫(yī)院是高風(fēng)險行業(yè)醫(yī)療是高風(fēng)險技術(shù)醫(yī)生是高風(fēng)險職業(yè)醫(yī)院安全與風(fēng)險管理的現(xiàn)狀醫(yī)學(xué)是一門尚未完全揭示的科學(xué)，更是一門經(jīng)驗學(xué)科。注定了人類迄今為止對各種疾病的認(rèn)識還不夠深入或知之甚少，從而可在診療活動中存在相當(dāng)程度的醫(yī)療不良事件和風(fēng)險。敬佑生命!救死扶傷！厚德仁愛！精益求精！強烈的安全與風(fēng)險意識如臨深淵，如履薄冰的態(tài)度去行醫(yī)。醫(yī)病、醫(yī)身、醫(yī)心！醫(yī)療經(jīng)濟交通自然風(fēng)險風(fēng)險無

3、處不在：醫(yī)院安全與風(fēng)險的概念和分類醫(yī)院安全：是指通過持續(xù)的危險識別和風(fēng)險管理過程，將人員傷害或財產(chǎn)損失的風(fēng)險降低至并保持在可接受的水平或以下狀態(tài)。醫(yī)院安全與風(fēng)險的概念和分類風(fēng)險：是指在某一特定環(huán)境下和長特定時間段內(nèi)，發(fā)生某種損害的可能性，也就是對人類生命、健康、財產(chǎn)或者環(huán)境安全產(chǎn)生的不利后果的可能性。醫(yī)院風(fēng)險：是指在特定的時空范圍內(nèi)，醫(yī)院管理者和員工，以及醫(yī)患雙方所期望達(dá)到的目標(biāo)與實際出現(xiàn)的結(jié)果之間產(chǎn)生的距離或偏差。醫(yī)院安全與風(fēng)險的概念和分類阿瑟.威廉姆斯“如果肯定只有一個結(jié)果發(fā)生，則差異為零，風(fēng)險為零；如果有多種可能結(jié)果，則有風(fēng)險，且差異越大，風(fēng)險越大?！贬t(yī)院安全與風(fēng)險的概念和分類醫(yī)院風(fēng)險的

4、特征：一、風(fēng)險的不確定性。二、風(fēng)險存在的客觀性和普遍性。三、風(fēng)險因素的多樣性和多層次性。四、一個具體的風(fēng)險具有偶然性，而大量風(fēng)險的發(fā)生具有必然性。五、風(fēng)險的發(fā)展性。醫(yī)療風(fēng)險無處不在疑難重癥診斷治療的復(fù)雜性、病人個體的差異性和治療結(jié)果的不確定性共同組成了無處不在的診療風(fēng)險；服務(wù)流程、服務(wù)態(tài)度和服務(wù)水平上的任何不足將導(dǎo)致服務(wù)風(fēng)險。新技術(shù)和新療法的臨床應(yīng)用可能會造成技術(shù)風(fēng)險醫(yī)院安全管理的基本原則一、明確安全管理的目的： 有效控制人的不安全行為和物的不安全狀態(tài)，消除或避免差錯、缺陷乃至事故，達(dá)到保護醫(yī)患雙方的安全與健康的目的。醫(yī)院安全管理的基本原則二、管安全同時管經(jīng)營。三、堅持預(yù)防為主的方針： “安全

5、第一，預(yù)防為主”四、堅持全面的動態(tài)管理。 五、安全管理重在控制醫(yī)院安全管理的基本原則六、在管理中發(fā)展提高。美國杜邦公司安全管理十大基本原則 1、所有安全事故都可以預(yù)防；2、各級管理層對各自的安全直接負(fù)責(zé)；3、所有危險隱患都可以控制；4、安全是被雇傭的條件之一；5、員工必須接受嚴(yán)格的安全培訓(xùn)；6、各級主管必須進(jìn)行安全審核；7、發(fā)現(xiàn)不安全因素必須立即糾正；8、工作外的安全和工作中的安全同樣重要；9、良好的安全等于良好的業(yè)績；10、安全工作以人為本 醫(yī)院風(fēng)險管理的基本內(nèi)容和程序1、風(fēng)險識別 將不確定性轉(zhuǎn)變?yōu)槊鞔_的風(fēng)險陳述。 2、風(fēng)險分析 3、風(fēng)險計劃 4、風(fēng)險跟蹤 5、風(fēng)險應(yīng)對：規(guī)避風(fēng)險、預(yù)防風(fēng)險

6、自留風(fēng)險、轉(zhuǎn)移風(fēng)險醫(yī)院風(fēng)險管理中的基本要求1、加強風(fēng)險教育，不斷強化風(fēng)險意識。2、建立現(xiàn)代醫(yī)院風(fēng)險管理組織結(jié)構(gòu)體系。3、加強醫(yī)患溝通，充分尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)。4、健全內(nèi)部控制和審核體系。5、風(fēng)險管理效果評價。影響醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員自身的安全影響醫(yī)院功能的有效發(fā)揮影響醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益直接關(guān)系患者安全1 234醫(yī)療風(fēng)險管理的重要性醫(yī)療糾紛形成的原因醫(yī)患糾紛是指由于多種原因引發(fā)在醫(yī)院各個科室、部門的患者或家屬與院方之間發(fā)生的矛盾與爭議?？傮w醫(yī)療資源匱乏資源分布不均醫(yī)生待遇差醫(yī)保覆蓋率較高，但報銷比例不高。2013年的統(tǒng)計顯示，醫(yī)生的收入普遍偏低。2013年醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)職工平均工資僅為全國職

7、工平均工資的1.22倍，比一些壟斷行業(yè)職工的平均工資低得多。成為醫(yī)生，需要接受多年正規(guī)教育，而后要不斷接受在職培訓(xùn)，工作壓力、責(zé)任風(fēng)險都很大醫(yī)生的付出和收獲嚴(yán)重不等。所以導(dǎo)致了本該作為福利單位的醫(yī)院反而想方設(shè)法從患者下手而增加效益。高尚的醫(yī)療服務(wù)一下變成了交易。醫(yī)生和患者均是惡劣醫(yī)療環(huán)境的受害者。把醫(yī)療 推向市場，把醫(yī)護人員等同于酒店的服務(wù)員，這是最大的錯誤！醫(yī)生：超負(fù)荷工作：90%醫(yī)生身體處于亞健康狀態(tài)。 醫(yī)療糾紛使醫(yī)生無法安心專注工作。破壞了良好的工作環(huán)境！。 醫(yī)患之間互不信任無法使治療很好進(jìn)行，患者很好的配合?；颊撸盒纬舍t(yī)患糾紛的原因主要有以下幾個方面：1 患方原因2 醫(yī)方原因3 其它原

8、因 患方原因1)患者期望值過高2）患者維權(quán)意識增強3）少數(shù)患者或家屬謀求不正當(dāng)利益醫(yī)方原因（1）服務(wù)態(tài)度差（2）醫(yī)療服務(wù)存在缺陷（3）醫(yī)患溝通不夠（4）科室內(nèi)部、科室之間的不團結(jié)，不協(xié)調(diào)，相互抵毀（5）缺乏自我保護意識，法律意識淡薄 其它原因 某些媒體宣傳的不良導(dǎo)向 缺乏解決糾紛的正當(dāng)途徑就醫(yī)體驗醫(yī)療糾紛就醫(yī)成本醫(yī)療結(jié)果醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的幾大因素患者對醫(yī)療效果期望值增加患者的風(fēng)險因素醫(yī)學(xué)領(lǐng)域充滿著未知和變數(shù)患者法律意識的增強患者病情復(fù)雜、變化快價值觀念改變，成本意識增強醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險因素缺乏服務(wù)的藝術(shù)溝通告知不到位對病情估計不足法制觀念不強擅自使用新技術(shù)技術(shù)及責(zé)任心誤診的風(fēng)險因素誤診現(xiàn)象在臨床上是

9、常見的，據(jù)資料分析，誤診率在30%左右。疾病方面：患者方面：醫(yī)師方面：診斷影響因素 個體差異性 病因復(fù)雜性 疾病的過程性 提供病史準(zhǔn)確性 對疾病感覺差異 治療動機 理論水平 臨床經(jīng)驗 臨床思維 工作責(zé)任心醫(yī)院感染的風(fēng)險因素合理使用抗菌素規(guī)范操作疑似病人立即隔離案例： (風(fēng)險點-操作） 2005年12月11日，10名白內(nèi)障患者在安徽省宿州市立醫(yī)院接受白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)。 術(shù)后，10名患者均出現(xiàn)患眼感染。由于感染特別嚴(yán)重，造成其中9名患者單側(cè)眼球被摘除，1名患者患眼玻璃體被切除。圍手術(shù)期的風(fēng)險因素手術(shù)適應(yīng)癥及并發(fā)癥手術(shù)核對知情同意術(shù)式的改變案例： (風(fēng)險點術(shù)前核對） 5歲不到的一小男孩到中南大學(xué)湘

10、雅二醫(yī)院做右跟腱攣縮手術(shù)，醫(yī)生卻在他的左腳上動了刀子。原因是術(shù)前患兒被全麻，是仰躺在手術(shù)臺上的，進(jìn)行手術(shù)時卻是趴著的，因此造成手術(shù)做錯了腳。 明明原本要手術(shù)延長的右腳還是一副病態(tài)，而健康的左腳卻因為做了延長術(shù)被拉長，反而加重了畸形。 案例： (風(fēng)險點術(shù)前核對）2009年11月17日，湖北省通城縣中醫(yī)院在對患者趙榮彬施行右股骨全麻性骨折開放復(fù)位鋼板固定手術(shù)治療中，由于經(jīng)治醫(yī)生的嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，違反醫(yī)療操作規(guī)程，本應(yīng)在右腿施行的手術(shù)，卻在健側(cè)左腿相應(yīng)部位做了手術(shù)，造成嚴(yán)重的醫(yī)療責(zé)任事故。其他常的風(fēng)險因素藥物的因素：藥物過敏、藥物過期、藥物質(zhì)量等設(shè)備的因素：設(shè)備故障、搶救設(shè)備不到位供求關(guān)系不平衡：醫(yī)療

11、需求增加、醫(yī)護人員缺乏、政府投入不足組織管理因素：制度不健全、落實不到位、流程不暢、急于擴張我院近幾年發(fā)生的糾紛析解案例一（違反首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制）患兒鄭XX，2011.1.13.20:30左右，在家食用“果凍”時誤吸入氣管，家屬發(fā)現(xiàn)后從家中開車送到市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院。約20:43到五官科，五官科值班醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患兒呼吸心跳全無，口唇、顏面青紫，當(dāng)即告知家屬病情，患兒已無生命跡象；同時還進(jìn)行全力搶救，但患兒仍不治身亡。（根據(jù)有關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)記載，患兒被果凍堵住氣管超過6分鐘，死亡率100%），患兒死亡后，患兒家屬聚集20余人開始鬧事。約22：00，其家屬開始在我院打、砸、鬧，共打傷我院醫(yī)務(wù)人員三名，及前來協(xié)

12、調(diào)的醫(yī)患糾紛調(diào)解辦公室人員一名、打傷干警一名，砸毀我院五官科病房醫(yī)生辦公室及護理站任何可砸的東西，價值八萬多元，1月14日09點左右，患兒爺爺鄭XX叫來1輛大貨車和1輛皮卡車停在醫(yī)院門口，阻塞“120”通道；1月14日中午12:00，家屬又在醫(yī)院大門口掛橫幅、擺花圈，造成惡劣影響，有關(guān)部門多方勸說無效。后來在有關(guān)市、區(qū)各級領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心指導(dǎo)下，在市公安局、市衛(wèi)生局、市醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會、三元區(qū)公安局等市、區(qū)兩級有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)現(xiàn)場指揮下，為顧全大局，院方服從上級決定，給予相應(yīng)補嘗，患方現(xiàn)場收到補償款后,患方才將橫幅、花圈撤除，尸體由殯儀館專車接走火葬。醫(yī)院才得于恢復(fù)正常工作秩序。 案例二 （對病情預(yù)計不足

13、1違反醫(yī)患溝通制度1）患者白XX于2011年5月19日因妊娠到我院就診，嬰兒出生后出現(xiàn)宮內(nèi)缺氧、窒息，經(jīng)搶救無效死亡，患方對此存有異議，由此產(chǎn)生醫(yī)療糾紛 案例三（違反醫(yī)患溝通制度2、用藥不合理）患者耿XX因“胸痛伴咳嗽、咳痰2個月”為主訴到我院就診，入院后因患者舌質(zhì)暗紅，苔薄白、脈澀，考慮氣滯血瘀，予以紅花黃色素活血治療，首程有辨證使用中成藥的使用內(nèi)容，用藥后患者出現(xiàn)便中帶血等癥狀，未進(jìn)行任何辨證及采取措施，也未與患者進(jìn)行溝通，更有甚者由于某些醫(yī)務(wù)人員的不冷靜，導(dǎo)致患者不滿，由此產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。 案例四（違反疑難病歷討論制度、對病情預(yù)計不足2）呼吸內(nèi)科患者洪XX，于2011年7月27日以“反復(fù)咳

14、嗽、咳痰、氣喘30余年”為主訴，在呼吸內(nèi)科治療?；颊哂?月29日在行腦、肺CT的檢查過程中，患者突然出現(xiàn)全身紫紺，呼吸停止，立即送急診科搶救。雖經(jīng)積極搶救，但患者仍因病情嚴(yán)重，搶救無效死亡?；颊呒覍賹ξ以旱闹委熯^程存有疑義，于7月29日糾集其家屬，要求我院對患者治療過程存在的問題給予解釋。 案例五（違反病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、私收費）患者李XX于2011年1月14日因左下肢痛來我院疼痛科就診，我院疼痛科醫(yī)生給予骶管阻滯用藥，醫(yī)生私自收取患者100元錢，沒有掛號，且在病歷上未寫明用具體的藥物。第二天患者出現(xiàn)大小便失禁，打電話給醫(yī)生，醫(yī)生叫患者回家休息，1月16日患者大小便失禁癥狀無好轉(zhuǎn)，再次

15、來我院就診，請骨科會診后，考慮馬尾神經(jīng)受壓所致，建議馬上手術(shù)治療，患者及家屬不愿意在我院手術(shù)，后患者轉(zhuǎn)三明市第一醫(yī)院骨科繼續(xù)治療，一周后手術(shù)，術(shù)后，會陰部仍感覺異常，性功能障礙?；颊呒凹覍僬J(rèn)為：患者在我院注射藥物后第二天出現(xiàn)大小便失禁，應(yīng)該是我院醫(yī)生為其注射藥物所致，且我院醫(yī)生私自收費，無法打出藥品清單，而病歷上也未寫明用的具體藥物，患者及家屬無法理解。事情發(fā)生后，我院先后多次組織人員到患者家中及患者村委會中調(diào)解。2011年3月17日把患者接到我院進(jìn)行治療，直至2011年8月25日糾紛終結(jié)時患者才出院。2011年8月8日到2011年8月24日，患者多次糾集其家屬十余人到二十余人不等到我院吵鬧，

16、要求“解決”此事，我院領(lǐng)導(dǎo)多次耐心勸說、多方努力，引導(dǎo)患者及其家屬走法律途徑解決醫(yī)療糾紛均不成功，后在三明市醫(yī)患糾紛調(diào)解委員會的努力下，我院與患方終于達(dá)成一致意見。 案例五（跨專業(yè)收治病人）外區(qū)患者孫XX，于2011年7月13日因“甲狀腺瘤”在我院外區(qū)住院治療，在手術(shù)過程中，醫(yī)生因操作失誤，導(dǎo)致患者脖頸處出現(xiàn)兩處手術(shù)疤痕，患者及其家屬對此存有疑義，后在三明市醫(yī)患糾紛調(diào)解委員會的調(diào)解下，醫(yī)患雙方最終達(dá)成一致意見，妥善解決。 案例六（違反醫(yī)患溝通制度3）普外科患者羅XX，于2011年9月20日因“右側(cè)副乳、雙側(cè)腋臭”在我院普外科住院治療，我院醫(yī)師在手術(shù)時未完全切除右側(cè)副乳，術(shù)后，患者及其家屬對此存

17、有疑義，醫(yī)師解釋不積極、不妥當(dāng)，導(dǎo)致事態(tài)持續(xù)惡化。后在我院的醫(yī)患糾紛調(diào)解辦公室的調(diào)解下，醫(yī)患雙方最終達(dá)成一致意見，妥善解決。 案例七（病情預(yù)計不足3，應(yīng)該查的檢查沒查1）兒科門診患兒袁XX，于2011年10月24日因“腹脹、嘔吐”在我院兒科門診就診，醫(yī)師為患兒檢查后，未做任何相關(guān)輔助檢查，予診斷為“厭食癥”，給予三天口服藥，第二天由于患兒病情加重到第一醫(yī)院就診，經(jīng)檢查診斷為腸套疊，后治療無效死亡，患兒家屬認(rèn)為我院存在誤診，導(dǎo)致病情延誤致患兒死亡的責(zé)任，后經(jīng)三明市醫(yī)患糾紛調(diào)解委員會的調(diào)解下，醫(yī)患雙方最終達(dá)成一致意見，妥善解決。案例八（病情預(yù)計不足4，應(yīng)該查的檢查沒查2）急診科患者李因“飲酒后摔傷

18、致面部流血2小時”于2011年12月14日22：35由我院120接入院，當(dāng)時患者呈酒醉狀態(tài)，頻繁嘔吐；23：00，患者嘔吐好轉(zhuǎn)，予以清創(chuàng)縫合。23：30，患者清創(chuàng)縫合結(jié)束，將患者抬入觀察床，此時醫(yī)生有準(zhǔn)備給患者檢查腦CT，但由于患者煩燥不安，無法配合，故未行腦CT檢查。約2011年12月15日00：15患者進(jìn)入“熟睡”狀態(tài)，此后醫(yī)生有去房間看患者，但均未觀察瞳孔等，亦未再建議行腦CT檢查。上、下夜護士于2011年12月15日1：30床頭交接班時，患者也處于“熟睡”狀態(tài)，未行任何的體檢。約2011年12月15日3：00、3：40護士接瓶時，也只發(fā)現(xiàn)患者呈“熟睡”狀態(tài)，2011年12月15日5：2

19、0輸液結(jié)束，叫實習(xí)生去撥瓶，未行任何相關(guān)體檢或叫醒患者。2011年12月15日6：20家屬發(fā)現(xiàn)患者小便失禁，報告護士，護士報告醫(yī)生，急送至CT室行腦CT檢查，發(fā)現(xiàn)患者“1、硬膜處血腫，2、蛛網(wǎng)膜下腔出血”，急送入神經(jīng)外科住院治療，后搶救無效死亡，由此引發(fā)醫(yī)療糾紛。案例九（違反醫(yī)患溝通制度4、應(yīng)該做的檢查沒查4）患者以“右第四掌骨骨折”于09年3月在骨傷科治療，進(jìn)行“右第四掌骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)”。2010年1月復(fù)查時發(fā)現(xiàn)右第四掌骨內(nèi)固定物斷裂、骨錯位，患者對此存有疑義，產(chǎn)生糾紛。案例十（違反醫(yī)患溝通制度5）患者以“頸椎病”于2010年4月在我院康復(fù)科住院，在靜滴“骨胍提取物”時出現(xiàn)過敏性休

20、克，經(jīng)搶救，患者恢復(fù)，但形成醫(yī)療糾紛?；颊哒J(rèn)為“頸椎病”是不是一定要掛“骨胍提取物”，而且在使用前未和患者進(jìn)行任何溝通，特別是有關(guān)藥物不良反應(yīng)方面，醫(yī)務(wù)人員只字未提。案例十一（工作不認(rèn)真，失誤！1）門診藥房醫(yī)生誤將“阿奇霉素支”發(fā)成”支”，患者發(fā)現(xiàn)后，我院醫(yī)生予以退換藥，但患者不滿，形成糾紛。案例十二（住院病人離院）患者以“蛛網(wǎng)膜下腔出血、左額葉占位性質(zhì)待查、頭皮挫裂傷”于2010年5月入住我院神經(jīng)外科。5月22日18時患者由其家屬陪伴自行離開病房到外科二區(qū)散步，于18：15突然暈倒，外科二區(qū)值班醫(yī)生發(fā)現(xiàn)后立即給予搶救，但最終搶救無效死亡。后經(jīng)三元區(qū)醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會調(diào)解，認(rèn)為該患者醫(yī)療過程中

21、存在缺陷有：1.醫(yī)囑中沒有下病重通知和臥床休息；2.有暈厥史入院后未急查心電圖。案例十三（違反三級醫(yī)師查房制度1醫(yī)患溝通制度6）患者以“異位妊娠”于2010年3月住婦產(chǎn)科，入院后予以保守治療。3月14日，患者異位妊娠破裂，急診手術(shù)行“左輸卵管切除術(shù)”，3月19日查房患者訴：昨日靜脈留置針出現(xiàn)堵塞，拔出后開始于左前臂腫痛出現(xiàn)紅、腫、痛，后左上肢腫痛加重，急查彩超示：血栓形成。后患者就術(shù)后三天無醫(yī)生查房及血栓形成的問題存有疑義，由此形成糾紛。案例十四患者于2010年6月 23日在我院骨傷科住院治療，于2010年6月 29日患者發(fā)生輸液反應(yīng)，由此產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。 安全十五（工作不認(rèn)真，失誤2）患者以“

22、反復(fù)頭暈、胸悶”于 在我院心內(nèi)科住院，后因“右輸尿管下段結(jié)石伴右腎重度積水”轉(zhuǎn)入泌尿外科治療。患者對第一次手術(shù)時未及時更換尿袋導(dǎo)致其感染，多住院九天存有疑義， 由此產(chǎn)生糾紛。安全十六（對病情預(yù)計不足5）患者以“反復(fù)便血30年、加重一月余”為主訴，經(jīng)診斷“上消化道出血、胃腸道腫瘤伴出血？”于2010年5月17日入住普外科。因病情復(fù)雜于5月26日請福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院專家行“直腸腫瘤切除術(shù)”，5月29日因發(fā)現(xiàn)“吻合口瘺”再次行“人工造瘺術(shù)”，術(shù)后患者逐漸恢復(fù)。7月7日患者出現(xiàn)意識障礙，請相關(guān)專家會診考慮“腦梗塞”可能，7月11日早晨患者癥狀突然惡化，經(jīng)搶救無效于7月11日死亡。由此產(chǎn)生糾紛。

23、案例十七（對病情預(yù)計不足6、觀察不仔細(xì)）患者因診斷“胃癌？”于2010年6月8日入住我院外科二區(qū)。6月12日行“胃癌根治術(shù)”，6月18日因腹腔內(nèi)出血再次手術(shù)治療，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)一小動脈破裂出血，經(jīng)結(jié)扎后出血停止。6月30日患者突然出現(xiàn)嘔血、排血便，考慮“上消化道出血”，“吻合口應(yīng)激性潰瘍”的可能性大，經(jīng)搶救無效于6月30日死亡。 案例十八（對病情預(yù)計不足7、觀察不仔細(xì)）患兒以“發(fā)熱1天”為主訴于入住我院兒科。入院診斷：1、新生兒感染，2、高膽紅素血癥。入院后予以“抗感染、藍(lán)光照射”等治療，患兒凌晨四時許，患兒哭鬧不止，醫(yī)生將原定于上午打的魯米那提前進(jìn)行注射（患兒入院后已注射魯米那2次），201

24、0.9.21 6：00患兒突然出現(xiàn)臉色發(fā)紺，心率下降，血氧飽和度下降，立即予以腎上腺素肌注、氣管插管、加壓呼吸等搶救措施，于2010.9.21 6：40轉(zhuǎn)三明市第一醫(yī)院，約于2010.9.21 7：10患兒死亡。 安全十九（對病情預(yù)計不足8、違反三級醫(yī)師查房制度2）患者以“聲音嘶啞”于2010年月來我院耳鼻喉科就診，醫(yī)生欲給患者施行手術(shù)，但在將患者推入手術(shù)室給予麻醉后，醫(yī)生因其喉部水腫無法進(jìn)行手術(shù)，患者對醫(yī)生既然不能手術(shù)為什么要上麻醉并在手術(shù)室里待了個多小時存有疑義，要求院方給予解釋及一定的賠償，醫(yī)生向患者解釋是由于患者由于喉部脂肪堆積，導(dǎo)致術(shù)前無法充分暴露聲門，無法明確其水腫情況， 無法手術(shù)

25、，但患者不理解，由此形成醫(yī)療糾紛。案例二十（對病情預(yù)計不足9、違反醫(yī)患溝通制度7）患者以“甲狀腺功能減低、冠心病等”于2010年11月10日收住我院心內(nèi)科，期間給予完善相關(guān)檢查和對癥治療，于2010年11月19日突然變癥經(jīng)搶救無效后死亡。死亡診斷：“冠心病、急性下壁、右室心肌梗塞 Killip 分級級等”,患者家屬對以下問題存有疑義：1、患者住院10天，醫(yī)生并未詳細(xì)告知患者家屬其病情的嚴(yán)重性，并且通知患者家屬不及時，導(dǎo)致患者死亡時兒子等至親無法及時到場；2、在患者出現(xiàn)心臟不舒服的情況下，心內(nèi)科的醫(yī)生和護士仍然要求其抽血化驗，由此形成醫(yī)療糾紛。案例二十一（對病情預(yù)計不足10、違反醫(yī)患溝通制度8）

26、患者于因車禍于在我院骨科急診入院，入院診斷“左股骨干骨折、創(chuàng)傷性失血性休克”入院后經(jīng)初步治療病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入病房，入院時已告知其不能隨意搬動，但患者家屬執(zhí)意要搬動患者去上廁所，于8.13 3點多患者突然變癥，經(jīng)搶救無效死亡，患者家屬對我院的治療過程存有疑義 。由此形成醫(yī)療糾紛。案例二十二（對病情預(yù)計不足11、違反醫(yī)患溝通制度9）普外科患者張*，于2011年8月28日以“急性化膿性闌尾炎伴腹膜炎”在我院普外科住院治療，醫(yī)師予以手術(shù)切除闌尾，術(shù)后腹膜炎病情未改善，并逐漸加重，治療期間醫(yī)師與患兒家屬溝通欠佳，患兒轉(zhuǎn)其他醫(yī)院后，再次手術(shù)并切除部分小腸，患兒家屬事后對我院治療不滿并產(chǎn)生糾紛。 案例二十三（

27、對病情預(yù)計不足12、違反醫(yī)患溝通制度8）產(chǎn)婦林，G2P1,37+6W，于2011年1月12日04:20入院，10:05在我院婦產(chǎn)科順產(chǎn)一女嬰，Apgar評分9分，但口唇輕度紫紺，接生護士報告醫(yī)師，予以吸氧2小時。給氧后新生兒仍口唇青紫，無改善，12:20請兒科醫(yī)師會診，12:30兒科醫(yī)生到婦產(chǎn)科會診，新生兒鼻唇溝青紫，建議轉(zhuǎn)市第一醫(yī)院NICU治療，12:45由“120”車及婦產(chǎn)科護士護送新生兒轉(zhuǎn)診市第一醫(yī)院，到第一院后患兒口唇黑紫，呼吸微弱，心跳幾乎停止，診斷為“肺出血”，經(jīng)搶救無效死亡，由此引發(fā)醫(yī)療糾紛。 案例二十四（工作不認(rèn)真，失誤3）患者2012年3月6日來我院口腔科，要求拔右上頜7（齲

28、齒）?；颊叻Q其右上頜8反復(fù)腫脹不適，遂在右上頜后神經(jīng)阻滯麻醉下行頰向移位右上頜8拔除術(shù)，及右上頜6頰側(cè)殘根拔除。因右下頜6腭側(cè)殘根位于粘膜下，叮囑擇期拔除?；颊哂纬疑项M7（齲齒），而醫(yī)師溝通不到位的情況下為其拔除右上頜8頰（智齒），由此產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。 案例二十五謝XX于2012年2月14日到肛腸科看望妹妹時不慎摔倒，自覺頭暈，腰背酸痛，胸悶。由此產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。 案例二十六患者石XX因交通事故受傷來我院就醫(yī)，其所屬汽車公司職工黃XX偽造石XX身份證、委托書以石XX名義來我院復(fù)印住院期間病例和相關(guān)發(fā)票，騙取保險公司給予石XX的相應(yīng)補償，由此產(chǎn)生糾紛。 案例二十七（對病情預(yù)計不足13、違反醫(yī)患溝

29、通制度9、熟人。）患者于2012年3月3日因拒食收住消化內(nèi)科，4月4日凌晨患者突然變癥，經(jīng)搶救無效死亡。家屬認(rèn)為醫(yī)生未將病情詳細(xì)告知患者，導(dǎo)致患者未能臨終前回家，由此產(chǎn)生糾紛。 案例二十八（對病情預(yù)計不足14、違反醫(yī)患溝通制度10患者包XX5月15日來我院B超室做檢查，懷孕45天，檢查結(jié)果顯示沒有胚芽、心跳。到門診咨詢醫(yī)師，醫(yī)師告訴其胎質(zhì)量不好，可能要做人流準(zhǔn)備，后讓患者住院治療，主治醫(yī)師在收治入院當(dāng)天讓包黃艷做基礎(chǔ)常規(guī)檢查并告訴存在胚胎不發(fā)育的可能。患者入院后一天，于5月18日自行要求出院。此后患者去其他醫(yī)院檢查，說胎兒有心跳、正常。遂投訴至醫(yī)務(wù)科。 案例二十九（對病情預(yù)計不足15、違反醫(yī)患

30、溝通制度10患者2011年6月因“急性闌尾炎”來我院住院治療，術(shù)后縫合凸起，時感疼痛，后經(jīng)診斷為“切口疝”并發(fā)癥。要求予以治療。后醫(yī)院安排其在外二區(qū)進(jìn)行治療，治療過程中患者有呼吸系統(tǒng)疾病，先轉(zhuǎn)入呼吸內(nèi)科治療后，在回外二區(qū)行“切口疝”手術(shù)?；颊邔χ委熃?jīng)過和用藥產(chǎn)生疑義。 案例三十（工作不認(rèn)真，失誤4）患者李XX于2012年6月23日7月17日在我院神經(jīng)內(nèi)科住院，因腦梗塞需康復(fù)治療，請康復(fù)科醫(yī)師行針灸理療，患者在17日發(fā)現(xiàn)一針灸用針還在身上，隔天家屬又發(fā)現(xiàn)還有一枚醫(yī)用針。遂引發(fā)糾紛。 案例三十一違反醫(yī)患溝通制度11患者因“急性闌尾炎”來我院，主治醫(yī)師要求手術(shù)治療。麻醉師與患者家屬簽訂麻醉協(xié)議書上為

31、“半麻”，后推入手術(shù)室，麻醉師又重新和患者簽訂麻醉協(xié)議書為“全麻”。并予以患者全麻術(shù)。后患者和家屬不解，既然前面已簽訂“半麻”，為何在進(jìn)手術(shù)室后要變成“全麻”？患者對治療經(jīng)過和用藥產(chǎn)生疑義。 案例三十二（對病情預(yù)計不足16、違反醫(yī)患溝通制度12患者因肚子痛來我院治療，掛專家門診。由門診一主任醫(yī)師接診。診斷后收治入院。該患者為癌癥晚期，此前在復(fù)旦大學(xué)附屬醫(yī)院進(jìn)行治療。住院兩個多月都沒做腸鏡，家屬說不能做腸鏡。主治醫(yī)師認(rèn)為如果不做腸鏡就沒有病理報告，無法進(jìn)行化療，遂與患者商量，建議腸鏡。服用甘露醇為做腸鏡做準(zhǔn)備?；颊叻檬昼姾?，全身發(fā)抖，送外二區(qū)手術(shù)?；颊哂捎诜酶事洞?，導(dǎo)致腫瘤破裂，最后死亡。

32、患者對醫(yī)院表示不滿，形成醫(yī)療糾紛。 案例三十三違反醫(yī)患溝通制度13患者張X于2012年1月19日車禍左股骨開放性骨折，右股骨干骨折”來我院住院治療，術(shù)后雙大腿部傷口甲級愈合，已拆線，左小腿表皮仍有3CM*5CM缺損，肉芽生長好，囑出院每3天換藥一次?；颊叱鲈汉鬀]有遵醫(yī)囑換藥，引發(fā)骨髓焱，對治療經(jīng)過產(chǎn)生疑義。提起上訴。 案例三十四違反醫(yī)患溝通制度14患者戴XX以“反復(fù)腰部疼痛6個月，加重伴雙下肢疼痛1周”為主訴于2012年3月6日2012年5月15日在我院康復(fù)科住院，出院后患者以“胸椎無力，走路搖晃不穩(wěn)”多次到醫(yī)院吵鬧。遂引發(fā)糾紛。 案例三十五違反醫(yī)患溝通制度15患兒出生后右手手指缺如，因我院B

33、超診斷儀器不具備診斷資質(zhì)，故未查出。遂引發(fā)糾紛。案例三十五(對病情預(yù)計不足17違反醫(yī)患溝通制度16)患者訴于于3月19日停經(jīng)，于5月9日就診我院婦產(chǎn)科由醫(yī)師接診，行B超檢查后確診為：“妊娠”，5月23日給予開藥物進(jìn)行流產(chǎn)；據(jù)6月24日、7月15日彩超結(jié)果，患者于7月1日行、7月19日分別行二次清宮術(shù)后；7月25日又再次做彩超顯示子宮腔內(nèi)17mm*12mm, 醫(yī)師建議第三次清宮，患者并未采納醫(yī)師建議，自行到外診所服中藥治療，7月30日患者觀察到胎囊自主流出，并帶給醫(yī)師看，醫(yī)師建議觀察三天后再做B超，觀察出血量。 案例三十六對病情預(yù)計不足18患者林XX在市第一醫(yī)院求診，由于市一院兒科醫(yī)師沒有及時處

34、理，遂來我院就診，因病情復(fù)雜惡化，后再次120急送市第一醫(yī)院搶救，經(jīng)搶救無效死亡。 醫(yī)療風(fēng)險控制 醫(yī)院層面：建立建全風(fēng)險管理體系醫(yī)療組長醫(yī)院風(fēng)險管理管員會科室風(fēng)險管理小組治療組長護理組長海因法則一起重大的安全事故背后有29個輕微事故，每個輕微事故背后有300個事故苗頭，每個事故苗頭背后約有1000個事故隱患。鼓勵主動報告醫(yī)療安全（不良）事件。醫(yī)療不良事件的定義是“醫(yī)療干預(yù)造成的傷害，而不是病人疾病造成的”也稱為醫(yī)源性損傷需要報告的醫(yī)療安全（不良）事件一、診療類：1、同一疾病計劃外二次住院或二次手術(shù)。2、入院七日內(nèi)仍診斷不清。3、對主要疾病診斷、治療有明顯影響的延誤事件。4、出現(xiàn)醫(yī)療意外。5、診

35、療過程可能引起患者臟器功能重要損害或死亡的并發(fā)癥。需要報告的醫(yī)療安全（不良）事件6、出現(xiàn)中、重度藥物不良反應(yīng)，輸液或輸血反應(yīng)7、主要疾病誤診、漏診3天以上。8、各種醫(yī)療器械漏電，電傷患者。9、重要檢查結(jié)果丟失，重要檢查標(biāo)本丟失。10、越級、超權(quán)限開展有創(chuàng)診斷和治療。11、主診醫(yī)師擅自改變集體或主任查房制訂的診療計劃、手術(shù)方式。需要報告的醫(yī)療安全（不良）事件12、院內(nèi)急會診10分鐘內(nèi)不到位。13、對病變行手術(shù)、放療、石膏固定等出現(xiàn)定位錯誤。14、正常分娩母嬰意外傷害事件 。15、手術(shù)或有創(chuàng)操作中體內(nèi)遺留物，各種引渡管脫落。16、血型檢驗錯誤，血型不合的輸血、溶血反應(yīng)、輸入有污染的液體。需要報告的

36、醫(yī)療安全（不良）事件17、醫(yī)務(wù)人員明顯推諉患者的診療事件。18、違反各種操作常規(guī)，導(dǎo)致院內(nèi)感染或發(fā)生并發(fā)癥。19、檢查、檢驗報告單姓名、性別、部位、結(jié)論錯誤。20、植入器械質(zhì)量問題（無論患者或家屬是否有投訴）。21、各種操作失誤或意外致患者器官，組織計劃外損傷事件。需要報告的醫(yī)療安全（不良）事件二、藥物類1、藥物錯發(fā)、誤服、誤注。2、超常規(guī)藥物劑量應(yīng)用致不良反應(yīng)事件。需要報告的醫(yī)療安全（不良）事件三、制定醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測的報告制度基本要求。需要報告的醫(yī)療安全（不良）事件四、其他：1、患者身份識別錯誤。2、收治無家屬患者。3、家屬對醫(yī)療過程提出異議。4、院內(nèi)摔倒、墜床或其他意外傷害。需要報告

37、的醫(yī)療安全（不良）事件5、院內(nèi)HIS網(wǎng)絡(luò)故障10分中以上。6、醫(yī)療場所意外停電停水事件。7、建筑物或設(shè)備管道脫落。8、其他可導(dǎo)致醫(yī)療安全不良事件的情形。評估、確認(rèn)潛在醫(yī)療風(fēng)險事件醫(yī)療應(yīng)急反應(yīng)事件報告強化危機管理化解風(fēng)險事件緩和醫(yī)患矛盾減少醫(yī)療糾紛臨床各科室轉(zhuǎn)化醫(yī)療糾紛投訴事件醫(yī)務(wù)科引導(dǎo)醫(yī)療糾紛投訴處理程序了結(jié)醫(yī)療糾紛投訴分析整改個案整改總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量指導(dǎo)轉(zhuǎn)化醫(yī)院醫(yī)療事故鑒定分委會主動積極防范醫(yī)療風(fēng)險2022/7/24科室層面：建立質(zhì)量管理體系 流程優(yōu)化 輔助設(shè)備完善落實核心制度質(zhì)量管理 體系 每個環(huán)節(jié)的規(guī)范操作管理重心下移，規(guī)范科室管理行為，權(quán)責(zé)并重，以標(biāo)桿科室?guī)尤簩嵤?，切實建設(shè)

38、長效機制從科室管理層著手，首先明確科室管理體制實行“科主任負(fù)責(zé)制下的管理小組決策機制”的管理模式 明確了科室管理小組成員組成、崗位職責(zé)、管理分工與 協(xié)作機制（例：醫(yī)療/教學(xué)身份管理/崗位管理）建立/健全科室綜合管理制度（國內(nèi)尚無藍(lán)本），完善、規(guī)范了一線醫(yī)護人員的醫(yī)、教、研工作制度體現(xiàn)：規(guī)范/公開/公正/民主，提升凝聚力，增強執(zhí)行力！首診負(fù)責(zé)制三級醫(yī)師查房制度分級護理制度疑難病歷討論制度會診轉(zhuǎn)診制度危重病員搶救制度嚴(yán)格執(zhí)行各項醫(yī)療核心制度術(shù)前討論制度死亡病歷討論制度查對制度病歷書寫制度值班交班制度手術(shù)準(zhǔn)入制度安全有效：兩個途徑，確保安全采用最安全的診療技術(shù)減少錯誤在診療方案實施過程，沒有錯誤12

39、患者健康，最大限度地恢復(fù)減少對患者損害的機會選擇最佳的醫(yī)療決策及診療方案具有循證醫(yī)學(xué)依據(jù)的規(guī)范的臨床診療行為安全 有效建立無縫隙和無障礙的協(xié)調(diào)機制輔助部門之間 病房之間病房與手術(shù)室病房與ICU之間病房與職能部門團隊精神129 加強病人的溝通記錄就診告知書醫(yī)患溝通書轉(zhuǎn)運同意書留觀須知對“重點人”要采取重點控制典型病例中的急診、危重、搶救手術(shù)等病例;非典型病例有風(fēng)險的病人有敵意或好斗的病人，這種病人較難對付有潛在生命危險的病人回頭病人相互扯皮的病人對“九類人員家屬”要采取重點控制搶救病人的家屬醉酒者家屬吸毒者家屬刀槍傷家屬安全事故患者家屬少數(shù)民族家屬特需醫(yī)療家屬危急重患者家屬絕癥患者家屬注重環(huán)節(jié)管

40、理人員環(huán)節(jié)：進(jìn)修醫(yī)師、低年資醫(yī)師、 糾紛頻繁的醫(yī)師地點環(huán)節(jié)：急診、ICU、手術(shù)室、外科、兒科、婦產(chǎn)科時間環(huán)節(jié)：七小時外值班狀態(tài) （下班后、周末、節(jié)假日）多少時間處于不安全狀態(tài)？1天24小時，工作時間7小時，其余17小時每年節(jié)假日11天，周末52天值班時間就是（11+52）*24+（365-11-52）*17=66466663小時/24小時=27天手術(shù)風(fēng)險控制健全制度規(guī)范行為術(shù)前討論制度手術(shù)分級管理和手術(shù)醫(yī)師資格準(zhǔn)入制的管理規(guī)定手術(shù)室門禁管理規(guī)定病人身份識別Time out成立手術(shù)室聯(lián)席會，定期總結(jié)發(fā)現(xiàn)問題，制定獎懲措施術(shù)前檢查門診完成，縮短住院時間對手術(shù)類別嚴(yán)格分級，手術(shù)醫(yī)師資格嚴(yán)格授權(quán)并納入

41、信息化 管理，采用計算機統(tǒng)一手術(shù)排程Timeout：手術(shù)劃刀前暫停：外科醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士三方一起核對步驟一：手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和手術(shù)室護士分別核對患者步驟二：手術(shù)即將開始前，團隊核對（Timeout）1、2、3步驟三：手術(shù)開始1、手術(shù)醫(yī)生：現(xiàn)在開始核對3、正確3、正確3、正確 科室、患者姓名、年齡、診斷、手術(shù)名稱 TIME OUT和SPEAK OUTSPEAK OUT：是為了患者安全，診療團隊相互信任并毫無障礙溝通提倡和鼓勵：在診療（尤其手術(shù)）團隊共同工作中，任何時間、任何地點、任何人發(fā)現(xiàn)任何異常，請清楚、響亮地說出來，我們一定認(rèn)真傾聽倡導(dǎo)免責(zé)報告的醫(yī)院文化：便于醫(yī)護人員及時發(fā)現(xiàn)問題、采取措施、補救更正，保障患者安全兩次償試不成功，一定要請教助手。Speak Out(說出來)TIME OUT和SPEAK OUT醫(yī)患糾紛的防范入院環(huán)節(jié)（1）患者入院處理重視入院程序的制定和規(guī)范規(guī)定內(nèi)容，護士應(yīng)當(dāng)不折不扣地用到每個病人的身上，不要遺漏項目入院須知的制作及注意要點入院須知是重要的入院文件內(nèi)容：授權(quán)簽字人、貴重物品、外出、餐食等入院環(huán)節(jié)（2）申請陪護及陪護人員的管理什么樣的病人可以設(shè)立陪護人員患者有精神病、出現(xiàn)精神異常，或者有自殺傾向者，一定要通知家屬設(shè)立陪護注意處理好陪護人員之間的關(guān)