院內(nèi)感染和職業(yè)暴露防護(hù)

1、院內(nèi)感染和職業(yè)暴露防護(hù) 一、背景1、我國(guó)歷史上若干醫(yī)院感染暴發(fā)事件1991年11月：某醫(yī)院發(fā)生新生兒鼠傷寒沙門(mén)氏菌暴發(fā)流行，55人發(fā)病，23名死亡；1992年9月：某醫(yī)院發(fā)生志賀氏痢疾桿菌暴發(fā)，26人感染，10名死亡；1993年：某市婦兒醫(yī)院44名新生兒柯薩奇B型病毒感染，15 名死亡；2001年：某醫(yī)院兒科心臟術(shù)后18例肺炎克雷柏桿菌血液感染。 2005年：某婦幼保健院發(fā)生20多名新生兒沙門(mén)氏菌感染。1、我國(guó)歷史上若干醫(yī)院感染暴發(fā)事件2005年：某醫(yī)院10例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的病人發(fā)生綠膿桿 菌感染，其中9名患者單眼眼球被摘除。2008年9月：西安交大第一附屬醫(yī)院嚴(yán)重醫(yī)院感染事 件，9名新

2、生兒感染，8名死亡。10月9日：吉林大學(xué)第一醫(yī)院ICU有6名患者陸續(xù)發(fā)生鮑 曼氏不動(dòng)桿菌感染，10月23日、25日又先后 報(bào)告，共8名患者感染鮑曼氏不動(dòng)桿菌。2009年：山西省兩所醫(yī)院20名患者血液透析感染丙肝薊縣婦幼保健院：6名新生兒感染發(fā)生敗血癥，5名死亡2、注射所致非結(jié)核分子桿菌感染（外源性感染）時(shí)間地區(qū)病例數(shù)感染部位病變?cè)?997湖南70臀部膿腫一次性注射器1998廣東2手術(shù)部位膿腫手術(shù)器材1999深圳168手術(shù)部位膿腫手術(shù)器材1999福建59注射部位膿腫玻璃注射器2000河北20注射部位膿腫玻璃注射器 三、重點(diǎn)部位 醫(yī)院感染預(yù)防與控制 重點(diǎn)部位醫(yī)院感染常見(jiàn)的臨床類型呼吸道感染 泌尿

3、道感染胃腸道感染血液感染 （BSI）手術(shù)部位感染（SSI ） 醫(yī)院感染零發(fā)病，是天方夜譚？ 相當(dāng)多的醫(yī)院感染是可以預(yù)防的，至少5075的導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CR-BSI）50的呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）50的手術(shù)部位感染（SSI）6090的MRSA引起的感染 美國(guó)醫(yī)院拯救十萬(wàn)生命運(yùn)動(dòng)始于2004年12月14日；目的是改善操作規(guī)程，在2006年6月前避免十萬(wàn)住院病人不必要的死亡；發(fā)起倡議的醫(yī)院超過(guò)2000所。預(yù)防三種主要的醫(yī)院感染： 1、手術(shù)部位感染 （SSI） 2、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 （ VAP） 3、導(dǎo)管相關(guān)血流感染 （ CA-BSI） 什么是職業(yè)暴露 職業(yè)暴露是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險(xiǎn)因素中，從

4、而具有被感染的可能性的情況。醫(yī)務(wù)人員最大的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)感染經(jīng)血液傳播的感染性疾病如：乙型肝炎丙型肝炎艾滋病梅毒等等HIV職業(yè)暴露的概念是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理等工作過(guò)程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感染的情況。國(guó)內(nèi)職業(yè)暴露及感染的案例醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露感染HBV、HCV、HIV等疾病的主要途徑：皮膚刺傷粘膜接觸皮膚接觸 醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)危險(xiǎn) HIV職業(yè)暴露高風(fēng)險(xiǎn)作業(yè)屬經(jīng)血或分泌物傳播疾病的高危人群醫(yī)務(wù)人員中特別是護(hù)士有很高的刺傷率每30-60秒鐘，在你和你的同行中便會(huì)發(fā)生1-

5、2次職業(yè)暴露。每30-60秒鐘，便有1-2名醫(yī)護(hù)人員被污染的針頭扎傷。每年將有近百萬(wàn)次針頭扎傷事故發(fā)生。職業(yè)暴露的主要危害：1.使受傷者感染經(jīng)血液傳播的感染性疾病2.對(duì)受傷者的心理傷害：心理壓力和精神負(fù)擔(dān) 職業(yè)暴露常見(jiàn)原因針刺： 健康的醫(yī)務(wù)人員患傳染病8090%是由針刺傷所致，被刺傷的醫(yī)務(wù)人員中護(hù)士占80%。針刺暴露針刺暴露發(fā)生于：注射抽血靜脈穿刺或拔除銳器處理廢棄物處理外科手術(shù)縫合刺傷相關(guān)因素刺傷深度：深度刺傷引起的感染大于淺 度刺傷。 使用器械和被污染液體的數(shù)量：中空針 頭沾染的血量大于解剖刀。接觸路徑：針刺感染大于粘膜接觸。職業(yè)暴露感染經(jīng)血液傳播的疾病的特點(diǎn)1、需要的血量非常少，如感染乙

6、肝只需0.4毫微升；每毫升感染乙肝病毒(HBV)的血液中含有1億個(gè)乙肝病毒微粒。每毫升感染愛(ài)滋病病毒（HIV）)的血液中含有成千上萬(wàn)的HIV病毒微粒。HBV在干燥環(huán)境中可存活一周，而HIV僅存活10分鐘。2、感染經(jīng)血液傳播的疾病主要途徑：皮膚刺傷、皮膚接觸、粘膜接觸等。職業(yè)暴露感染經(jīng)血液傳播的疾病的特點(diǎn)3、發(fā)生暴露后感染 HBV的幾率：6.0-30%， HCV的幾率：3.0-10% HIV的幾率：0.2-0.5%4、國(guó)外研究證實(shí)：HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍。5、醫(yī)務(wù)人員感染HBV是普通老百姓的5-6倍 職業(yè)暴露常見(jiàn)原因切割手術(shù)中傳遞剪刀及刀片縫合 職業(yè)暴露常見(jiàn)原因抽血

7、拔出針頭時(shí)病人突然躁動(dòng)時(shí)職業(yè)暴露常見(jiàn)原因直接接觸收拾手術(shù)污物經(jīng)常發(fā)生在患者或其他人員突然移動(dòng)時(shí)分離輸液器時(shí) 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是指對(duì)所有患者的血液、體液及被血液體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時(shí)必須采取防護(hù)措施。實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的目的是既要防止患者將疾病傳播給醫(yī)務(wù)人員，也要防止醫(yī)務(wù)人員將疾病傳給患者。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的主要措施該概念于1995年由美國(guó)CDC提出，基本預(yù)防又可以稱普遍預(yù)防或標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，防護(hù)措施包含了一些基本的醫(yī)院感染控制措施。對(duì)于醫(yī)務(wù)人員最有效的基本預(yù)防措施：是正確洗手應(yīng)用防護(hù)用具（戴手套、口罩、防護(hù)眼罩、防水圍裙）正確處理銳器正確清理血漬正確處理血標(biāo)本正確處

8、理醫(yī)療廢物及意外暴露后處理等職業(yè)暴露感染的預(yù)防措施假設(shè)所有的人均為HIV、HBV、HCV感染者。 在醫(yī)護(hù)環(huán)境中，接觸血液、深層體液(羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、滑液、腦脊液、精液及陰道分泌物)及任何含有血液的體液應(yīng)視其具有傳染性。防護(hù)措施1.醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體 液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。 2.在診療、護(hù)理操作過(guò)程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；防護(hù)措施3.有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙

9、。4.醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。防護(hù)措施5.醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過(guò)程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。 防護(hù)措施6.使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。7.禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。職業(yè)暴露感染的預(yù)防措施洗手、戴手套整個(gè)過(guò)程中應(yīng)從容不迫職業(yè)暴露感染的預(yù)防措施如患者抵抗或慌張，可尋求幫助在手術(shù)室中，使用消毒盤(pán)傳遞器械 -

10、 不要直接傳遞職業(yè)暴露感染的預(yù)防措施禁止雙手重新蓋帽禁止將針頭放置在床邊、小車(chē)頂部職業(yè)暴露感染的預(yù)防措施不用手移去注射器針頭使用真空采血系統(tǒng)職業(yè)暴露感染的預(yù)防措施使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱預(yù)防銳器傷害正確使用銳器傳遞銳器時(shí)使用安全的器皿傳遞的過(guò)程中提醒是銳器使用持針器，而不是手指如果可能的話，使用鈍針預(yù)防銳器傷害不要盲縫總是用其它器械移除刀片使用不易穿透的容器保存或處理處理前不要再蓋上針帽，除非使用“一只手技術(shù)”要保證充足的光線醫(yī)務(wù)人員暴露于污染血后應(yīng)急處理濺污或浸泡所致的污染：迅速、敏捷地按常規(guī)脫去帽子、口罩、手術(shù)衣流動(dòng)的凈水沖洗污染部位針刺傷的應(yīng)急處理一、傷口處理立即從傷口周邊盡可能擠

11、出傷口部位的血液用肥皂水和流動(dòng)水沖洗傷口5分鐘以上用70%酒精、0.5%碘伏等消毒劑消毒，并用防水敷料包扎傷口針刺傷的應(yīng)急處理二、暴露級(jí)別和暴露源的病毒載量水平的評(píng)估1.立即查患者有關(guān)HCV、HBV、HIV、梅毒的檢驗(yàn)結(jié)果2.患者如上述檢驗(yàn)結(jié)果異常，受傷者應(yīng)抽血進(jìn)行相關(guān)的檢查3.請(qǐng)相關(guān)專家對(duì)患者、操作者的檢驗(yàn)結(jié)果、發(fā)生針刺傷的程度進(jìn)行評(píng)估針刺傷的處理三、上報(bào)1.發(fā)生暴露30分鐘內(nèi)向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，2小時(shí)內(nèi)向院感辦報(bào)告2.同時(shí)填寫(xiě)登記表上報(bào)感染辦皮膚或粘膜被病人的血液、體液暴露的處理1.皮膚被血液、體液等污染時(shí)用大量流動(dòng)水沖洗；粘膜被血液、體液等污染時(shí)用大量生理鹽水沖洗皮膚或粘膜被病人的血液、體液暴

12、露的處理2.暴露級(jí)別和暴露源的病毒載量水平的評(píng)估立即查患者有關(guān)HCV、HBV、HIV、梅毒的檢驗(yàn)結(jié)果患者如上述檢驗(yàn)結(jié)果異常，受傷者應(yīng)抽血進(jìn)行相關(guān)的檢查請(qǐng)相關(guān)專家對(duì)患者、操作者的檢驗(yàn)結(jié)果、發(fā)生暴露的程度進(jìn)行評(píng)估3.上報(bào)并填登記 職業(yè)暴露部位肥皂和清水沖洗皮膚刺傷用肥皂和流動(dòng)水沖洗被污染的皮膚5分鐘在傷口旁端輕輕擠壓，盡量擠出損傷處的血液用肥皂和流動(dòng)水沖洗皮膚75%酒精或0.5%碘伏涂抹消毒粘膜損傷先用生理鹽水或流動(dòng)水反復(fù)沖洗干凈可以用碘伏的用0.5%碘伏沖洗或涂抹消毒濺入口腔、眼睛 用生理鹽水或流動(dòng)水長(zhǎng)時(shí)間徹底沖洗完整皮膚污染一般性消毒填寫(xiě)銳器傷登記表或被體液和血液暴露登記表，上報(bào)院感辦。 醫(yī)療

13、護(hù)理工作中常用的基本 預(yù)防措施1.保護(hù)性隔離：應(yīng)在進(jìn)行有可能接觸血液或體液操作程序之前使用安全器具：手套、口罩、面罩、護(hù)目鏡、防水圍裙或隔離衣。如果沒(méi)有手套或隔離用具，應(yīng)用其他方法代替。戴手套預(yù)計(jì)會(huì)直接接觸血液、體液、粘膜和破損的皮膚時(shí)處理被污染的用具或表面時(shí)抽血、注射、更換引流袋、更換導(dǎo)管、傷口換藥等施行靜脈置管、靜脈切開(kāi)、會(huì)陰切開(kāi)、氣管切開(kāi)、內(nèi)窺鏡檢查、侵襲性手術(shù)、牙科治療、尸體解剖等操作過(guò)程中發(fā)現(xiàn)手套有破損，應(yīng)及時(shí)更換操作完后，應(yīng)盡快脫去，放入專門(mén)容器內(nèi)，清洗雙手。為傳染病人手術(shù)戴雙層手套。一付手套只能護(hù)理一個(gè)病人。戴口罩、面罩、護(hù)目鏡預(yù)料會(huì)有血液、體液、分泌物、排泄物濺出，特別是氣管內(nèi)

14、插管、氣管切開(kāi)、支纖鏡、內(nèi)窺鏡檢查、侵襲性手術(shù)、牙科治療等。一般情況下患者不要戴口罩，除非患者呼吸道傳染病。急救病房或車(chē)上均應(yīng)備一次性鼻導(dǎo)管或急救氧氣袋代替口對(duì)口人工呼吸。不提倡口對(duì)口人工呼吸，但在確實(shí)需要情況下，可用一塊薄紗布或過(guò)濾性材料覆蓋患者的口。 穿一次性圍裙或防水隔離衣預(yù)料會(huì)有血液、體液、分泌物、排泄物濺出污染衣服時(shí)，特別是氣管內(nèi)插管、氣管切開(kāi)、支纖鏡、內(nèi)窺鏡檢查、侵襲性手術(shù)、牙科治療等。2. 保護(hù)雙手正確清洗雙手接觸每位病人前后及所有操作的前后，用肥皂和水洗手或快速手消毒劑。包扎破損皮膚皮膚一旦破損，在徹底清洗消毒后，用防水的敷料包扎好，直至完全愈合3.避免利器傷害8條守則處理所有利器，包括針類、手術(shù)刀片及其他手術(shù)器械、玻璃制品，必須小心1.不要將針帽回套單手法操作或應(yīng)用針頭套回輔助器。2.絕對(duì)對(duì)不要徒手處理破碎的玻璃等銳器3.禁止進(jìn)行針頭折彎或毀形4.針頭和銳器用后置入專用容器，標(biāo)明生物危害標(biāo)志，按醫(yī)療廢物處理5.手持無(wú)針套的注射器和銳器行動(dòng)時(shí)，不要將針頭和銳器面對(duì)自己或他人6.及時(shí)料理操作，勿將殘局留給他人，以免刺傷他人7.專用容器應(yīng)放置