科室醫(yī)院感染制度與科室醫(yī)院感染管理小組職責(zé)

1、科室醫(yī)院感染制度與科室醫(yī)院感染管理小組職科室醫(yī)院感染制度“醫(yī)院感染”管理方案一、“醫(yī)院感染”管理小組成員組長(zhǎng)：組員：感染管理員：二、“醫(yī)院感染”管理小組活動(dòng)內(nèi)容要求1,由感染管理員負(fù)責(zé)記錄科室醫(yī)院感染管理小組活動(dòng)情況 ；2.每月對(duì)科室醫(yī)院感染情況進(jìn)行自查、 分析、整改，對(duì)發(fā)生事件 進(jìn)行處置及對(duì)其效果進(jìn)行總結(jié)，并實(shí)時(shí)記錄；3,進(jìn)行醫(yī)院感染規(guī)范等相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)等。4.對(duì)科室抗生素用藥情況、醫(yī)院感染、多重耐藥菌處置等情況嚴(yán) 格監(jiān)控。三、神經(jīng)內(nèi)科感染管理小組職責(zé)：1.負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，根據(jù)本科室醫(yī)院感染的 特點(diǎn)，制定管理制度，并 _實(shí)施。2.培訓(xùn)科室醫(yī)務(wù)人員掌握與神經(jīng)內(nèi)科相關(guān)的醫(yī)

2、院感染預(yù)防與控 制方面的知識(shí)，落實(shí)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、工作規(guī)范和要求。3.對(duì)醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行檢測(cè)、 采取有效措施，降低本 科室醫(yī)院感染的發(fā)病率，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感 染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查。4,監(jiān)督科室每一例“醫(yī)院感染”發(fā)生后的 his系統(tǒng)報(bào)告卡及時(shí) 填寫，若為緊急情況應(yīng)電話報(bào)告醫(yī)院感染管理科或者總值班。5、監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物使用情況；6、舉辦每月一次的醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)；第1頁(yè)共42頁(yè)7、監(jiān)督本科室人員執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)、消毒隔離制度 ；8、做好對(duì)衛(wèi)生員、配餐員、陪護(hù)、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理。四、獎(jiǎng)懲辦法：1、對(duì)所有感染病例要求及時(shí)按規(guī)定上報(bào)，凡是上報(bào)不及時(shí)或者

3、 漏報(bào)的病例，將納入績(jī)效考核；2、對(duì)已經(jīng)上報(bào)醫(yī)院感染管理科的病例， 要求及時(shí)在科室內(nèi)登記， 沒(méi)有及時(shí)登記的情況，經(jīng)統(tǒng)計(jì)后納入績(jī)效考核；3、對(duì)其他相關(guān)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，做得不足之處亦納 入績(jī)效考核。醫(yī)院感染有關(guān)制度醫(yī)院感染病例報(bào)告、應(yīng)急管理制度一、醫(yī)院感染上報(bào)內(nèi)容包括。醫(yī)院感染病例，醫(yī)院感染暴發(fā)流行， 特殊病原體感染，高度傳染性病原體感染（、人感染高致病性禽 流感等），多重耐藥菌感染，無(wú)菌操作和介入性操作所致感染，懷疑 因輸血、輸液感染等。二、住院病人發(fā)生散發(fā)醫(yī)院感染時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時(shí)向本科室醫(yī) 院感染管理小組負(fù)責(zé)人報(bào)告，并于24小時(shí)內(nèi)通過(guò)醫(yī)生工作站填寫醫(yī) 院感染病例報(bào)告卡，上報(bào)醫(yī)院感染

4、管理科。三、發(fā)生以下情形時(shí)，科室或病區(qū)負(fù)責(zé)人必須在 12小時(shí)內(nèi)報(bào)告 醫(yī)院感染管理科和醫(yī)教部。發(fā)生疑似醫(yī)院感染暴發(fā)。即：短時(shí)間內(nèi)出 現(xiàn)3例以上臨床癥侯群相似、懷疑有共同感染源的感染病例 ；或者3 例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例。四、發(fā)生以下情形時(shí)，主管醫(yī)師立即報(bào)告科主任、醫(yī)院感染管理 科和醫(yī)教部。（1） 5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；（2） 3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。第2頁(yè)共42頁(yè)五、發(fā)生以下情形時(shí)，主管醫(yī)師應(yīng)立即報(bào)告科主任、醫(yī)院感染管 理科和醫(yī)教部（1） 10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件；（2）發(fā)生特殊病 原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；（3）可能造成重大公共影響或者嚴(yán) 重后果的醫(yī)院感染。六、患

5、者在輸液中出現(xiàn)熱原反應(yīng)、感染或其他異常情況時(shí)，負(fù)責(zé) 醫(yī)師應(yīng)立即報(bào)告科主任、醫(yī)院感染管理科和醫(yī)教部，同時(shí)應(yīng)留取輸注 出現(xiàn)反應(yīng)的液體及未啟用的翰液管（同批號(hào)）送檢驗(yàn)科進(jìn)行熱原檢測(cè)， 必要時(shí)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。七、確診為傳染病的醫(yī)院感染病例，還應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定的內(nèi)容、 要求時(shí)限與程序，進(jìn)行報(bào)告和處理。八、明確診斷為醫(yī)院感染的病例，必須填寫在病歷首頁(yè)中。醫(yī)院 感染暴發(fā)報(bào)告及處置工作預(yù)案：為及時(shí)有效處理醫(yī)院感染暴發(fā)事件，結(jié)合我我科情況，規(guī)定如下：堅(jiān)持統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、責(zé)任明確、分工協(xié)作；在醫(yī)院相關(guān)工作組領(lǐng)導(dǎo)下， 我科所有工作人員均無(wú)條件服從指揮，聽從相應(yīng)工作安排。三、報(bào)告管理及應(yīng)急啟動(dòng)程序：1、經(jīng)治醫(yī)生、感染管理專職人

6、員、微生物室檢驗(yàn)人員在發(fā)現(xiàn)以 下情形時(shí)應(yīng)立即向本科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，科室負(fù)責(zé)人向醫(yī)院感染管理 科、醫(yī)教部報(bào)告。（1） 5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；（2） 3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。2、發(fā)生以下情形時(shí)，按經(jīng)治醫(yī)師立即上報(bào)科主任、醫(yī)院感染管 理科和醫(yī)教部。10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；（2）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā) 病原體的醫(yī)院感染；（3）可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院 感染。.四、應(yīng)急處置及職責(zé)：發(fā)生疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或者醫(yī)院感染第3頁(yè)共42頁(yè) 暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取有效處理措施，控制感染源，切斷傳播途徑，積極實(shí)施醫(yī)療救治，保障醫(yī)療安全。啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案后，全科工作人員均應(yīng)積極配合做好以上工作， 服從醫(yī) 院的安

7、排。經(jīng)治醫(yī)師、醫(yī)療小組長(zhǎng)、三線醫(yī)師為以上事件直接責(zé)任人， 負(fù)責(zé) 進(jìn)行基本臨床處置，及時(shí)向科主任、應(yīng)急工作組報(bào)告情況等。（提醒一下，醫(yī)院感染暴發(fā)。指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。）醫(yī)院感染管理監(jiān)測(cè)制度一、神經(jīng)內(nèi)科基本監(jiān)測(cè)1、經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時(shí)診斷并報(bào)告醫(yī)院感染病例，神經(jīng)內(nèi)科由專人每月對(duì)醫(yī)院感染病例總結(jié)分析。2、每月對(duì)醫(yī)院感染病例的總結(jié)分析后，對(duì)做的不規(guī)范的情況進(jìn) 行績(jī)效考核，同時(shí)向科主任匯報(bào)。3、每月開展醫(yī)院感染漏報(bào)調(diào)查，漏報(bào)率 20cm,距天花板50cm 距墻壁5cm無(wú)菌物品應(yīng)分類放置，按滅菌先后順序排列。4、一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品，須拆除外包裝后，方可進(jìn)

8、入無(wú)菌物品存放室。5、一次性滅菌醫(yī)療用品須做好質(zhì)量監(jiān)督，并做好發(fā)放回收登記 工作。第三篇：重點(diǎn)部門、科室醫(yī)院感染控制制度宜黃縣婦幼保健所1重點(diǎn)部門、科室醫(yī)院感染控制制度醫(yī)院感染預(yù)防和管理有關(guān)的規(guī)章制度涉及內(nèi)容非常廣泛， 尤其是 對(duì)手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室等重點(diǎn)部門、科室的各項(xiàng)管理第4頁(yè)共42頁(yè) 制度，必須通過(guò)重點(diǎn)管理，促進(jìn)整體預(yù)防措施的實(shí)施，在相對(duì)穩(wěn)定的 情況下，實(shí)行慣性運(yùn)行，逐步達(dá)到規(guī)范化、制度化和操作常規(guī)化，確 保病人和醫(yī)護(hù)人員的健康和安全。一、門診科醫(yī)院感染控制制度(一)診室的一般消毒制度1、工作人員要求(1)工作人員上崗衣帽整齊，給患者檢查及操作前后應(yīng)洗手或 用消毒液擦拭。(2

9、)普通患者和特殊感染患者分室就診，醫(yī)護(hù)人員接觸傳染病 患者后應(yīng)更換診查床單，物體表面用含有效氯5001000mg/I的消毒 劑溶液消毒，醫(yī)護(hù)人員的手可用快速手消毒劑或 75%酒精擦拭l3 分鐘，流動(dòng)水沖洗。(3)無(wú)菌操作應(yīng)戴口罩，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)和規(guī)程，做到 一人一針一巾一帶。2、清潔處理與空氣消毒(i )堅(jiān)持每日的衛(wèi)生清潔和月大掃除制度， 診前10分鐘開窗通 風(fēng)，保持診室、換藥室、治療室的清潔整齊。(2)每日擦拭診查床，更換床單、枕套。宜黃縣婦幼保健所(3)治療室、換藥室每日用空氣消毒機(jī)消毒，每月對(duì)空氣、物 表及醫(yī)務(wù)人員的手進(jìn)行培養(yǎng)一次并有記錄。3、非一次性管道的消毒(1)非一次性胃管、

10、吸痰管、導(dǎo)尿管、肛管用后分別放在含氯 消毒液內(nèi)浸泡，再刷洗、晾干，送供應(yīng)室滅菌后備用。(2)霧化吸入器專人使用后，必須經(jīng)消毒(螺旋管、面罩、霧第5頁(yè)共42頁(yè) 化罐各關(guān)節(jié)拆開，用消毒液浸泡后再用清水沖洗干凈、晾干備用)方 能用于他人。4、一次性物品的處理一次性注射器、針頭、輸液器、輸液袋、 彎盤、吸氧管、胃管、導(dǎo)尿管、氣管插管、引流管、內(nèi)窺器等，用后 分類收集，統(tǒng)一回收焚燒處理。5、各種瓶類消毒(1)氧氣濕化瓶。持續(xù)吸氧者必須每日更換濕化瓶及無(wú)菌水， 濕化瓶用含氯消毒液浸泡，然后再用清水沖洗、晾干、備用。吸氧管 專用，24小時(shí)進(jìn)行更換，一次性的用后進(jìn)行焚燒，重復(fù)使用的用畢 重新消毒。(2)電動(dòng)吸

11、引器、胃腸減壓器、洗胃機(jī)容器里的內(nèi)容物滿后隨 時(shí)倒，做到每日刷洗。用畢先用消毒液浸泡消毒，再清洗干凈備用。(3)密閉引流瓶用后浸泡在消毒液內(nèi)消毒，再刷洗干凈、用取 層包布包裹，送供應(yīng)室滅菌。(4)碘伏、酒精溶液每周更換2次，容器每周滅菌2次。6、器械、敷料的消毒宜黃縣婦幼保健所(1)換藥盤(碗)、鐐子用后浸泡在消毒液內(nèi)消毒，再刷洗干凈、 擦干，然后送供應(yīng)室高壓滅菌。(2)經(jīng)滅菌的各種敷料桶(紗布、棉球)、無(wú)菌包，開封后的確 效時(shí)間為24小時(shí)，并注明開封日期和時(shí)間。(3)無(wú)菌持物鉗干式保存，每4小時(shí)更換一次，并注明啟用日 期和時(shí)間。(二)專科特殊消毒制度1、接診室第6頁(yè)共42頁(yè)(1)每日用消毒液

12、擦拭桌子、凳子等。(2)體溫計(jì)用75%酒精浸泡消毒，指甲刀用75%酒精擦拭消毒。(3)患者人院前檢查衣服、頭發(fā)是否清潔，條件許可可用按比 例配制的酒精進(jìn)行沐浴、更衣。2、婦產(chǎn)科(1)患者用后的檢查床墊和漏斗等每日用消毒液擦拭一次，檢 查患者均用一次性紙墊、手套，內(nèi)窺器一人一用一滅菌。(2)檢查出血患者醫(yī)生需戴無(wú)菌手套， 一用l %。新潔爾 滅棉球消毒后方可內(nèi)診。(3)顯微鏡玻片用畢及時(shí)浸泡在消毒液內(nèi)，定期測(cè)試消毒液的 濃度。(4)內(nèi)窺器用后浸泡在消毒液內(nèi)消毒后清水沖凈擦干，然后送 供應(yīng)室高壓滅菌。3、中醫(yī)科針灸針做到一人一穴一針，一次性使用的用后統(tǒng)一回宜黃縣婦幼保健所收進(jìn)行焚燒。重復(fù)使用的先進(jìn)

13、行高壓滅菌后再進(jìn)行清潔， 然后再 送供應(yīng)室進(jìn)行高壓滅菌。4、眼科有流行性結(jié)膜炎時(shí)設(shè)專病診室，醫(yī)護(hù)人員操作前后必須 用消毒液消毒雙手。眼壓計(jì)用后必須消毒，方能用于他人。5、門診治療室及門診其他專科的消毒同上述有關(guān)條例。二、急診科醫(yī)院感染控制制度1、醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)消毒隔離措施，無(wú)菌操作前衣帽 整齊，戴口罩并洗手。2、醫(yī)護(hù)人員如有特殊感染不得進(jìn)入治療室或進(jìn)行無(wú)菌操作。3、進(jìn)人人體或無(wú)菌器官的醫(yī)療器械必須滅菌， 注射器、輸液第7頁(yè)共42頁(yè) 器應(yīng)一人一針一管，用后按要求統(tǒng)一回收處理。4、凡疑為特殊感染敷料、廢棄物及一次性無(wú)菌手套、棉簽等醫(yī) 用垃圾應(yīng)裝入黃色垃圾袋內(nèi)封閉，醫(yī)院統(tǒng)一焚燒處理。5、治

14、療室每日用空氣消毒機(jī)進(jìn)行消毒，每月空氣培養(yǎng)一次（菌 落應(yīng)W 500cfu/m3）拖布專用并有標(biāo)志，每日擦拭地面；冰箱每周除 霜一次，不得存放私人物品。6、治療車上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，止血帶人一用，用 后含氯消毒劑浸泡消毒，晾干備用。7、地面及床頭桌濕式擦拭，并濕式掃床，一桌一布，一床一套, 用后用含氯消毒劑浸泡消毒；拖布標(biāo)記明確，清洗后懸掛晾干。8、碘伏、酒精注明日期和時(shí)間，每周更換 2次，容器每周滅菌 2次。宜黃縣婦幼保健所9、無(wú)菌物品與有菌物品應(yīng)分開放置，并有明顯標(biāo)志和日期，有 效期為l周，開啟的無(wú)菌包有效期為24小時(shí)，已抽取的藥液有效期 為2小時(shí)。10、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)了解消毒劑的性能及

15、作用，有效濃度及作用時(shí)間， 配制方法，使用中的消毒液應(yīng)保持有效濃度，定期更換及監(jiān)測(cè)。11、呼吸機(jī)管路應(yīng)專人專用，使用中的管路定期更換，按規(guī)定進(jìn) 行消毒處理。12、霧化藥杯及口服藥杯做到一用一消毒，用畢應(yīng)用含氯消毒劑 浸泡消毒，清洗后擦干備用。13、氧氣管專用，使用中的氧氣濕化瓶每日消毒并更換無(wú)菌水， 用畢終末消毒，干燥保存。14、體溫表做到一用一消毒，用含氯消毒劑浸泡消毒后干燥保存。第8頁(yè)共42頁(yè)15、血壓計(jì)及聽診器用75%酒精擦拭，袖帶用含氯消毒劑浸泡 消毒，清洗后晾干備用。如被血液及體液污染應(yīng)隨時(shí)清洗消毒。16、床單位終末消毒：(1)清理床頭桌及壁柜，并用含氯消毒劑溶液擦拭床頭桌、床 檔及

16、壁柜。(2)臭氧消毒床墊及被褥。(3)各種儀器用75%酒精擦拭并保持其備用狀態(tài)。三、治療室、注射室醫(yī)院感染控制制度(一)操作前醫(yī)護(hù)人員的準(zhǔn)備1、操作前衣帽整齊，戴口罩、洗手，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無(wú)菌操作規(guī)宜黃縣婦幼保健所程。2、進(jìn)行無(wú)菌操作前后要洗手，或用75%酒精消毒雙手，方能進(jìn) 行下一項(xiàng)操作。3、醫(yī)護(hù)人員發(fā)生特殊感染不得進(jìn)入治療室。(二)清潔處理1、堅(jiān)持每日清潔制度，定時(shí)通風(fēng)，確保室內(nèi)物品(包括污物桶) 清潔干凈。2、操作前后用浸有消毒液的抹布擦拭桌面、臺(tái)面、治療車和治療盤等。3、治療室的拖布專用并有明顯標(biāo)志，地面每日用浸有消毒液的 拖布擦拭。4、每日用空氣消毒機(jī)消毒。5、每月大掃除1次，每月進(jìn)行

17、空氣培養(yǎng)1次，菌落計(jì)數(shù) 500cfu/m3。第9頁(yè)共42頁(yè)6、治療室護(hù)士負(fù)責(zé)冰箱每周清潔除霜 1次，藥用冰箱不得放置 私人物品。7、靜脈注射止血帶做到一人一帶，用后消毒液浸泡消毒。（三）無(wú)菌措施1、無(wú)菌、有菌物品分開放置，無(wú)菌物品有標(biāo)志及滅菌日期。2、治療室護(hù)士每日清點(diǎn)并檢查無(wú)菌物品（包括一次性物品有無(wú) 過(guò)期）的有效期，過(guò)期物品需要重新滅菌方能使用。3、無(wú)菌敷料桶（紗布、棉球）開封后有效期為 24小時(shí)。宜黃縣婦幼保健所4、注射、治療時(shí)，應(yīng)鋪無(wú)菌盤，盤內(nèi)的治療巾每 4小時(shí)更換一 次。5、抽取的藥液、開啟的無(wú)菌溶液須在 2小時(shí)內(nèi)使用，各種溶酶 不得超過(guò)24小時(shí)，并注明啟用時(shí)間。6、注射、采血一人一

18、針一管，用后醫(yī)院統(tǒng)一回收焚燒處理。7、治療車物品擺放；上層為清潔區(qū)；下層為污染區(qū)。8、碘伏、酒精每周更換2次，容器每周滅菌2次。9、一次性物品的處理同病房消毒隔離制度（四）。四、換藥室醫(yī)院感染控制制度1、換藥室的清潔、一般物品及室內(nèi)消毒制度同治療室。2、器械使用后先用消毒液浸泡，再刷洗、擦干送供應(yīng)室高壓滅 菌。3、各種治療、護(hù)理、換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離 傷口依次進(jìn)行，特殊感染傷口（如氣性壞疽、破傷風(fēng)等）應(yīng)就地（診 室或病室）嚴(yán)格隔離，處置后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒，不得進(jìn)入換藥室；第10頁(yè)共42頁(yè) 感染性的敷料應(yīng)放在黃色防滲漏的污物袋內(nèi)，及時(shí)焚燒處理。4、一切廢棄敷料放在黃色塑料袋內(nèi)密封

19、焚燒處理。5、每月大掃除，并做空氣培養(yǎng)一次。菌落計(jì)數(shù)w 500cfu/m3。五、普通病房醫(yī)院感染控制制度（一）空氣消毒1、經(jīng)常打掃衛(wèi)生，保持清潔。每月衛(wèi)生大掃除一次，包括玻璃、 墻壁、吊燈及點(diǎn)滴架等。宜黃縣婦幼保健所2、病房采用濕式清掃，如濕式拖布、濕毛巾、濕掃帚套，以保 持空氣清潔。3、普通病房每et開窗通風(fēng)，上、下午各1次，每次30分鐘。4、特殊感染患者出院或死亡后，封閉病房，進(jìn)行終末消毒，空 氣用臭氧消毒。5、病房、治療室、換藥室采用空氣消毒機(jī)消毒。（二）一般物品消毒1、病室、治療室、廁所拖布專用，并有明顯標(biāo)記，清洗后分開 放置，懸掛晾干。如擦拭血跡、嘔吐物、排泄物等用消毒液浸泡，清 洗

20、，懸掛晾干。2、抹布一桌一布，掃床一床一套，用消毒液浸泡，洗滌后備用。3、患者出院后，行終末消毒，床、床頭柜、凳子用消毒液擦拭， 被褥用臭氧消毒，特殊感染被服放黃色塑料袋內(nèi)，集中處理，或盡量 使用一次 _或按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行消毒處理。4、臉盆、便器用后消毒，提倡一次性容器，固定使用。5、餐具用后消毒。6、病室暖瓶每周擦洗兩次，以保持清潔光亮，瓶塞煮沸消毒。第11頁(yè)共42頁(yè) 床邊隔離患者暖瓶專用，終末進(jìn)行消毒處理。7、體溫表用含氯消毒劑消毒，清洗擦干后備用。床邊隔離患者 體溫表專用。8、各種監(jiān)護(hù)儀或血壓計(jì)的袖帶每周清洗 1次，特殊污染隨時(shí)清 潔消毒。宜黃縣婦幼保健所（三）非一次性管道的消毒1、非一次

21、性胃管、吸痰管、導(dǎo)尿管、肛管用后分別放在消毒液 內(nèi)浸泡，再刷洗、晾干，送供應(yīng)室滅菌后備用。2、霧化吸入器專人使用后，必須經(jīng)消毒（螺旋管、面罩、霧化 罐各關(guān)節(jié)拆開，用消毒液浸泡后再用清水沖洗干凈、晾干備用）方能 用于他人。（四）一次性物品的處理一次性注射器、針頭、輸液器、輸液袋、彎盤、吸氧管、胃管、 導(dǎo)尿管、氣管插管、引流管、內(nèi)窺器等，用后醫(yī)院統(tǒng)一回收進(jìn)行無(wú)害 化處理。（五）各種瓶類消毒1、碘伏、酒精瓶每周滅菌2次。2、氧氣濕化瓶每et用消毒液浸泡后，再用清水沖洗、晾干備用， 正在應(yīng)用的濕化瓶每日更換無(wú)菌水，吸氧管專用， 24小時(shí)進(jìn)行更換, 一次性的進(jìn)行焚燒，重復(fù)使用的用畢重新消毒。3、藥杯用消

22、毒液浸泡，再用清水沖洗干凈，擦干備用。4、電動(dòng)吸引器、胃腸減壓器、洗胃機(jī)容器里的內(nèi)容物用后隨時(shí) 倒，做到每日刷洗。用畢先用消毒液浸泡，再清洗干凈備用。5、密閉引流瓶用后浸泡在消毒液內(nèi)消毒，再刷洗干凈、用雙層第12頁(yè)共42頁(yè) 包布包裹送供應(yīng)室滅菌。（六）器械、敷料的消毒1、換藥盤（碗）、鐐子、剪刀用后浸泡在消毒液內(nèi)消毒，再刷洗宜黃縣婦幼保健所10干凈、擦干送供應(yīng)室高壓滅菌。2、經(jīng)滅菌的各種敷料桶（紗布、棉球）、無(wú)菌包，開封后的有效 時(shí)間為24小時(shí)，并注明開封時(shí)間。3、無(wú)菌持物鉗干式保存，每4小時(shí)更換1次，并注明起始日期 和時(shí)間。（七）床邊消毒隔離制度1、床頭要有隔離標(biāo)記（黃色布條）。2、操作完畢

23、，用消毒液消毒雙手。3、餐具、藥杯等用后放消毒液中浸泡后再刷洗、晾干。4、患者接觸過(guò)的器械，用消毒液浸泡后，再送供應(yīng)室處理。5、血壓表、聽診器、體溫表要單獨(dú)使用，用后消毒處理。6、手術(shù)患者需通知手術(shù)室，以米取隔離措施。7、廢棄污染物放黃色塑料袋，統(tǒng)一回收焚燒處理。（八）隔離病房制度（除床邊隔離制度外）1、病房門把手每日用含有效氯1000mg/l的消毒劑溶液擦。2、進(jìn)入隔離室，穿隔離衣、戴手套、口罩和一次性鞋套。3、便器專用，排泄物按規(guī)定用含氯消毒劑進(jìn)行混合浸泡，放置2小時(shí)后倒入下水道。4、凡乙肝患者血液、分泌物污染的器械、拖布，用含氯消毒劑 消毒后進(jìn)行處理。5、患者出院后，行終末密閉消毒。嚴(yán)密

24、隔離患者用過(guò)的被服應(yīng)第13頁(yè)共42頁(yè)焚燒處理宜黃縣婦幼保健所116、廢棄污物放入黃色塑料袋，統(tǒng)一回收焚燒處理。（九）環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)監(jiān)護(hù)室、母嬰室、新生兒病房、治療室、換藥室等每月做空氣培 養(yǎng)。定期監(jiān)測(cè)物體表面及醫(yī)護(hù)人員手。六、重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染控制制度重癥監(jiān)護(hù)病房（icu ）的消毒隔離除病房消毒隔離制度外還應(yīng)遵 守以下規(guī)定：1、布局合理，分治療室（區(qū)）和監(jiān)護(hù)區(qū)。治療室（區(qū)）內(nèi)應(yīng)設(shè)流動(dòng)水洗手設(shè)施，監(jiān)護(hù)區(qū)每床使用面積不少于 9.5m。2、每天進(jìn)行空氣消毒。3、患者的安置應(yīng)將感染患者與非感染患者分開，特殊感染患者 單獨(dú)安置。診療護(hù)理活動(dòng)應(yīng)采取相應(yīng)的隔離措施，控制交叉感染。4、工作人員進(jìn)入icu要穿

25、專用工作服、換鞋、戴帽子、口罩、 洗手，患有感染性疾病者不得進(jìn)入。5、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，認(rèn)真洗手或消毒，必要時(shí)戴手 套。6、注意患者各種留置管路的觀察、局部護(hù)理與消毒，加強(qiáng)醫(yī)院 感染監(jiān)測(cè)。7、加強(qiáng)抗感染藥物應(yīng)用的管理，防止患者發(fā)生菌群失調(diào)；加強(qiáng) 細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)。8、加強(qiáng)急救設(shè)備的管理與消毒，保證各急救物品的完好，防止 交叉感染。宜黃縣婦幼保健所12第14頁(yè)共42頁(yè)9、嚴(yán)格探視制度，限制探視人數(shù)；探視者應(yīng)更衣、換鞋、戴帽子、口罩，與患者接觸前要洗手。10、對(duì)特殊感染或高度耐藥菌感染的患者， 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措 施。11、icu的空氣、物表、工作人員手每月做生物監(jiān)測(cè) 1次，并保 存化驗(yàn)單貼

26、在監(jiān)測(cè)本上。七、高危新生兒室醫(yī)院感染控制制度（一）對(duì)工作人員的要求1、工作人員入室要求衣帽整齊，更換拖鞋。非本室人員不得隨 意進(jìn)入。2、工作人員如患上呼吸道感染應(yīng)戴口罩，如患腸炎、痢疾、肝 炎或皮膚感染應(yīng)調(diào)離新生兒室，防止交叉感染。3、工作人員進(jìn)行各項(xiàng)操作前后洗手，并用消毒液消毒雙手。（二）清潔處理與空氣消毒1、堅(jiān)持每日清潔制度，定時(shí)開窗通風(fēng)，保持桌面、窗臺(tái)、墻面 等處的清潔整齊，每周大掃除、定期進(jìn)行空氣消毒。2、嬰兒出院后更換墊子套、床圍、被套、枕套，用消毒液擦拭 小床。3、空氣培養(yǎng)每月1次，并監(jiān)測(cè)物體表面和醫(yī)護(hù)人員雙手。（三）物品消毒與隔離1、凡院外分娩新生兒，未消毒接生的不得進(jìn)入母嬰同室

27、與高危 新生兒室。宜黃縣婦幼保健所132、產(chǎn)婦為澳抗陽(yáng)性，新生兒進(jìn)入高危室應(yīng)進(jìn)行床旁隔離，洗澡 護(hù)理使用單獨(dú)操作臺(tái)。第15頁(yè)共42頁(yè)3、早產(chǎn)兒暖箱每周更換后用75%酒精擦拭、通風(fēng)、空氣消毒機(jī) 消毒，水梢每日更換水。4、嬰兒粉、眼藥水等單獨(dú)使用，一嬰一份。5、嬰兒盛奶器、小匙用后清洗干凈，壓力蒸汽滅菌或煮沸消毒。6、其他消毒隔離制度同病房和治療室。八、產(chǎn)房醫(yī)院感染控制制度（一）清潔處理與消毒制度1、工作人員人產(chǎn)房衣帽整齊，換拖鞋。2、工作人員人分娩室，必須穿手術(shù)衣褲，戴一次性口罩、帽子。嚴(yán)格遵守各項(xiàng)無(wú)菌操作規(guī)程。3、產(chǎn)房分區(qū)明確，無(wú)菌物與有菌物分開放置，并有明顯標(biāo)志。4、產(chǎn)婦宮口開全，入產(chǎn)房分娩

28、，需穿醫(yī)院衣褲，并換入室拖鞋。5、堅(jiān)持每日的清潔制度，分娩室每日拖地，每晨通風(fēng)30分鐘,保持空氣新鮮、清潔、無(wú)血跡。并定期進(jìn)行空氣消毒。6、每周大掃除，用肥皂水和消毒液刷洗地面、墻面、產(chǎn)床及其 他物品，空調(diào)保持無(wú)塵，空氣消毒機(jī)消毒空氣。7、每月對(duì)空氣、物表、醫(yī)務(wù)人員手監(jiān)測(cè) 1次，并有記錄。8、患者用過(guò)的便器清洗后，用含氯消毒劑溶液浸泡消毒，并保 持消毒液的有效濃度。9、拖鞋每日、拖布每次用后用含氯消毒劑溶液浸泡消毒后，沖宜黃縣婦幼保健所14洗、晾干、備用。（二）醫(yī)療用品的消毒及無(wú)菌技術(shù)1、手刷用后清洗干凈并晾干，送供應(yīng)室滅菌。2、無(wú)菌產(chǎn)包打開3060分鐘未用，需重新更換。無(wú)菌敷料桶一第16頁(yè)共

29、42頁(yè)經(jīng)開封，24小時(shí)內(nèi)有效。3、無(wú)菌持物鉗干式保存，4小時(shí)更換一次。夾取無(wú)菌物必須用 無(wú)菌持物鉗，禁止跨越無(wú)菌區(qū)。4、嬰兒臍帶結(jié)扎線需壓力蒸汽滅菌。5、碘伏、酒精每周更換2次，容器每周滅菌2次。氧氣濕化瓶 每日用消毒液浸泡后，再用清水沖洗、晾干備用。正在應(yīng)用的濕化瓶 每日更換無(wú)菌水，吸氧管專用，用畢重新消毒。6、一次性醫(yī)療用品用后，醫(yī)院統(tǒng)一回收焚燒處理。（三）隔離分娩室1、肝功能異?；蚧几鞣N性病的產(chǎn)婦在隔離分娩室分娩，各種污 染器械用含有效氯2000m/ 1的消毒劑溶液浸泡后再刷洗、滅菌。2、各種注射用品、敷料及其他廢棄物放黃色塑料袋內(nèi)，密封、 標(biāo)記、統(tǒng)一焚燒。3、分娩后用含氯消毒劑溶液擦拭

30、地面、產(chǎn)床等污染物品，關(guān)閉 門窗臭氧消毒2小時(shí)。九、手術(shù)室醫(yī)院感染控制制度（一）工作人員1、嚴(yán)格控制手術(shù)室人員數(shù)量，私人物品一概不得進(jìn)入無(wú)菌區(qū)。宜黃縣婦幼保健所15面部、頸部、手部有感染者不得進(jìn)入手術(shù)室。上呼吸道感染者， 如必須進(jìn)入手術(shù)室時(shí)，應(yīng)戴雙層口罩。2、凡進(jìn)入手術(shù)室人員，必須更換手術(shù)衣褲、鞋、帽、戴口罩， 頭發(fā)、內(nèi)衣領(lǐng)及袖邊、褲邊不得外露；外出必須穿外出衣鞋。手術(shù)完 畢，衣褲、鞋等須放到指定地點(diǎn)。3、手術(shù)室一切物品概不外借，防止發(fā)生院內(nèi)交叉感染。第17頁(yè)共42頁(yè)4、手術(shù)室人員必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)。（二）清潔與消毒1、手術(shù)室嚴(yán)格劃分無(wú)菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，拖布及一切衛(wèi)生 用晶要分開使用

31、，并有明顯標(biāo)志。2、每周徹底清洗手術(shù)問(wèn)一次。室內(nèi)物品全部用含氯消毒劑溶液 擦拭；空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒。3、每日用含氯消毒劑擦拭器械車、升降臺(tái)、麻醉（范本）桌、 無(wú)影燈、窗臺(tái)等。保持地面、桌面、墻壁及手術(shù)間各種物品清潔，無(wú) 塵，無(wú)血跡。4、手術(shù)完畢及時(shí)打掃手術(shù)間，桌面、地面，物品表面用含氯消 毒劑溶液擦拭，并行空氣消毒。5、每月對(duì)滅菌器進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)一次，空氣、手、物體表面進(jìn)行 細(xì)菌培養(yǎng)一次，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)采取措施，再次復(fù)查。6、無(wú)菌與有菌物品分開放置。無(wú)菌物品由專室或?qū)９癖４?，?有明顯滅菌標(biāo)記及滅菌日期。無(wú)菌物品一經(jīng)開封不得超過(guò)24小時(shí)。干式無(wú)菌持物鉗有效時(shí)間為4小時(shí)，并注明開封日期及時(shí)間。宜

32、黃縣婦幼保健所167、手術(shù)間使用原則為先做無(wú)菌手術(shù)，后做污染手術(shù)，特殊感。 污染手術(shù)應(yīng)在專用手術(shù)間進(jìn)行。手術(shù)開始后，各手術(shù)臺(tái)的一切物品不 得交叉使用。8、手術(shù)臺(tái)上的各種物品必須一用一滅菌（壓力蒸汽或環(huán)氧乙烷）， 使用前必須經(jīng)兩人核查滅菌日期或滅菌標(biāo)志。9、手術(shù)室平車內(nèi)外不得交叉使用。10、凡污染敷料、廢棄一等應(yīng)放在黃色防滲漏塑料袋內(nèi)，集中 焚燒處理。第18頁(yè)共42頁(yè)(三)特殊感染手術(shù)終末消毒措施特殊感染患者手術(shù)，各科室應(yīng)提前與手術(shù)室聯(lián)系，并在手術(shù)通知 單上注明感染名稱，以便于合理安排手術(shù)。處理原則：嚴(yán)密隔離，選 用敏感的消毒液；先行預(yù)消毒，后清洗、滅菌，必要時(shí)行雙滅菌。1、澳抗陽(yáng)性手術(shù)處理(1

33、)手術(shù)間掛隔離標(biāo)志，專用消毒物品及浸泡桶，門口備隔離 鞋套。(2)嚴(yán)禁參觀手術(shù)。(3)手術(shù)人員要穿手術(shù)鞋套(必要時(shí)穿一次性手術(shù)衣，戴雙層 手套)，不得隨意出入手術(shù)間，室內(nèi)外設(shè)兩名巡回護(hù)士，所需物品均 由室外護(hù)士傳遞。(4)術(shù)后處理：被服和布類敷料。放入黃色塑料袋中，扎緊袋 el、標(biāo)記，送 洗衣房處理。宜黃縣婦幼保健所17器械、吸引器瓶。用含氯消毒劑溶液浸泡后清洗。一次性物品及廢棄物品。放雙層黃色塑料袋內(nèi)，標(biāo)記，焚燒處 理。手術(shù)間地面、桌椅、器械臺(tái)、手術(shù)床等用消毒液擦拭，空氣消 毒機(jī)消毒2小時(shí)。2、特殊感染(綠膿桿菌、破傷風(fēng)桿菌、 _桿菌)和氣性壞疽等 患者手術(shù)的處理(1)同澳抗陽(yáng)性手術(shù)處理。(

34、2)手術(shù)應(yīng)在其他手術(shù)完畢后開始，手術(shù)前將非手術(shù)用物移至 室外，術(shù)畢房間消毒密閉12小時(shí)后方可開放，進(jìn)一步處理。其他術(shù)第19頁(yè)共42頁(yè) 后處理同4。十、透析室醫(yī)院感染控制制度（一）工作人員要求1、工作人員上崗衣帽整齊、換工作鞋，無(wú)菌操作時(shí)必須戴 15 罩，操作前后應(yīng)洗手。2、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無(wú)菌操作原則和操作規(guī)程，保護(hù)患者的血管， 防止交叉感染。3、因工作需要進(jìn)入透析室者，需套一次性鞋套。4、接收澳抗陽(yáng)性患者透析，對(duì)透析患者定期復(fù)查澳抗，陽(yáng)性者 立即聯(lián)系轉(zhuǎn)院。（二）透析器材的消毒1、透析器、管路專人使用。宜黃縣婦幼保健所182、使用后的透析器、管路等一次性醫(yī)療用品進(jìn)行焚燒。3、消毒液濃度的監(jiān)測(cè)工作，

35、專人負(fù)責(zé)并有記錄。4、機(jī)器在透析名束后每日用3%次氯酸鈉消毒。5、技術(shù)員負(fù)責(zé)水處理容器和管道的消毒工作，每月用甲醛徹底 消毒，并做水培養(yǎng)，保存原始記錄。（三）室內(nèi)清潔衛(wèi)生、空氣和其他物品的消毒1.每日?qǐng)?jiān)持室內(nèi)清潔制度，保持清潔、整齊、空氣新鮮，每月大 掃除1次。2、無(wú)菌物品和非無(wú)菌物品分開放置，每日檢查1次，防止過(guò)期。3、透析間每日用空氣消毒機(jī)消毒，每月做空氣培養(yǎng) 1次，并有 記錄。4、無(wú)菌持物鉗干式保存，4小時(shí)更換1次。第20頁(yè)共42頁(yè)5、碘伏、酒精每周更換2次，容器每周滅菌2次。6、氧氣濕化瓶每日用消毒液浸泡后，再用清水沖洗、晾干備用。 正在應(yīng)用的濕化瓶每日更換無(wú)菌水，吸氧管專用，用畢重新

36、消毒。（四）血液透析系統(tǒng)監(jiān)測(cè)標(biāo)本采集：?jiǎn)瓮ǖ劳肝鱿到y(tǒng)一一采集點(diǎn)為透析液進(jìn)口和出口，疑有透析液污染應(yīng)增加采樣點(diǎn)，如原水口、軟化水出口及逆滲透水出口 及透析液配液出口。每月監(jiān)測(cè)一次。透析液進(jìn)水 121:細(xì)菌總數(shù) W200cfu/ml ,離開透析器的透析液細(xì)菌總數(shù)w 2000cfu/ml。十一、供應(yīng)室醫(yī)院感染控制制度（一）一般消毒隔離制度宜黃縣婦幼保健所191、工作人員上崗衣帽整齊，進(jìn)入無(wú)菌室要更換鞋，嚴(yán)格遵守各 項(xiàng)操作規(guī)程和消毒隔離制度，周圍環(huán)境無(wú)污染源。2、供應(yīng)室分為生活區(qū)和工作區(qū)，工作區(qū)又分為無(wú)菌、清潔、污 染區(qū)。區(qū)域問(wèn)應(yīng)有實(shí)際屏障，路線及人流、物流由污到潔，強(qiáng)制通過(guò)， 不得逆行。3、各室桌面

37、、地面每日用消毒液擦拭，每月大掃除 1次，保持 各室的清潔整齊。4、凡回收的彎盤、鐐子、引流瓶、導(dǎo)尿管等均再用消毒液浸泡 后刷洗、擦干、消毒。5、供應(yīng)室對(duì)各科帶有標(biāo)記的特殊感染（如綠膿桿菌、破傷風(fēng)桿 菌）和氣性壞疽患者用過(guò)的物品均采用雙蒸高壓滅菌法。6、供應(yīng)室無(wú)菌送貨車與回收車分開，并有明顯標(biāo)記，用后消毒 液擦拭。7、各種包布一用一洗一一更換，保證無(wú)缺損。第21頁(yè)共42頁(yè)（二）滅菌器消毒效果的監(jiān)測(cè)1、每日晨對(duì)所用滅菌鍋?zhàn)鱞-d試驗(yàn)，監(jiān)測(cè)滅菌鍋的壓力、溫度, b-d包內(nèi)指示卡和包外指示膠帶均勻變色視滅菌鍋運(yùn)轉(zhuǎn)正常。2、所有滅菌鍋每月進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)1次，無(wú)菌生長(zhǎng)證明滅菌鍋合 格。3、消毒員隨時(shí)檢查滅

38、菌鍋運(yùn)轉(zhuǎn)情況，每鍋有記錄，確保消毒滅 菌效果。4、高壓滅菌與環(huán)氧乙烷滅菌物分開放置，以免錯(cuò)放滅菌鍋。宜黃縣婦幼保健所20（三）一次性注射用品擺放專室、專柜放置。（四）無(wú)菌室檢測(cè)1、無(wú)菌室地面、桌面、柜內(nèi)每日用消毒液擦拭。2、無(wú)菌室每日進(jìn)行空氣消毒，每月空氣培養(yǎng) 1次，記錄完整。3、無(wú)菌室護(hù)士嚴(yán)格復(fù)查滅菌效果、有效時(shí)間，證明無(wú)誤方可下 發(fā)。十二、口腔科醫(yī)院感染控制制度1、工作人員上崗衣帽整齊，操作前后必須洗手。2、醫(yī)生操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)規(guī)程。3、口腔器械盤（鐐子、口鏡、探針）、注射器、口杯、手套、吸 托器均為一次性使用，用后統(tǒng)一回收無(wú)害化處理。4、手機(jī)頭、超聲波治療頭一人一用一消毒，清潔

39、、干燥、塑封 后高壓蒸汽滅菌。5、鉆針、拔罐針、洗髓針、根管鋰等，一人一機(jī)一消毒。（預(yù)消 毒一超聲清洗_環(huán)氧乙烷或高壓蒸汽滅菌）。第22頁(yè)共42頁(yè)6、口內(nèi)器械（充填器、針柄、成形夾）、口外器械（剪子、拔牙 鉗、鑿子、挺子）、修復(fù)用托盤等均采用含氯消毒劑消毒一一清洗一一 滅菌。7、方紗布、棉球、縫合針等采用高壓蒸汽滅菌。8、無(wú)菌持物鉗采用于式保存，每 4小時(shí)更換一次，若有污染隨 時(shí)更換。宜黃縣婦幼保健所219、漱口盂保持清潔，每日用含氯消毒劑溶液刷洗。10、診室工作臺(tái)面、地面等每日用含氯消毒劑擦拭。11、診室空氣每日用空氣消毒機(jī)消毒，每月監(jiān)測(cè)并記錄。12、高壓蒸汽滅菌鍋每月進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。13、廢

40、棄敷料一律焚燒處理。十三、輸血科醫(yī)院感染控制制度1、布局合理，應(yīng)有清潔區(qū)、半清潔區(qū)和污染區(qū)。血液儲(chǔ)存、發(fā) 放處、成分室、采血室和輸血治療室設(shè)在清潔區(qū)，血液檢驗(yàn)和處置室 設(shè)在污染區(qū)，辦公室在半清潔區(qū)。2、進(jìn)入輸血科的血液及試劑必須有國(guó)家衛(wèi)生行政部門和國(guó)家藥 品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的許可證。3、必須嚴(yán)格按部頒布的醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行） 和臨床輸血技術(shù)規(guī)范規(guī)定的程序進(jìn)行管理和操作。4、各區(qū)潔凈度的要求。采集患者的血樣、儲(chǔ)存、發(fā)放血液應(yīng)分 室在n類環(huán)境中進(jìn)行，血漿置換術(shù)應(yīng)在n類環(huán)境中進(jìn)行， 并配備有相 應(yīng)的隔離設(shè)施。5、保持環(huán)境清潔，每日清潔桌面、地面、被血液污染的臺(tái)面應(yīng) 用高效消毒劑處理。第2

41、3頁(yè)共42頁(yè)6、儲(chǔ)血冰箱應(yīng)專用于儲(chǔ)存血液及血液成分，定期清潔和消毒， 防止污染。每月冰箱的內(nèi)壁進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)， 不得檢出致病性微生物 和真菌。7、感染患者自體采集的血液應(yīng)隔離儲(chǔ)存，并設(shè)明顯標(biāo)志。宜黃縣婦幼保健所228、工作人員上崗前應(yīng)注射乙肝疫苗，定期檢查乙型肝炎病毒抗 體水平。接觸血液必須戴手套，脫手套后洗手。發(fā)生體表污染或銳器 刺傷，應(yīng)及時(shí)處理。9、一次性使用醫(yī)療用品、廢血和血污染物必須分類收集，統(tǒng)一 回收焚燒處理。十四、胃鏡室醫(yī)院感染控制制度1、設(shè)檢查區(qū)和清潔區(qū)，每天工作后含氯消毒劑鈴液擦拭臺(tái)面及 地面。2、每日空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒。3、工作人員操作或一次性手套，一人一用一消毒。4、彎

42、盤、口墊、口杯一人用。5、患者用后的胃鏡要按一部要求的洗消程序進(jìn)行，每月監(jiān)測(cè)培 養(yǎng)一次。6、消毒方法參照內(nèi)鏡的消毒與滅菌。十五、檢驗(yàn)科醫(yī)院感染控制制度1、工作人員要著裝整齊上崗，操作前后要洗手。2、嚴(yán)格區(qū)分工作區(qū)與生活區(qū)，每日用含氯消毒劑溶液擦拭工作 臺(tái)面、地面。3、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)和有關(guān)操作規(guī)程。4、廢棄的標(biāo)本，如尿、胸水、腹水、腦脊液、關(guān)節(jié)腔液等每100ml第24頁(yè)共42頁(yè) 加漂白粉5克攪勻后作用2-4小時(shí)倒入廁所或糞池內(nèi)，痰、膿、血、 糞及其他固形標(biāo)本，放入雙層黃色塑料袋內(nèi)，每日專人回收焚燒處理。宜黃縣婦幼保健所23銳器放入防滲漏容器內(nèi)進(jìn)行焚燒。5、用后的玻璃器皿用含有效氯1000m

43、g/l的消毒劑溶液浸泡消毒4小時(shí)，再清洗干凈、烘干。6、細(xì)菌室用過(guò)的一切有菌物品均高壓滅菌后再洗刷。一次性使用的放入雙層黃色垃圾袋中雙扎口送焚燒。7、無(wú)菌生理鹽水應(yīng)24小時(shí)更換。8、工作間每天通風(fēng)，用空氣消毒機(jī)進(jìn)行消毒。碘伏、酒精應(yīng)每 周更換2次，容器每周滅菌2次，應(yīng)保持密閉。9、化驗(yàn)報(bào)告單消毒后再發(fā)出。10、菌種、毒種按_傳染病防治法進(jìn)行管理。11、特殊傳染病檢驗(yàn)后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒，遇有場(chǎng)地、工作服或體表污染時(shí)，應(yīng)立即處理，防止擴(kuò)散，并視污染情況向上級(jí)匯報(bào)。12、使用合格的一次性檢驗(yàn)用品、嚴(yán)防過(guò)期。十六、腸道門診醫(yī)院感染控制制度（一）工作人員與設(shè)施要求1、醫(yī)護(hù)人員上崗必須穿隔離衣褲、戴工作帽

44、，穿工作鞋。2、醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作程序和消毒制度，以防院內(nèi)交叉感染。3、醫(yī)護(hù)人員為患者檢查或操作完畢，須用消毒液消毒雙手后再 清洗。4、腸道門診嚴(yán)格劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)，做到“四固 定”（人員、診室、器械、時(shí)間固定），“六分開”（掛號(hào)、收費(fèi)、第25頁(yè)共42頁(yè)取藥、宜黃縣婦幼保健所24化驗(yàn)、候診、廁所與他人分開）。5、診室門前放腳墊，門把手和水龍頭開關(guān)裹有紗布（每日用消 毒液浸濕）。（二）物品與空氣消毒1、無(wú)菌持物鉗（干式保存）4小時(shí)更換1次。2、體溫表用75%酒精浸泡30分鐘清毒。3、一次性注射用品用后按醫(yī)院要求，統(tǒng)一回收處理。4、醫(yī)護(hù)人員用過(guò)的工作服，患者用過(guò)的被服、病歷、化

45、驗(yàn)單均 先進(jìn)行消毒后再處理。5、每13用消毒液擦拭桌面、床頭柜、椅子及床頭，并噴灑地面, 消滅四害。6、廢棄物，如棉簽、標(biāo)本盒及污紙等焚燒。7、各室每日用空氣消毒機(jī)進(jìn)行消毒，留觀患者走后消毒2小時(shí), （三）特殊感染患者的消毒隔離1、經(jīng)檢查可疑” （。2） ”消化道感染患者后更換隔離衣、診 查床套，用消毒液擦拭污染物并噴灑地面，患者的嘔吐物、排泄物按 規(guī)定用含氯消毒劑消毒后方可倒入下水道。2、經(jīng)醫(yī)生、化驗(yàn)員、防疫站確診為“。2”的患者進(jìn)行嚴(yán)密隔離， 患者轉(zhuǎn)傳染病院（科）后，診室必須進(jìn)行密閉消毒處理后方能使用。3、每日填寫傳染病卡片，做到不漏報(bào)。十七、肝炎門診醫(yī)院感染控制制度（一）工作人員與設(shè)施要

46、求宜黃縣婦幼保健所25第26頁(yè)共42頁(yè)1、醫(yī)護(hù)人員上崗必須穿隔離衣褲、戴工作帽，穿工作鞋。2、醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作程序和消毒隔離制度，以防院 內(nèi)交叉感染。3、醫(yī)護(hù)人員為患者檢查或操作完畢，需用消毒溺消毒雙手，再 用清水清洗。4、肝炎門診嚴(yán)格劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)，做到“四固 定，（人員、診室、器械、時(shí)間固定），“六分開”（掛號(hào)、收費(fèi)、取 藥、化驗(yàn)、候診、廁所與他人分開）。（二）清潔處理與空氣消毒1、堅(jiān)持每日的清潔制度，用含氯消毒劑擦拭桌面、床頭柜、椅 子及床頭并噴灑地面。2、每月進(jìn)行大掃除一次。3、每日用空氣消毒機(jī)消毒診室、治療室。（三）物品消毒1、無(wú)菌持物鉗（干式保存）、無(wú)菌盤4

47、小時(shí)更換1次。2、體溫表用75%酒精浸泡30分鐘消毒。3、注射、抽血做到一人一針一巾一帶，一次性注射用品用后醫(yī) 院統(tǒng)一回收處理。4、病歷、化驗(yàn)單、掛號(hào)費(fèi)、傳染病卡片、血壓計(jì)、聽診器均按 有關(guān)規(guī)定進(jìn)行消毒。5、廢棄物，如棉簽、標(biāo)本盒及污紙等焚燒。6、澳抗陽(yáng)性與陰性患者分開就診，凡黃疸患者使用的床單均要宜黃縣婦幼保健所26放入雙層黃色塑料袋中，雙扎口并有“污染”標(biāo)志送洗衣房處 理。十第27頁(yè)共42頁(yè)八、針灸科醫(yī)院感染控制制度1、一次性針灸針在有效期內(nèi)使用。2、一次性針灸針用后，醫(yī)院統(tǒng)回收焚燒處理。重復(fù)使用的雙 滅菌。3、無(wú)菌持物鉗干式保存，每4小時(shí)更換1次，并注明起用日期 和時(shí)間。4、醫(yī)務(wù)人員每次

48、針灸治療后認(rèn)真洗手，接觸特殊傳染病患者用 75%酒精消毒雙手。5、消毒液每天現(xiàn)配現(xiàn)用，保持有效濃度。十九、洗衣房醫(yī)院感染控制制度1、洗衣房按其工作流程應(yīng)設(shè)污物接收間、消毒問(wèn)、洗滌間、烘 干間、熨干間、疊衣間、修補(bǔ)間、清潔衣被貯存間、發(fā)放間等。2、應(yīng)嚴(yán)格劃分污染區(qū)與清潔區(qū)。污染衣物未經(jīng)洗滌消毒不得進(jìn)入清潔通道及清潔區(qū)。3、不得在病房走廊清點(diǎn)污臟被服，應(yīng)直接放置污衣袋內(nèi)運(yùn)送洗 衣房的污物間清點(diǎn)。清點(diǎn)完畢及時(shí)清掃，定期消毒。4、傳染性衣物或被血液、體液污染的衣物應(yīng)單獨(dú)標(biāo)記，用黃色 污衣袋運(yùn)送，分機(jī)洗滌。5、收被服的路線由污到潔順行通過(guò)，不得逆行。運(yùn)送車輛應(yīng)潔、 污分開，定期消毒。污衣袋每日洗滌。6、

49、工作人員在回收污被服時(shí)，要戴口罩、手套，注意消毒隔離。宜黃縣婦幼保健所277、各工作間要經(jīng)常保持清潔整齊，每周大掃除1次。8、一般衣物，洗滌溫度要達(dá)到 90c以上，洗滌3040分鐘。9、傳染性衣物應(yīng)用100c含有效氯250500mg/I洗滌液洗滌第28頁(yè)共42頁(yè)3060分鐘。10、烈性傳染病衣物，應(yīng)先壓力蒸汽滅菌再洗滌。11、有明顯膿、血、糞便污染衣物，應(yīng)按傳染性衣物洗滌消毒。12、產(chǎn)房、手術(shù)室、嬰兒室、兒科被服及工作服均應(yīng)分機(jī)洗滌。二十、導(dǎo)管室醫(yī)院感染控制制度（一）清潔制度1、導(dǎo)管室嚴(yán)格劃分無(wú)菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)。拖布和其他衛(wèi)生 用品分開應(yīng)用并有明顯標(biāo)志，使用后按規(guī)定進(jìn)行消毒、洗凈懸掛放置。

50、2、堅(jiān)持每日的清潔制度，濕式擦拭。保持手術(shù)間地面、物品、 機(jī)器清潔、無(wú)塵、無(wú)血跡。3、手術(shù)間每日用空氣消毒機(jī)進(jìn)行消毒。4、手術(shù)間每周大掃除1次。用清潔劑和消毒液刷洗地面、窗臺(tái)、 墻壁和暖氣管道等，用含有效氯 250mg/l的消毒劑溶液擦拭物體表 面，空氣消毒機(jī)進(jìn)行消毒。5、每月進(jìn)行空氣、物表和工作人員手的監(jiān)測(cè)。（二）工作人員要求1、工作人員進(jìn)入手術(shù)間必須更換手術(shù)室衣褲、拖鞋、帽子和口 罩、內(nèi)衣，頭發(fā)不得外漏。外出必須穿外出衣和鞋。2、手術(shù)間嚴(yán)格控制入室人員，家屬不得入內(nèi)。宜黃縣婦幼保健所283、工作人員患上呼吸道感染如必須進(jìn)入手術(shù)間時(shí)應(yīng)戴雙層口罩， 面部、頸部和手有感染者，不得進(jìn)入手術(shù)問(wèn)；私人

51、物品不得放人手術(shù) 間。4、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，操作時(shí)防止跨越無(wú)菌區(qū)。第29頁(yè)共42頁(yè)5、一次性醫(yī)療用品不得重復(fù)使用，產(chǎn)品說(shuō)明書未界定一次性使 用的導(dǎo)管應(yīng)按去污、清潔、滅菌的程序進(jìn)行處理。特殊感染者應(yīng)先進(jìn) 行消毒然后再按去污、清潔、滅菌的程序進(jìn)行處理。6、無(wú)菌物品必須經(jīng)兩人核對(duì)滅菌標(biāo)記及有效期方能用于手術(shù)。7、手術(shù)間的使用原則。先做無(wú)菌手術(shù)，后做污染手術(shù)（澳抗陽(yáng) 性者），如同時(shí)進(jìn)行兩臺(tái)手術(shù)，臺(tái)上的一切物品不得交叉使用。8、手術(shù)間的一切物品不外借，防止交叉感染。（三）物品消毒1、無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品分開放置，無(wú)菌物品應(yīng)有滅菌標(biāo)記及 時(shí)問(wèn)，手術(shù)包內(nèi)放指示卡，指示卡變?yōu)楹谏f(shuō)明滅菌有效。每日檢查有效期。

52、無(wú)菌持物鉗干式保存，有效時(shí)間為 4小時(shí)，過(guò)時(shí)重新更換消一次性醫(yī)療用品用后放黃色垃圾袋內(nèi)焚燒處理。醫(yī)療器械及引流瓶等用含有效氯 500mg/l的消毒劑溶液浸泡消毒后再清洗、滅菌。澳抗陽(yáng)性者用后的物品用含有效氯 2000mg/l 的消毒劑溶液浸泡消毒。5、澳抗陽(yáng)性患者手術(shù)后房間進(jìn)行終末消毒。宜黃縣婦幼保健所29宜黃縣婦幼保健所30第四篇：重點(diǎn)科室醫(yī)院感染管理制度、消毒隔離制度 .重點(diǎn)科室 醫(yī)院感染管理制度、消毒隔離制度手術(shù)室一、人員管理1、工作人員進(jìn)入手術(shù)室須更換衣、褲、鞋、帽，不戴戒指、手 鐲，不留長(zhǎng)指甲，不涂指甲油，不帶私人用物進(jìn)入工作區(qū)，工作場(chǎng)所第30頁(yè)共42頁(yè) 不得進(jìn)食。語(yǔ)言與行為符合要求

53、。2、進(jìn)入無(wú)菌區(qū)須帶圓頂帽、口罩，注意頭發(fā)、鼻孔勿外露，嚴(yán) 重上呼吸道及皮膚感染者，不宜參加手術(shù)。3、院外參觀者，須持介紹信，經(jīng)醫(yī)教科同意后方可進(jìn)手術(shù)室參 觀。參觀者須遵守手術(shù)室的各項(xiàng)規(guī)章制度， 每臺(tái)手術(shù)參觀人數(shù)控制在 23人之內(nèi)，參觀者只能參觀指定的手術(shù)，不得任意出入其它手術(shù) 間，不得隨便走動(dòng)及串室。4、手術(shù)病人入室前必須更換清潔的專用衣、褲、戴帽、換鞋或 穿襪套。5、工作人員外出必須更換工作衣、褲、鞋。二、環(huán)境管理1、手術(shù)室應(yīng)保持環(huán)境整潔、無(wú)塵、無(wú)蚊蠅。每晨用濕抹布擦拭 全部手術(shù)間的物體表面及手術(shù)燈，并進(jìn)行空氣消毒。2、每日各手術(shù)間徹底打掃一次，地面用1。100施康I號(hào)消毒液 拖地，拖把分

54、區(qū)專用，標(biāo)志明顯，用后經(jīng)消毒夜浸泡后晾干備用。3、手術(shù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)地面血跡隨時(shí)清潔。每臺(tái)手術(shù)前后濕式擦拭 室內(nèi)物表，手術(shù)結(jié)束應(yīng)及時(shí)整理用物，用 1: 100施康I號(hào)消毒液拖 地面，并進(jìn)行空氣消毒。每月空氣細(xì)菌培養(yǎng)一次，有據(jù)可查。4、保證新風(fēng)機(jī)組正常運(yùn)作，每天術(shù)前 1小時(shí)開啟層流系統(tǒng)，術(shù) 后至少運(yùn)行半小時(shí)才能關(guān)閉層流系統(tǒng)。5、拖鞋每日用1。200施康I號(hào)浸泡后清洗晾干備用， 鞋柜用消 毒液擦拭。6、洗滌間應(yīng)保持清潔，下水道、洗手間洗手后及時(shí)處理干凈， 水池每天洗凈擦干。男女更衣室、值班室保持整潔無(wú)味。7、每周日定為衛(wèi)生日，徹底清潔消毒各手術(shù)間。層流系統(tǒng)過(guò)濾第31頁(yè)共42頁(yè) 網(wǎng)每周拆洗一次，出風(fēng)口每

55、周用1: 200施康I號(hào)擦洗，屋頂機(jī)組由 設(shè)備維修部門每周保養(yǎng)一次。三、消毒隔離制度1、嚴(yán)格劃分限制區(qū)（無(wú)菌區(qū)）、半限制區(qū)（清潔區(qū)）、非限制區(qū) （污染區(qū)），嚴(yán)格遵守三通道流程，各區(qū)間有明顯標(biāo)志，相對(duì)隔離， 天花板、墻壁、地面無(wú)裂隙，表面光滑，有良好的排水系統(tǒng)，手術(shù)間 按無(wú)菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間分室，隔離手術(shù)間應(yīng)靠近手 術(shù)室入口處。每一手術(shù)間限制一張手術(shù)臺(tái)。連臺(tái)手術(shù)先做無(wú)菌手術(shù)再 做污染手術(shù)，第一臺(tái)手術(shù)結(jié)束后，整理手術(shù)間并用消毒液擦拭物體表 面及地面，凈化空氣后再接受新的手術(shù)病人。2、使用抗菌洗手液，洗手刷、小方巾應(yīng)一用一滅菌。嚴(yán)格按照 洗手消毒方法與步驟進(jìn)行洗手，每月對(duì)手術(shù)醫(yī)生、洗手

56、護(hù)士手指細(xì)菌 培養(yǎng)一次，有據(jù)可查。3、手術(shù)器具及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸汽滅菌的應(yīng)避免 使用化學(xué)滅菌劑，備用刀片、剪刀等器械可采用小包裝壓力蒸汽滅菌。4、手術(shù)醫(yī)生和器械護(hù)士穿上無(wú)菌手術(shù)衣、戴上無(wú)菌手套后應(yīng)嚴(yán) 格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程。5、巡回護(hù)士術(shù)前應(yīng)做好充分準(zhǔn)備，盡量減少外出和走動(dòng)，手術(shù) 間門不要隨便打開。6、接臺(tái)手術(shù)人員在兩臺(tái)手術(shù)之間應(yīng)進(jìn)行洗手、消毒手臂及更換 無(wú)菌手術(shù)衣、手套。7、病人準(zhǔn)備室、麻醉（范本）復(fù)蘇室紫外線要求。功率Al.5w/m3, 燈距地面2.5m,配有紫外線反光罩，輻射強(qiáng)度 70uw/cm2有使用 時(shí)間記錄，每半年測(cè)紫外線強(qiáng)度一次。8、凡需手術(shù)病人，術(shù)前一律抽血查肝功能、乙

57、肝兩對(duì)半、艾滋第32頁(yè)共42頁(yè)病毒抗體、梅毒抗體。陽(yáng)性者按傳染病隔離技術(shù)要求實(shí)施。9、接送病人的平車定期消毒，車上物品保持清潔，車輪每次消 毒。接送隔離病人，平車應(yīng)專車專用，用后嚴(yán)格消毒。10、吸引瓶、污物桶每次用后洗刷干凈，并用 1。100施康I號(hào) 浸泡消毒后方可使用。11、做好各類物品的終末消毒。12、一般感染手術(shù)(1)器械、引流瓶等浸泡消毒后按常規(guī)處理。敷料、針筒、手 套等焚燒處理。(2)保證新風(fēng)機(jī)組正常運(yùn)作，用消毒液擦拭手術(shù)床、推車、物 體表面及地面。13、特殊感染手術(shù)、隔離手術(shù)(1)設(shè)專用隔離手術(shù)室，門 隔離標(biāo)志(黃牌黑字)，專人負(fù) 責(zé)巡回。工作人員在手術(shù)間應(yīng)穿隔離衣及鞋套，無(wú)特殊緊

58、急情況，不 可離開手術(shù)間。如須添加物品，可請(qǐng)室外人員幫忙。(2)術(shù)前備齊手術(shù)用品，盡量采用一次性敷料、針筒。(3)術(shù)畢醫(yī)務(wù)人員將手套、衣服、鞋或鞋套及帽留在手術(shù)間， 術(shù)中污染的紗布、敷料及其他能燃燒的物品全部焚燒。(4)工作人員離開手術(shù)室應(yīng)用消毒液泡手。(5)未使用過(guò)的物品集中打包，外面加清潔包布，貼上經(jīng)色標(biāo) 志，送高壓蒸汽滅菌處理后再按常規(guī)處理。(6)污染的金屬類器械用1: 4施康II號(hào)浸泡10分鐘后清洗， 吸引瓶等非金屬類器械用1: 100施康I號(hào)浸泡10分鐘后清洗，再打 包貼上紅色標(biāo)志，送高壓蒸汽滅菌處理。第33頁(yè)共42頁(yè)(7)保證新風(fēng)機(jī)組正常運(yùn)作，用消毒液擦拭手術(shù)床、推車、物 體表面及

59、地面。四、無(wú)菌物品管理制度1、無(wú)菌物品應(yīng)放在無(wú)菌室集中管理，保持室內(nèi)干燥、清潔無(wú)塵， 無(wú)雜物，無(wú)蚊蠅。2、無(wú)菌物品固定基數(shù)，定點(diǎn)定位，由專職人員每日檢查，按順 序排列，標(biāo)簽醒目，無(wú)過(guò)期物品。高壓蒸汽滅菌物品有效期 7天，霉 季5天。低溫等離子滅菌物品無(wú)紡布包裝有效期 7天，紙塑包裝有效 期6個(gè)月。細(xì)菌檢測(cè)每月一次，有據(jù)可查。3、無(wú)菌包一經(jīng)打開或無(wú)菌鹽水開瓶后超過(guò) 12小時(shí)不能使用。無(wú) 菌臺(tái)準(zhǔn)備后不得超過(guò)4小時(shí)，否則重新滅菌。無(wú)菌物品過(guò)期或可疑污 染的應(yīng)重新滅菌。4、無(wú)菌包體積不應(yīng)超過(guò) 30cm30cm50cm包布大小適宜，清 潔無(wú)破損，一用一清洗。無(wú)菌包內(nèi)外均有化學(xué)消毒指示劑，以鑒定滅 菌效果

60、。5、器械浸泡消毒應(yīng)打開關(guān)節(jié)，完全浸沒(méi)，盒蓋上標(biāo)明可用時(shí)間， 浸泡用容器每周更換滅菌二次，消毒液按規(guī)定更換，使用中消毒液每 月一次細(xì)菌培養(yǎng)。6、使用干缸才e物鉗，每4小時(shí)更換一次；碘酒、酒精瓶每周更 換滅菌二次。開啟的無(wú)菌溶液在4小時(shí)內(nèi)用完，開瓶時(shí)注明啟用時(shí)間。 置于容器中的無(wú)菌物品(棉球、紗布、燈柄、螺絲刀等)一經(jīng)打開， 保存時(shí)間不超過(guò)12小時(shí)。7、使用抗菌洗手液，指刷、消毒小毛巾等用物每24小時(shí)消毒一 次。8、高壓蒸汽滅菌物品及低溫等離子滅菌物品每月做細(xì)菌培養(yǎng)至第34頁(yè)共42頁(yè) 少各一次，并粘貼化驗(yàn)單備案。9、低溫等離子滅菌必須采用專用無(wú)紡布及專用紙塑包裝袋，滅 菌時(shí)每鍋?zhàn)龉に嚤O(jiān)測(cè)，每包做