（推薦精選）椎體成形術(shù)

1、椎體成形術(shù)1 頸椎 C.7 胸椎 T.12 腰椎 L.5 骶椎 S.5 尾椎 Co.342 頸椎前凸 20- 40胸椎后凸 20- 40腰椎前凸 30- 50骶骨后凸傾斜3 脊椎結(jié)構(gòu)椎體椎弓根椎板上關(guān)節(jié)突棘突橫突椎孔4 5 6 椎體成形術(shù)概念 通過椎弓根或直接向椎內(nèi) 注入人工骨、骨水泥方法增強(qiáng)椎體強(qiáng)度和穩(wěn)定性防止塌陷緩解腰背疼痛恢復(fù)椎體高度7 脊柱壓縮性骨折 注入骨水泥后8 1 骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折2 椎體腫瘤 椎體血管瘤 骨髓瘤 溶骨性轉(zhuǎn)移瘤 椎體原發(fā)惡性腫瘤 3 新鮮的椎體骨折 一、適應(yīng)癥9 二、禁忌證1.嚴(yán)重心肺疾患不能耐受手術(shù)2.出血性疾病3.椎體嚴(yán)重壓縮無法放置導(dǎo)針4.椎體中柱破

2、壞、脊髓受壓10 三物品準(zhǔn)備開腹、外背、基礎(chǔ)包、錘子、刀片、椎體成形手術(shù)器械、造影劑、骨水泥、一次性物品、C型臂透視機(jī)。11 四、術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前訪視：術(shù)前一日訪問病人，首先自我介紹，介紹手術(shù)方式，麻醉方式，需病人配合的各種注意事項(xiàng)，緩解病人緊張焦慮的情緒。術(shù)前準(zhǔn)備：核對病人，與病人交流，分散其注意力，建立靜脈通路，心電監(jiān)護(hù)、吸氧，準(zhǔn)備體位墊，安置合適的手術(shù)體位。12 五手術(shù)體位_俯臥位1.俯臥時(shí)使用俯臥位墊，使其胸腹部懸空利于呼吸及防止腹腔臟器受壓，應(yīng)注意會陰部有無受壓 。2.頭部固定在凝膠頭枕上，使額、下頜部接觸在頭枕上，防止眼睛受壓，同時(shí)閉合眼瞼，防止角膜干燥。3.雙足部置于軟枕上，使踝關(guān)節(jié)

3、自然下垂，防止足下垂。膝部置于體位墊上，防止皮膚受壓。4.雙上肢自然彎曲置于頭兩側(cè)，防止尺神經(jīng)受壓。5.固定時(shí)應(yīng)注意始終保持患者的頭、頸、胸椎在同一水平上13 六、手術(shù)步驟及配合定位穿刺注射造影劑注射骨水泥止血14 定位術(shù)前先定位，常規(guī)消毒鋪巾，透視下明確椎體骨折的位置，確定進(jìn)針點(diǎn)。15 穿刺選擇病變椎體上緣進(jìn)行穿刺， C型臂透視，穿刺方向幾乎垂直。手推穿刺進(jìn)針困難時(shí)，可在確定方向后用錘子輕擊，進(jìn)行過程中要反復(fù)C型臂透視，確保進(jìn)針方向和位置。穿刺針尖理想位置應(yīng)位于椎體前中1/3處16 注射造影劑穿刺針的斜面應(yīng)對著需注射部位，置入導(dǎo)針，拔出針心換工作通道（拿出導(dǎo)針，置入球囊導(dǎo)管擴(kuò)張椎體），連接球

4、囊壓力泵，球囊壓力為18-20大氣壓，抽取造影劑到壓力泵，擴(kuò)張球囊，觀察椎體靜脈叢的位置17 注射骨水泥若針尖位置理想即可用專用加壓注射器注射骨水泥，注射量35ml，推進(jìn)骨水泥阻力較大或X線透視提示骨水泥有向椎管滲漏的情況，應(yīng)停止注射。18 手術(shù)過程示意圖19 止血注射完畢，放置針芯拔出穿刺針，局部按壓數(shù)分鐘，保持體位10min，手術(shù)結(jié)束20 椎體成形術(shù)X-ray CT21 七、注意事項(xiàng)1、術(shù)前體位安置到位，正確。2、術(shù)前所有物品準(zhǔn)備齊全。3、術(shù)中骨水泥的調(diào)制時(shí)間正確，進(jìn)入病人體內(nèi)時(shí)應(yīng)密切關(guān)注病人的生命體征變化。4、術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，以防污染。22 骨水泥植入綜合征骨水泥是骨科術(shù)中常用的骨

5、固著劑，在使用的過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥，包括低血壓、低氧血癥、心肺功能障礙、心臟驟停、猝死等，稱為骨水泥植入綜合征?；颊撸梢灾髟V胸悶、胸痛、 煩躁不安。血壓下降、心率 減慢.甚至死亡23 骨水泥植入綜合征的機(jī)理1加壓植入的骨水泥將長干骨的骨髓腔的空氣、脂肪、骨髓碎片擠壓進(jìn)入骨靜脈系統(tǒng)致肺內(nèi)血栓形成。2骨水泥聚合過程中產(chǎn)熱，導(dǎo)致血液熱損害而致氣栓同時(shí)亦可影響凝血系統(tǒng)。3骨水泥的植入激活凝血酶原成為凝血酶，誘發(fā)DIC，致肺內(nèi)彌漫性微血栓形成。4植入的骨水泥單體和附加物被吸收入血，誘發(fā)機(jī)體和組織發(fā)生過敏反應(yīng)使機(jī)體釋放組胺等多種血管活性物質(zhì)。24 25 26 術(shù) 式項(xiàng) 目椎體成型術(shù)傳統(tǒng)手術(shù)麻醉方式局麻（安全）全麻或腰麻（風(fēng)險(xiǎn)大）手術(shù)時(shí)間30-45分鐘23小時(shí)適 應(yīng) 癥廣泛(壓縮性骨折、血管瘤等)主要適用于骨折下床時(shí)間24-48h術(shù)后4周止痛起效時(shí)間術(shù)后即起效術(shù)后3天左右手術(shù)切口12cm1