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文檔簡介
1、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合文檔關(guān)于加快推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的提案近年來,隨著人口老齡化的加速發(fā)展,一些“老 年病”的常發(fā)易發(fā)患病、失能、半失能老人的治 療和護(hù)理問題困擾著千家萬戶。2013年3月北 京首個“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機構(gòu)一一“雙井恭和苑” 開始試行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”這一新型養(yǎng)老模式進(jìn)入公眾 的視野,引起了全市人民的極大關(guān)注。新時期, 面對逐步遞增的老齡化人群,如何將“醫(yī)養(yǎng)”結(jié) 合理念貫穿于日漸凸出的養(yǎng)老服務(wù)需求之中, 實 現(xiàn)醫(yī)療和養(yǎng)老合二為一,一舉解決老有所養(yǎng)、老 有所醫(yī)的問題,成為衛(wèi)生和社會保障部門亟需解 決的熱點問題。一、正確理解“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的概念及內(nèi)涵 所謂醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是養(yǎng)老服務(wù)的充實和提高 是重新審視養(yǎng)老
2、服務(wù)內(nèi)容之間的關(guān)系,將老年人 健康醫(yī)療服務(wù)放在更加重要的位置,區(qū)別于傳統(tǒng) 的單純?yōu)槔夏耆颂峁┗旧钚枨蟮酿B(yǎng)老服務(wù)?!搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”的需求,為老年人提供更多的選擇.“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”在傳統(tǒng)的生活護(hù)理服務(wù)、精醫(yī)養(yǎng)結(jié) 合”在傳統(tǒng)的生活護(hù)理服務(wù)、老年文化服務(wù)的基 礎(chǔ)上,更加注重醫(yī)療康復(fù)保健服務(wù),涵蓋醫(yī)療服 務(wù).滿足老年人健康咨詢服務(wù)、健康檢查服務(wù)、 疾病診治和護(hù)理服務(wù)、大病康復(fù)服務(wù)以及臨終關(guān) 懷服務(wù)等.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的 醫(yī)”不等同于醫(yī)院,它主要包含三 個部分:第一部分是急性醫(yī)療,可以在養(yǎng)老項目 中設(shè)置醫(yī)療室,設(shè)置急救設(shè)施或是 120急救車, 與醫(yī)院合作開通急救通道,讓老人在身體出現(xiàn)異 樣時得到及時的救助和治療.第
3、二部分是健康管 理,也是 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)模式的核心價值所在 第三部分則是康復(fù)護(hù)理,以養(yǎng)老機構(gòu)為主體,但 需要以醫(yī)保報銷為前提。與一般養(yǎng)老機構(gòu)相比, 與一般養(yǎng)老機構(gòu)相比,與一般養(yǎng)老機構(gòu)相比,醫(yī) 養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)對象重點面向患有慢性病、易復(fù)發(fā) 病、大病恢復(fù)期、殘障以及絕癥,晚期老人提供 養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù).護(hù)理相關(guān)醫(yī)療服務(wù)價格,發(fā)揮醫(yī)保付費和醫(yī)療服 務(wù)價格調(diào)節(jié)供需的杠桿作用。醫(yī)?;鹂梢圆扇“创踩?、單病種付費等多種復(fù)合型付費方式。三是推動商業(yè)保險公司與基本醫(yī)保機構(gòu)合作。發(fā)展多樣化的補充保險產(chǎn)品,二、當(dāng)前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式存在的難點醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”作為一種集 養(yǎng)、醫(yī)、護(hù)”三位為一體 的養(yǎng)老模式,在實踐推行中,主要
4、存在以下幾方 面的問題:1,醫(yī)醫(yī)保結(jié)算是難點。當(dāng)前,醫(yī)療和 養(yǎng)老機構(gòu)分離很大程度上源于醫(yī)療機構(gòu)可實行醫(yī)保,而養(yǎng)老機構(gòu)則不能,致使許多患病老人把醫(yī)院當(dāng)成養(yǎng)老院,成了常住戶”,老人押床現(xiàn)象頻發(fā),加劇了醫(yī)療資源的緊張, 使真正需要住院的人住不進(jìn)來。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式推行后,養(yǎng)老院首要解決的是將養(yǎng)老院附屬的醫(yī)務(wù)室納入醫(yī)保,由此將出現(xiàn)兩方面的問題。一是現(xiàn)行醫(yī)?;鹳~戶支付無力大額康復(fù)護(hù)理費用;二是 套?!爆F(xiàn)象將頻發(fā)。有些不需要住院的老年人可能會借醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”長期住院,占用社會醫(yī)療資源,損害其他參保人的權(quán)益。所以在管理上如何區(qū)分好養(yǎng)老和住院的界限,還需研究。與此 同時,醫(yī)院主辦養(yǎng)老院的形式,也將會遇到諸多法律障
5、礙。2、養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室難度大。以北京為例,2013年全市400家養(yǎng)老機構(gòu)中,只有62家機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室,僅36家納入醫(yī)保定點,全市3700多家托老所和街鄉(xiāng)鎮(zhèn)養(yǎng)老照料中心只有極少數(shù)具備醫(yī)保定點資格。養(yǎng)老院在向醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)轉(zhuǎn)型過程中作為一種具備醫(yī)療的特殊服務(wù)機構(gòu),其內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室的醫(yī)療資質(zhì)水平應(yīng)該達(dá)到一定的規(guī)模程度,不能僅具備吃藥打針等簡單的醫(yī)療服務(wù),應(yīng)該達(dá)到一級醫(yī)院以上的水平,這樣才能解決慢性病老人、大病康復(fù)老人、絕癥晚期老人的醫(yī)療需求,真正發(fā)揮出“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的服務(wù)功能。這就是要求具有健全的科室和全面的診療項目。從軟件方面來講是,要具備足夠數(shù)量的有資質(zhì)的、受過專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)師和護(hù)士;從硬件方面來講是,要
6、有足夠的空間、房屋設(shè)施和相當(dāng)水平的醫(yī)療器械。這些條件的限制為養(yǎng)老院拓展醫(yī)療服務(wù)帶來 了諸多困難。3、老年醫(yī)療護(hù)理專用人才短缺。當(dāng)前我國的護(hù)理人力資源遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足社會需求。從醫(yī)療機構(gòu)來看,我國醫(yī)護(hù)比例與國際標(biāo)準(zhǔn)水平比較相差甚遠(yuǎn)。國際上,醫(yī)護(hù)平均比例為1:2.7而我國醫(yī)護(hù)比例僅為1:0.61第六次全國人口表明,全國60歲及以上人口為1.78億人,其中65歲及以上人口為1.19億人,預(yù)計到2015年,我國部分失能和完全失能老年人將達(dá)4000萬人,按照國際標(biāo)準(zhǔn),我國需要近1000萬名養(yǎng)老護(hù)理員?,F(xiàn)實情況卻是,全國老年福利機構(gòu)的職工只有22萬人,取得養(yǎng)老護(hù)理職業(yè)資格的也不過2萬多人,絕大多數(shù)是沒有經(jīng)過護(hù)
7、理專業(yè)知識培訓(xùn)的農(nóng)民工或下崗職工。這與我國幾千萬 名失能老人的潛在需求相距甚遠(yuǎn),由此同時,由于服務(wù)隊伍的整體素質(zhì)偏低,其專業(yè)水平、業(yè)務(wù)能力、服務(wù)質(zhì)量將無法滿足老年人的護(hù)理需求。缺乏高素質(zhì)、專業(yè)化的護(hù)理員隊伍將成為制約三、以健康管理為先導(dǎo),加快推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式。醫(yī)療和養(yǎng)老合二為一是眾多老年人及其家屬的 共同期盼。2013年10月,國務(wù)院印發(fā)了關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見,提出到2020年,健康服務(wù)業(yè)總規(guī)模達(dá)到8萬億元以上,鼓勵醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)加強合作;在養(yǎng)老服務(wù)中充分融入健康理念,加強醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)支撐。新時期,大力推行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式,應(yīng)從以下幾方面加以努力。1、政府發(fā)揮作
8、用,健全“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”要素。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”涉及民政、衛(wèi)生、社保等部門職能的交叉區(qū)域,涉及一系列體系、體 制、機制的建立和完善,需要多部門和全社會的共同參與。政府要發(fā)揮主導(dǎo)作用,借助市場化手段,豐富產(chǎn)品線,滿足市場多層次需求并動員社會力量參與。一是建立和完善“醫(yī)養(yǎng)結(jié) 合”服務(wù)法律法規(guī)和相關(guān)促進(jìn)發(fā)展扶植政策;二是投資建立大型的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)機構(gòu),形成引導(dǎo)示范效應(yīng);三是積極探索建立社會力量參與機制,要將政府、營利組織和非營利組織等多方主體有機結(jié)合起來,充分發(fā)揮各個方面的積極性和主動性來解決老齡化帶來的難題;四是針對服務(wù)對象特點實施,即主要為殘障老人、慢性病老人、易復(fù)發(fā)病老人以及絕癥晚期老人提供養(yǎng)老和醫(yī)
9、療服務(wù);五是明確“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)機構(gòu)的服務(wù)內(nèi)容;六是制定統(tǒng)一的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)機構(gòu)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、以數(shù)字化健康管理為核心,全面推進(jìn)醫(yī)療養(yǎng)老 信息化進(jìn)程。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”,核心價值是健康管理。隨著科技的高速發(fā)展, 數(shù)字化健康管理可以為老人 提供實時的健康管理服務(wù),為醫(yī)護(hù)人員提供在線遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)平臺,為衛(wèi)生管理者提供健康檔案實時動態(tài)數(shù)據(jù),并將三方有機結(jié)合在一起。這在一定程度上將大大緩解“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”過程中醫(yī)護(hù)人員不足、醫(yī)療 資源過度使用等現(xiàn)象,并極大地推動“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的有效實現(xiàn)。一是發(fā)揮智能IT服務(wù)作用,打造具有醫(yī)養(yǎng)特色的健康管理系統(tǒng)。可涵蓋自我健康管理(健 康教育、健康記錄等)、健康監(jiān)測(包括健康指標(biāo)
10、監(jiān)測,如血壓、血糖、血氧、一心電等,智能健康預(yù)警,查看健康檔案,查看健康常識與健康指導(dǎo)等)、遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)助(包括用藥指導(dǎo)、膳食指導(dǎo)、運動指導(dǎo)、慢病病例等)等,實現(xiàn)對個體健康的全程監(jiān)控。二是加快建立老年人電子健康檔案。三是組建“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”信息庫,統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一規(guī)范、統(tǒng)一管理,將老年人信息系統(tǒng)與醫(yī)療系統(tǒng)的預(yù)約診療系統(tǒng)、雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)、遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)和健康檔案相整合,逐步實現(xiàn)電子信息的調(diào)閱、共享功能,并向社會定期公布醫(yī)保支付額度、均次醫(yī)療費用等核心數(shù)據(jù),在全社會的監(jiān)督下不斷完善診療行為和醫(yī)?;鸬氖褂眯?。3、加強專業(yè)護(hù)理員隊伍建設(shè)。一是要做好養(yǎng)老護(hù)理人員培訓(xùn)工作,做到集中培訓(xùn)和分批培訓(xùn)相結(jié)合,每年培訓(xùn)一定數(shù)量的養(yǎng)老護(hù)理員。二是要將養(yǎng)老護(hù)理員納入公益性崗位范疇,為養(yǎng)老護(hù)理員設(shè)立政府特殊崗位補貼,穩(wěn)步提升養(yǎng)老護(hù)理人員工資福利,確保人才“留得住”。4、探索創(chuàng)新醫(yī)療報銷機制。一是將健康體檢部分納入基本醫(yī)療
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