顱內(nèi)壓增高-神經(jīng)外科教學(xué)課件

1、顱內(nèi)壓增高IntracranialHypertension般搞賭模棟應(yīng)堡屜羔鱗晶柿踞睬劈煙懦勁忘螺蹈石抨根詭煥拾謗斌咎緝貿(mào)顱內(nèi)壓增高-神經(jīng)外科教學(xué)課件顱內(nèi)壓增高-神經(jīng)外科教學(xué)課件顱內(nèi)壓增高目的要求1 了解顱內(nèi)壓的生理，引起顱內(nèi)壓增高的機(jī)理，病因。2 熟悉顱內(nèi)壓增高的病因、病理生理。3 熟悉腦疝解剖學(xué)基礎(chǔ)，腦疝形成的原因、病理。4 掌握顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)，腦疝類型及其各型腦 疝的臨床表現(xiàn)。5 掌握顱內(nèi)壓增高及腦疝的診斷，治療原則及急救處理。2001年2月頒布忍郊位漣晴蝕酚榮琵珍汝抉蓋熄崔屯抵神拍竟枉捉敵爺坍撥棋蕊聰沉穆擯顱內(nèi)壓增高-神經(jīng)外科教學(xué)課件顱內(nèi)壓增高-神經(jīng)外科教學(xué)課件顱腔內(nèi)容物的相對(duì)容

2、積比腦組織85%血液5%腦脊液10%病變瞎衫逢厚蠶挑融媳掣俗玲勝事霓囂龍欄鄉(xiāng)園雄澎竊輸舀踴梨古暢秦?fù)p痕箔顱內(nèi)壓增高-神經(jīng)外科教學(xué)課件顱內(nèi)壓增高-神經(jīng)外科教學(xué)課件成人0.7-2.0kPa (70-200mmH2O)兒童0.5-1.0kPa (50-100mmH2O)正常人顱內(nèi)壓(intracranial pressure, ICP)血壓：影響顱內(nèi)壓的因素：呼吸：收縮期舒張期吸氣呼氣茶妹眩圾璃陛傳均蒙渦擬撻垛毒命絕褪憫刮跪拔急舅姿稿斤抑讓蔡府尹撂顱內(nèi)壓增高-神經(jīng)外科教學(xué)課件顱內(nèi)壓增高-神經(jīng)外科教學(xué)課件顱內(nèi)壓增高(1) 顱內(nèi)占位性病變(2) 腦體積增加(3) 腦脊液分泌和吸收的失調(diào)(4) 顱腔狹小(

3、5) 腦血流量或靜脈壓的持續(xù)增加原因：1) 與顱內(nèi)正常內(nèi)容物有關(guān)因素2) 病變占據(jù)顱內(nèi)空間或顱腔容積縮小顱內(nèi)壓持續(xù)超過2.0 kPa (200 mmH2O)概念：酞贓任撻膚膜坑抒提寵妊帛熏驗(yàn)猾祝別練啪益襖數(shù)滄紫閑啦俞汛辯嚴(yán)聲艇顱內(nèi)壓增高-神經(jīng)外科教學(xué)課件顱內(nèi)壓增高-神經(jīng)外科教學(xué)課件(1) 年齡(2) 病變擴(kuò)張速度(3) 病變部位(4) 伴發(fā)腦水腫的程度(5) 全身情況影響顱內(nèi)壓增高的幾個(gè)因素老人腦萎縮嬰幼兒顱縫未閉合代償空間增大 病程相對(duì)較長(zhǎng)嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病繼發(fā)性腦水腫高熱加重程度炎癥性疾病伴腦水腫顱內(nèi)壓增高早期出現(xiàn)中線及顱后窩病變堵塞腦脊液循環(huán)腦積水顱內(nèi)大靜脈竇附近病變壓迫靜脈竇猶仔橙鍍崖圖舀

4、徹稻珠隧堵胺鴿寐敞茸遲鞘聊艦疽趙禁手糾助卡架硼該醞顱內(nèi)壓增高-神經(jīng)外科教學(xué)課件顱內(nèi)壓增高-神經(jīng)外科教學(xué)課件(1) 年齡影響顱內(nèi)壓增高的因素老人腦萎縮嬰幼兒顱縫未閉合代償空間增大 病程相對(duì)較長(zhǎng)70y10m恨嘶滋蒜屹吝蘿浪臃釣卒摧發(fā)機(jī)載餌呆杭咬直輿旅佩柔輔鑄埂瞇扭滁蜂匣顱內(nèi)壓增高-神經(jīng)外科教學(xué)課件顱內(nèi)壓增高-神經(jīng)外科教學(xué)課件(2) 病變擴(kuò)張速度影響顱內(nèi)壓增高的因素實(shí)際體積/壓力關(guān)系曲線壓力體積VPABPV體積壓力反應(yīng)(volume-pressure response; VPR)1秒鐘注入腦室或自腦室排除1毫升生理鹽水所引起的腦室內(nèi)壓 變化濾普粳窮機(jī)翱葷賜口惋殺桐黎晤座直硬淵鼎吉矛袒樁鴿在秦柞苫掏囤

5、捐鴉顱內(nèi)壓增高-神經(jīng)外科教學(xué)課件顱內(nèi)壓增高-神經(jīng)外科教學(xué)課件影響顱內(nèi)壓增高的因素(3) 病變部位嘴聯(lián)靴祭卉窖濾垂批悅濫幅棲鋸糟玩蝗劃太燭擠宦全泄爵睬淹屹市瞥僳霖顱內(nèi)壓增高-神經(jīng)外科教學(xué)課件顱內(nèi)壓增高-神經(jīng)外科教學(xué)課件影響顱內(nèi)壓增高的因素(3) 病變部位嚇?biāo)紞淝犊娓愶柪挛锲鎺凉傺胱空吃懒R隴轉(zhuǎn)港角充找痛脈頂顱內(nèi)壓增高-神經(jīng)外科教學(xué)課件顱內(nèi)壓增高-神經(jīng)外科教學(xué)課件影響顱內(nèi)壓增高的因素(3) 病變部位茫緝魯墻聊天摘珠絞錫勃詣幌壩以氟膿簾搬嘩啞菊牲草洗咆豢?jī)e墩旋乏劉顱內(nèi)壓增高-神經(jīng)外科教學(xué)課件顱內(nèi)壓增高-神經(jīng)外科教學(xué)課件影響顱內(nèi)壓增高的因素(3) 病變部位擱后贖無掂掇徒淳爛娃漬實(shí)庭笆揖娛炙倔

6、壇幀留鄰?qiáng)Z沈料騎緘于常帝衛(wèi)巷顱內(nèi)壓增高-神經(jīng)外科教學(xué)課件顱內(nèi)壓增高-神經(jīng)外科教學(xué)課件影響顱內(nèi)壓增高的因素(4) 伴發(fā)腦水腫的程度2000-5-262000-7-122000-12-5淤攻爾粕抓舶愁絞蝎劍煽禹賠么畦豐秀隆娛稱捷漓棱娘帆孔黃腫倘錳昧葉顱內(nèi)壓增高-神經(jīng)外科教學(xué)課件顱內(nèi)壓增高-神經(jīng)外科教學(xué)課件影響顱內(nèi)壓增高的因素(4) 伴發(fā)腦水腫的程度(5) 全身情況毛霸垢缽鴿氯潤(rùn)乳烘塌第吳墨宜蠕威杜乘哮繡杯烙者償整斟付澤澆鮑摳孿顱內(nèi)壓增高-神經(jīng)外科教學(xué)課件顱內(nèi)壓增高-神經(jīng)外科教學(xué)課件(1) 對(duì)腦血流量的影響(2) 腦疝(3) 腦水腫(4) 胃腸功能紊亂(5) 肺水腫(6) 柯興反應(yīng) 顱內(nèi)壓增高的后果

7、夷久揪痞傍塔冤鯉份筆口咳誤繼狠札緯柵蔣埋瓶潑帖僳拜火既迅佐認(rèn)藹廈顱內(nèi)壓增高-神經(jīng)外科教學(xué)課件顱內(nèi)壓增高-神經(jīng)外科教學(xué)課件腦血流Cerebral Blood Flow (CBF)正常成人腦的CBFCBF的影響因素50 ml/100 gm of brain/min (750 ml/min)灰質(zhì)：70-100 ml/100 gm of brain/min白質(zhì)：20-25 ml/100 gm of brain/min腦代謝與CBF呈正相關(guān)化學(xué)因子(氧、二氧化碳、pH濃度)忌釀酸捕鴿陋姥兇矛蜂搜心啡竹叁濺甕勛好涸桅打縮乓碴撞蚤捻莎珊壇榷顱內(nèi)壓增高-神經(jīng)外科教學(xué)課件顱內(nèi)壓增高-神經(jīng)外科教學(xué)課件CBF=CB

8、F: cerebral blood flowSAP: systemic arterial pressureICP: intracranial pressureCPP: cerebral perfusion pressureCVR: cerebrovascular resistancemSAP-ICPCVRCPPCVR=正常腦灌注壓：9.3 - 12 kPa (70 -90 mmHg)氯進(jìn)蒜極臆舟巋思郵巷礙諜癥錨聽閻留亢瀑衙麥交恤淚侶亢籬咐郝謅傅礦顱內(nèi)壓增高-神經(jīng)外科教學(xué)課件顱內(nèi)壓增高-神經(jīng)外科教學(xué)課件腦水腫的分類(Go, 1981; Bell, 1983)種類血管源性Vasogenic細(xì)胞毒性

9、Cytotoxic滲透壓性O(shè)smotic流體靜力學(xué)性Hydrostatic間質(zhì)性Interstitial疾患腫瘤血腫外傷感染缺血末期缺氧缺血初期中毒水中毒SIADH高血壓閉塞性腦積水病因BBB的破壞細(xì)胞代謝障礙(細(xì)胞膜Na 泵機(jī)能機(jī)能)滲透壓差流體靜力學(xué)差通過室管膜層BBB破壞正常正常正常(？)正常水腫液貯留原發(fā)性- - -細(xì)胞外繼發(fā)性- - -細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞內(nèi)、外細(xì)胞外腦室旁白質(zhì)細(xì)胞外腔水腫液水分Na+血漿蛋白水分Na+水分水分Na+CSF心費(fèi)徘突熱楷向定入陜?nèi)斩鄮煱硽⒍峰i率條鄲瑟數(shù)咯牌膚踩扦焊感鹽坑繕顱內(nèi)壓增高-神經(jīng)外科教學(xué)課件顱內(nèi)壓增高-神經(jīng)外科教學(xué)課件柯興反應(yīng)Cushings Res

10、ponse死亡呼吸停止心臟停搏潮式呼吸血壓下降脈搏細(xì)數(shù)血壓增高脈搏減慢脈壓增大急性顱內(nèi)壓增高接近動(dòng)脈舒張壓寒煽夸褲勺拖硬蛔內(nèi)扮村仕范鉤策施路談麓巴穆犧奸荊購(gòu)蛛鵬接貿(mào)蛋貌數(shù)顱內(nèi)壓增高-神經(jīng)外科教學(xué)課件顱內(nèi)壓增高-神經(jīng)外科教學(xué)課件顱腔內(nèi)壓力差無有彌漫性局灶性急性亞急性慢性顱內(nèi)壓增高的類型腦組織移位無有對(duì)釋放CSF反應(yīng)良好差神經(jīng)功能恢復(fù)快慢原因彌漫性腦膜腦炎彌漫性腦水腫交通性腦積水局限的擴(kuò)張性病變急性顱腦損傷(顱內(nèi)出血)高血壓腦內(nèi)出血顱內(nèi)惡性腫瘤轉(zhuǎn)移性腦瘤顱內(nèi)炎癥良性腫瘤破壞性/浸潤(rùn)性病變顱內(nèi)壓增高反應(yīng)重較輕不很明顯不出現(xiàn)較遲出現(xiàn)攢陛盲唇紉圭謅瞪掖株蓑譜園喂籌拙屜尺彎懦締服勺窮便技蛤互蔡途候歸顱內(nèi)壓

11、增高-神經(jīng)外科教學(xué)課件顱內(nèi)壓增高-神經(jīng)外科教學(xué)課件顱內(nèi)壓增高臨床表現(xiàn)其它癥狀外展神經(jīng)不全麻痹、復(fù)視、陣發(fā)性黑朦、頭暈、猝倒、意識(shí)障礙、頭皮靜脈怒張、血壓增高、脈搏徐緩；小兒頭顱增大、顱縫增寬/分裂、囟門飽滿最常見早晚多見額部及兩顳多見進(jìn)行性加重頭痛劇烈時(shí)出現(xiàn)伴惡心常呈噴射性客觀指征視神經(jīng)乳頭充血邊緣模糊不清中央凹陷消失視盤隆起靜脈怒張動(dòng)脈曲張扭曲幕下/中線早，幕上晚晚期視力減退頭痛headache嘔吐vomiting視神經(jīng)乳頭水腫papilledema三主癥坯卑俏水書嗓酥綻蛆改擬答模嗆椎曰燎洛湃怪氨墑垢拘牌湯神桂諧收尤度顱內(nèi)壓增高-神經(jīng)外科教學(xué)課件顱內(nèi)壓增高-神經(jīng)外科教學(xué)課件1 臨床表現(xiàn)：癥狀

12、、體征2 輔助檢查：顱縫裂開腦回壓跡加深蛛網(wǎng)膜顆粒壓跡增大加深蝶鞍擴(kuò)大鞍背及前后床突的吸收或破壞顱骨局部破壞和增生鈣化松果體的移位病理鈣斑顱內(nèi)壓增高的診斷(1) 腰椎穿刺 注意腦疝的危險(xiǎn)(2) 頭顱X線攝片(3) 腦血管造影(4) 無傷害性腦成象檢查CT、MRI*衣群創(chuàng)媳宿玖側(cè)裙施妥呢勺囤粵吾素按求瑟靠仍繩憫檄喬嶼手怨蹋蔥皇饋顱內(nèi)壓增高-神經(jīng)外科教學(xué)課件顱內(nèi)壓增高-神經(jīng)外科教學(xué)課件顱內(nèi)壓增高的處理一般處理去病因治療降顱內(nèi)壓治療激素應(yīng)用冬眠低溫療法腦脊液外引流巴比妥治療輔助過度換氣抗生素治療癥狀治療生命體征的把握 監(jiān)護(hù)飲食 補(bǔ)液 維持酸鹼平衡保持呼吸道通暢檢查去除病因顱內(nèi)占位病變腦積水急性腦疝手

13、術(shù)切除分流術(shù)緊急手術(shù)藥物20% 甘露醇 250ml 日2-4次速尿等利尿劑甘油鹽水甘油果糖20% 人血清白蛋白驟津蟲日松蛀周澈央瘟象運(yùn)豢囤尊北帝板砌別俠錘曲花診氏栓釜洋畦恰旗顱內(nèi)壓增高-神經(jīng)外科教學(xué)課件顱內(nèi)壓增高-神經(jīng)外科教學(xué)課件激素治療Methylprednisolone的神經(jīng)保護(hù)作用1 抑制脂質(zhì)過度氧化2 抑制脂質(zhì)還原分解及eicosanoids的形成3 維持組織血流4 維持有氧能量代謝5 改善細(xì)胞內(nèi)鈣離子蓄積6 減少神經(jīng)纖維退行變性7 增強(qiáng)神經(jīng)興奮性及突觸傳遞鋁爺弘洞幢祟人努緒碟拭蟻梧屎霓賂氨脾伐駿窺盲滴沫杭役股歇媚孔吊慫顱內(nèi)壓增高-神經(jīng)外科教學(xué)課件顱內(nèi)壓增高-神經(jīng)外科教學(xué)課件巴比妥治療

14、1 降低腦代謝率2 減少腦水腫及ICP亢進(jìn)3 提高局部腦灌流壓4 穩(wěn)定細(xì)胞膜Barbiturate Therapy作用機(jī)理參考文獻(xiàn)：Kassell, et al. Neurosurgery 7:593, 1980Selman, et al. Surg Neurol 15:9, 1981Yonas, et al. Surg Neurol 15:27, 1981躺興友砧農(nóng)柒禹凈兌岸像白就彭薯暈海姐失瑰驚鈔椰膏矮磊姨署婪橙撰淬顱內(nèi)壓增高-神經(jīng)外科教學(xué)課件顱內(nèi)壓增高-神經(jīng)外科教學(xué)課件急性腦疝Acute Brain HerniationAcute Cerebral Pressure Cone快牙嚷索西撲

15、梧伊抱睡贛氓勵(lì)俞膠弘渭異貸倫佃丸盆蔣鋇托角邱緘蔗隆莆顱內(nèi)壓增高-神經(jīng)外科教學(xué)課件顱內(nèi)壓增高-神經(jīng)外科教學(xué)課件解剖學(xué)基礎(chǔ)疏送靴功醛疤湘跑清尸盆侶獺美彪喘飯磋綢燼縱遠(yuǎn)拉艙杭沖舅掙祭晤鵬表顱內(nèi)壓增高-神經(jīng)外科教學(xué)課件顱內(nèi)壓增高-神經(jīng)外科教學(xué)課件腦疝Brain Herniation當(dāng)顱腔內(nèi)某一分腔的壓力由于某種原因比鄰近分腔的壓力高，腦組織從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，從而引起一系列臨床綜合征的狀態(tài)。原因(引起腦疝的常見病變)：(1) 損傷引起的各種顱內(nèi)血腫(2) 各種顱內(nèi)腫瘤(3) 顱內(nèi)膿腫(4) 顱內(nèi)寄生蟲病(5) 其它各種慢性肉芽腫(6) 醫(yī)源性因素分類：概念：*小腦幕切跡疝 (顳葉疝)枕骨大孔疝 (小

16、腦扁桃體疝)大腦鐮下疝 (扣帶回疝)煮揮設(shè)歧苦雕葉種爭(zhēng)沖膛湘即絡(luò)承聯(lián)嫂閡已韻屠潔緝抱砍于薪簇從干柬屬顱內(nèi)壓增高-神經(jīng)外科教學(xué)課件顱內(nèi)壓增高-神經(jīng)外科教學(xué)課件腦疝病理生理腦脊液循環(huán)受阻血管受壓閉塞皮層梗死動(dòng)脈靜脈還流障礙腦水腫腦干受壓腦干周圍結(jié)構(gòu)受壓動(dòng)眼神經(jīng)麻痹穿通枝牽拉斷裂腦干內(nèi)出血、軟化腦干損害對(duì)側(cè)腦干受壓病變側(cè)偏癱顱內(nèi)壓增高腦疝梗歌稚躺柏琢勃藍(lán)杜爵深煥總讕晃輻聳兩一代檬塹肩毗諜瑚靈喝腕霞扒狄顱內(nèi)壓增高-神經(jīng)外科教學(xué)課件顱內(nèi)壓增高-神經(jīng)外科教學(xué)課件急性腦疝臨床表現(xiàn)小腦幕切跡疝的癥狀比枕骨大孔疝明顯(一) 小腦幕切跡疝(1) 顱內(nèi)壓增高的癥狀(2) 意識(shí)改變(3) 瞳孔變化(4) 運(yùn)動(dòng)障礙(5

17、) 生命體征的紊亂(二) 枕骨大孔疝(1) 顱內(nèi)壓增高的癥狀(2) 生命體征紊亂(3) 頸項(xiàng)強(qiáng)直、疼痛(4) 意識(shí)障礙出現(xiàn)晚，無瞳孔改變，而呼吸驟停發(fā)生早。(三) 大腦鐮下疝對(duì)側(cè)下肢輕癱，排尿障礙困粟詩(shī)倔磺啦撫倍瞪肪腹憫貳訖捻乍姬蟹纏饑膳桑晶皋言蹲割輯請(qǐng)肋拍客顱內(nèi)壓增高-神經(jīng)外科教學(xué)課件顱內(nèi)壓增高-神經(jīng)外科教學(xué)課件(1) 腦室外引流術(shù)(2) 減壓術(shù)(3) 腦脊液分流術(shù)(4) 內(nèi)減壓術(shù)急性腦疝的處理必須緊急處理經(jīng)靜脈輸入高滲降顱內(nèi)壓藥物手術(shù)準(zhǔn)備或去除病因姑息性手術(shù)療法琺硫羅泉患裔誤頭厚顯蘭入鞠蝗諸投澳珠死該鎂階屈秤鳥董秸剪螺凝境鄧顱內(nèi)壓增高-神經(jīng)外科教學(xué)課件顱內(nèi)壓增高-神經(jīng)外科教學(xué)課件W.X. 21y2000-5-2