骨關(guān)節(jié)病變課件

1、骨關(guān)節(jié)肌肉軟組織影像診斷學(xué)（Muscleskeletal System）感染性疾病化膿性骨髓炎骨結(jié)核骨髓炎骨髓、骨和骨膜的化膿性炎癥，多為金黃色葡萄球菌致病，常見于2-10歲小兒，多侵犯長骨。感染途徑：血行感染(最常見)；鄰近軟組織或關(guān)節(jié)感染直接蔓延；開放性骨折或火器傷。 據(jù)病情發(fā)展、病理改變，分為急性和慢性。急性化膿性骨髓炎好發(fā)于兒童和青年;發(fā)病急，高熱寒戰(zhàn)，血液白細胞數(shù)增高；全身中毒癥狀;患肢活動障礙，局部軟組織紅腫和深壓痛;成人發(fā)病癥狀相對較輕，無全身中毒癥狀。急性骨髓炎膿腫蔓延途徑細菌經(jīng)滋養(yǎng)動脈進入骨，最易停留在干骺端松質(zhì)骨形成膿腫。膿腫可局限化，亦可向周圍蔓延。蔓延途徑有：沿髓腔迅速

2、向骨干蔓延；突破干骺端骨皮質(zhì)至骨膜下，形成骨膜下膿腫；位于關(guān)節(jié)內(nèi)時可蔓延至關(guān)節(jié)內(nèi)并侵犯關(guān)節(jié)；不直接突破骺板侵犯關(guān)節(jié)。急性骨髓炎X線表現(xiàn)X線表現(xiàn)：2周內(nèi)：骨質(zhì)改變（-），軟組織腫脹、肌間隙模糊、皮下脂肪與肌間分界模糊、脂肪層內(nèi)出現(xiàn)條狀影2周后：骨質(zhì)破壞：早期骨質(zhì)疏松骨質(zhì)破壞區(qū)-同時出現(xiàn)骨質(zhì)增生（破壞區(qū)周圍密度增高） 骨破壞很少跨過骺板累及骨骺或穿過關(guān)節(jié)軟骨侵入關(guān)節(jié)死骨：小片狀或長條狀高密度影骨膜增生：蔥皮狀、放射狀、花邊狀；可形成骨包殼急性骨髓炎急性骨髓炎急性骨髓炎急性骨髓炎CT表現(xiàn)易于顯示軟組織感染、骨膜下膿腫、骨髓內(nèi)炎癥、骨質(zhì)破壞和死骨；發(fā)現(xiàn)平片不能顯示的小破壞區(qū)和小死骨。急性骨髓炎MRI表

3、現(xiàn)確定髓腔侵犯和軟組織感染范圍方面，優(yōu)于X線和CT，可確定骨質(zhì)破壞前的早期改變；骨質(zhì)破壞T1WI呈低或中等信號， T2WI呈不均勻高信號，死骨呈低信號；膿液及軟組織水腫T2WI高信號，骨膜反應(yīng)T2WI呈與骨皮質(zhì)平行的細線狀高信號，外緣為骨膜骨化的低信號線；增強檢查，T1WI炎性病灶信號增強，壞死液化區(qū)不增強，膿腫壁強化。急性骨髓炎慢性化膿性骨髓炎慢性化膿性骨髓炎急性化膿性骨髓炎治療不及時或不徹底，引流不暢，在骨內(nèi)遺留感染病變、死骨或膿腫，則可轉(zhuǎn)為慢性化膿性骨髓炎。因膿腔或死骨存在，排膿瘺管經(jīng)久不愈或時愈時發(fā)，致病變長期存在。 慢性骨髓炎X線表現(xiàn)骨質(zhì)增生硬化為主，骨皮質(zhì)增厚，骨髓腔變窄、甚至閉塞

4、，密度增高；骨膜反應(yīng)增多呈多層狀或花邊狀，骨干增粗，輪廓不整；并在大塊狀死骨周圍形成骨包殼骨破壞區(qū)增大，邊緣清楚，其內(nèi)可有/無死骨，周圍明顯骨硬化，有時可見瘺管；軟組織萎縮，急性發(fā)作時可以腫脹。慢性骨髓炎慢性骨髓炎廣泛骨質(zhì)增生硬化死腔形成死骨形成慢性骨髓炎CT表現(xiàn)CT比X線更易發(fā)現(xiàn)死骨，表現(xiàn)同X線。慢性骨髓炎骨關(guān)節(jié)結(jié)核多發(fā)生于兒童和青年，常繼發(fā)于肺結(jié)核。病理：分干酪壞死型和增生型，以前者多見。發(fā)病率：脊柱結(jié)核關(guān)節(jié)結(jié)核 其他骨結(jié)核。病理分為增生型及干酪型增生型：以肉芽組織增生為主干酪型：在骨內(nèi)形成高蛋白的滲出物兒童骨結(jié)核，不論長短管狀骨或扁骨，骨膜均可不斷增生，致骨干膨脹增粗，成人則可發(fā)生骨膜反

5、應(yīng)骨結(jié)核骨結(jié)核癥狀：早期輕微，常有局部壓痛、腫脹和功能障礙，關(guān)節(jié)結(jié)核癥狀早于X線征象，脊柱結(jié)核癥狀于X線改變之后發(fā)病隱潛，早期癥狀輕，骨骼破壞后34個月之后X線方有改變自從抗生素廣泛應(yīng)用后，破壞與增生常同時存在骨結(jié)核蔓延途徑結(jié)核桿菌經(jīng)血行到骨或關(guān)節(jié)，停留在血管豐富的骨松質(zhì)內(nèi)（椎體、骺和干骺端）或負重大、活動較多的關(guān)節(jié)（髖、膝）滑膜內(nèi)而發(fā)病。骨關(guān)節(jié)結(jié)核X線表現(xiàn)基本X線征象：骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)疏松和軟組織腫脹，骨質(zhì)增生硬化、骨膜反應(yīng)和死骨較少。脊椎結(jié)核脊椎結(jié)核占全身骨結(jié)核首位，胸腰段最多，常累及兩個以上相鄰椎體，附件少受累。好發(fā)于兒童和青年，發(fā)病隱襲，病程緩慢，可有結(jié)核中毒癥狀，冷膿腫和竇道形成，脊柱

6、活動受限，局部壓痛，脊柱后突畸形，可有脊髓受壓癥狀。 二、脊椎結(jié)核tuberculosis of spine兒童和青年胸腰交界最多見，其次為腰、胸、頸主要X線表現(xiàn) 1、椎間隙變窄或消失：為診斷脊椎結(jié)核的重要依據(jù)。 2、骨質(zhì)破壞：兩個或兩個以上椎體溶骨性破壞，椎體塌陷、變扁或楔形變。 3、冷膿腫形成：周圍軟組織的干酪性膿腫，可鈣化。 腰大肌膿腫，椎旁膿腫，咽后壁膿腫 4、脊柱曲度改變：為常見征象，可伴側(cè)彎。脊椎結(jié)核X線表現(xiàn)：1、骨質(zhì)破壞 中心型（椎體型），多見于10歲以下兒童，胸椎常見，病灶開始于椎體中心松質(zhì)骨；圓形、卵圓形破壞區(qū)，與正常骨分界不清，嚴重破壞可使椎體壓塌或整個椎體消失，殘余椎體及

7、間盤一起嵌入鄰近椎體。邊緣型（椎間型）：病變始于椎間上下緣，范圍較局限，可直接侵犯間盤，兩椎體互相嵌插一起，宛如一個椎體。韌帶下型（椎旁型）：主要見于胸椎，病變常開始于前縱韌帶下，侵犯多個椎體前緣，椎間盤受侵較晚；附件型，較少見。表現(xiàn)為：骨小梁模糊、骨皮質(zhì)中斷，密度減低，累及關(guān)節(jié)突時?？缭疥P(guān)節(jié)2、椎間隙變窄或消失因相鄰兩椎體的軟骨板破壞，髓核常疝入椎體，使椎間隙變窄或消失，此征象幾乎見于所有脊椎結(jié)核，尤其是邊緣型，為診斷本病的重要依據(jù)。3、冷膿腫形成 頸椎結(jié)核冷膿腫稱為咽后壁膿腫：咽后壁軟組織影增寬，并呈弧形前突 胸椎結(jié)核冷膿腫稱椎旁膿腫：胸椎兩旁梭形軟組織腫脹影 腰椎結(jié)核冷膿腫稱腰大肌膿腫：

8、腰大肌呈弧形向外突出咽后壁膿腫：咽后壁軟組織影增寬，并呈弧形前突腰大肌膿腫：腰大肌呈弧形向外突出4、脊柱曲度改變后突畸形為脊椎結(jié)核常見征象，多見于胸椎，脊柱側(cè)彎多見于腰椎結(jié)核。脊椎結(jié)核CT表現(xiàn)顯示椎體附件骨質(zhì)破壞、死骨和椎旁膿腫優(yōu)于平片，可發(fā)現(xiàn)椎管內(nèi)硬膜外膿腫；典型表現(xiàn)：椎體呈碎裂狀或洞穴樣骨質(zhì)破壞，內(nèi)見死骨，邊緣輕度硬化。冷膿腫呈液性密度，注射對比劑后周緣環(huán)形強化；脊椎結(jié)核脊椎結(jié)核MRI表現(xiàn)發(fā)現(xiàn)早期椎體內(nèi)炎性水腫，以利于早期診斷。椎體、椎間盤破壞T1WI多呈現(xiàn)均勻較低信號，T2WI多呈混雜高信號，增強不均勻強化較常見；椎旁軟組織包括膿腫和肉芽腫，T1WI多呈低信號，T2WI多呈混雜高信號，增

9、強檢查可不均勻強化、均勻強化或環(huán)狀強化，膿腫壁薄且均勻是結(jié)核特點。脊椎結(jié)核韌帶下型脊柱結(jié)核：病變在前縱韌帶下擴展，常累及數(shù)個椎體，椎體前緣糜爛性或凹陷性破壞韌帶下型脊柱結(jié)核韌帶下型脊柱結(jié)核退行性骨關(guān)節(jié)病degenerative osteoarthropathy退行性骨關(guān)節(jié)病是以關(guān)節(jié)軟骨退變，關(guān)節(jié)面和其邊緣形成新骨為特征的一組非特異性的骨關(guān)節(jié)病變是一種原因不明的老年性改變，一般認為與衰老、外傷、關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)失穩(wěn)、內(nèi)分泌失調(diào)等因素有關(guān)。本病發(fā)展緩慢，好發(fā)于髖、膝、脊椎等關(guān)節(jié)。主要癥狀有疼痛和關(guān)節(jié)活動不便，隨年齡老化而加重。病理：主要為關(guān)節(jié)軟骨的退行性變承重部位（為著）：軟骨下骨小梁壞死伴假囊腫形成。非

10、承重部位：出現(xiàn)軟骨下骨硬化及邊緣骨刺形成。退行性骨關(guān)節(jié)病degenerative osteoarthropathy影像學(xué)表現(xiàn)1：四肢關(guān)節(jié)改變： 關(guān)節(jié)間隙變窄或喪失（最常見的早期征象）軟骨下骨質(zhì)硬化、邊緣性骨贅后期：關(guān)節(jié)面塌陷、軟骨下假囊腫關(guān)節(jié)游離體、關(guān)節(jié)變形及排列不良影像學(xué)表現(xiàn)2：脊椎：椎間隙變窄、椎體骨質(zhì)增生、周邊骨贅形成、韌帶鈣化脊柱彎曲、脊柱滑脫椎間盤膨出、突出、真空征椎管狹窄影像學(xué)表現(xiàn)MRI：唯一清晰顯示關(guān)節(jié)軟骨的影像方法 早期軟骨腫脹：T2WI表現(xiàn)為高信號 后期局部纖維化：T2WI表現(xiàn)為低信號椎間盤突出病理：椎間盤有透明軟骨板、髓核和纖維環(huán)構(gòu)成，隨年齡增長髓核脫水、變性、纖維環(huán)出現(xiàn)裂

11、隙、周圍韌帶松弛致椎間盤突出。因纖維環(huán)前部厚而后部薄，后部有后縱韌帶加強，所以椎間盤突出以后外側(cè)性多見.臨床表現(xiàn)部位不同臨床征狀不同頸椎和腰椎多見病理纖維環(huán)松弛或破裂，髓核突出或脫出，擠壓神經(jīng)根或脊髓 臨床腰痛伴或不伴有下肢疼痛，棘突旁壓痛，直腿抬高試驗陽性， 以腰45、腰5骶1間隙多見 X線表現(xiàn)間接征像（生理區(qū)度消失、脊柱側(cè)彎、椎間隙變窄或后寬前窄、邊緣硬化）腰椎間盤突出（Protrusion of intervertebral disc）椎間盤突出CT表現(xiàn)直接征象：椎間盤突出于椎體輪廓之外，可有鈣化。間接征象：硬膜外脂肪受壓 硬膜囊受壓 神經(jīng)根受壓 周圍骨結(jié)構(gòu)發(fā)生改變椎間盤突出MRI表現(xiàn)椎

12、間盤變性椎間盤突出椎體輪廓之外硬膜囊受壓硬膜外脂肪受壓脊髓受壓、脊髓內(nèi)可見異常信號神經(jīng)根受壓退變骨腫瘤和腫瘤樣病變骨腫瘤范圍和分類原發(fā)性骨腫瘤骨基本組織腫瘤 （骨、軟骨和骨膜） 骨附屬組織腫瘤（血管、神經(jīng)、脂肪和骨髓） 特殊組織來源的腫瘤（脊索瘤）組織來源未定的腫瘤（骨巨細胞瘤）范圍和分類繼發(fā)性骨腫瘤骨轉(zhuǎn)移瘤骨良性病變惡變臨床表現(xiàn)骨腫瘤的診斷須密切結(jié)合臨床資料，應(yīng)注意腫瘤的發(fā)病率、年齡、癥狀、體征和實驗室檢查等。發(fā)病率良性以骨軟骨瘤為最多，惡性以轉(zhuǎn)移瘤多見，原發(fā)惡性腫瘤以骨肉瘤最多見。年齡和性別嬰兒期：急性白血病和成神經(jīng)細胞瘤骨轉(zhuǎn)移常見；少年：尤文肉瘤多見；青年：骨肉瘤、骨瘤、骨軟骨瘤和巨細胞

13、瘤；40歲以上：轉(zhuǎn)移瘤、骨髓瘤和軟骨肉瘤多見。男多于女。癥狀與體征局部癥狀疼痛：良性腫瘤少見，惡性者常為首發(fā)癥狀，且常為劇痛，夜間尤為明顯；腫塊：良性通常境界清楚，無明顯壓痛，惡性多境界不清；皮膚：良性一般無改變；惡性可有皮膚紅腫，皮溫升高，且皮膚常與深部組織粘連。全身癥狀良性腫瘤多無癥狀；惡性患者晚期出現(xiàn)惡病質(zhì)。實驗室檢查良性骨腫瘤血、尿和骨髓檢驗均正常。惡性骨腫瘤堿性磷酸酶骨肉瘤、成骨性轉(zhuǎn)移；白細胞尤文肉瘤；血鈣 骨髓瘤、骨轉(zhuǎn)移瘤；尿本周氏蛋白骨髓瘤。骨腫瘤影像診斷要求判斷骨病變是否為腫瘤；腫瘤則判斷其良、惡性，原發(fā)或轉(zhuǎn)移；腫瘤的侵犯范圍；推斷腫瘤的組織學(xué)類型。骨腫瘤影像分析應(yīng)注意觀察腫瘤

14、的發(fā)病部位，病變數(shù)目；分析骨質(zhì)破壞的性質(zhì)及骨膜增生的類型；應(yīng)注意觀察有無腫瘤骨和腫瘤軟骨，有無軟組織腫塊 。 良惡性骨腫瘤的鑒別良性惡性生長情況局部骨質(zhì)變化骨膜增生周圍軟組織變化生長緩慢，不侵及臨近組織，但可引起壓迫移位，無轉(zhuǎn)移生長迅速，易侵及臨近組織、器官，可有轉(zhuǎn)移呈膨脹性骨質(zhì)破壞，與正常骨界限清晰，邊緣銳利，骨皮質(zhì)變薄、膨脹，保持其連續(xù)性呈浸潤性骨質(zhì)破壞，與正常骨界限模糊，邊緣不整一般無骨膜增生，病理骨折后可有少量骨膜增生，骨膜新生骨不被破壞可出現(xiàn)不同形式的骨膜增生且多不成熟，并可被腫瘤侵犯破壞多無腫脹或腫塊，如有腫塊其邊緣清楚長入軟組織形成腫塊，與周圍組織分界不清成骨性腫瘤骨瘤骨樣骨瘤骨

15、母細胞瘤骨肉瘤骨旁骨肉瘤骨樣骨瘤良性成骨性腫瘤，由成骨性結(jié)締組織及其形成的骨樣組織所構(gòu)成。腫瘤本身稱為瘤巢，直徑一般不超過1.5cm，常埋在增生的骨質(zhì)內(nèi)。肉眼下瘤巢為暗紅色肉芽組織，其中有砂粒樣的鈣化和骨化灶。鏡下瘤巢由新生骨樣組織所構(gòu)成，呈放射網(wǎng)狀排列，并伴有不同程度的鈣化。瘤巢周圍由成熟骨質(zhì)包繞。骨樣骨瘤臨床多見于30歲以下的青少年。起病較緩，癥狀以患骨疼痛為主，夜間加重。服用水楊酸類藥物可緩解疼痛，為本病的特點。骨樣骨瘤X線表現(xiàn)可發(fā)于任何骨，以脛、股骨多見。多發(fā)生于長管狀骨骨干，可分為：皮質(zhì)型（85%位于皮質(zhì)）松質(zhì)型骨膜下型各型均表現(xiàn)為瘤巢所在部位的骨破壞區(qū)以及周圍不同程度的反應(yīng)性骨硬化

16、，偶可見瘤巢內(nèi)的鈣化或骨化影。 骨樣骨瘤X線表現(xiàn)皮質(zhì)型：多見，瘤巢位于骨皮質(zhì)，周圍骨質(zhì)增生硬化和骨膜反應(yīng)明顯而廣泛，甚至可遮蓋瘤巢。骨樣骨瘤骨樣骨瘤X線表現(xiàn)松質(zhì)型：瘤巢位于松質(zhì)骨內(nèi)，周圍僅有輕度的骨硬化帶，發(fā)生于末節(jié)指（趾）骨者可無骨質(zhì)硬化。骨樣骨瘤X線表現(xiàn)骨膜下型：瘤巢所在部位骨皮質(zhì)可出現(xiàn)凹陷，腫瘤可將骨膜掀起形成數(shù)量不等的骨膜新生骨，鄰近骨皮質(zhì)硬化。骨樣骨瘤CT表現(xiàn)瘤巢所在部位呈類圓形低密度骨破壞區(qū)，其中央可見瘤巢的不規(guī)則鈣化和骨化影，骨破壞區(qū)周圍有不同程度的硬化環(huán)、皮質(zhì)增厚和骨膜反應(yīng)。骨樣骨瘤MRI表現(xiàn)腫瘤未鈣化的部分T1WI上呈低到中等 信號、T2WI呈高信號；鈣化部分在T1WI和T2

17、WI上均呈低信號，腫瘤增強后強化明顯；瘤巢周圍骨質(zhì)硬化呈低信號；腫瘤周圍的骨髓和軟組織常有充血和水腫，呈長Tl、長T2信號，并可有一定程度的強化。骨樣骨瘤成骨細胞瘤又稱骨母細胞瘤，以具有多量骨母細胞增生形成骨樣組織和編織骨為特點。多為良性，少數(shù)一開始就是惡性或發(fā)生惡變。成骨細胞瘤病理大體觀察腫瘤膨脹性生長，直徑210cm不等，境界清楚，呈暗紅色或紅棕色伴砂粒感，易出血，較大時可囊變。鏡下所見多量骨母細胞增生是該瘤的組織特點，惡性成骨細胞瘤具有較多不規(guī)則核型和病理性核分裂象。成骨細胞瘤臨床男多于女，多30歲以下發(fā)病。局部疼痛不適為最常見癥狀，服用水楊酸類藥物無效和無明顯夜間疼痛。臨近關(guān)節(jié)的病變可

18、引起關(guān)節(jié)活動受限，發(fā)生于脊椎的病變可引起脊髓和神經(jīng)根壓迫癥狀。成骨細胞瘤X線表現(xiàn)多發(fā)生于脊椎，且多為附件，其次是長管狀骨的骨干和干骺端。主要特點為膨脹性骨質(zhì)破壞，厚薄不一的硬化緣和不同程度的鈣化和骨化?？捎猩倭抗悄し磻?yīng)。膨脹性骨破壞區(qū)的骨殼可不完整，骨殼中斷處?？梢娺吔巛^清的軟組織腫塊影。成骨細胞瘤X線表現(xiàn)根據(jù)受累部位不同可分為中心型、皮質(zhì)型、骨膜下型、松質(zhì)骨型。中心型：病變發(fā)生于髓腔，呈中心性囊狀破壞；皮質(zhì)型：病變位于骨皮質(zhì)內(nèi)，偏心生長，皮質(zhì)薄殼狀膨脹，周圍明顯硬化；骨膜下型：局部皮質(zhì)壓迫性骨吸收，多見于長骨干骺部；松質(zhì)骨型：病變位于松質(zhì)骨內(nèi)，周圍無明顯硬化，或僅一線樣硬化環(huán)。成骨細胞瘤CT

19、表現(xiàn)同X線。對腫瘤內(nèi)鈣化和骨化影顯示高于平片。可較好的顯示脊椎和其它解剖復(fù)雜部位的腫瘤。 成骨細胞瘤成骨細胞瘤MR表現(xiàn)腫瘤呈不均勻信號塊狀影，在T1WI上為低到中等信號，T2WI上呈不均勻低、高信號；鈣化、骨化部分在各序列上均呈低信號；病灶周圍的骨髓和軟組織內(nèi)可出現(xiàn)反應(yīng)性充血水腫，表現(xiàn)為長T1、長T2信號；可清楚地顯示骨殼中斷和局部軟組織腫塊；發(fā)生于脊椎的病變?nèi)缦蜃倒軆?nèi)擴展，可顯示硬膜外腫塊和脊髓受壓。成骨細胞瘤成骨細胞瘤成骨細胞瘤鑒別診斷骨樣骨瘤 兩者在組織學(xué)上有類似之處；骨樣骨瘤患者常有夜間疼痛和水楊酸類藥物有效；骨破壞區(qū)常小于1.5cm，膨脹不明顯而周圍骨增生硬化明顯。骨肉瘤是指瘤細胞能

20、直接形成骨樣組織或骨質(zhì)的惡性腫瘤，亦稱成骨肉瘤或骨生肉瘤。惡性度高、發(fā)展快，主要通過血行轉(zhuǎn)移，最常見的是肺轉(zhuǎn)移，其次為骨轉(zhuǎn)移。按其發(fā)生部位分為髓性骨肉瘤和表面骨肉瘤。骨肉瘤病理腫瘤細胞為多功能性細胞，具有分化為骨樣組織、骨組織、軟骨以及纖維組織的潛能。主要成分為腫瘤性成骨細胞、腫瘤性骨樣組織和腫瘤骨，還可見多少不等的腫瘤性軟骨組織和纖維組織。根據(jù)瘤骨多少可分為：硬化型；溶骨型；混合型。骨肉瘤臨床多見于男性，好發(fā)年齡為1130歲。具有疼痛、局部腫脹和運動障礙三大癥狀：局部疼痛最常見，初為間斷性，以后為持續(xù)性，夜間尤甚，藥物治療無效。發(fā)生于關(guān)節(jié)附近可致關(guān)節(jié)疼痛和運動障礙?？砂橛胁±砉钦??；灒喊准?/p>

21、胞計數(shù)增高、血沉加快、貧血和堿性磷酸酶增高等。骨肉瘤X線表現(xiàn)長骨干骺端好發(fā)，股骨遠端和脛骨近端常見；骨質(zhì)破壞：多始于干骺端中央或邊緣部分，松質(zhì)骨呈小斑片狀破壞，皮質(zhì)骨呈蟲蝕樣、篩孔狀破壞?？扇诤铣纱笃瑺睿荒[瘤骨：是影像診斷的重要依據(jù)，形態(tài)主要有：云絮狀、斑塊狀、針狀；腫瘤軟骨鈣化：呈小點狀、弧形或環(huán)形鈣化影，多分布于腫瘤外圍；軟組織腫塊：其內(nèi)可見瘤骨；骨膜增生和Codman三角。骨肉瘤X線表現(xiàn)硬化型以瘤骨形成為主，呈云絮狀、針狀、斑塊狀，密度較高，明顯時呈大片象牙質(zhì)改變；軟組織腫塊內(nèi)可見較多瘤骨；骨破壞不顯著，骨膜增生較明顯。成骨型骨肉瘤溶骨型骨肉瘤溶骨型以骨質(zhì)破壞為主，軟組織腫塊明顯；有少量

22、瘤骨及骨膜增生；易引起病理性骨折。溶骨型骨肉瘤混合型骨肉瘤混合型：硬化型與溶骨型的X線征象并存?；旌闲凸侨饬龉侨饬鯟T表現(xiàn)骨破壞表現(xiàn)為：骨松質(zhì)斑片狀缺損、骨皮質(zhì)表面侵蝕或全層蟲蝕狀骨增生表現(xiàn)為：骨松質(zhì)斑片狀高密度影、骨皮質(zhì)增厚軟組織腫塊伴有囊變壞死區(qū)對腫瘤骨較平片敏感、骨髓侵犯敏感腫瘤實質(zhì)部分可強化能很好地顯示腫瘤與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系及在髓腔的蔓延范圍；CT表現(xiàn)骨破壞表現(xiàn)為：骨松質(zhì)斑片狀缺損、骨皮質(zhì)表面侵蝕或全層蟲蝕狀骨增生表現(xiàn)為：骨松質(zhì)斑片狀高密度影、骨皮質(zhì)增厚軟組織腫塊伴有囊變壞死區(qū)對腫瘤骨較平片敏感、骨髓侵犯敏感腫瘤實質(zhì)部分可強化骨肉瘤股骨骨肉瘤骨肉瘤MR表現(xiàn)骨質(zhì)破壞、骨膜反應(yīng)、瘤骨和瘤軟骨

23、鈣化在T2WI顯示最好，形態(tài)與CT所見相似，但顯示細小、淡薄的骨化或鈣化的能力遠不及CT；多數(shù)骨肉瘤T1WI呈不均勻低信號，T2WI為不均勻的高信號，外形不規(guī)則，邊緣多不清楚；多平面成像可顯示腫瘤與周圍正常結(jié)構(gòu)關(guān)系，及腫瘤在髓腔內(nèi)和向骨骺和關(guān)節(jié)腔的蔓延，是發(fā)現(xiàn)跳躍病灶的較理想的檢查方法。 男 15歲 右股骨遠端骨肉瘤 DR軸位CT冠狀位 T2WI壓脂矢狀位T2WI軸位T2WI壓脂軸位T1WI女 10歲 右股骨遠端骨肉瘤 DR冠狀位T2WI壓脂矢狀位T2WI軸位T1WI、T2WI壓脂、增強成軟骨性腫瘤骨軟骨瘤軟骨瘤成軟骨細胞瘤軟骨肉瘤骨軟骨瘤是最常見的骨腫瘤，又名骨軟骨性外生骨疣，是指在骨的表面

24、覆以軟骨帽的骨性突出物，由骨性基底、軟骨帽和纖維包膜三部分構(gòu)成。有單發(fā)和多發(fā)之分，單發(fā)多見。多發(fā)性骨軟骨瘤病（遺傳性多發(fā)性外生骨疣）：一種先天性骨骼發(fā)育異常，由雙親傳遞的常染色體顯性遺傳病單發(fā)性骨軟骨瘤又名外生骨疣，為最常見的良性骨腫瘤；1130歲多見，男多于女早期一般無癥狀，僅局部捫及一硬結(jié)。腫瘤增大時可有輕度壓痛和局部畸形及鄰近關(guān)節(jié)活動障礙；腫瘤突然長大或生長迅速應(yīng)考慮惡變。外生骨疣X線表現(xiàn)多發(fā)生于長骨干骺端，以股骨下端和脛骨上端最常見。為背離關(guān)節(jié)或垂直于骨干生長的骨性突起骨性基底與母體骨皮質(zhì)相延續(xù)，基底部頂端略為膨大，或呈菜花狀、丘狀隆起。軟骨蓋帽在X線片上不顯影，軟骨鈣化時，出現(xiàn)點狀或

25、環(huán)形鈣化影。外生骨疣X線表現(xiàn)可壓迫鄰近骨產(chǎn)生移位或畸形。 外生骨疣外生骨疣外生骨疣CT表現(xiàn)骨性基底的皮質(zhì)和松質(zhì)均與母體骨相延續(xù)，表面有軟骨覆蓋軟骨帽內(nèi)可見點狀或環(huán)形鈣化增強掃描無明顯強化。外生骨疣MRI表現(xiàn)形態(tài)特點同X線、CT。骨性基底信號特點與母體骨相同。軟骨帽在TIWI呈低信號，在脂肪抑制T2WI為明顯高信號，信號特點與關(guān)節(jié)透明軟骨相似。多發(fā)性骨軟骨瘤骨髓源性腫瘤尤文肉瘤骨髓瘤尤文肉瘤起源于骨髓間充質(zhì)結(jié)締組織的惡性腫瘤，又稱尤文氏瘤。偶爾發(fā)生于骨外軟組織，稱為骨外尤文肉瘤。本病惡性程度高，病情發(fā)展快，轉(zhuǎn)移早。尤文肉瘤病理起源于髓腔，瘤組織富含細胞和血管，質(zhì)地軟，常被纖維組織分隔成不規(guī)則結(jié)節(jié)

26、狀。瘤內(nèi)可出血、壞死及囊變。腫瘤易向周圍浸潤擴散，侵入骨膜下可形成骨膜反應(yīng)及軟組織腫塊。尤文肉瘤臨床好發(fā)于1015歲， 20歲以下好發(fā)于長骨骨干，20歲以上以扁骨多見，如髂骨和肋骨。全身癥狀似骨感染，如發(fā)熱、白細胞增多。局部癥狀以疼痛為主，局部可見腫塊早期可發(fā)生轉(zhuǎn)移：骨骼、肺等對放射線極為敏感。尤文肉瘤X線表現(xiàn)1.發(fā)生于長骨骨干和干骺端者均可分為中心型和周圍型。骨干中心型：多見且典型骨質(zhì)破壞位于骨干髓腔，呈斑點狀、蟲蝕樣破壞，周圍皮質(zhì)呈篩孔樣或花邊樣缺損，伴彌漫性骨質(zhì)疏松；骨膜反應(yīng)多呈蔥皮樣，亦可見骨膜三角、放射狀骨針；軟組織腫塊：早期即可突破皮質(zhì)形成腫塊骨干周圍型：皮質(zhì)外緣蝶形破壞伴周圍巨大

27、腫塊，具一定特征性；尤文肉瘤X線表現(xiàn)干骺中心型在干骺端中央，與骨硬化同時出現(xiàn)；干骺周圍型在干骺端邊緣，多呈溶骨性破壞。2.發(fā)生于扁骨及不規(guī)則骨：表現(xiàn)為溶骨性破壞、不規(guī)則骨硬化或混合存在。 骨膜反應(yīng)：表現(xiàn)為垂直于骨表面的密集、短小一致的細針狀反應(yīng)性骨質(zhì)增生：刺激骨內(nèi)或骨膜的成骨細胞尤文肉瘤X線表現(xiàn)發(fā)生于骨外者 主要表現(xiàn)為大小不等的軟組織腫塊，邊界不清，密度較高，少數(shù)可出現(xiàn)鄰近骨質(zhì)硬化或皮質(zhì)粗糙變厚。尤文肉瘤尤文肉瘤MR表現(xiàn)呈不均勻長T1長T2信號，皮質(zhì)信號不規(guī)則中斷。骨膜反應(yīng)呈等T1中短T2信號。病變周圍軟組織腫塊呈長T1長T2信號。尤文肉瘤骨髓瘤起源于骨髓網(wǎng)織細胞的惡性腫瘤，又稱漿細胞瘤。有單

28、發(fā)和多發(fā)之分，多發(fā)者占絕大多數(shù)；單發(fā)者少見，其中約1/3可轉(zhuǎn)變?yōu)槎喟l(fā)性骨髓瘤。晚期可廣泛轉(zhuǎn)移，但很少出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移。少數(shù)可原發(fā)于髓外組織，如硬腦膜、垂體、甲狀腺、胸腺、皮膚、縱隔等。骨髓瘤病理起于紅骨髓，在髓腔內(nèi)彌漫性或局限性浸潤。初期限于髓腔內(nèi)，繼而破壞骨皮質(zhì)，侵入軟組織。瘤細胞可分為漿細胞型和網(wǎng)狀細胞型，兩型有時混雜存在。骨髓瘤臨床發(fā)病多為40歲以上，男多于女。好發(fā)于富含紅骨髓部位：顱骨、脊柱、肋骨等。臨床：表現(xiàn)為全身性骨骼疼痛、軟組織腫塊及病理性骨折泌尿系統(tǒng)：急慢性腎衰神經(jīng)系統(tǒng)：多發(fā)性神經(jīng)炎其他：反復(fù)感染，貧血和紫癜等。實驗室檢查： 紅、白細胞及血小板減少，血沉加快，高蛋白血癥、高血鈣、Be

29、nce-Jones蛋白尿，骨髓涂片可找到骨髓瘤細胞。骨髓瘤X線表現(xiàn)廣泛性骨質(zhì)疏松：常有病理性骨折。多發(fā)性骨質(zhì)破壞：溶骨性破壞區(qū)，無硬化邊和骨膜反應(yīng)。顱骨最典型，呈穿鑿狀；脊柱為椎體溶骨破壞、壓縮變形；肋骨為鉆孔狀或膨脹，皮質(zhì)變??；長骨為溶骨或鉆孔狀，皮質(zhì)變薄。骨質(zhì)硬化：少見。軟組織腫塊：破壞區(qū)周圍。骨髓瘤骨髓瘤骨髓瘤CT表現(xiàn)典型表現(xiàn)松質(zhì)骨內(nèi)彌漫性分布、邊緣清楚的溶骨性破壞區(qū)，無明顯骨膜反應(yīng)，常見軟組織腫塊；胸骨、肋骨破壞多呈膨脹性；椎體病理性骨折。骨髓瘤骨髓瘤骨髓瘤MRI表現(xiàn)骨破壞或骨髓浸潤區(qū)T1WI呈邊界清楚低信號，多發(fā)、散在點狀低信號，分布于高信號骨髓背景內(nèi)，呈特征性“椒鹽狀”改變；T2W

30、I上呈高信號。骨髓瘤骨髓瘤骨髓瘤診斷及鑒別診斷診斷： 盡管骨髓瘤影像學(xué)表現(xiàn)在骨髓病變中有特征性，但診斷主要依靠臨床，確診需要骨髓穿刺活檢鑒別診斷：1.骨質(zhì)疏松： 多見于老年人，尤其是女性，年齡越大越明顯，骨皮質(zhì)完整，無骨小梁缺損，無短期內(nèi)進行性加重的趨勢2.骨轉(zhuǎn)移瘤： 轉(zhuǎn)移瘤大小不一，多不伴有骨質(zhì)疏松，病灶間骨質(zhì)密度正常。椎弓根受累多見，椎體可出現(xiàn)塌陷骨纖維組織腫瘤纖維性骨皮質(zhì)缺損非骨化性纖維瘤骨化性纖維瘤骨纖維肉瘤纖維性骨皮質(zhì)缺損又稱干骺端纖維性缺損，是一種非腫瘤性纖維性病變。為兒童發(fā)育期的正常變異，多能自行消失。系局部骨化障礙、纖維組織增生或骨膜下纖維組織侵入骨皮質(zhì)所致，骨缺損區(qū)主要由堅韌

31、纖維組織構(gòu)成。纖維性骨皮質(zhì)缺損臨床好發(fā)于615歲男性。多見于股骨遠側(cè)和脛骨近側(cè)干骺端，股骨內(nèi)、后壁皮質(zhì)尤甚，雙側(cè)可對稱出現(xiàn)。常無明顯癥狀，少數(shù)有間歇性鈍痛，勞累后加重。 局部輕微腫脹和壓痛，鄰近關(guān)節(jié)不受侵犯。骨皮質(zhì)缺損X線表現(xiàn)病變可單發(fā)或多發(fā)；皮質(zhì)表層的不規(guī)則骨缺損正位像多呈圓形或長圓形側(cè)位呈水滴狀或杯口狀，直徑多小于2cm；邊緣清晰，有薄層硬化，多無骨膜反應(yīng)。 骨皮質(zhì)缺損CT表現(xiàn)皮質(zhì)內(nèi)囊狀或不規(guī)則形、無膨脹性骨質(zhì)缺損區(qū)，邊緣清楚，外側(cè)骨殼可完整或缺損。鄰近可有輕度軟組織腫脹，無骨膜反應(yīng)。骨皮質(zhì)缺損骨皮質(zhì)缺損MRI表現(xiàn)病灶多呈中長T1和中短T2信號；周圍骨硬化表現(xiàn)為低信號線樣改變；病灶內(nèi)的骨性

32、間隔呈不規(guī)則的更低信號；增強：邊緣可強化，提示有反應(yīng)性充血區(qū)。骨皮質(zhì)缺損非骨化性纖維瘤多單發(fā)，為骨結(jié)締組織源性的良性腫瘤，無成骨活動。骨骼發(fā)育成熟時，有可能自行消失。病灶大、有癥狀、病變膨脹伴髓腔侵犯。腫瘤由堅韌的梭形結(jié)締組織構(gòu)成，界限清，周圍骨硬化。皮質(zhì)可受侵變薄，無骨膜反應(yīng)。非骨化性纖維瘤臨床以820歲青少年好發(fā)，男多于女。多位于四肢長骨距骺板34cm的干骺部，尤以脛、股和腓骨多見，隨年齡增長逐漸移向骨干。發(fā)病緩慢，癥狀輕微或偶爾發(fā)現(xiàn)，局部可有酸痛、腫脹。 非骨化性纖維瘤X及CT線表現(xiàn)分為皮質(zhì)型和髓質(zhì)型皮質(zhì)型多為一側(cè)皮質(zhì)內(nèi)或皮質(zhì)下的單或多房透光區(qū)長軸多平行于骨干，大小約4-7cm；邊緣硬化

33、，髓腔側(cè)明顯；皮質(zhì)膨脹變薄或中斷；無骨膜反應(yīng)及軟組織腫塊。非骨化性纖維瘤非骨化性纖維瘤X線表現(xiàn)髓腔型:多在長骨干骺或骨端呈中心性擴張的單或多囊狀透光區(qū)侵犯骨橫徑大部或全部密度均勻，邊緣硬化。非骨化性纖維瘤非骨化性纖維瘤CT表現(xiàn)病灶內(nèi)密度低于肌肉組織增強掃描無強化非骨化性纖維瘤MRI表現(xiàn)病灶呈長T1短T2信號；硬化邊呈更低信號。轉(zhuǎn)移瘤（metastases） 是指骨外其他組織、器官的惡性腫瘤，包括癌、肉瘤和其它惡性病變轉(zhuǎn)移至骨而發(fā)病，不包括原發(fā)性多發(fā)性骨腫瘤（如骨髓瘤）原發(fā)?。河H骨性轉(zhuǎn)移：乳癌、肺癌、甲狀腺癌、前列腺癌、腎癌、鼻咽癌等骨肉瘤、尤為肉瘤和骨惡性淋巴瘤也可發(fā)生骨轉(zhuǎn)移厭骨性轉(zhuǎn)移：皮膚、

34、消化道和子宮的惡性腫瘤部位：胸、腰椎、肋骨、髂骨、顱骨等，常多發(fā) 轉(zhuǎn)移瘤（metastases）臨床癥狀：第三位，僅次于肺和肝的轉(zhuǎn)移。中老年人，男性多見血行轉(zhuǎn)移（為主），少數(shù)直接侵犯疼痛（持續(xù)性、夜間加重）、病理骨折實驗室檢查：成骨性轉(zhuǎn)移：堿性磷酸酶增高、血清鈣磷正常/偏低溶骨性轉(zhuǎn)移：血清鈣磷增高前列腺癌轉(zhuǎn)移：酸性磷酸酶增高 骨轉(zhuǎn)移瘤X線表現(xiàn)分為溶骨型（常見）、成骨型和混合型。溶骨型1.發(fā)生于長骨：骨干或鄰近干骺端，不規(guī)則形骨質(zhì)破壞，無硬化緣，少骨膜反應(yīng)及軟組織腫塊，常有病理骨折2.發(fā)生于扁骨：大小不等的骨質(zhì)破壞區(qū)，融合傾向，或可見軟組織腫塊3.發(fā)生于脊柱：椎體廣泛骨質(zhì)破壞，椎體壓扁， 但椎間

35、隙多完整，椎弓根受侵蝕、破壞多見見于腎癌、甲狀腺癌、肺癌和胃腸道惡性腫瘤等。溶骨型骨轉(zhuǎn)移瘤腎透明細胞癌股骨溶骨型轉(zhuǎn)移腎癌溶骨轉(zhuǎn)移溶骨性轉(zhuǎn)移瘤骨轉(zhuǎn)移瘤X線表現(xiàn)成骨型1.多見于前列腺癌、乳癌、肺癌、或膀胱癌，2.斑片狀、結(jié)節(jié)狀高密度影，骨皮質(zhì)多完整，骨輪廓多無改變3.發(fā)生于椎體：椎體不壓縮、變扁成骨型骨轉(zhuǎn)移瘤成骨性轉(zhuǎn)移瘤男，80歲，前列腺癌骨轉(zhuǎn)移男，69歲，前列腺癌骨轉(zhuǎn)移骨轉(zhuǎn)移瘤X線表現(xiàn)混合型兼有溶骨型和成骨型的骨質(zhì)改變。肺癌轉(zhuǎn)移 (混合型)CT：1.溶骨型：松質(zhì)骨或/和皮質(zhì)骨的低密度缺損區(qū)，邊清，無硬化，常伴有局限性軟組織腫塊2.成骨型：松質(zhì)骨內(nèi)斑點狀、斑片狀、結(jié)節(jié)狀高密度灶，一般無軟組織腫塊，

36、少有骨膜反應(yīng)3.混合型：兼有榮骨性和成骨性的骨質(zhì)改變MRI：黃骨髓中的腫瘤組織和瘤周水腫（敏感）骨轉(zhuǎn)移瘤成骨型骨轉(zhuǎn)移瘤骨轉(zhuǎn)移瘤CT表現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移瘤CT表現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移瘤骨巨細胞瘤又稱破骨細胞瘤，是一種常見的局部侵襲性腫瘤，可分為良性、生長活躍和惡性。 來源于骨內(nèi)不成骨的間充質(zhì)組織，主要由單核基質(zhì)細胞和多核巨細胞構(gòu)成。據(jù)其組織學(xué)特點，可分為三級：級為良性級為過渡類型級為惡性骨巨細胞瘤臨床好發(fā)于2040歲多在四肢長骨骨端和骨突部，尤其是股骨遠端、脛骨近端和橈骨遠端。主要癥狀是患部疼痛和壓痛，局部腫脹或腫塊，患部功能活動受限，表面皮溫升高。骨質(zhì)膨脹變薄時，壓之可有捏乒乓球感。疼痛劇烈，腫塊增大迅速，并有不同程

37、度全身癥狀者，為惡性巨細胞瘤的表現(xiàn)。 骨巨細胞瘤X線表現(xiàn)好發(fā)于干骺愈合后的骨端，多呈橫向膨脹偏心性皂泡樣骨質(zhì)破壞，與正常骨分界清楚邊緣無硬化；內(nèi)無鈣化和骨化影.腫瘤最大徑常與骨干垂直腫瘤常直達骨性關(guān)節(jié)面下或膨脹明顯時將關(guān)節(jié)對側(cè)的另一骨端包繞為其特征；一般無骨膜反應(yīng)。尺骨骨巨細胞瘤橈骨骨巨細胞瘤骨巨細胞瘤骨巨細胞瘤骨巨細胞瘤腓骨骨巨細胞瘤骨巨細胞瘤肱骨巨細胞瘤伴病理性骨折2年后巨細胞瘤長大橈骨巨細胞瘤骨巨細胞瘤骨巨細胞瘤骨巨細胞瘤骨巨細胞瘤MRI表現(xiàn)多數(shù)腫瘤邊界清楚，周圍無低信號環(huán)；瘤體信號是非特異性的，T1WI呈均勻低或中等信號，T2WI呈混雜信號，而含鐵血黃素沉積呈低信號，出血和壞死液化區(qū)可出現(xiàn)液-液平面；增強掃描可有不同程度的強化。骨巨細胞瘤皂泡樣皂泡樣骨腫瘤樣病變指病變形態(tài)或其某一階段的生長方式類似骨腫瘤，但其組織學(xué)上并非骨腫瘤的一組良性骨病變。常見病變有：骨纖維異常增殖癥、畸形性骨炎、骨囊腫和動脈瘤樣骨囊腫。骨纖維異常增殖癥是以纖維組織大量增殖，代替了正常骨組織為特征的骨疾患可單骨、多骨、單肢或單側(cè)多發(fā)。若本病同時