醫(yī)學(xué)專題血液透析用水處理

1、血液透析用水處理南京軍區(qū)福州總醫(yī)院血液凈化科 孫淑清2021/7/20 星期二1 目的 水處理的目的是除去自來(lái)水中的各種有害成份，盡量使其凈化，將其對(duì)人體和設(shè)備的損害降到最低程度。正常人每月口服攝入的水約14L，而血透病人暴露于大量的透析液當(dāng)中，每月至少300L，因此作為透析用水的純度要求非常高，否則即使是較低濃度的有害物質(zhì)長(zhǎng)期蓄積也會(huì)導(dǎo)致慢性中毒。2021/7/20 星期二2二 自來(lái)水中有害物質(zhì)毒性作用及去除方法 有害物質(zhì) 毒性作用去除方法游離氯、氯胺溶血、貧血活性炭?jī)?nèi)毒素、致熱源發(fā)熱、低血壓活性炭、RO裝置懸浮顆粒機(jī)器故障砂濾、微孔濾過器銅溶血、發(fā)熱純水裝置、RO裝置鈣、鎂硬水綜合征、骨病

2、、異位鈣化軟水、RO裝置2021/7/20 星期二3 續(xù)表錳、鐵腦、肝、腎和神經(jīng)系統(tǒng)損害RO裝置、純水裝置氟骨病RO裝置、純水裝置鋁透析腦病、骨病、貧血RO裝置、純水裝置硫酸鹽胃腸損害RO裝置、純水裝置硝酸鹽高鐵血紅蛋白癥RO裝置、純水裝置2021/7/20 星期二4三 血液透用水的處理方法蒸餾水法電滲析法單純軟化法水處理設(shè)備 純水裝置 RO處理系統(tǒng)2021/7/20 星期二5 RO水處理系統(tǒng) 定義：目前絕大多數(shù)透析中心均使用RO水處理系統(tǒng)。該系統(tǒng)的關(guān)鍵部分是使前期處理水通過一種膜裝置而使水純化，為延長(zhǎng)膜的壽命，水在入膜之前先經(jīng)過一系列的預(yù)處理，主要包括機(jī)械濾過、軟化、活性炭濾過等。2021/

3、7/20 星期二6RO水處理系統(tǒng)的組成：前處理系統(tǒng)、水純化系統(tǒng)、水貯存和輸送系統(tǒng)。 反滲透過濾器活性炭軟水器儲(chǔ)水箱紫外線透析單位原水2021/7/20 星期二7過濾器：過濾器的作用是將水中的顆粒性物質(zhì)阻擋在多孔介質(zhì)或膜的外面，根據(jù)要阻擋的水中顆粒性物質(zhì)的大小不同而分成不同的規(guī)格，當(dāng)水流經(jīng)過濾器時(shí)，大于相應(yīng)規(guī)格的顆粒便被阻擋。在正常情況下，監(jiān)視過濾器前后的壓力變化來(lái)確定其堵塞程度，如壓力差明顯增大就應(yīng)及時(shí)更換過濾器，防止流量下降。 2021/7/20 星期二8 活性炭過濾器：活性炭過濾器是水處理系統(tǒng)前處理的一個(gè)重要組成部分?；钚蕴康奈⒖捉Y(jié)構(gòu)，可以提供非常大的表面積，吸附水中的可溶性有機(jī)物、活性氯

4、和氯胺、致熱原、色素等。當(dāng)活性炭吸附容量飽和后，可有活性氯和氯胺溢出，定期測(cè)量下游水中活性氯濃度是監(jiān)視活性炭效果的最簡(jiǎn)單方法。如凈化中活性氯含量超標(biāo)，應(yīng)加強(qiáng)活性炭過濾器的沖洗，如活性氯含量仍超標(biāo)，就要更換活性炭。2021/7/20 星期二9 軟水器：軟水器是一種離子交換器，包含有陽(yáng)離子樹脂，在樹脂的表面由鈉離子包裹，鈉離子與水中的鈣、鎂離子交換，而達(dá)到去除水中鈣、鎂等二價(jià)陽(yáng)離子的目的 2021/7/20 星期二10反滲透（RO）系統(tǒng)：根據(jù)溶液的滲透原理，用一種半透膜將容器內(nèi)兩種濃度的溶液隔開，水通過半透膜由濃度低側(cè)向濃度高側(cè)移動(dòng)，促使移動(dòng)的力量稱為滲透壓。當(dāng)在高濃度側(cè)施加外力超過滲透壓時(shí)，則水

5、就反方向從高濃度側(cè)移向低濃度側(cè)，這個(gè)過程稱為反滲透。（如圖） 2021/7/20 星期二11濃溶液稀溶液滲透濃溶液稀溶液壓力半透膜反滲透半透膜濃溶液稀溶液2021/7/20 星期二12 反滲透進(jìn)行水的純化是基于分子篩和離子排斥的原理，反滲膜是一種半透膜，可以阻擋分子大于300的溶解性無(wú)機(jī)鹽、有機(jī)鹽、細(xì)菌、內(nèi)毒素、病毒和顆粒，并在膜的受壓側(cè)形成一個(gè)固定的極小的排斥流，阻礙離子通過該膜，從而在膜的受壓側(cè)保持一定的離子濃度，使RO水得到更大的純度，可以排斥90-95%的雙價(jià)離子和95-99%的單價(jià)離子。2021/7/20 星期二13影響血透膜性能的因素：進(jìn)水PH值：PH值升高能降低膜的排斥率，PH值

6、降低則相反。溫度：最適溫度25-28，溫度升高膜的出水量大于正常值，溫度降低則相反。但溫度過高能引起破膜。進(jìn)水的純度水壓：10.7-14.3KG/CM2時(shí)系統(tǒng)工作狀態(tài)最好。2021/7/20 星期二14透析用水的標(biāo)準(zhǔn) AAMI透析用水質(zhì)標(biāo)準(zhǔn) 透析水中物質(zhì)（mg/L） 鎂 4 鈣 2 鈉 70 鉀 82021/7/20 星期二15 AAMI透析用水質(zhì)標(biāo)準(zhǔn) 毒性物質(zhì)（mg/L） 銻 0.006 鉑 0.0004 鋇 0.1 砷 0.005 鎘 0.001 氯 0.014 鉛 0.005 汞 0.0002 硒 0.09 銀 0.005 沱 0.0022021/7/20 星期二16 AAMI透析用質(zhì)標(biāo)

7、準(zhǔn) 透析水中的毒性物質(zhì)（mg/L） 鋁 0.01 氟 0.20 氯胺 0.10 硝酸 2.0 游離氯 0.5 硫酸 100 銅 0.10 鋅 0.102021/7/20 星期二17透析用水的微生物質(zhì)標(biāo)準(zhǔn) 允許的最高上限 AAMI Ph Europ CFU（細(xì)菌數(shù)） 200CFU/ml 100CFU/ml 內(nèi)毒素 2.0IU/ml 0.25IU/ml2021/7/20 星期二18水處理系統(tǒng)的檢測(cè)方法 設(shè)備方法過濾器進(jìn)出水壓差軟水器硬度檢測(cè)活性炭游離活性氯含量反滲系統(tǒng)電阻率、電導(dǎo)率、反滲膜出水量紫外線射線強(qiáng)度、使用時(shí)間水處理各單元的檢測(cè)方法2021/7/20 星期二19水處理系統(tǒng)的維護(hù) 反滲系統(tǒng)隨著使用時(shí)間的延長(zhǎng),水質(zhì)亦逐漸下降,此外伴隨著環(huán)境