同仁眼科醫(yī)院年度校驗(yàn)申請報(bào)告(共6頁)

1、同仁(tngrn)眼科醫(yī)院(yyun)年度(nind)校驗(yàn)申請報(bào)告我院在本校驗(yàn)期內(nèi)嚴(yán)格按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證所申報(bào)核準(zhǔn)的診療科目開展診療活動(dòng)，嚴(yán)格遵守相關(guān)法律、法規(guī)和醫(yī)療技術(shù)規(guī)范。具體情況總結(jié)如下：一、高度重視，自查自糾 我院高度重視醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度校驗(yàn)工作，特組織召開專題會(huì)議，對照醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則，就醫(yī)院存在的問題進(jìn)行了認(rèn)真細(xì)致的自查自糾工作，并責(zé)令整改，取得明顯效果。 （一）機(jī)構(gòu)自查情況：單位醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證名稱為“同仁眼科醫(yī)院”， 性質(zhì)為營利性單位，位于阿克蘇市小南街；用于業(yè)務(wù)用房面積為1200平方米；法人代表：母建文；主要負(fù)責(zé)人：夏宏軍。具有阿克蘇市衛(wèi)生局頒發(fā)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證

2、，執(zhí)業(yè)許可證號:PDY01260-765290111A5122,有效期限至2016年4月9日。我院對醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證實(shí)行了嚴(yán)格管理，從未進(jìn)行過涂改、買賣、轉(zhuǎn)讓、租借?，F(xiàn)有床位30張。核準(zhǔn)(hzhn)科目預(yù)防保健科、內(nèi)科、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科、X線診斷專業(yè)、超聲診斷專業(yè)、心電診斷專業(yè)、眼科（眼外傷治療(zhlio)、眼底疾病、麥粒腫切除術(shù)）。我院未以任何(rnh)形式發(fā)布醫(yī)療廣告，嚴(yán)格按照批準(zhǔn)的業(yè)務(wù)范圍和服務(wù)項(xiàng)目開展對外活動(dòng)，未超出核準(zhǔn)登記的執(zhí)業(yè)范圍，并遵守有關(guān)法律、行政法規(guī)和國務(wù)院衛(wèi)生行政部門制定的醫(yī)療技術(shù)常規(guī)和搶救與轉(zhuǎn)診制度。根據(jù)國家的法律法規(guī)，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)行為，按規(guī)定辦理及定期核查執(zhí)業(yè)許可證、

3、醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)證等各種執(zhí)業(yè)證書，規(guī)范從業(yè)人員的準(zhǔn)入資格，醫(yī)護(hù)人員合法執(zhí)業(yè)。對所有的臨床、醫(yī)技人員按照有關(guān)的規(guī)定辦理資格認(rèn)定、執(zhí)業(yè)注冊工作，對新進(jìn)的醫(yī)生、護(hù)士實(shí)行規(guī)范的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，在考取執(zhí)業(yè)資格并注冊后才準(zhǔn)予獨(dú)立上崗。不聘用非專業(yè)人員從事醫(yī)療業(yè)務(wù)工作，不安排未取得相應(yīng)執(zhí)業(yè)證書的醫(yī)護(hù)人員單獨(dú)從事診療、護(hù)理工作。使用的設(shè)備、藥品、試劑、醫(yī)用衛(wèi)生材料符合要求，無過期或劣質(zhì)物品。 （二）人員自查情況：我院現(xiàn)有職工26人，其中醫(yī)技人員15人，副主任醫(yī)師1名，主治醫(yī)師1名，藥劑師1名，檢驗(yàn)師1名，護(hù)士10名。我院從未多范圍注冊開展執(zhí)業(yè)活動(dòng)；從未使用未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、護(hù)士執(zhí)業(yè)資格的人員或一證多地點(diǎn)注冊的醫(yī)師從事

4、醫(yī)療活動(dòng)，也從未使用執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師單獨(dú)執(zhí)業(yè)；所屬醫(yī)護(hù)人員均掛牌上崗。 （三）提高服務(wù)質(zhì)量：按照衛(wèi)生(wishng)行政部門的有關(guān)規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)(biozhn)，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量保證方案；定期檢查、考核各項(xiàng)規(guī)章制度和各級各類人員崗位責(zé)任制的執(zhí)行和落實(shí)情況(qngkung)，確保醫(yī)療安全和服務(wù)質(zhì)量，不斷提高服務(wù)水平。 （四）院內(nèi)交叉感染管理情況：成立有院內(nèi)交叉感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)小組人員均取得上崗證。經(jīng)常對有關(guān)人員進(jìn)行教育培訓(xùn)，建立和完善了醫(yī)療廢物處理管理、院內(nèi)感染和消毒管理、廢物泄漏處理方案等有關(guān)規(guī)章制度，有專人對醫(yī)療廢物的來源、種類、數(shù)量等進(jìn)行完整記錄，定期對重點(diǎn)科室和部位開展消毒效

5、果監(jiān)測，配制的消毒液標(biāo)簽標(biāo)識清晰、完整、規(guī)范。 （五）固體醫(yī)療廢物處理情況：對所有醫(yī)療廢物進(jìn)行了分類收集，按規(guī)定對污物暫存時(shí)間有警示標(biāo)識，污物容器進(jìn)行了密閉、防刺，污物暫存處做到了“五防”，醫(yī)療廢物運(yùn)輸轉(zhuǎn)送為專人負(fù)責(zé)并有簽字記錄。 （六）一次性使用(shyng)醫(yī)療用品處理情況：所有一次性使用醫(yī)療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后由醫(yī)院專人負(fù)責(zé)(fz)收集，并進(jìn)行無害化消毒、焚化處理，并有詳細(xì)的醫(yī)療廢物交接(jioji)記錄，無轉(zhuǎn)賣、贈(zèng)送等情況。所有操作人員均進(jìn)行過培訓(xùn)。 （七）強(qiáng)化醫(yī)院制度，提高管理水平情況：有健全的管理體系，院領(lǐng)導(dǎo)職責(zé)分工明確，管理到位。嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)務(wù)制度，實(shí)行日清月結(jié)制度。各項(xiàng)

6、收費(fèi)工作確保規(guī)范化，有完善的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，對藥品和一次性醫(yī)用耗材的價(jià)格以及各種檢查項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)進(jìn)行公示，自覺接受群眾監(jiān)督。在診療服務(wù)中堅(jiān)持因病施治，合理用藥，合理檢查，合理收費(fèi)。 （八）疫情管理報(bào)告情況：我院建立了嚴(yán)格的疫情管理及上報(bào)制度，規(guī)定了專人負(fù)責(zé)疫情管理，疫情登記簿內(nèi)容完整，疫情報(bào)告卡填寫規(guī)范，疫情報(bào)告每月開展一次自查處理，無漏報(bào)或遲報(bào)情況發(fā)生。（九）藥品管理自查情況：經(jīng)查我院從未使用過假劣、過期、失效以及違禁藥品。（十）狠抓醫(yī)療質(zhì)量，提高醫(yī)療管理水平情況：建立健全醫(yī)療管理組織，明確管理目標(biāo)和保障措施，嚴(yán)明各項(xiàng)制度并認(rèn)真落實(shí)。嚴(yán)格貫徹各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度，認(rèn)真落實(shí)診療技術(shù)操作規(guī)范

7、等醫(yī)療工作制度，根據(jù)專業(yè)發(fā)展計(jì)劃和業(yè)務(wù)(yw)工作計(jì)劃，努力完成各項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)工作指標(biāo)，積極開展和應(yīng)用(yngyng)新技術(shù)，不斷提高(t go)診治質(zhì)量。二、存在的不足 一是由于經(jīng)費(fèi)不足，有些醫(yī)療設(shè)備得不到及時(shí)更新，一定程度上影響了相關(guān)業(yè)務(wù)的深入開展，持續(xù)發(fā)展的后勁不足；二是醫(yī)院經(jīng)營狀況欠佳，虧損嚴(yán)重，導(dǎo)致人員配備緊張，工作量大，出外進(jìn)修學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)不多，知識更新的周期長，一定程度上影響了服務(wù)水平向更高層次提高等。三、今后的努力方向我院一定以此次年度檢驗(yàn)為契機(jī)，在上級業(yè)務(wù)主管部門的領(lǐng)導(dǎo)下，嚴(yán)格遵守國家的法律法規(guī)，依法行醫(yī)，規(guī)范行為，執(zhí)業(yè)活動(dòng)符合執(zhí)業(yè)校驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。由于醫(yī)院各種客觀條件的限制，我院各項(xiàng)工作肯定存在很大的不足。在今后的工作中，我院將牢固樹立正確的價(jià)值觀和責(zé)任觀，在上級主管部門的正確領(lǐng)導(dǎo)下，全心全意為全地區(qū)各族干部群眾服務(wù)。在此，敬請阿克蘇市衛(wèi)生局對我院進(jìn)行(jnxng)校驗(yàn)審核，提出寶貴意見，促進(jìn)我院工作改進(jìn)。 同仁(tngrn)眼科醫(yī)院(yyun)2015年4月18日 內(nèi)容總結(jié)（1）同仁眼科醫(yī)院年度校驗(yàn)申請報(bào)告我院在本校驗(yàn)期內(nèi)嚴(yán)格