各抗菌藥物的抗菌譜

1、臨床常見(jiàn)的病原體包括下面幾大類：真菌：念珠菌、曲霉、毛霉、隱球菌、球孢子菌、組織胞漿菌等革蘭陽(yáng)性球菌：葡萄球菌（金黃色葡萄糖菌與凝固酶葡萄糖球菌）、鏈球菌屬（肺炎鏈球菌、化膿鏈球菌、草綠色鏈球菌等）、腸球菌等革蘭陽(yáng)性桿菌：結(jié)核分枝桿菌、非典型分枝桿菌、產(chǎn)單核細(xì)胞李斯特菌等革蘭陰性桿菌：腸桿菌科（大腸埃希菌、克雷伯菌屬、腸桿菌屬、變形桿菌屬、沙雷菌屬、沙門菌屬）、假單胞菌屬（銅綠假單胞菌）、不動(dòng)桿菌屬、產(chǎn)堿桿菌屬、嗜血桿菌屬等厭氧菌：類桿菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌、具核梭桿菌、丙酸桿菌、消化球菌等非典型微生物：支原體、衣原體、軍團(tuán)菌、立克次體等1.青霉素類抗菌譜青霉素為窄譜抗菌藥物主要對(duì)革蘭陽(yáng)性菌起作用：

2、包括革蘭陽(yáng)性球菌（肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌等）革蘭陽(yáng)性桿菌（白喉?xiàng)U菌），對(duì)革蘭陰性球菌（腦膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌）也有一定作用。對(duì)螺旋體（梅毒螺旋體、回歸熱螺旋體、鉤端螺旋體）有抗菌作用，目前臨床使用耐藥率高。苯唑西林抗菌譜同青霉素，它是篩查是否耐甲氧西林葡萄球菌的標(biāo)志性藥物，如耐藥應(yīng)不選用任何-內(nèi)酰胺類的藥物。阿莫西林克拉維酸鉀臨床應(yīng)用較多，抗菌譜偏革蘭陽(yáng)性菌，對(duì)鏈球菌效果好，臨床常用于輕、中度呼吸道、尿路、膽道感染。哌拉西林他唑巴坦臨床應(yīng)用廣泛，抗菌譜廣，抗菌譜略偏革蘭陰性菌，對(duì)淋病奈瑟菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、假單胞菌、不動(dòng)桿菌等等作用強(qiáng)，對(duì)陽(yáng)性菌中腸球菌也有效，對(duì)厭氧菌有較好效果（

3、如擬桿菌、梭菌、消化球菌）。2.頭孢類抗菌譜頭孢唑林第一代頭孢，抗菌譜為革蘭陽(yáng)性菌，主要用于一類切口的預(yù)防用藥。頭孢呋辛為第二代頭孢，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌抗菌作用低于第一代頭孢，臨床應(yīng)用多偏向革蘭陰性菌治療。第三代頭孢類抗菌譜主要覆蓋革蘭陰性菌，對(duì)革蘭陰性菌抗菌作用強(qiáng)，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌作用差，其中頭孢他啶對(duì)銅綠假單胞作用強(qiáng)。頭孢哌酮舒巴坦（舒普深）為頭孢復(fù)方酶抑制劑，臨床應(yīng)用廣泛，本品對(duì)革蘭陰性菌作用強(qiáng)，包括對(duì)銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌作用也強(qiáng)，用于各種敏感菌所致的呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、腹膜、胸膜、皮膚、和軟組織、骨和關(guān)節(jié)、血液感染等等。頭孢吡肟、頭孢匹羅為第四代頭孢，抗菌譜廣，對(duì)大多數(shù)革蘭陰性菌和革蘭陽(yáng)性

4、菌有效，抗菌活性同第三代頭孢，但抗菌譜進(jìn)一步擴(kuò)大。頭孢吡普為第五代頭孢，抗菌譜比第四代頭孢進(jìn)一步擴(kuò)大，為更廣譜頭孢類抗菌藥物，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌、厭氧菌都有抗菌作用，其抗菌譜還包括MRSA、萬(wàn)古霉素中度耐藥金黃色葡萄球菌（VISA）和萬(wàn)古霉素耐藥金黃色葡萄球菌（VRSA）等。3.喹諾酮類抗菌譜左氧氟沙星是第三代喹諾酮類臨床應(yīng)用廣泛，抗菌譜廣，不用做皮試，可以用于各個(gè)組織的感染治療，能覆蓋大部分革蘭陽(yáng)性菌和革蘭陰性菌，對(duì)肺炎支原體、肺炎衣原體、肺炎軍團(tuán)菌、結(jié)核分枝桿菌有效，目前耐藥率越來(lái)越高。應(yīng)盡量控制用于：呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、腸道感染。莫西沙星是第四代喹諾酮類藥物，主要用于呼吸道感染，抗

5、菌譜比第三代喹諾酮更廣，抗菌作用更強(qiáng)，包括革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌、厭氧菌、肺炎支原體、肺炎衣原體、肺炎軍團(tuán)菌、結(jié)核分枝桿菌等等。4.氨基糖苷類抗菌譜氨基糖苷類包括：慶大霉素、妥布霉素、依替米星、阿米卡星等，前三位耐藥率高，阿米卡星耐藥率低，對(duì)革蘭陰性菌抗菌作用強(qiáng)，一般臨床不用于革蘭陽(yáng)性菌治療。5.大環(huán)內(nèi)酯類抗菌譜阿奇霉素對(duì)革蘭陽(yáng)性菌有較強(qiáng)的抑制作用，能用于肺炎鏈球菌、肺炎支原體、沙眼衣原體等所致治療。6.林可類抗菌譜克林霉素可用于革蘭陽(yáng)性菌和一些厭氧菌引起的感染。7.其他類利福平：與其他抗結(jié)核藥聯(lián)合用于各種結(jié)核病的初治與復(fù)治，聯(lián)合用于麻風(fēng)、非結(jié)核桿菌治療，與萬(wàn)古霉素聯(lián)合用于甲氧西林耐藥的嚴(yán)重感

6、染，與紅霉素聯(lián)合用于軍團(tuán)菌嚴(yán)重感染。磷霉素抗菌譜廣，對(duì)金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等革蘭陽(yáng)性菌具抗菌作用，對(duì)大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、志賀菌、銅綠假單胞菌等革蘭陰性菌有較強(qiáng)抗菌活性。美國(guó)食藥監(jiān)局規(guī)定可單獨(dú)用于泌尿系統(tǒng)的治療。與其他藥物聯(lián)合使用可以治療重癥感染：敗血癥、腹膜炎、骨髓炎等等。8.抗真菌藥物抗菌譜氟康唑：三唑類，廣譜抗真菌藥物。兩性霉素B：多烯類抗真菌藥物，能覆蓋所有真菌，治療深部真菌首選藥物。伏立康唑：三唑類，抗菌譜廣，可以治療侵襲性曲霉病。9.抗厭氧菌藥物抗菌譜甲硝唑、替硝唑、奧硝唑：對(duì)滴蟲、阿米巴及脆弱擬桿菌等厭氧菌具強(qiáng)大抗菌活性，口服可以用于艱難梭菌所致的假膜性腸炎，與其他藥

7、物聯(lián)合治療胃竇炎、消化性潰瘍，與其他抗菌藥物聯(lián)合使用治療盆腔、腸道、腹腔感染。10.特殊級(jí)抗菌藥物抗菌譜氨曲南抗菌譜主要為需氧革蘭陰性桿菌。亞胺培南西司他丁抗菌譜廣，能覆蓋和殺滅絕大部分革蘭陽(yáng)性菌和革蘭陰性菌，能覆蓋大部分厭氧菌。用于各種嚴(yán)重感染，敗血癥、腹膜炎、肝膽感染、腹腔內(nèi)感染、化膿并穿孔闌尾炎、婦科感染、骨和關(guān)節(jié)炎感染，適用于治療產(chǎn)ESBLs或AmpC酶耐藥細(xì)菌感染。萬(wàn)古霉素、替考拉寧為糖肽類抗菌藥物，臨床主要用于革蘭陽(yáng)性菌嚴(yán)重感染。利奈唑胺：惡唑烷酮類用于治療革蘭陽(yáng)性菌感染包括耐萬(wàn)古霉素的屎腸球菌。達(dá)托霉素：多肽類臨床治療革蘭陽(yáng)性菌感染，對(duì)甲氧西林、萬(wàn)古霉素、利奈唑胺耐藥菌仍有效。替加環(huán)素為甘氨酰環(huán)素類抗菌藥物，屬于四環(huán)素類衍生物，是目前最廣譜的抗菌藥物，可以說(shuō)是超廣譜藥物，覆蓋幾乎所有革蘭陽(yáng)性和陰性菌。用于復(fù)雜性皮膚軟組織感染，特別是用于復(fù)雜性腹腔內(nèi)感染覆蓋：陰溝腸桿菌、大腸埃希菌、產(chǎn)酸克雷伯菌