臨床技能考核表

1、 病歷書(shū)寫(xiě)考核評(píng)分表姓名年級(jí)專業(yè)學(xué)位類(lèi)型導(dǎo)師評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)滿分得分備注病史病歷書(shū)寫(xiě)是否符合病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范3一般項(xiàng)目齊全、準(zhǔn)確3主訴符合要求3現(xiàn)病史起病日期及方式，可能病因或誘因3主要癥狀的系統(tǒng)描述完整6病情的發(fā)展及演變、記錄詳實(shí)6治療經(jīng)過(guò)及效果，記錄清楚3有與鑒別診斷相關(guān)的現(xiàn)病史3能反映發(fā)病后的一般狀況2體格檢查既往史男2女1個(gè)人史11月經(jīng)史1婚姻生育史11家族史11體格檢查內(nèi)外一般檢查（全身狀況、皮膚、淋巴結(jié)）32頭部檢查（頭顱、眼、耳、鼻、口腔）32頸部（一般檢查、氣管、頸部血管、甲狀腺）32胸部（乳房、胸壁、胸廓、肺、胸膜、心臟）65腹部（視、觸、叩、聽(tīng)）54脊柱及四肢33神經(jīng)系統(tǒng)（至少各有兩個(gè)

2、生理、病理反射及腦膜刺激征）33?？魄闆r內(nèi)外5輔助檢查33病歷摘要63診斷主要診斷44次要診斷22排序（診斷規(guī)范）11簽名規(guī)范11醫(yī)囑10病例分析10總分（100分）評(píng)委簽名：年月日體格檢查考核評(píng)分表姓名年級(jí)專業(yè)導(dǎo)師評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)滿分得分備注體格檢查體溫脈搏呼吸血壓2一般情況2淋巴結(jié)3頭部1眼睛2耳、乳突1口腔1頸部5胸部、胸廓2心臟：視診3觸診3叩診15聽(tīng)診3肺臟：視診3觸診3叩診15聽(tīng)診3腹部：視診2觸診10聽(tīng)診4叩診4四肢、脊椎3生理反射4病理反射4腦膜刺激征2總分100建議或意見(jiàn)（體格檢查：考查體檢手法、體征準(zhǔn)確性、體檢順序合理性）：評(píng)委簽名：年月日 徐州醫(yī)科大學(xué)碩士研究生病例答辯評(píng)分表（專

3、業(yè)學(xué)位）年月日姓名年級(jí)專業(yè)導(dǎo)師評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)滿分得分備注總結(jié)疾病特征20主要診斷診斷確切20主要診斷依據(jù)充分20鑒別診斷到位20診療計(jì)劃具體20總分100評(píng)委簽名：徐州醫(yī)科大學(xué)碩士研究生 內(nèi)科基本技能考核評(píng)分表（專業(yè)學(xué)位）（胸穿、腰穿、腹穿、骨穿）年月日姓名年級(jí)專業(yè)導(dǎo)師評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)滿分得分備注術(shù)前準(zhǔn)備準(zhǔn)備不缺項(xiàng)，有條不紊，與病人溝通良好10病人體位正確指導(dǎo)協(xié)助病人擺正體位，穿刺點(diǎn)暴露充分5穿刺點(diǎn)定位方法正確，定位正確10消毒鋪巾范圍恰當(dāng)，方法正確，無(wú)重復(fù)污染5局部麻醉有皮丘，注麻醉藥前注意回抽，麻醉到位10穿刺操作操作嫻熟，步驟正確，與助手配合默契，穿刺成功，標(biāo)本留取恰當(dāng)。20術(shù)后處理處理正確，術(shù)后有遺

4、囑10無(wú)菌觀念自始至終都能注意無(wú)菌操作，無(wú)菌概念強(qiáng)10人文精神操作中充分體現(xiàn)對(duì)病人的人文關(guān)懷10提問(wèn)10總分100評(píng)委簽名：外科基本技能考核評(píng)分表(專業(yè)學(xué)位)姓名年級(jí)專業(yè)導(dǎo)師項(xiàng)目一級(jí)指標(biāo)二級(jí)指標(biāo)扣分得分(一)無(wú)菌技術(shù)操1.刷手(10分)(1)順序及范圍(2)重點(diǎn)部位(3)沖洗順序、方法(4)擦手臂操作(5)刷手后保護(hù)(6)刷手時(shí)間2.穿衣(4分)(1)提衣動(dòng)作(2)遞送腰帶(3手是否接觸有菌區(qū)(4)手舉高度困技術(shù)操作(30分)3.戴手套(4分)(1)提取手套(2)無(wú)菌觀念(3)手套腕部外翻部位(4)手套、套扎袖4.消毒及鋪巾(12分)(1)消毒鉗持拿(2)消毒順序及范圍(3)脫碘(4)鋪巾順序(5)鋪后有無(wú)移動(dòng)(6)操作過(guò)程無(wú)菌觀念(二)外科基本手術(shù)操作(50分)1.切開(kāi)(10分)(1)持刀姿勢(shì)(2)切開(kāi)操作(3)切開(kāi)深淺2.止血(鉗夾止血)(8分)(1)持鉗方法(2)準(zhǔn)確與否(3)鉗夾組織(4)松鉗時(shí)間3.打結(jié)(單手打方結(jié))(12分)(1)繞線(2)拉線方向(3)牢靠與否4.剪線(10分)(1)持剪方式(2)剪線方法(3)留線長(zhǎng)