腫瘤患者人文關(guān)懷與姑息治療

1、腫瘤患者人文關(guān)懷與姑息治療腫瘤治療呼喚人文關(guān)懷姑息治療主要內(nèi)容呼喚新的醫(yī)學(xué)模式 對(duì)生物醫(yī)學(xué)的挑戰(zhàn) 醫(yī)學(xué)正陷入一個(gè)怪圈。應(yīng)該刷新醫(yī)學(xué)模式，從生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)向“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式。20世紀(jì)的醫(yī)學(xué)，在生物探索與服務(wù)方面已經(jīng)做了太多太多的努力，但是社會(huì)與公眾非但不感激反而抱怨，責(zé)難聲越來(lái)強(qiáng)烈 。 科學(xué)喬治.C.恩格爾1977.4 醫(yī)學(xué)不僅僅是裝在瓶子里的藥 癌癥人性的一面Jimmie Holland，2000“醫(yī)乃人術(shù)，醫(yī)乃仁術(shù)”病人應(yīng)該是一個(gè)現(xiàn)實(shí)存在的、活生生的人，而非一個(gè)病灶、一個(gè)瘤子，哪怕他的瘤子已經(jīng)全身轉(zhuǎn)移醫(yī)生應(yīng)該首先關(guān)注的是這個(gè)“人”：這個(gè)人對(duì)自己所患疾病的心理感受、他的“肉身”正在

2、經(jīng)受的的折磨、他與常人不同的精神需求，而不能把他看成是一個(gè)“瘤子的載體”腫瘤治療呼喚人文關(guān)懷腫瘤治療令人鼓舞的成績(jī)發(fā)達(dá)國(guó)家可治愈的腫瘤在50以上，近5年來(lái)美國(guó)的癌癥死亡總數(shù)在逐漸下降我國(guó)大約有2030左右的腫瘤可以徹底治愈，這一比例仍然在提高腫瘤治療呼喚人文關(guān)懷醫(yī)生已經(jīng)習(xí)慣將病人分成“有治療價(jià)值”和“無(wú)治療價(jià)值”兩類后者恰恰是最需要享受到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)服務(wù)的WHO家庭醫(yī)師會(huì)議倡導(dǎo)做“五星級(jí)醫(yī)生”做有效的治療者做有效的溝通者做有效的理財(cái)人做有效的身心與社會(huì)的協(xié)調(diào)人做有效的健康管理者提倡“照顧醫(yī)學(xué)”腫瘤治療呼喚人文關(guān)懷姑息治療走向前臺(tái)，配角變主角 姑息治療的前提和最重要的內(nèi)容：腫瘤治療呼喚人文關(guān)懷時(shí)

3、代發(fā)展使然人類對(duì)自身和自然的認(rèn)識(shí)深化使然姑息治療的發(fā)展使然止痛（鎮(zhèn)痛、卻痛、驅(qū)痛、制痛）“姑息治療醫(yī)學(xué)是對(duì)那些對(duì)治愈性治療不反應(yīng)的病人完全的主動(dòng)的治療和護(hù)理控制疼痛及有關(guān)癥狀，并對(duì)心理、社會(huì)和精神問(wèn)題予以重視其目的是為病人和家屬贏得最好的生活質(zhì)量姑息治療同樣適用于早期腫瘤病人，將姑息治療與抗腫瘤治療相結(jié)合癌痛的姑息治療WHO的定義姑息治療要堅(jiān)定生命的信念，并把死亡看做是一正常的過(guò)程，既不促進(jìn)也不推遲死亡，把心理和精神治療統(tǒng)一在一起姑息治療要使病人在臨終前過(guò)一種盡可能主動(dòng)的生活；使家屬能應(yīng)付及正確對(duì)待病人生存期間的一切情況，以及最后自己所承受的傷痛癌癥姑息治療反對(duì)放棄治療；反對(duì)過(guò)度治療；反對(duì)安樂(lè)

4、死；反對(duì)任何不尊重生命的做法癌痛的姑息治療含 義治愈性治療抗癌治療的目的是治愈疾病、延長(zhǎng)生命和提高生活質(zhì)量WHO(WHA58/16號(hào)文件) 腫瘤的治愈率在提高癌癥規(guī)范化治療指南 癌痛的姑息治療緩解疼痛姑息治療診斷 死亡診斷 死亡診斷 死亡抗腫瘤治療緩解疼痛姑息治療抗腫瘤治療緩解疼痛姑息治療抗腫瘤治療癌痛的姑息治療癌癥姑息治療的三個(gè)階段第一階段 抗癌治療與姑息治療相結(jié)合。治療對(duì)象是可以或可能根治的癌癥患者。此階段的姑息治療主要緩解癌癥及抗癌治療所致的癥狀，對(duì)癥支持治療，保障患者治療期的生活質(zhì)量第二階段 抗癌治療可能不再獲益時(shí)，應(yīng)以姑息性治療為主。治療對(duì)象是無(wú)法根治的晚期癌癥患者。其姑息治療的主要

5、任務(wù)是緩解癥狀，減輕痛苦，改善生活質(zhì)量第三階段 為預(yù)期生存時(shí)間僅幾周至幾天的終末期癌癥患者提供臨終關(guān)懷治療及善終服務(wù)癌痛的姑息治療姑息治療的目的改善癌癥患者的生存質(zhì)量；幫助癌癥患者以較平靜的心境和較強(qiáng)的毅力面對(duì)困難；幫助癌癥患者積極生活直至死亡；幫助癌癥患者家屬面對(duì)現(xiàn)實(shí)，承受打擊。姑息治療的主要任務(wù)是緩解癌癥本身和治療所致的癥狀及并發(fā)癥，減輕患者的軀體痛苦和心理負(fù)擔(dān)癌痛的姑息治療姑息治療的策略確定治療目標(biāo)確定疾病是否真的無(wú)法治愈 正確處理局部與全身的關(guān)系 尊重患者的意愿和治療目的正確評(píng)估治療給患者帶來(lái)的利弊得失癌痛的姑息治療姑息治療的內(nèi)容 Potter疼痛(64 %) 厭食(34 %)便秘(3

6、2 %) 疲倦(32 %) 呼吸困難(31 %)疼痛控制世界: 30 %50 %我國(guó): 51 %61. 6 % 疼痛以外其他癥狀的處理虛弱、乏力、厭食、惡心、嘔吐、咳嗽、口干、腹瀉、便秘、呼吸困難、吞咽困難、焦慮、抑郁等癌痛的姑息治療把病人的疼痛當(dāng)回事？把病人的疼痛當(dāng)回事？“關(guān)注病人的總疼痛”Founder of St Christophers Hospice, London, 1967 . Died of cancer at the age of 87 in 07.2005, at the hospice she herself had founded Total Pain 一生與癌癥和疼痛結(jié)緣 勤勉工作，執(zhí)著追求，成就卓越Dr Cicely Saunders總疼痛的概念 總疼痛是包括各種對(duì)身體有害刺激因素，如軀體的、心理的、精神的、社會(huì)的及經(jīng)濟(jì)的諸多因素，所引起的疼痛的總稱?！翱偺弁础钡母拍畎烁嗟娜宋膬?nèi)涵 強(qiáng)調(diào)了病人情緒上的感受。它和一般人常識(shí)中理解的肉體疼痛其實(shí)是完全不同的兩回事！ 以疼痛為事業(yè)的醫(yī)生們更多的應(yīng)該是后一種理解，這就需要有比一般醫(yī)生更多的人文情懷！疼痛列入第五大生命指征 2002年第十屆國(guó)際疼痛大會(huì)上達(dá)成如下共識(shí)：疼痛被列入五大生命指征： 呼吸、血壓、脈搏、體溫、