孕產(chǎn)婦患者輸液管理

1、關(guān)于孕產(chǎn)婦患者的輸液管理第一張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月什么是液體管理？ 對靜脈輸入液體的總量（量）、種類（質(zhì)）、速度的管理第二張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月正常成人每日體液的平衡表攝入水 排出水飲水 顯 性： 尿1.5L/d食物 糞0.1L/d“內(nèi)生水”(300ml/d) 非顯性：皮膚 0.5L/d 氣道 0.3L/d基本 2.02.5L/d 2.4L/d體溫升高1.0皮膚蒸發(fā)0.3L/d第三張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月病理狀態(tài)下體液變化特點容量異常失血送氧能力下降失液攝入不足、丟失過量失血漿燒傷水中毒醫(yī)源性、腎功能障礙 導(dǎo)致血液流動性變差，內(nèi)環(huán)境紊亂

2、，組織灌注不足，臟器功能障礙第四張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月病理狀態(tài)下體液變化特點分布異常：細胞內(nèi)水腫或脫水組織水腫或脫水低血容量或容量負荷過重第3間隙第五張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月病理狀態(tài)下體液變化特點性質(zhì)異常代謝性酸中毒電解質(zhì)紊亂血液稀釋或濃縮第六張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月病理狀態(tài)下體液變化特點毛細血管滲漏炎癥反應(yīng)導(dǎo)致血管內(nèi)皮細胞受損，血管完整性破壞；血管內(nèi)大分子物質(zhì)漏出到組織；血管內(nèi)膠體滲透壓下降；血管內(nèi)液體隨同漏出；血漿容量減少組織水腫形成第七張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第三腔隙積液是指除血管內(nèi)液、組織液之外的潛在的體腔；炎癥

3、反應(yīng)導(dǎo)致體液屏障破壞，組織液漏出形成漿膜腔積液；第三腔隙液體不參加體液代謝和交換，等同于體液丟失；大量漿膜腔積液影響循環(huán)、呼吸功能病理狀態(tài)下體液變化特點第八張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月孕產(chǎn)婦危重病人的特點器官功能障礙代償能力下降液體失衡內(nèi)環(huán)境紊亂需要量化、精細的液體管理！第九張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月液體管理的目的補充體液丟失量，維持有效的血容量改善組織灌注和細胞氧供，維持器官功能維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡維持體液的正常滲透壓供應(yīng)腦組織需要的能量第十張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月孕產(chǎn)婦死亡率是衡量一個國家或地區(qū) 社會進步和經(jīng)濟發(fā)展的敏感指標(biāo)！ 第十一張，

4、PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月產(chǎn)科出血妊娠高血壓疾病羊水栓塞先心病 孕產(chǎn)婦的死亡的主要原因產(chǎn)褥期感染第十二張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月一、產(chǎn)前患者的液體管理 第十三張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月妊娠劇吐的評估和補液原則 強化助產(chǎn)教育，保障母嬰安全首先是快速補足糖分，以此解決因能量不足引起的白蛋白分解、脂肪動員產(chǎn)生的酮癥酸中毒及緩解肝臟負擔(dān)其次是補足總液體和補足鉀再次是其他電解質(zhì)、酸堿平衡和維生素妊娠劇吐的評估和治療的要點： 補充量=已經(jīng)丟失量+繼續(xù)丟失量。第十四張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月二、孕產(chǎn)婦出血患者的液體管理 第十五張，PPT共五十八頁，

5、創(chuàng)作于2022年6月低血容量休克休克產(chǎn)前出血前置胎盤胎盤早剝產(chǎn)后出血宮縮乏力第十六張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第十七張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月如何進行液體管理系統(tǒng)評估方案制定全程監(jiān)測隨時調(diào)整第十八張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月系統(tǒng)評估評估內(nèi)容容量是否存在容量不足或負荷過重；循環(huán)泵功能狀態(tài)，血管張力、微循環(huán)狀態(tài)；呼吸氧和狀態(tài)、肺功能；血液血液氧輸送能力；組織灌注有無灌注不足；器官功能有無重要臟器功能障礙原發(fā)病、基礎(chǔ)病、及病情評估第十九張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月評估和監(jiān)測指標(biāo)傳統(tǒng)指標(biāo)HR，BP，體溫，呼吸，尿量，末梢循環(huán)狀態(tài)，意識和中心靜脈

6、壓（CVP）；但即缺乏敏感性，也缺乏特異性現(xiàn)代指標(biāo)脈氧，氧輸送，組織氧和（NIRS），血乳酸，呼末CO2需要綜合分析，不能根據(jù)單一指標(biāo)的變化，得出結(jié)論第二十張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月休克指數(shù)估算出血量休克指數(shù)：心率/收縮壓SI=0.51 20% （ 500 750ml）SI=1 2030% （10001500ml）SI=1.5 3050% （15002000ml）SI=2 5070% （25003500ml）不論病人血壓是否正常，應(yīng)迅速建立靜脈通路擴充血容量，動態(tài)觀察心率和血壓第二十一張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月方案制定原則：依據(jù)評估的結(jié)果確定治療目標(biāo)有針對性的確

7、定液體量、種類、速度、次序監(jiān)測個體化方案第二十二張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月方案制定限制性液體復(fù)蘇限制性液體復(fù)蘇亦稱低血壓性液體復(fù)蘇或延遲復(fù)蘇，是指機體處于有活動性出血的創(chuàng)傷失血休克時，通過控制液體輸注的速度，使機體血壓維持一較低水平的范圍內(nèi)（收縮壓90mmHg），直至徹底止血 第二十三張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月方案制定限制性液體復(fù)蘇的原則“限制性”和“延遲”都是相 對的 組織灌注應(yīng)維持在“可接受” 的范圍內(nèi)，即不發(fā)生重要臟器 不可逆的損傷 低灌注的時間不超過“治療時 間窗”第二十四張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月容量治療 成分輸血:濃縮紅細胞供Hb維持

8、在78g以上 膠體液 晶體液 新鮮冰凍血漿-補充凝血因子 輸血小板: Plt5萬升壓藥:首選多巴胺注意糾正酸中毒:正確使用5% NaHCO3防治心衰:西地蘭 0.20.4mg靜脈注射注意電解質(zhì)平衡:監(jiān)測生化、血氣結(jié)果抗休克第二十五張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月三、心衰孕產(chǎn)婦患者的液體管理 第二十六張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月心衰液體管理過程中的注意事項1、嚴格限制輸液速度：嚴格掌握“心衰病人輸液不能快”這一重要原則，心臟病人20-30滴/min，而嚴重心衰病人：成人20滴/min，嬰幼兒10滴/min；最好用泵。2、密切監(jiān)測：尿量、體重、血鉀等電解質(zhì)、還要注意酸堿及滲

9、透壓的平衡。第二十七張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月3、負平衡管理：應(yīng)用強效排鈉利尿劑時不要過嚴控制鈉鹽攝入，過分嚴格控制鈉鹽，可導(dǎo)致低鈉血癥；更難糾正4、稱體重：早餐前、穿相同的衣服、排空二便，通常使體重每日下降0.5-1kg左右第二十八張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月5、嚴格控制液體入量： 24小時總?cè)肓恳丝刂圃?500ml 24小時補液量宜控制在補液量+800ml 每日出入量應(yīng)依據(jù)臨床和床旁胸片所示肺水腫的程度而定： 間質(zhì)性肺水腫應(yīng)負5001000ml 肺泡性肺水腫應(yīng)負10001500ml 極度肺泡性肺水腫（大白肺）時24小時負平衡15002000ml。第二十九張，P

10、PT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 6、利尿劑的使用：劑量應(yīng)當(dāng)根據(jù)病人的每天記錄的尿量和體重加以調(diào)整，如體重增加超過0.5kg/d，則可能要增加利尿劑的劑量，特別是在13天內(nèi)體重增加2kg，則要問病人是否喝水過多？或尿量減少？而分別加以處理。 7、利尿治療的目標(biāo)：是消除體液潴留的癥狀和體征（頸靜脈怒張、肺部羅音和周圍水腫消失）第三十張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月三、孕產(chǎn)婦常用藥品使用注意事項 第三十一張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月1、催產(chǎn)素通 用 名：縮宮素注射液適 應(yīng) 癥：用于引產(chǎn)、催產(chǎn)或?qū)m縮乏力引起的產(chǎn)后出血，了解胎盤儲 備功能（OCT）。規(guī) 格：1ml：10單位

11、用法用量：2.5u的縮宮素加入5的GS500ml，配成0.5的濃度靜 滴根據(jù)宮縮和胎心情況調(diào)節(jié)滴速，直至達到有效宮縮。不良反應(yīng)：惡心嘔吐、心率加快或心律失常。大劑量應(yīng)用可引起高血 壓或水滯留。第三十二張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月護理要點： 1、嚴格掌握藥物的適應(yīng)癥和禁忌癥，了解引產(chǎn)目的。 2、引產(chǎn)前應(yīng)測孕婦的血壓，聽胎心，查宮頸、宮口、先露等情況。 3、操作方案：先用5%葡萄糖液靜脈滴注，調(diào)整滴速后加入催產(chǎn)素混勻。 4、引產(chǎn)宜從低濃度、慢速度開始，常用濃度為0.5%，滴速開始一般為8滴/min，根據(jù)子宮收縮情況，每3060min調(diào)節(jié)1次滴速，一般每次增加46滴/min，最快滴速不

12、超過40滴/min，最大濃度不超過1%。 第三十三張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月護理要點： 5、引產(chǎn)時勻速滴入，若擅自加快速度可造成過強宮縮、胎兒窘迫甚至子宮破裂等嚴重后果。 6、引產(chǎn)期間密切觀察宮縮的頻率、強度與持續(xù)時間和胎心情況等，并記錄。如發(fā)現(xiàn)10分鐘內(nèi)宮縮超過5次、宮縮持續(xù)1分鐘以上或子宮呈強直性收縮，以及出現(xiàn)血壓升高，胎心異常等情況，應(yīng)立即停止引產(chǎn)并報告醫(yī)生，以防發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫或子宮破裂。 7、催產(chǎn)素引產(chǎn)，一般在白天進行，一次引產(chǎn)用液以不超過1000ml為宜，不成功時第二天可重復(fù)或改用其他方法。第三十四張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2、硫酸鎂適 應(yīng) 癥：用于

13、治療早產(chǎn)和妊娠期高血壓疾病。規(guī) 格：10ml：2.5g用法用量：25%硫酸鎂3040ml加入5%GS500ml中，以每小 時12克靜脈滴注，每日總劑量20-25g，直至宮 縮停止。藥理作用：鎂離子直接作用于子宮平滑肌細胞，拮抗鈣離子 對子宮收縮的活性，能抑制子宮收縮。第三十五張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月不良反應(yīng)：1、潮熱、出汗、口干、快速滴入可出現(xiàn)惡心嘔吐、心慌、頭暈， 減慢滴速癥狀可消失。2、腎功能不全、劑量大時可發(fā)生血鎂積聚而發(fā)生中毒，表現(xiàn)為反 應(yīng)遲鈍、腱反射消失、呼吸抑制及心跳停止。(正常孕婦血清鎂 離子濃度0.751mmol/L，治療有效濃度為1.73mmol/L，若血清

14、鎂離子濃度超過3mmol/L，即可發(fā)生鎂中毒）。3、長期使用可引起便秘。4、少數(shù)病人出現(xiàn)低血鈣和肺水腫。第三十六張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月護理要點：1、用藥前告之：藥物名稱，主要的作用及用藥時可能出現(xiàn)的不適(如面部潮 熱感、頭痛等)，勿自行調(diào)節(jié)滴數(shù)。 2、用藥前及用藥過程中做好監(jiān)測：膝反射、呼吸、尿量。3、用藥過程中加強巡視：注意觀察輸液滴數(shù)是否正確(不超過40滴/分)，藥 物的療效(宮縮頻率、強度、陰道出血情況)和不良反應(yīng)，若出現(xiàn)胸悶、 胸痛、呼吸急促應(yīng)警惕肺水腫的發(fā)生，及時告知醫(yī)生。第三十七張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月護理要點：4、長期用藥過程中要掌握血電解質(zhì)

15、的監(jiān)測情況。5、備好中毒時的解毒劑：10%葡萄糖酸鈣。10%葡萄糖酸鈣10ml在靜脈注 射時宜在3分鐘以上推完。6、護理記錄內(nèi)容：液體靜滴情況，病人的膝反射、呼吸、尿量情況及相關(guān)的病情。第三十八張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月3、鹽酸拉貝洛爾適 應(yīng) 癥：用于各種類型高血壓規(guī) 格：50mg/片藥理作用：為腎上腺素受體阻斷劑，降低血壓但不影響腎及胎盤血流 量，并可對抗血小板凝集，促進胎兒肺成熟。顯效快，不引 起血壓過低或反射性心動過速。用法用量：口服，100mg/次，2次/日，根據(jù)療效調(diào)整，維持量 200mg400mg/次，23次/日，本品宜餐后服用。 不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)、直立低血壓、

16、心悸、眩暈、乏力、嗜睡、皮疹 等。第三十九張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月4、施慧達通 用 名：苯磺酸左旋氨氯地平片適 應(yīng) 癥：高血壓及心絞痛規(guī) 格：2.5mg/片藥理作用：鈣通道阻滯劑，直接舒張血管平滑肌，具有拮抗高血壓作用。用法用量：口服， 2.5mg，每日一次，根據(jù)患者反應(yīng)，可將劑量增加， 最大可增至5mg，每日一次，晨服。不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、頭痛、頭暈、心悸、皮疹、搔癢。第四十張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月5、倍他樂克 通 用 名：酒石酸美托洛爾片 適 應(yīng) 癥：用于治療高血壓、心絞痛、心律失常、甲狀腺機能亢進等。規(guī) 格：25mg/片藥理作用： 1受體阻滯劑，可減

17、弱與生理和心理有關(guān)的兒茶酚胺的作 用，降低心率、心排出量及血壓。用法用量：口服，治療高血壓100200mg/次(4片8片)，一日2次。不良反應(yīng)：頭暈、頭痛、腹痛、惡心嘔吐。第四十一張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月6、硝酸甘油注射液適 應(yīng) 癥：用于冠心病、心絞痛的治療及預(yù)防，也可用于降低血壓或治療充血性心力衰竭。規(guī) 格：1ml：5mg藥理作用：松弛血管平滑肌，治療劑量可降低收縮壓、舒張壓和平均動脈壓，血壓下降可引起反射性的心率加快。用法用量：5mg硝酸甘油加生理鹽水至50ml，以靜脈微泵緩慢靜 推，根據(jù)個體的血壓、心率和其他血流動力學(xué)參數(shù)來調(diào)整用量。第四十二張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于

18、2022年6月不良反應(yīng)： 頭痛、頭暈、心悸、惡心嘔吐、面紅及藥疹。注意事項：1、過量可能導(dǎo)致耐受現(xiàn)象。2、小劑量可能發(fā)生嚴重低血壓，尤其在直立位時；劑量過大可引起劇烈頭痛。3、如果出現(xiàn)視力模糊或口干，應(yīng)停藥。4、靜脈使用本品時須采用避光措施。 第四十三張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月7、烏拉地爾通 用 名：鹽酸烏拉地爾注射液適 應(yīng) 癥：用于治療高血壓危象（如血壓急驟升高），重度和極重度高 壓以及難治性高血壓。用于控制圍手術(shù)期高血壓。規(guī) 格：5ml：25mg藥理作用：是一種選擇性1受體阻滯劑，具有外周和中樞雙重降壓作用 本品對靜脈血管的舒張作用大于對動脈血管的作用，并能降 低腎血管阻力

19、和肺動脈高壓，對心率無明顯影響。第四十四張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月用法用量：50mg烏拉地爾生理鹽水至50ml。以靜脈微泵緩慢靜推，輸 入速度根據(jù)病人的血壓酌情調(diào)整，血壓下降的程度由前15分鐘 內(nèi)輸入的藥物劑量決定，然后用低劑量維持。療程一般不超過 7天。不良反應(yīng)：病人可能出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、出汗、煩燥、乏力、 心悸、心律不齊、上胸部壓迫感或呼吸困難等癥狀，其原因多 為血壓降得太快所致，通常在數(shù)分鐘內(nèi)即可消失。注意事項：用藥過程中，要嚴密監(jiān)測血壓，以防血壓驟然下降引起心動過緩甚至 心臟驟停。第四十五張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月8、佩 爾通 用 名：鹽酸尼卡

20、地平注射液適 應(yīng) 證：手術(shù)時異常高血壓的急救處置；高血壓性急癥。規(guī) 格：10ml：10mg藥理作用：本品為鈣通道阻滯劑，具有高度的血管選擇性，降壓時有反 射性心率加快和心肌收縮性增強。用法用量：10mg佩爾加生理鹽水至50ml，根據(jù)血壓情況調(diào)整速度。 不良反應(yīng)： 1、心動過速、心悸、顏面潮紅、惡心嘔吐、頭痛等 2、靜脈炎 3、肺水腫、呼吸困難 4、麻痹性腸梗阻 5、低氧血癥第四十六張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月降壓藥物護理要點護理要點：1、口服藥要遵循口服藥給藥流程。2、藥物靜脈注射者，用藥前安全告之：藥物名稱，主要的作用，可能出現(xiàn)的不適，勿自行調(diào)節(jié)滴數(shù)。3、大多降壓藥，均可使用輸

21、液泵，應(yīng)遵循輸液泵管理制度。4、密切觀察用藥療效及病情變化，嚴密監(jiān)測生命體征，重視患者的自覺癥狀，避免降壓速度過快，而產(chǎn)生的不良后果。5、長期給藥時，注射部位有時可出現(xiàn)疼痛、發(fā)紅，應(yīng)改變注射部位。6、靜脈給藥改為口服后仍應(yīng)嚴密觀察血壓，注意血壓的再次上升。第四十七張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月四、案例引發(fā)思考第四十八張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月規(guī)格： 1ml:10u適應(yīng)癥：用于引產(chǎn)、催產(chǎn)、產(chǎn)后及流產(chǎn)后因?qū)m縮無力或縮復(fù)不良而引 起的子宮出血;了解胎盤儲備功能(催產(chǎn)素激惹試驗) 用法用量：(1)引產(chǎn)或催產(chǎn) 靜脈滴注，一次2.55單位，靜滴開始時 每分鐘不超過0.0010.

22、002單位，每1530分鐘增0.001 0.002單位，至達到宮縮與正常分娩期相似，最快每分鐘 不超過0.02單位，通常為每分鐘0.0020.005單位。 (2)控制產(chǎn)后出血每分鐘靜滴0.020.04單位，胎盤排出后 可肌內(nèi)注射510單位。 貯藏：密閉，在涼暗處(避光并不超過20)保存?？s 宮 素 注 射 液第四十九張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月不良反應(yīng)：偶有惡心、嘔吐、心率加快或心律失常。大劑量應(yīng)用時可引起高血壓或水滯留。禁忌：骨盆過窄，產(chǎn)道受阻，明顯頭盆不稱及胎位異常，有剖腹產(chǎn) 史，子宮肌瘤剔除術(shù)史者及臍帶先露或脫垂、前置胎盤、胎 兒窘迫、宮縮過強、子宮收縮乏力長期用藥無效、產(chǎn)

23、前出血( 包括胎盤早剝)、多胎妊娠、子宮過大(包括羊水過多)、嚴重 的妊娠高血壓綜合征。 第五十張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月注意事項:(1)下列情況應(yīng)慎用:心臟病、臨界性頭盆不稱、曾有宮腔內(nèi)感染史、宮頸曾 經(jīng)手術(shù)治療、早產(chǎn)、胎頭未銜接、孕婦年齡已超過35歲 者，用藥時應(yīng)警惕胎兒異常及子宮破裂的可能。(2)骶管阻滯時用縮宮素，可發(fā)生嚴重的高血壓，甚至腦血管破裂。(3)用藥前及用藥時需檢查及監(jiān)護:子宮收縮的頻率、持續(xù)時間及強度; 孕婦脈搏及血壓 胎兒心率; 靜止期間子宮肌張力; 胎兒成熟度; 骨盆大小及胎先露下降情況; 出入液量的平衡(尤其是長時間使用者)。第五十一張，PPT共五十八

24、頁，創(chuàng)作于2022年6月7床, 患者阿某，G3P1孕30+5W 、子癇前期（重度） 患者因“子癇前期（重度）、頭痛、頭暈”由外院轉(zhuǎn)住我院， 入院時無陰道流血、流水，胎心、胎動正常，BP180/110mmHg。護士遵 醫(yī)囑給靜點25硫酸鎂20ml+5葡萄糖500ml，輸液結(jié)束后病人上衛(wèi)生 間解小便時，自感兩腿無力，跌坐在床邊。再詢問病人在外院情況， 已靜點了硫酸鎂20g,24小時硫酸鎂總劑量25g，檢查病人表現(xiàn)膝反射減 弱，呼吸較慢10次/分，BP120/90mmHg，即給予10葡萄糖酸鈣10 20ml靜脈注射。臨床典型案例分享第五十二張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月問題分析：1、用藥前未評估病人，未檢查膝反射、未定時測BP、P、R2、護士未嚴格控制滴速，用藥后未觀察病人的反應(yīng)3、護士未全面掌握病人的情況第五十三張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月硫酸鎂是中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑和鈣拮抗劑。 產(chǎn)科常用于治療妊高征、前置胎盤，先兆早產(chǎn)、子宮強直等。規(guī)格： 10ml：2.5g 用法:可