心內(nèi)科操作規(guī)程

1、心包穿刺術(shù)配合（一）目的穿刺心包放液，解除心包填塞。對心包液進行常規(guī)、生化、細菌及細胞學(xué)檢查，以明確病因。心包內(nèi)注入藥物用于治療。(二)實施要點1、評估2、用物準備（1）物品準備：基礎(chǔ)治療盤一套、心包穿刺包1個（內(nèi)含：心包穿刺導(dǎo)管、套件含穿刺針、導(dǎo)絲、止血鉗2把、紗布數(shù)塊、孔巾1塊、彎盤1個），50ml、10ml、2ml注射器各1支、無菌治療碗一個、量杯一個、無菌手套2副、試管數(shù)支、心電監(jiān)護儀及心肺復(fù)蘇器械。（2）藥品準備：需備心肺復(fù)蘇藥物，阿托品、多巴胺、局麻藥，2%利多卡因。3、操作方法及程序（1）查對床號、姓名，向病人解釋操作目的及注意事項，以取得合作。（2）心電監(jiān)護。 （3）建立靜脈通

2、路，靜脈輸入生理鹽水500ml。（4）體位：取半臥位或坐位。（5）協(xié)助術(shù)者確定穿刺部位后，常規(guī)消毒局部皮膚，鋪孔巾，局部麻醉。（6）穿刺成功后，通過導(dǎo)絲將心包穿刺導(dǎo)管插入心包腔內(nèi)，即可抽液。記錄抽液總量，將抽出的液體按需要分別盛于試管內(nèi)送檢。 （7）留置導(dǎo)管，局部以無菌紗布覆蓋，用膠布固定。(三)注意事項(1)嚴格無菌操作。（2）術(shù)中嚴密心電、血壓監(jiān)護。（3）抽液速度宜緩慢，防止空氣進入心包內(nèi)。（4）首次抽液量以100ml左右為妥，以后每次抽液300500ml，以免抽液過多引起心臟急性擴張。（5）若抽出液體為血性積液，應(yīng)先抽出35ml，如放置510min不凝固，再行抽液。（6）術(shù)中若病人感到不

3、適，如心跳加快、出冷汗、頭暈、氣短等，應(yīng)立即停止操作，做好急救準備。（7）術(shù)后靜臥4h，測脈搏、血壓，每30min/1次，共4次，以后24h內(nèi)，每24h測量1次。（8）觀察穿刺部位有無滲血，保護傷口，防止感染。 （9）沖洗導(dǎo)管每日一次，以防導(dǎo)管堵塞。氧氣霧化吸入法（一）目的1治療呼吸道感染：消炎、減輕呼吸道黏膜水腫、化痰祛痰、減輕咳嗽。2改善通氣功能：解除支氣管痙攣，使氣道通暢。（二）實施要點1、評估2、用物準備氧氣霧化吸入裝置一套（霧化藥液罐、管道）、氧氣吸入裝置一套（取下濕化瓶）、注射器、蒸餾水、治療巾或病人毛巾、按醫(yī)囑準備藥液。3、操作方法及程序（1）用蒸餾水稀釋藥液5ml，注入霧化器內(nèi)

4、。（2）攜用物至病人床旁，核對床號、姓名，向病人解釋，并介紹使用方法。 （3）與氧氣連接，取下氧氣裝置上的濕化瓶。（4）病人頸下放置治療巾或病人毛巾。（5）調(diào)節(jié)氧流量610L/分鐘，口含霧化器噴出口，病人吸氣時，用手指堵住出氣口，呼氣時將霧化器從口中取出，同時手指松開出氣口，如此重復(fù)，將藥液全部吸完。(6)治療時間一般為1020分鐘。(7)治療完畢，移開霧化裝置，關(guān)閉氧氣。(8)清理用物，做消毒處理。三、注意事項（1）霧化器內(nèi)藥液必須浸沒彎管底部，否則藥液不能噴出。（2）指導(dǎo)病人作深呼吸，使藥液充分吸入，呼氣時，需將手指移開出氣口，以防藥液丟失。（3）操作中，避開煙火及易燃物，注意安全用氧。(

5、4)吸入過程中，噴管口應(yīng)放在舌根部，盡可能深長吸氣，以達治療效果。心電監(jiān)護(一)目的1發(fā)現(xiàn)和識別心律失常。2觀察起搏器功能。（二）實施要點1、評估2、用物準備心電監(jiān)護儀、電極片數(shù)個3、操作方法及程序（1）向病人解釋心電監(jiān)護的目的，解除顧慮。（2）連接電源，打開電源開關(guān)，檢查心電監(jiān)護儀性能。（3）安放電極片。常用部位：右上：右鎖骨中線第二肋間，左上：左鎖骨中線第二肋間，左下：左腋中線第五肋間。（4）根據(jù)情況，選擇適當(dāng)?shù)膶?dǎo)聯(lián)、振幅和報警上、下限。（5）遵醫(yī)囑記錄監(jiān)護參數(shù)。（6）停止心電監(jiān)護時，先向病人說明，取得合作。（7）關(guān)機，斷開電源。（8）取下病人胸部電極片，協(xié)助病人穿衣。（9）整理床單位及用

6、物。（三）注意事項1觀察心率、心律波形，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。2病人更換體位時，妥善保護導(dǎo)聯(lián)線。3注意保暖。除顫術(shù)（一）目的糾正室性心律失常，終止室顫。（二）實施要點1、評估2、用物準備除顫器、導(dǎo)電糊、除顫電極片。3、操作方法及程序（1）除顫前遵醫(yī)囑必要時給予藥物，以提高室顫閾值。（2）檢查及調(diào)試除顫器。(3）病人平臥于硬板床。(4)除顫電極及病人胸部均勻涂抹導(dǎo)電糊，打開除顫器電源并設(shè)置到非同步位置，調(diào)節(jié)除顫器能量至所需讀數(shù)并開始充電。(5)將一個電極板置于右鎖骨下胸骨右側(cè)，另一電極板放在左乳頭的左下方，用較大壓力盡量使胸壁與電極板緊密接觸，以減少肺容積和電阻，保證除顫效果。(6)充電至所需能

7、量后兩手同時按壓放電開關(guān)。一般首次能量給予200J，若除顫無效可重復(fù)電擊，并可提高電擊能量，最大能量可增至360J。兩次除顫之間充電約需10s，應(yīng)利用此時間繼續(xù)A、B、C，遵醫(yī)囑需要給予復(fù)蘇藥物及藥液。（三)注意事項1、如室顫為細顫，除顫前可遵醫(yī)囑給予腎上腺素，使之轉(zhuǎn)為粗顫再行電除顫。2、電擊時，任何人不得接觸病人及病床，以免觸電。3、進行心電圖示波監(jiān)視，觀察生命體征及肢體活動情況。心肺復(fù)蘇術(shù)。（一）目的當(dāng)病人呼吸、心跳停止時，要立即進行人工呼吸和心外按壓，以維持呼吸和循環(huán)功能。、（二）實施要點1、評估2、用物準備3、操作方法及程序（1）判斷病人： 1）意識：搖晃或拍肩并大聲呼叫病人。2）呼吸

8、：聽有無呼吸聲，感覺有無呼氣，查看有無胸部起伏，（35秒鐘內(nèi)完成）3）摸頸動脈搏動：氣管兩側(cè)23厘米，胸鎖乳突肌前緣凹陷處。（510秒）（2）呼救并記錄時間：一人時以搶救為主，啟動急救綠色通道，或大聲呼叫他人協(xié)助通知。 1）通知值班醫(yī)生2）電話通知麻醉科 3）通知家屬（3）復(fù)蘇階段1）開放氣道解開衣領(lǐng)、腰帶，檢查并取下假牙。清除口、鼻分泌物。就地搶救，復(fù)蘇體位，可背部墊木板或仰臥于地上。打開氣道方法（仰頭舉頦法、仰頭抬頸法、仰頭拉頜法）2）人工呼吸口對口吹氣，每次吹氣量8001200毫升，頻率為每分鐘1012次。一手打開口腔，一手捏鼻。口對口人工呼吸術(shù)者深吸氣后，術(shù)者口唇包裹病人口唇，吹氣2次

9、。每次吹氣量8001200ml，頻率為1012/min。若使用帶面罩的簡易呼吸器，面罩緊緊扣住口鼻部，勻速擠壓2次。3）胸外按壓胸前區(qū)叩擊一手掌緊貼胸骨處，另一手握空拳，抬高2030cm，向手背上叩擊一次后，要判斷頸動脈有無搏動。術(shù)者體位根據(jù)個人身高及病人位置高低采用踏腳凳或跪式等體位。定位方法一手沿肋骨緣上移至胸骨下切跡處。按壓部位胸骨切跡上2指。按壓方法二手掌根重疊、手指不觸及胸壁、手臂與胸骨垂直。按壓力量胸骨下陷45cm。按壓頻率100/min。按壓與放松比例適當(dāng)（1：1），放松時手不能離開胸壁。復(fù)蘇時，單人或雙人操作的心臟按壓與人工呼吸的比例均為15：2。三向瓣膜式PICC導(dǎo)管置入術(shù)（

10、一）目的用于5天以上的中、長期輸液治療，和（或）靜脈輸注刺激性藥物如化療藥、高滲性藥物、黏稠性液體輸入。保護病人外周靜脈，減輕痛苦。（二）實施要點1、評估2、用物準備(1)基礎(chǔ)治療盤一套、無菌穿刺包1個、無菌手套1副、PICC導(dǎo)管1套、無菌治療巾1包、10ml注射器1支、20ml注射器2支、無菌透明貼膜、墊巾1塊、止血帶1根、膠貼1包、膠布1卷、卷尺1個。(2)藥品準備：生理鹽水100ml。3、操作方法及程序（1）洗手、戴口罩、戴圓帽，推車至病人床旁，查對床號、姓名，向病人解釋操作目的，以取得合作。（2）常用貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈。(3)病人預(yù)穿刺側(cè)手臂與身體呈90角，測量自穿刺點至右胸

11、鎖關(guān)節(jié)，然后向下至第三肋間。(4)在治療車上鋪無菌治療巾，打開PICC套件、注射器、戴無菌手套、抽取生理鹽水、在病人手臂下鋪無菌治療巾。(5)將注射器連接到導(dǎo)管支撐導(dǎo)絲的路厄孔頭,預(yù)沖導(dǎo)管連接器、肝素帽、并連接穿刺針、排氣，備用。(6)用碘伏、乙醇各3次對皮膚進行消毒，待干2min。范圍是穿刺點上下各10cm（直徑20cm），兩側(cè)到臂緣。(7)扎止血帶，打開無菌穿刺包，術(shù)者戴無菌手套，鋪孔巾。靜脈穿刺見回血后，保持針芯位置，向前推進插管鞘，松開止血帶，輕壓入點處血管的上方以止血，從插管鞘內(nèi)撤出穿刺針。(8)以左手固定插管鞘，右手將導(dǎo)管插入插管鞘，緩慢、勻速地推進導(dǎo)管。當(dāng)導(dǎo)管頭部到達病人肩部時，

12、囑病人將頭向穿刺側(cè)轉(zhuǎn)90并低頭（用下頜貼近肩部，以避免將導(dǎo)管誤插至頸靜脈）。當(dāng)插入預(yù)測長度后，從靜脈內(nèi)撤出插管鞘，在穿刺點的遠端輕壓住靜脈以保持導(dǎo)管的位置，緩慢地將支撐導(dǎo)絲撤出。（9）保留體外5cm導(dǎo)管，同時使用無菌剪，以90角剪斷導(dǎo)管，并檢查導(dǎo)管斷端是否平整。（10）將減壓套筒上的溝槽與連接器的翼形部分的倒鉤對齊鎖定。（11）用注射器抽吸至有回血、再用20ml生理鹽水以脈沖方式?jīng)_管，正壓封管，最后連接肝素帽。（12）將導(dǎo)管出皮膚處逆血管方向盤繞一流暢的“”彎，在穿刺點處墊以紗布，其上用透明貼膜固定。透明貼膜覆蓋到連接器的翼形部分的一半，然后用膠布以蝶形交叉固定連接器和肝素帽。（13）整理用物。（14）拍胸片確定導(dǎo)管位置。（三）注意事項（1）嚴格無菌操作，防止穿刺部位感染。（2）操作中保持病人穿刺側(cè)手臂與身體成90角。（3）當(dāng)導(dǎo)管在推進過程中遇有阻力時，可沖一些生理鹽水，使導(dǎo)管末端漂浮起來，易于推進，禁止用暴力。（4）術(shù)后第一個24h更換貼膜，并觀察局部出血情況，以后酌情每周更換12次。（5）定期檢查導(dǎo)管位置，導(dǎo)管頭部定位，流通性能及固定情況。（6）每周用生理鹽水10ml沖管，并以脈沖方式進行，在注射最后0.5ml時，邊推活塞邊撤注射器，以達正壓封管。在使用和維