心肺復(fù)蘇詳細(xì)介紹課件

1、心 肺 復(fù) 蘇 (Cardiopulmonary Resuscitation, CPR) 學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇的意義隨著生活節(jié)奏的加快，競(jìng)爭(zhēng)壓力不斷增加，長(zhǎng)期的亞健康狀態(tài)，各種急診疾病的發(fā)生率明顯上升，并逐漸年輕化，我國(guó)每年約54.4萬(wàn)人發(fā)生心臟性猝死，其中 70%死于院外，著名表演藝術(shù)家馬季、侯耀文、高秀敏均在家中突發(fā)心臟病去世，令觀眾十分惋惜，如果在4-8分內(nèi)得到急救，病人有可能存活，有誰(shuí)能在這么短的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行急救哪？“公眾”。為此：我們必須普及急救知識(shí)，學(xué)會(huì)自救、互救。作為醫(yī)務(wù)人員更應(yīng)該學(xué)會(huì)正確的急救技術(shù)，也是我們義不容辭的責(zé)任。世界范圍內(nèi)，每年超過(guò)1500萬(wàn)死于心血管疾病，以成為人類死亡原因的

2、主要元兇。美國(guó)每年有35萬(wàn)人發(fā)生心臟猝死，每天約1000人發(fā)生死亡。生命之痛 2004年10月17日，北京“首都高校馬拉松挑戰(zhàn)賽” 2人猝死，圖為參賽選手北京交通大學(xué)的劉紅斌。警察及圍觀群眾面對(duì)大學(xué)生猝死的無(wú)奈與無(wú)助。心肺復(fù)蘇面臨的問題總體成功率不高質(zhì)量問題公眾普及率不理想心跳呼吸驟停原因：1、各種心臟疾病，其中最常見的是冠心病，且70%死于院外（猝死）2、突發(fā)意外事件：電擊傷、溺水、自縊、嚴(yán)重創(chuàng)傷。3、手術(shù)及麻醉意外。4、嚴(yán)重的酸中毒、高血鉀、低血鉀等電解質(zhì)紊亂。5、各種原因引起的休克和中毒、藥物過(guò)敏等。 時(shí)間就是生命心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算 心跳驟停:黑朦，意識(shí)障礙，突然倒地 15 秒:

3、 抽搐 30 秒: 呼吸停止 12分鐘 : 瞳孔固定 4分鐘 : 糖無(wú)氧代謝停止 5分鐘 : 腦內(nèi)ATP枯竭、能量代謝完全停止 6分鐘 : 神經(jīng)元不可逆性損傷心肺復(fù)蘇黃金5分鐘時(shí)間就是生命早CPRCPR成功率與開始搶救的時(shí)間密切相關(guān) 從理論上來(lái)說(shuō)，對(duì)于心源性猝死者，每分鐘大約10%的正相關(guān)性：心搏驟停1分鐘內(nèi)實(shí)施CPR-成功率90%心搏驟停4分鐘內(nèi)實(shí)施CPR-成功率約60%心搏驟停6分鐘內(nèi)實(shí)施CPR-成功率約40%心搏驟停8分鐘實(shí)施CPR-成功率約20% 且僥幸存活者可能已“腦死亡”心搏驟停10分鐘實(shí)施CPR成功率幾乎為0CPR2010國(guó)際新指南2022/7/27 復(fù)蘇的成功率與開始CPR的時(shí)

4、間密切相關(guān) 時(shí)間就是生命心肺復(fù)蘇黃金5分鐘不同地區(qū)搶救成功率美國(guó) 30% 華盛頓市區(qū) 726%拉斯維急救中心 54%3分鐘用上AED 74%中國(guó) 1% 2022/7/27生存鏈：2016版立即確認(rèn)心臟停止并啟動(dòng)EMS 盡早CPR，并強(qiáng)調(diào)先做胸部按壓進(jìn)行快速除顫 有效的高級(jí)生命支持綜合的心臟驟停后處理 CPR2010國(guó)際新指南心肺復(fù)蘇概念指對(duì)呼吸心跳驟?；颊撸扇〉木o急處理措施（如心臟按壓、人工呼吸、快速除顫）使其循環(huán)、呼吸和大腦功能得以完全或部分恢復(fù)。核心技術(shù)三個(gè)階段ABCD四步法第一階段第一個(gè)CABD （基礎(chǔ)生命支持，BLS）公眾普及 C：胸外按壓 A：氣道開放 B：人工呼吸 D：除顫第二階

5、段第二個(gè)ABCD （ 高級(jí)生命支持，ACLS）專業(yè)人員普及 A：氣管插管 B：正壓通氣 C：心律血壓藥物 D：鑒別診斷第三階段（延續(xù)生命支持,腦保護(hù)） 復(fù)蘇后的處理與評(píng)估，進(jìn)一步病因的治療醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持如何識(shí)別心跳驟停1. 意識(shí)喪失無(wú)反應(yīng)2. 沒有呼吸或者不能正常呼吸（僅僅是喘息）3. 醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時(shí)間10s注：去除了“看、聽和感覺呼吸”為何取消“一看二聽三感覺”？原來(lái)的“一看二聽三感覺”在現(xiàn)場(chǎng)混亂嘈雜的環(huán)境中很難實(shí)行，很容易聽不準(zhǔn)。既不合理，又很耗時(shí)！現(xiàn)在看呼吸是否停止就是- 敞開衣服，看胸腹是否有呼吸運(yùn)動(dòng)起伏！心跳驟停判斷檢查患者反應(yīng)輕拍打患者肩部，大聲詢問：喂！您怎么了？嬰兒

6、意識(shí)判斷方法拍打嬰兒足底，觀察有無(wú)反應(yīng)。 判斷心跳、呼吸是否停止 1）觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)：可用食指及中指指尖先觸及氣管正中部位，然后向旁滑移23cm。在胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)輕輕觸摸頸動(dòng)脈是否有搏動(dòng)。2）同時(shí)觀察呼吸：胸廓有無(wú)起伏。3）注意點(diǎn)：觸摸頸動(dòng)脈不能用力過(guò)大，以免頸動(dòng)脈受壓，妨礙頭部供血；檢查時(shí)間不要超過(guò)10s；注意避免觸摸感覺錯(cuò)誤（將自己手指的搏動(dòng)感覺為患者脈搏）；判斷應(yīng)綜合審定，如無(wú)意識(shí)、皮膚粘膜發(fā)紺、雙側(cè)瞳孔散大，再加上觸不到脈搏，即可判定。啟動(dòng)急救網(wǎng)絡(luò)(EMSS)如果患者沒有反應(yīng)，立即啟動(dòng)EMSS，如有可能取得AED（自動(dòng)體外除顫儀）。醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持心肺復(fù)蘇流程“C” 先給予胸外按壓

7、“A” 通暢氣道“B” 人工呼吸胸外按壓與人工呼吸比率30:2注：更改了舊指南的“ABC”流程胸外按壓要點(diǎn)按壓部位 兩乳連線中點(diǎn) 胸骨中下1/3交界醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持高品質(zhì)的胸外按壓按壓方法 快速、有力 掌根 重疊 交叉 垂直 下陷至少5cm 持續(xù)平穩(wěn) 至少100次/分 保證回彈按壓/呼吸比 30：2 每分鐘更多次的按壓 冠狀動(dòng)脈灌注壓提高25% 無(wú)論雙人或單人法均采用30：2 連續(xù)五組為一循環(huán)醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持A （airway）人工呼吸開放氣道方法普通患者：仰頭抬頦法 頸椎損傷患者：托頜法A （airway）開放氣道頭偏向一側(cè)手指或吸引清除口腔內(nèi)異物壓頭抬頦開放氣道解除昏迷病人舌后墜確

8、保人工呼吸、人工循環(huán)有效壓頭抬頦法最常用的徒手開放氣道方法一手掌壓前額，另只手中示食指向上向前抬高 下頜，兩手合力頭后仰頭后仰程度為：下頜、耳廓的聯(lián)線與地面垂直抬頦時(shí)，防止用力過(guò)大壓迫氣道壓頭抬頦法托頜法雙手在患者頭部?jī)蓚?cè)、握緊下頜角雙肘支撐在患者平躺平面用力向上托下頜、拇指分開口唇頭頸不后仰、專業(yè)人員必掌握托頜法 （頭頸部外傷）醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持 B 人工呼吸(breathing)每次人工呼吸的時(shí)間要1s以上（吹氣） 給予足夠的潮氣量使胸廓抬起采用按壓：通氣比為30:2如果建立了高級(jí)氣道（氣管插管），每6-8s進(jìn)行一次通氣（8-10次/分鐘），通氣時(shí)不中斷胸外按壓避免過(guò)度通氣，氣管插管輔助

9、呼吸潮氣量6-7ml/kg球囊面罩通氣時(shí)，潮氣量稍偏大，約600mlB（breathing）人工呼吸口對(duì)口 口對(duì)鼻 口對(duì)口鼻(嬰幼兒)球囊面罩輔助通氣 pocket mask 頻率 10-12次/min 成人/兒童 無(wú)論單人雙人操作 按壓/吹氣 30:2 嬰兒 15:2 成人吹氣量500-600ml 球囊面罩裝置操作要點(diǎn)選擇適合面罩操作者在患者頭側(cè)手法提下頜、開放氣道固定面罩防止漏氣適量通氣要 點(diǎn)持續(xù)吹氣1 秒，保證有足夠量的氣體進(jìn)入并使胸廓有明顯抬高按壓/通氣比 30:2，單純通氣頻率1012次min以見到胸部起伏為適，避免迅速而強(qiáng)力的人工呼吸，導(dǎo)致過(guò)度通氣或進(jìn)入消化道復(fù)蘇期間應(yīng)提供高濃度氧

10、2022/7/27 高質(zhì)量心肺復(fù)蘇 按壓部位與手勢(shì)、姿勢(shì)必須正確； 快速按壓：頻率 100次/分； 用力按壓：下陷幅度至少 5 cm；嬰兒4cm和兒童5cm； 持續(xù)不斷按壓：中斷時(shí)間最好不超過(guò)5秒，最長(zhǎng)不超過(guò)10秒； 保證每次按壓后胸壁充分回彈； 避免過(guò)度通氣：先壓后吹、多壓少吹、快壓慢吹、急壓緩吹、重壓輕吹、只壓不吹。2022/7/27 先“壓”后“吹” （第一步就是按壓） 多“壓”少“吹” （比例仍為302） 快“壓”慢“吹” （按壓頻率至少100 次/分、而人工呼吸只需810次/分，兩者之間比較相差了十多倍）2022/7/27 急“壓”緩“吹”（每次按壓用時(shí)不得超過(guò)0.6秒，而人工通氣每

11、次至少持續(xù) 1秒鐘、直到患者胸部被吹抬起為止） 重“壓”輕“吹”（胸外按壓幅度至少為5cm、要求每次用力壓出患者頸動(dòng)脈搏動(dòng)，而人工潮氣量小于10ml/kg）2022/7/27 只“壓”不“吹”（如果旁觀者未經(jīng)過(guò)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，則應(yīng)進(jìn)行 Hands-Only CPR，即僅為突然倒下的成人患者實(shí)施單純胸外按壓、而不用做人工呼吸，當(dāng)然醫(yī)護(hù)專業(yè)人員必須按302交替）CPR2010國(guó)際新指南D （defibrillation）電擊除顫除顫時(shí)機(jī) 室顫無(wú)脈性室速以往 連續(xù)3次單相電除顫（360J） 新指南 僅1次單相360J或雙相200J電擊除顫 電除顫后立即CPR 連續(xù)做5組 約2分鐘 2分鐘后再次判斷心律

12、除顫成功隨時(shí)間延誤而降低 每延誤一分鐘，存活率降低710% 心室顫動(dòng)常在幾分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心跳停止早期除顫（1分鐘內(nèi)）成功率97%醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持出現(xiàn)室顫的心跳驟?；颊呱媛逝c電除顫時(shí)間的關(guān)系除顫時(shí)間醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持電除顫（非同步電復(fù)律）1. 適應(yīng)癥：心室顫動(dòng)和心室撲動(dòng)的絕對(duì)適應(yīng)癥2. 心跳驟停后先立即行心肺復(fù)蘇，同時(shí)準(zhǔn)備除顫儀，判斷如果是室顫要在3分鐘內(nèi)除顫。3. 一次電除顫后立即恢復(fù)新一輪的心肺復(fù)蘇，再次再判斷心律，確定是否除顫。 注：不建議“連續(xù)三次電擊方案”除顫器的應(yīng)用：1）體位：患者平臥于病床上，將胸前衣物解開并移走其他異物，特別是金屬類的物品，如項(xiàng)鏈、紐扣等。2）電極板的準(zhǔn)備：電

13、極板上均勻涂上導(dǎo)電糊，或包裹45層紗布后在鹽水中浸濕。3）電極板的位置：一個(gè)電極板置于右鎖骨內(nèi)側(cè)正下方，另一電極板放在左乳頭的左下方，兩個(gè)電極的距離至少在10cm以上。4）具體步驟：a. 打開除顫器，設(shè)置到非同步位置，選擇能量并開始充電，充電結(jié)束后以1012Kg將電極壓于胸前壁上，盡量使胸壁與電極板緊密接觸，以減少肺容積和電阻b. 雙手同時(shí)按壓放電開關(guān)，電擊。2022/7/27除顫電極的貼放位置 前方（右胸前方，鎖骨下）-側(cè)壁（左乳房的側(cè)壁）電極片放置是適當(dāng)?shù)碾姌O位置 前方-后方 前方-左肩胛下方 前方-右肩胛下方 但默認(rèn)位置，仍為前方-側(cè)壁。 理由：新資料證明四種電極貼放位置同樣有效！ CP

14、R2010國(guó)際新指南放置心尖部放置胸骨右緣第二肋間只按下1個(gè)充電同時(shí)按下2個(gè)放電2能量選擇同步按鈕充電提示充電完成1電源開關(guān)3按下其中一個(gè)充電4放置電極，同時(shí)按下放電BLS成功標(biāo)志自主循環(huán)恢復(fù)當(dāng)病人轉(zhuǎn)至急診科,進(jìn)入第二階段 CPR第二階段第二個(gè)ABCD（高級(jí)心血管生命支持 ACLS）A：氣管內(nèi)插管：（時(shí)機(jī)） 可靠、吸痰、給藥、省人力B：確認(rèn)氣管位置、固定，正壓通氣 810次/分C：繼續(xù)胸外心臟按壓、建立靜脈通道、心電監(jiān)護(hù)、心律/脈搏/血壓的判斷、藥物的應(yīng)用D：可逆性病因的鑒別診斷氣管內(nèi)插管可有效地保證呼吸道 通暢并防止嘔吐物誤 吸連接呼吸機(jī)或麻醉機(jī) 予以機(jī)械通氣及供氧時(shí)間要求2分鐘完成5個(gè)循環(huán)

15、的CPR，每隔2分鐘更換一次人員，每隔2分鐘檢查心率一次。中斷時(shí)限：檢查心率中斷5秒，人員更換中斷5秒，氣管插管中斷時(shí)間10秒，檢查脈搏中斷時(shí)間10秒，除顫中斷時(shí)間15秒。 高級(jí)心血管生命支持藥物治療給藥途徑：1. 外周靜脈給藥：推藥后再推20ml液體利于藥物進(jìn)入循環(huán)2. 骨內(nèi)給藥：藥物劑量與靜脈給藥相同，但國(guó)內(nèi)難以實(shí)現(xiàn)3. 中心靜脈給藥：熟練操作的急救人員實(shí)施4. 氣管導(dǎo)管內(nèi)給藥：如果不能建立以上通道可氣管內(nèi)給藥，通常氣管內(nèi)給藥劑量是靜脈劑量的2-2.5倍，之前用注射用水稀釋（5-10ml） 高級(jí)心血管生命支持藥物治療腎上腺素 CPR期間最常用的心血管活性藥物 顯著升高中心動(dòng)脈壓，增加冠狀動(dòng)

16、脈和腦灌注壓 應(yīng)用大劑量腎上腺素是禁忌或有害的 建議成人每3-5分鐘應(yīng)用腎上腺素1mg兒童劑量：0.1mg/kg 靜脈給藥骨內(nèi)給藥氣管內(nèi)給藥 高級(jí)心血管生命支持血管加壓素 建議為CPR期間替代的血管升壓藥 尚無(wú)研究證明加壓素可提高心肺復(fù)蘇長(zhǎng)期預(yù)后 建議可用40U加壓素替代首劑量或第二次劑量的腎上腺素臨床早已取消“心臟新三聯(lián)、心臟舊三聯(lián)”之說(shuō)。 高級(jí)心血管生命支持阿托品消除迷走神經(jīng)作用的藥物，對(duì)于心搏停止患者無(wú)已知的不良作用，可用于治療嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩和心搏停止但無(wú)動(dòng)物和人類的隨機(jī)研究支持該藥可改善預(yù)后靜脈給藥劑量為每分鐘1mg，總劑量為3mg不再建議在治療無(wú)脈性心電活動(dòng)/心搏停止時(shí)常規(guī)性使用阿托品

17、抗心律失常藥 首選胺碘酮，序貫應(yīng)用CPR電擊CPR血管收縮藥治療卻無(wú)法取得療效的室顫或無(wú)脈室性心動(dòng)過(guò)速患者，可靜脈注射150300mg胺碘酮兒童劑量：5mg/kg雖然缺乏明確數(shù)據(jù)，但心臟驟?；颊咭部伸o脈應(yīng)用利多卡因（初始劑量為11.5mg/kg，每隔5-10min減半重復(fù)，最大劑量3mg/kg） 高級(jí)心血管生命支持多巴胺：劑量不同產(chǎn)生的效果不一樣，搶救危重病人，先按5ug/kg/分靜滴，加入5%GS，然后遞增至20-50ug/kg/分。利多卡因：臨床上搶救病人不建議使用，因?yàn)樗梢詫?dǎo)致復(fù)蘇的心臟停跳。納洛酮：呼吸興奮劑，阿片受體拮抗劑，拮抗該藥引起的呼吸抑制，促使病人蘇醒。使用安全、可靠?？擅黠@降低心室肌細(xì)胞早期凋亡的發(fā)生。靜脈通路建立后，應(yīng)盡早靜注納洛酮2.0mg，以后每半小時(shí)注射2.0mg，兒童酌減?；救∠瓉?lái)的“呼吸二聯(lián)”心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)自主呼吸及心跳恢復(fù) 可聽到心音，觸