感染性心內(nèi)膜炎,病人的護(hù)理

1、內(nèi)科(nik)護(hù)理學(xué)共二十九頁第七節(jié) 感染性心內(nèi)膜炎病人(bngrn)的護(hù)理 作者：余紅梅單位：襄陽職業(yè)技術(shù)(jsh)學(xué)院內(nèi)科護(hù)理學(xué)-循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理共二十九頁主 要 內(nèi) 容 概 述 定 義 和 分 類病 因 和 發(fā) 病 機(jī) 制 護(hù) 理 評(píng) 估護(hù) 理 目 標(biāo) 常 用 護(hù) 理 診 斷/問 題 護(hù) 理 措 施 護(hù) 理 評(píng) 價(jià)共二十九頁重 點(diǎn) 和 難 點(diǎn)重點(diǎn)發(fā)病(f bng)機(jī)制、藥物治療難點(diǎn)(ndin)臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、護(hù)理措施共二十九頁概 述感染性心內(nèi)膜炎（infective endocarditis，IE）是微生物感染所致(su zh)的心內(nèi)膜和鄰近的大動(dòng)脈內(nèi)膜炎癥。 贅生物 血小板、

2、纖維素團(tuán)塊， 大量(dling)微生物、 少量炎癥細(xì)胞。共二十九頁臨床常用(chn yn)分類及特點(diǎn)急性(jxng)心內(nèi)膜炎亞急性心內(nèi)膜炎自體瓣膜心內(nèi)膜炎人工瓣膜心內(nèi)膜炎靜脈藥癮者的心內(nèi)膜炎 共二十九頁中毒癥狀病程進(jìn)展感染(gnrn)遷移主要病原體亞急性IE輕數(shù)周或數(shù)月少見(sho jin)草綠色鏈球菌明顯進(jìn)展迅速多見金黃色葡萄球菌急性IE共二十九頁發(fā) 病 機(jī) 制急 性發(fā)病機(jī)制不明主要累及正常瓣膜，主動(dòng)脈瓣常見金黃色葡萄球菌多見病原菌來自(li z)皮膚、肌肉、骨骼或肺等部位的活動(dòng)性感染灶細(xì)菌數(shù)量大、毒力強(qiáng)，具有高度侵襲性和黏附能力 共二十九頁發(fā) 病 機(jī) 制亞 急 性多發(fā)生于器質(zhì)性心臟病、先天

3、性心血管病等。最常見的致病菌是草綠色鏈球菌。細(xì)菌在上呼吸道感染、扁桃體摘除術(shù)、泌尿系器械檢查(jinch)或心臟手術(shù)時(shí)侵入血流，黏附于心臟或血管損害部位，繼之血小板聚集，形成血小板微血栓和纖維蛋白沉著，成為結(jié)節(jié)樣無菌性贅生物。 共二十九頁護(hù) 理 評(píng) 估健 康 史心臟(xnzng)瓣膜病、先天性心臟(xnzng)病等病史 有無上呼吸道及其他部位(bwi)的感染 有無靜脈藥癮 近期是否拔牙、扁桃體或心臟手術(shù)、器械檢查等 共二十九頁護(hù) 理 評(píng) 估 身體狀況 心臟：心衰最常見 細(xì)菌性動(dòng)脈瘤 轉(zhuǎn)移性感染 神經(jīng)系統(tǒng)：腦栓塞、腦膜炎，腦出血 腎臟：腎動(dòng)脈栓塞，腎炎(shn yn)，腎膿腫 發(fā)熱：伴頭痛、背痛

4、和肌肉關(guān)節(jié)痛 心臟雜音 周圍體征動(dòng)脈栓塞 感染(gnrn)的非特異癥狀 共二十九頁指（趾）甲下線狀出血(ch xi)Osler結(jié)節(jié)：亞急性常見，在指和趾墊出現(xiàn)(chxin)的豌豆大的紅或紫色痛性結(jié)節(jié)； 共二十九頁Roth點(diǎn)：為視網(wǎng)膜的卵圓形出血斑，中心(zhngxn)呈白色。 Jeneway損害(snhi)：為手掌和足底直徑14mm的出血性紅斑，主要見于急性者。 共二十九頁護(hù) 理 評(píng) 估輔 助 檢 查血培養(yǎng)(piyng)實(shí)驗(yàn)室檢查(jinch)超聲心動(dòng)圖共二十九頁護(hù) 理 評(píng) 估病情嚴(yán)重 病程(bngchng)長、易復(fù)發(fā)并發(fā)癥多心理(xnl)社會(huì)狀況 焦慮煩躁恐懼共二十九頁治 療 原 則抗微生物

5、藥物(yow)治療 外科手術(shù)治療(zhlio)護(hù) 理 評(píng) 估早期應(yīng)用，大劑量、長療程用藥，選用殺菌性抗生素，靜脈給藥，根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選擇用藥。 共二十九頁常用(chn yn)護(hù)理診斷/問題體溫(twn)過高與感染有關(guān)。 焦慮潛在并發(fā)癥與病情反復(fù)、病程長及發(fā)熱等有關(guān)。栓塞、心力衰竭等。 共二十九頁護(hù) 理 目 標(biāo)病人體溫能夠逐漸降至正常(zhngchng)。病人營養(yǎng)狀況能夠得到改善。病人情緒穩(wěn)定，能積極主動(dòng)配合治療。 病人沒有發(fā)生并發(fā)癥，或出現(xiàn)后能及時(shí)處理。 共二十九頁護(hù) 理 措 施一般(ybn)護(hù)理休息與活動(dòng)：急性病人臥床休息；亞急性者避免(bmin)劇烈運(yùn)動(dòng)及情緒激動(dòng)；心瓣膜巨大贅生物者

6、絕對(duì)臥床休息。 飲食：高熱量、高蛋白、高維生素、低膽固醇、清淡易消化的半流質(zhì)或軟食。發(fā)熱者補(bǔ)充水和電解質(zhì)；心衰者少食多餐，避免過飽，低鹽飲食；貧血者，多食含鐵豐富的食物。 共二十九頁護(hù) 理 措 施病情(bngqng)觀察觀察體溫(twn)及皮膚黏膜變化 觀察有無栓塞共二十九頁護(hù) 理 措 施用 藥 護(hù) 理準(zhǔn)確使用抗生素，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。嚴(yán)格按時(shí)間(shjin)用藥，確保維持有效的血藥濃度。保護(hù)靜脈，使用靜脈留置針或經(jīng)外周靜脈穿刺中心(zhngxn)靜脈置管（PICC），避免多次穿刺增加病人痛苦。共二十九頁護(hù) 理 措 施正確采集(cij)血標(biāo)本未使用(shyng)抗生素者，入院后即可采血，

7、每間隔1小時(shí)采血1次，共3次。已使用抗生素者，需停藥37天后采血。每次采血1020ml，無需在體溫上升時(shí)采血。共二十九頁護(hù) 理 措 施正確采集(cij)血標(biāo)本采血前嚴(yán)格消毒皮膚，采血后嚴(yán)格消毒培養(yǎng)基瓶塞，并用酒精燈火苗消毒局部空氣。必要時(shí)在血培養(yǎng)同時(shí)加做藥物敏感試驗(yàn)，以便(ybin)指導(dǎo)臨床用藥。 共二十九頁護(hù) 理 措 施心 理 護(hù) 理安慰鼓勵(lì)病人，給予心理支持(zhch)，使其積極配合治療以利康復(fù)。加強(qiáng)與病人的溝通，告知本病基本知識(shí)，耐心(nixn)向病人解釋各種治療與護(hù)理措施的意義；共二十九頁護(hù) 理 措 施健康(jinkng)指導(dǎo)疾病知識(shí)(zh shi)指導(dǎo)：介紹相關(guān)知識(shí)(zh shi)，

8、告知病人堅(jiān)持足夠劑量和足夠療程抗生素治療的重要性。施行手術(shù)、侵入性診治前，應(yīng)預(yù)防性使用抗生素。教會(huì)病人自我監(jiān)測體溫、觀察栓塞表現(xiàn)，定期門診隨訪。共二十九頁護(hù) 理 措 施健康(jinkng)指導(dǎo)生活指導(dǎo)：囑病人注意防寒保暖，加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。保持口腔和皮膚清潔，少去公共場所(n n chn su)。指導(dǎo)家屬照顧病人，給病人心理支持。共二十九頁 體溫逐漸降至正常； 營養(yǎng)狀況得到改善； 情緒穩(wěn)定，積極主動(dòng)配合治療(zhlio)； 發(fā)生并發(fā)癥，或出現(xiàn)后能及時(shí)處理。護(hù) 理 評(píng) 價(jià)共二十九頁Thank You !共二十九頁內(nèi)容摘要內(nèi)科護(hù)理學(xué)。概 述。定 義 和 分 類。病 因 和 發(fā) 病 機(jī) 制。常 用 護(hù) 理 診 斷/問 題。護(hù) 理 措 施。重 點(diǎn) 和 難 點(diǎn)。概 述。感染性心內(nèi)膜炎（infective endocarditis，IE）是微生物感染所致(su zh)的心內(nèi)膜和鄰近的大動(dòng)脈內(nèi)膜炎癥。發(fā) 病 機(jī) 制。急