感染性心內(nèi)膜炎演示文稿

1、感染性心內(nèi)膜炎( infective endocarditis，IE) 共三十頁感染性心內(nèi)膜炎總 述 定義：微生物感染(gnrn)心臟內(nèi)膜，伴贅生物形成 贅生物組成： 血小板、纖維素、微生物、炎癥細胞共三十頁感染性心內(nèi)膜炎受累部位： 瓣膜、缺損部位、腱索與心內(nèi)膜 分類(fn li)： 自體瓣膜、人工瓣膜 靜脈藥癮者的心內(nèi)膜炎 共三十頁感染性心內(nèi)膜炎二尖瓣亞急性細菌性心內(nèi)膜炎共三十頁自體瓣膜(bnm)心內(nèi)膜炎（ native valve endocarditis ）共三十頁感染性心內(nèi)膜炎急性者 最常見: 金黃色葡萄球菌 其 次: 肺炎球菌 淋球菌 A族鏈球菌 流感(li n)桿菌共三十頁感染性心

2、內(nèi)膜炎亞急性者 最常見: 草綠色鏈球菌 其 次: D鏈球菌 真菌(zhnjn)、立克次體和衣原體為少見 致病微生物。共三十頁感染性心內(nèi)膜炎-發(fā)病(f bng)機制一.亞急性 占2/3 血流動力學因素 非細菌性血栓性心內(nèi)膜炎： 暫時性菌血癥： 細菌(xjn)感染無菌性贅生物共三十頁感染性心內(nèi)膜炎-發(fā)病(f bng)機制二.急 性 發(fā)病機制尚不清楚(qng chu) 主要累及正常心瓣膜 循環(huán)中細菌量大，細菌毒力強 主動脈瓣常受累共三十頁感染性心內(nèi)膜炎-病理(bngl)心內(nèi)感染和局部擴散 贅生物碎片脫落致栓塞 血源性播散 免疫系統(tǒng)激活(j hu)引起共三十頁感染性心內(nèi)膜炎-臨床表現(xiàn)癥 狀 全身不適、

3、乏力(f l)、食欲不振和體重減輕 弛張性低熱，伴寒戰(zhàn)和盜汗 頭痛、背痛和肌肉關(guān)節(jié)痛常見急性者呈暴發(fā)性-高熱(gor)寒戰(zhàn) 肌肉關(guān)節(jié)疼痛 敗血癥過程 亞急性者起病隱匿 共三十頁感染性心內(nèi)膜炎-臨床表現(xiàn)心臟雜音：均可聞及, 由瓣膜損害、貧血(pnxu)等所致 周圍體征: 瘀點，皮膚、粘膜和結(jié)合膜常見 指（趾）甲下線狀出血。 亞急性者(Roth斑,Osler 結(jié)節(jié)) 急性(Janeway損害) 脾 大：病程6周的患者多見 貧 血：常見體征共三十頁感染性心內(nèi)膜炎-并發(fā)癥心 臟：心力衰竭（最常見） 心肌膿腫 AMI 心肌炎 外周動脈(dngmi)栓塞、梗死，轉(zhuǎn)移性膿腫： 腦、腎、脾 共三十頁感染性心內(nèi)

4、膜炎-實驗室和其他(qt)檢查 尿液：血尿(xu nio)與蛋白尿 血液 正常色素正常細胞性貧血 白細胞計數(shù)升高，核左移。 耳垂血液涂片可見大單核細胞 ESR 升高 免疫學檢查 共三十頁感染性心內(nèi)膜炎-實驗室和其他(qt)檢查血培養(yǎng): 最重要診斷方法。 共3次。陰性，重復采血 無需在體溫升高時采血。 必要時采用特殊(tsh)培養(yǎng)技術(shù)作需氧和厭氧培養(yǎng)共三十頁感染性心內(nèi)膜炎-實驗室和其他(qt)檢查X線檢查：心臟、肺、血管 心電圖：無特異性 超聲心動圖: 超聲可診斷50%75%的贅生物(shngw)食管超聲可檢出5mm的贅生物(shngw)可見其他異常（瓣葉增厚、穿孔、 粘連、膿腫、動脈瘤和積液）

5、 共三十頁感染性心內(nèi)膜炎-診斷(zhndun)與鑒別診斷(zhndun)診斷 有臨床表現(xiàn)，血培養(yǎng)陽性可診斷 超聲心動圖檢出贅生物(shngw)對確診有重 要價值。 鑒別 亞急性者 急性者 共三十頁感染性心內(nèi)膜炎-治療(zhlio) 早期，充分，靜脈(jngmi)， 病原不明，根據(jù)經(jīng)驗用藥， 分離出病原體時，根據(jù)藥敏選擇藥物抗微生物藥物治療用藥原則共三十頁感染性心內(nèi)膜炎-治療(zhlio)急 性：萘夫西林加氨芐西林， 或滴注慶大霉素 亞急性：按常見致病菌的用藥(yn yo)方案， 以青霉素為主或加慶大霉素抗微生物藥物治療經(jīng)驗治療 共三十頁感染性心內(nèi)膜炎-治療(zhlio)巳知致病微生物的治療(z

6、hlio)金黃色葡萄球菌 表皮葡萄球菌 腸球菌 萘夫西林或苯唑西林 2g Q4h 46周； 頭孢噻吩 2g，Q4h，或頭孢唑啉2g，Q6h，46周萬古霉素 46周 如有嚴重感染播散，每一方案的初始 3-5天加慶大霉素 青霉素或加慶大霉素，慶大霉素用藥2周，療程46周 共三十頁感染性心內(nèi)膜炎-治療(zhlio)外科治療(zhlio) 人工瓣膜置換術(shù) 適應證: 嚴重反流致心衰 真菌性心內(nèi)膜炎 充分抗炎，血培養(yǎng)持續(xù)陽性或反復復發(fā) 反復發(fā)作栓塞，超聲證實有贅生物 主動脈瓣受累致房室阻滯 心肌或瓣環(huán)膿腫 動脈導管未閉或室間隔缺損 共三十頁感染性心內(nèi)膜炎-預防(yfng)未治療的急性患者幾乎均在4周內(nèi)死亡

7、 亞急性者的自然史上一般6個月 預后不良因素(yn s)中以心力衰竭最為嚴重 死亡原因-心衰、腎衰竭、栓塞、細菌性 動脈瘤破裂和嚴重感染共三十頁人工(rngng)瓣膜心內(nèi)膜炎 _ 早 期 晚 期 _起 病 瓣膜(bnm)置換術(shù)后60天內(nèi) 60天以后 致病菌 約1/2為葡萄球菌；其次為革蘭陰性桿菌和真菌 鏈球菌常見，以草綠色鏈球菌為主，其次為葡萄球菌以表皮葡萄球菌 常為急性暴發(fā)性病程 亞急性表現(xiàn)常見 臨床表現(xiàn)共三十頁人工(rngng)瓣膜心內(nèi)膜炎診 斷: 術(shù)后發(fā)熱、出現(xiàn)新雜音、脾大或周圍栓塞征，血培養(yǎng)同一種(y zhn)細菌陽性結(jié)果至少2次 共三十頁人工(rngng)瓣膜心內(nèi)膜炎治 療 藥物(y

8、ow)治療 瓣膜再置換術(shù)的適應證共三十頁靜脈(jngmi)藥癮者心內(nèi)膜炎 致病菌： 臨床表現(xiàn) 藥物(yow)治療：同自體瓣膜心內(nèi)膜炎的治療共三十頁思考題：1. 簡要敘述急性感染性心內(nèi)膜炎與亞急性感染性心內(nèi)膜炎的臨床(ln chun)特征。2. 診斷感染性心內(nèi)膜炎有重要價值的檢驗是什么？3. 感染性心內(nèi)膜炎的主要病因？4. 感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)病機理？共三十頁病案(bng n)分析：某風濕性二尖瓣關(guān)閉不全及狹窄、心力衰竭度患者，一個月來每日中度發(fā)熱、無力。氣促及心跳無明顯加重。體檢：心界向左下擴大，心律齊，肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進，心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音及3/6級收縮期吹風樣雜音。肝肋下2cm

9、，脾左肋下2 m，無觸痛；輕度杵狀指，指端有二處瘀血斑，輕觸痛?；灒貉t蛋白90g/L，白細胞總數(shù)正常，血沉30mm1小時，尿蛋白陰性，紅細胞5一10個高倍視野。 （1）發(fā)熱原因？ （2）進一步檢查？ （3）針對(zhndu)目前該病的治療原則？ 共三十頁謝謝(xi xie)!共三十頁內(nèi)容摘要感染性心內(nèi)膜炎。瓣膜、缺損部位、腱索與心內(nèi)膜。自體瓣膜、人工瓣膜。循環(huán)中細菌量大，細菌毒力強。全身不適、乏力、食欲不振和體重減輕。心 臟：心力衰竭（最常見）。正常色素正常細胞性貧血。必要時采用特殊培養(yǎng)技術(shù)作需氧和厭氧培養(yǎng)。X線檢查：心臟、肺、血管。感染性心內(nèi)膜炎-診斷與鑒別診斷。萬古霉素 46周 如有嚴重感染播散，每一方案的